 Capacidad de mantener una temperatura corporal

estable por medio de mecanismos que regulan las

pérdidas y la producción de calor.

 La estabilidad de la temperatura corporal es

expresión de un equilibrio entre la producción de
calor y la perdida de calor.
 Producción de calor

 Para que la temperatura corporal sea estable, la

producción de calor debe ser igual a la pérdida.

 Se logra por tres mecanismos:

a- Actividad muscular voluntaria
b-Actividad muscular involuntaria(escalofrío ausente)
c-Termogénesis no dependiente de la actividad muscular.
 Fisiopatología
 El R.N. tiene menor capacidad de
termorregulación por:

• Mayor superficie corporal en relación a su peso.

• Mayor conductancia térmica por menor panículo

adiposo

• Dificultades para disminuir su superficies

radiante(acurrucarse por flexión) especialmente el
RN prematuro y deprimido.
 Fisiopatología
 El R.N. tiene menor capacidad de
termorregulación por:
• Incapacidad de temblar y limitaciones en aumentar la
actividad espontánea.

• Depósitos limitados de grasa(parda) de rápido

metabolismo.

• Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de

oxigeno(situaciones de hipoxemia).

• Aportes calóricos insuficientes.

 Fisiopatología
 El RN prematuro, tiene termolabilidad por:
• Inmadurez del centro termorregulador de la
temperatura.

• Delgadez de la piel y escaso tejido celular

subcutáneo, favoreciendo la radiación del calor.

• Falta de queratinización de la piel, mayor pérdida

de líquidos y calor.
 Fisiopatología
 El RN prematuro, tiene termolabilidad por:
• Deficiente reacción de vasoconstricción y
vasodilatación.

• Desproporción entre peso y superficie corporal.

• La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de

oxígeno, hipoglucemia y acidosis metabólica.
Producción de Calor
• En el RN la actividad muscular voluntaria es
limitada y la actividad muscular involuntaria
es inadecuada; por ello, depende de la grasa
parda para la termogénesis.
Termogénesis termorreguladora:

 Metabolismo de la grasa parda.

 Alta capacidad de producción de calor por reacciones
químicas.

Aislamiento cutáneo:

 Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de

otros tejidos limitados.
 RNMBP (<1500g)  piel muy delgada que facilita las perdidas
por evaporación
GRASA PARDA

 Tejido metabòlicamente muy activo

 Con gran cantidad de vacuolas de grasa
 Extensamente vascularizado

 En el RN:

 Representa el 2-6% de su peso corporal total (RN)

 Distribuida principalmente en el :
*Cuello
*Mediastino posterior
*Zona ínterescapular
*Zonas Perirrenales, alrededor de las glándulas suprarrenales
Respuesta Vasomotora:
 El organismo se aísla del frío externo por medio de la
vasoconstricción cutánea.
 Mecanismo desarrollado en los RNT a los pocos días de vida.
 Prematuros el control vasomotor poco efectivo

Respuesta sudo motora:

 Producción de sudor en RN de 29s EG, la maduración de la
respuesta mejora con el desarrollo extrauterino.
 Respuesta lenta, ocurre en t° ambientales mayores.

 Inmadurez de glándulas sudoríparas.

Tono Motor y Actividad:
 RN enfermos y EG bajas tono motor y actividad disminuida.

 No puede usar posición en flexión.

 El prematuro de menos de 34 semanas de gestación, tiene

una posición con todos sus miembros extendidos y
posteriormente presenta una postura con sus extremidades
inferiores en flexión.

Conductual:
 No usa acciones de la voluntad para modificar T°(aumentar
t° del ambiente, beber líquidos calientes, etc.)
 Manejo del ambiente térmico del RN.
Pérdida y ganancia de calor

MECANISMO FUENTES DE PERDIDAS

•Convección:
Transferencia de calor entre
superficie sólida (niño) y aire o
líquido.
DE CALOR
Corrientes de aire: puertas
ventanas, aire
acondicionado, flujo O2
frío, ventiladores.

•Conducción:
Transferencia de calor entre 2
objetos sólidos que están en
contacto.
Colchón frío, balanza,
placas Rx, ropa,frazadas,
manos en contacto con
RN.
 Manejo del ambiente térmico del RN.
Pérdida y ganancia de calor

MECANISMO FUENTES DE PERDIDA

DE CALOR

•Radiación:
Transferencia de calor entre 2
superficies sólidas que no están
en contacto.
Paredes frías de la
incubadora, cercanías
con ventanas o paredes
frías o exteriores.

•Evaporación:
A través de la energía gastada Aplicación de lociones,
en la conversión de agua a soluciones, compresas
estado gaseoso. húmedas.
Situaciones de Riesgo de Enfriamiento

 Nacimiento
 Periodo de Transición
 Traslado
 Procedimientos
 Excesiva Manipulación

 Mala praxis en el cuidado o intervención

de Enfermería
 Otras consecuencias:

ü Aumento metabolismo de la grasa parda.

ü Utilización de calorías para termorregular y no
para crecer.
ü Periodos de apnea.
ü Daño cerebral, injuria neonatal por frío.
ü Muerte.
RNT:

 Palidez con cianosis en extremidades

 Hiperactividad--hipo actividad--inactividad.
 Hipotonía/ hiporeflexia
 Rechazo alimentario

RNPT:
 Hipoactivo
 Palidez con algo de cianosis
 Rechazo o dificultad para alimentarse
 Respiración irregular. Apnea.
 Puede no haber indicadores
 Mientras más pequeños menos signología.
 “Rango de temperatura ambiental en la cual el gasto metabólico
se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se
efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose
la temperatura corporal profunda en rangos normales.”
Comisión Internacional de Sociedades Fisiológicas

“Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto metabólico

(consumo de oxigeno) es mínimo y la termorregulación se logra
sin control vasomotor”.
Estado de termo neutralidad: el niño esta en equilibrio térmico con
el ambiente.
Recomendación: 36.5 ±0.5 C axilar/rectal
36 – 36.5 C piel abdominal

Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

 Edad y Peso Temperatura inicial Rango de temperatura
36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1
1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3
48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2
72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2

Más de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 - 32,8

4 - 12 días Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0

1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2
Más de 2500 (y 36 sem)
4 - 5 días 31,0 29,5 - 32,0
5 - 6 días 30,9 29,4 - 32,3
6 - 8 días 30,6 29,0 - 32,2
8 - 10 días 30,3 29,0 - 31,8
10 - 12 días 30,1 29,0 - 31,4
12 - 14 días Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0
1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2
Más de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 - 30,8
2 - 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0
1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0
3 - 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6
1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 - 32,7
4 - 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0
1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 - 33,2
 El ATN es aquel que permite al RN mantener
su temperatura corporal con un mínimo
consumo de oxígeno y menor gasto
metabólico.
 El control térmico ideal es aquel en el cual la temperatura
corporal se mantiene estable permitiendo un aumento de peso
adecuado del RN.

 Algunos factores pueden alterar este equilibrio, por ejemplo:

procedimientos, estrés, agitación, uso de fototerapia, en estos
casos se requieren ajustes en el microclima
independientemente de los parámetros sugeridos en la tabla de
control térmico neutro.
 Tener en cuenta que:
&La región del cuerpo que más se aproxima a la
temperatura interna o central es la región axilar,
sitio indicado para la medición de la temperatura en
el RN.

&El uso del servocontrol, es imprescindible porque

reduce la manipulación excesiva y ayuda a
mantener el ATN.
&Es importante tener la precaución de colocar
el servocontrol sobre superficies blandas para
lograr un buen contacto y evitar que el RN se
apoye sobre éste, porque esto generaría una
lectura falsamente alta de la temperatura.

• &El servocontrol debe ser fijado al RN

utilizando parche con hidrocoloide.
&El microclima con alta humedad, favorece la
disminución de pérdidas insensibles, ayuda a
mantener la termorregulación y estimula la
cornificación de la piel.
El uso de cobertores plásticos es una práctica
útil, ya que disminuye un 50% la pérdida de
calor por convección y evaporación.
&Es muy importante mantener la temperatura
adecuada para evitar injuria por frío, que
provocan un aumento en el consumo de
oxígeno y el metabolismo basal. Esto
complica aún más su función respiratoria y
aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Trastornos de la termorregulación
Debido a factores como :
-Hipoxia aguda
-Fármacos administrados
-Trastornos hemodinámicos
-Trastornos metabólicos
-RN prematuros
-Septicemia
-Aporte nutricional y calórico inadecuado
-Inmadurez del sistema de control térmico
-Cantidad deficiente de tejido adiposo subcutáneo
Valorar en el recién nacido:

 Edad gestacional
 Peso
 Edad Postnatal
 Vestimenta
 Enfermedad
No es equipo para calentar
Evita perdidas de calor
Actúa por convección
Peligro de pérdidas por radiación
Grandes variaciones de temperatura
al abrir la incubadora
Es equipo para calentar
Actúa por radiación
Aumenta pérdidas por
evaporación y convección
Facilita acceso al RN sin
que varíe la temperatura
1. Salas con ventanales fijos, doble vidrio
2. Puertas vaivén
3. Tº ambiental de 26º a 28ºC. Humedad relativa de 50% con
filtros.
4. Circuito electrónico de emergencia.
5. Unidad del paciente alejadas de superficies radiantes frías o
calientes (ventanales, calefactores)
6. Termómetros ambientales.
 Objetivo prioritario de la enfermera neonatal
“Lograr un monitoreo y mantenimiento de la
temperatura corporal que ayuden a la
conservación de un ambiente térmico neutro
estable”.
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA EN LA SALA DE RECEPCION:
- Calentar las compresas para recibir al RN.

-Cubrir la superficie de la balanza para

pesar al RN.

- Colocar foco (u otra fuente de calor

radiante) por encima de la balanza.

- Mantener la temperatura ambiental en

aproximadamente 28-30°C. y en la mesada
donde se examina al RN 36-37°C (ideal
utilizar servocunas)
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
 -Mantener la puerta cerrada.
 -Si se requiere administración de oxígeno,
suministrarlo tibio y húmedo (la mezcla).
 -Secar al RN.
 -Postergar el baño si no se cuenta con las
condiciones adecuadas.
 PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
 -En los procedimientos, usar soluciones
antisépticas tibias y colocar fuente de calor
adicional .

 - Colocar frazada si está en cuna.

 El tratamiento de la hipotermia debe

efectuarse en forma ordenada para elevar
lentamente la temperatura del RN.
 PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

El transporte( si es un RN prematuro
o presentó algún problema):

&Mantener la temperatura adecuada en la incubadora.

&Proporcionar medios cobertores: frazadas, placas de
aeropack, etc.
&Evitar corrientes de aire.
&Efectuarlo en forma rápida y precisa.
 PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
 En el Sector de Internación:

-Utilizar cobertores de plástico.

- Mantener los ventiletes de la incubadora cerrados y

los barandales de las servocunas levantados.

- Colocar al RN lejos de puertas, ventanas y paredes

frías.
 PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
 En el Sector de Internación:

- Colocarle gorro, pues la cabeza ocupa una mayor

superficie corporal, en relación con el resto del
cuerpo, que en el niño o adulto.

- Efectuar cambios de pañales y ropa apenas se

sientan húmedas.
 NORMAS A TENER EN CUENTA
- Observar que la curva térmica sea pareja y no presente
grandes variaciones, y se controlará si existe
sobrecalentamiento o enfriamiento del medio ambiente, ya
que ello encierra un importante riesgo para el neonato.

- La temperatura no debe ser tomada en la región anal, ya

que la mucosa rectal se erosiona con facilidad y no detecta
tan rápidamente las variaciones de la temperatura.
 NORMAS A TENER EN CUENTA
-No exponer al RN a enfriamientos innecesarios.
-Para evitar una variación brusca de la temperatura, es
necesario tener todo el equipo debidamente preparado
antes de efectuar cualquier atención del RN.
-Regular el medio ambiente según la necesidad del RN.
 HIPOTERMIA
 La hipotermia ocurre cuando la temperatura
axilar es inferior a 36,5 º C ocasionando
vasoconstricción como respuesta al frío

 Cuadro Clínico
*Extremidades y tórax fríos.
*Intolerancia alimentaria debido a la disminución de
la movilidad gastrointestinal
*Letargo
 Hipotermia
 Cuadro Clínico
*Irritabilidad
*Apnea y bradicardia
*Disminución o aumento de peso inadecuados
*Dificultad respiratoria.
*Llanto débil
*Cambios de coloración de la piel
 Hipertermia
 Se define con una temperatura mayor de 37,5ºC; con el
esfuerzo del organismo por disipar el calor, ocurre
vasodilatacion periférica.

 Puede ser por:

*Consecuencia de anomalías en el sistema nervioso
central.
*Por sustancias tóxicas que afectan los centros de
regulación térmica, como en las infecciones bacterianas
en las que se liberan toxinas o deberse a condiciones
ambientales.
 Hipertermia
 Cuadro Clínico
*Intolerancia Alimentaria
*Disminución o Aumento de la Actividad
*Irritabilidad
*Llanto Débil
*Acidosis metabólica
*Taquicardia
*Taquipnea
*Deshidratación en los casos mas graves
Traslado del RN:
RN enfermos y/o prematuros
 Incubadora de transporte ( 35ºa 36ºC)

Debe permanecer en sala de transición o Neonatología

 Traslado interhospitalario. Normalizar la temperatura
del RN.

Periodo de hospitalización:
 Al ingreso a Neonatología se coloca en cuna
calefaccionada o incubadora dependiendo de
condiciones clínicas
Manejo de cuna calor radiante y servocontrol
 Uso para procedimientos invasivos (cateterismo arterial o
venoso, intubación endotraqueal, VM, etc)
 RN gravemente enfermos. Fácil acceso.

 Aumenta perdidas insensibles.

 Dentro de las 24-48 hrs. Traslado a incubadora.

1. Verificar calibración y alarmas. Revisar termister
(sensor de tº)
2. 15`antes encender cuna. Programar en modo manual, tº
media.
3. Ingreso RN colocar termister en línea media abdominal
(entre apéndice xifoides y ombligo). Modo automático
(servocontrol) a una tº de 36,5-36,8ºC
4. Termister adherido a la piel, superficie lisa, no ósea, sin
grasa parda.
5. Cuidado con equipos fototerapia que impidan paso
calor.
Manejo de Incubadora

 RN pret peso < 2000 grs

 RN con patologías o riesgo potencial de presentar
alteraciones.
 RN que requieran observación.

1. Mantener permanentemente a Tº 34ºC

2. Previo al ingreso se programa la Tº ambiental en
modo manual según tablas de rangos térmicos ( peso
y edad)
3. Incubadoras con manguillas que se ajusten a los
brazos ( evitar pérdida de calor)
4. Incubadoras con servocontrol.
5. RN desnudo para que el calor sea efectivo
6. Incubadoras modernas ajuste automático
de la tº del aire o tº de la piel del niño (
servocontrol)
 Procurar un micro ambiente para
disminuir pérdidas de calor por:
evaporación, convección y radiación:

1. Vestir al RN con gorro, camisa y

calcetines.
2. Cubrir con frazada térmica( plástico)
1. Controlar Tº de la sala.
2. Control de Tº axilar cada 3/ 4 hrs.
3. Controlar T º de la incubadora y T º cutánea.
4. Registro en hoja de Enfermería.
5. Detectar alteraciones de T º corporal. Verificar
variables.
6. Alteraciones térmicas en RN, ajustar el equipo y/o
medidas físicas (vestuario etc.)
7. Controles cada 1 hora.