DERMATOLOGI

A
DIA 5
 ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS
(ERITEMA Y DESCAMACION)

PSORIASIS

UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS

IMPORTANTES EN DERMATOLOGIA
 PLACAS ERITEMATOSAS, GRUESAS QUE SUELEN TENER UNA
ESCAMA GRUESA QUE SE VE COMO GRIS BRILLANTE, PERLADA Y
APARECE EN LAS SUPERFICIES DE EXTENSION
 FISIOPATOLOGIA

PACIENTES CON PSORIASIS – PACIENTES CON

PREDISPOSICION GENETICA

EXPOSICION A ANTIGENOS AMBIENTALES

ALTERACION INMUNOLOGICA
ACTIVACION DE LAS CELULAS
PRESENTADORAS DE ANTIGENOS PARA QUE
ESO NOS ACTIVE LOS LINFOCITOS T QUE VAN
A LA PIEL A GENERAN MEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS

HAY 3 MEDIADORES INFLAMATORIOS:

1. TLF ALFA (ACTIVAR LAS CELULAS
DENDRITICAS, AUMENTAN LA
HIPERPRODUCCION DE QUERATINOCITOS
2. INTERLEUQUINA 17 (GENERAR MAYOR
PRODUCCION Y ACTIVACION DE
QUERATINOCITOS)
3. INTERLEUQUINA 23 IL IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO POR ANTICUERPOS
MONOCLONARES
 PLACAS ERITEMATOSAS GRUESAS QUE TIENEN ESCAMAS,
BRILLANTE (NACARADO) APARECEN EN LAS SUPERFICIES DE
EXTENSION, CODOS, RODILLAS

EVALUACION SEMIOLOGICA (3
PASOS)
-RASPAR LA PLACA DEL PACIENTE
CON PSORIASIS Y EMPIEZAN A CAER
LAS ESCAMAS
RASPADO METODICO DE BROCQ
DESPUES DE RETIRARLOS SE
CUANDO SE RETIRA LA CAPA VEN UNOS PUNTOS ROJITOS
DESCAMATICA (CAPA DELGADA) SANGRADO PEQUEÑO
MEMBRANA DE DUNCAN BUCKLEY
OCURRE PORQUE LOS VASOS
SUPERFICIALES DE LA DERMIS
AL RETIRAR LA PLACA SE
OMPEN Y GENERAN EL SIGNO
SEMIOLOGICO
 LO QUE NOS AYUDA A DIFERENCIAR DE LA DERMATITIS
SEBORREICA ES QUE LA PSORIASIS SOBREPASA EL LIMITE DE
IMPLANTACION DEL CUERO CABELLUDO

DERMATITIS SEBORREICA PLACAS MAS DELGADAS NO

SOBREPASA BORDE DEL CUERO CABELLUDO PLACAS ERITEMATOSAS, DESCAMACION MAS
GRUESA
ERITEMA MARCADO, DESCAMACION MAS GRUESA SE
CIRCUNSCRIBE A LA PARTE DE LAS PALMAS Y PLANTAS
 NIÑOS Y ADOLESCENTES
PAPULAS PEQUEÑAS CON UNA ESCAMA EN LA SUPERCICIE Y
QUE APARECEN DE FORMA ABRUPTA (EXANTEMATICA)

DESENCADENANTE IMPORTANTE – ESTREPTOCOCO

PACIENTE REFIERE QUE HACE UNA SEMANA TUVE UNA

GRIPA, AMIGDALITIS Y TUVE UNAS LESIONES PAPULAS EN TRONCO QUE SE EXTENDIERON A LAS
EXTREMIDADES
 OCURRE EN LOS PRIEGUES DE FLEXION
PLACAS ROJAS BRILLANTES SIN DESCAMASION

DIFERENCIAR CON INTERTRIGO CANDIDIASICO

(PLACAS SIMILARES PERO ADICIONALMENTE TIENE
UNAS PAPULAS O LESIONES SATELITE

TIÑA CRURIS EL BORDE MAS ERITEMATOSO O TIENE

LIGERA ESCAMASION SUPERFICIAL SOLO
COMPROMETE EL BORDE, EL CENTRO ES MAS
NORMAL
 ERITRASMA – INFECCION CASUADA POR
MYCOBACTERIUM MINUTICIMUN, PLACA SIMILAR,
PERO CUANDO SE EXPONE A LUZ DE HUV EL
ERITRASMA RESALTA COLOR ROJO CORAL

DERMATITIS SEBORREICA – LESIONES MAL

DEFINIDAS, DESCAMACION MAS FINA Y EL PACIENTE
TIENE COMPROMISO DE OTRAS AREAS SEBORREICAS
(INTERCILIAR, NASOGENIANA)
 NO HAY DESCAMACION

LOCALIZADA – COMUN EN MUJERES, HABITO TABAQUICO,

ANTECEDENTE FAMILIAR DE PSORIASIS

GENERALIZADA – INESTABLE, COMPROMISO GRANDE DE LA

SUPERFICIE CORPORAL, (PACIENTES QUE SE APLICAN
ESTEROIDES SITEMICOS)
 TIPO DE PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA Y OCURRE HACIA LA
REGION ACRAL (PARTE DISTAL DEDOS) Y QUE PUEDEN COMPROMETER
LAS UÑAS ASOCIADO A PUSTULAS EN PIEL
PUEDE SER POR PSORIASIS VULGAR O POR PSORIASIS
PUSTULOSA

MUY DIFICIL MANEJO

MORTAL – INSUFICIENCIA CUTANEA, NO HACEN

TERMOREGULACION, PIERDEN LIQUIDOS, PIERDEN
PROTEINAS
 PSORIASIS ANULAR

MUY POCO COMUN

PLACAS EN ANILLO, LA PERIFERIA SE VE MAS

BRILLANTE, MAS ERITEMATOSA, CENTRO
CON PIEL NORMAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MAS

IMPORTANTE ES LA TIÑA

PLACA CON BORDES ERITEMATOSOS QUE

PUEDEN TENER MAS DESCAMACION, EL
CENTRO ES MAS NORMAL, KOH Y CULTIVO
POSITIVO.
 LESIONES EN LA PIEL QUE AREAS BLANCAS MAS GRUESAS AREA DISTAL ROJA
HUECOS SOBRE LAS
PARA EL CRECIMIENTO DE LA DX DIFERENCIAL - ONICOMICOSIS
LAMINAS DE UÑAS
UÑA

LA MITAD DE LOS PACIENTES PUEDEN HACER

PSORIASIS UNGULAR

LESIONES AMARILLENTAS, MAS

 PACIENTE CON PLACAS Y CON ALGUNA DE
ESTAS CARACTERISTICAS EN LAS UÑAS HAY
QUE CONSIDERAR PSORIASIS VULGAR Y QUE
ADICIONALMENTE TENGA PSORIASIS
UNGULAR
 ESTAS TRES TIENES MAS RIESGO DE DESARROLLAR
COMPROMISO ARTICULAR SIENDO LA MAS IMPORTANTE
LA PSORIASIS UNGULAR

DACTILITIS – DEDOS EN SALCHICHA, PREDOMINA

COMPROMISO DE LA ENTESIS, ES DECIR EL PUNTO DONDE DEDOS DE LOS PIES, TERCERO Y CUARTO DEDO, SE
EL TENDON SE INSERTA EN LA ARTICULACION ASOCIA A ENFERMEDAD CUTANEA Y ARTICULAR
LA MAS AFECTADA EL TENDON DE AQUILES MUCHO MAS GRAVE
EN LA AP EL COMPROMISO SUELE
SER ASIMETRICO PARECIDO AL DE
LA OSTEOARTRITIS.
GENERALMENTE ES
OLIGOARTICULAR
MAS DISTAL, HACIA MANOS O PIES
COMPROMETE UN SOLO DEDO
DECOLORACION VIOLACEA HACIA
SUPERFICIE ARTICULAR
COMUN EL COMPROMISO AXIAL
SACROILEITIS MUY COMUN
LA ARTRITIS REUMATOIDEA
SUELE SER POLIARTICULAR ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PUEDE APARECER EN VARIAS DOLOR EN EL ESQUELETO AXIAL,
ARTICULACIONES ESPALDA
NO ES COMUN EL COMPROMISO
AXIAL
HLAB 27 POSITIVO EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 PARA HACER LA CLASIFICACION DE LA
PSORIASIS EXISTEN VARIAS HERRAMIENTAS,
ESTO SE LLAMA CLINIMETRIA

ESCALAS QUE NOS AYUDAN A CLASIFICAR LA

SEVERIDAD

PASI
EVALUA ASPECTOS CLINICOS
EVALUA ERITEMA, DESCAMACION, GROSOR DE
LAS LESIONES
>10 – PSORIASIS MODERADA - GRAVE

ESCALA DE SUPERFICIE CORPORAL

>10% PSORIASIS MODERADA GRAVE
 ESCALA DLQI

MIDE EL IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES

DERMATOLOGICAS EN LA CALIDAD DE VIDA

IMPACTO RELACIONES SOCIALES

IPACTO FAMILIAR

>10 MODERADA - GRAVE

 COMORBILIDADES PSORIASIS PARTE
CARDIOVASCULAR

FISIOPATOLOGIA ACTUAN COMO

INFLAMADORES PIEL Y ARTICULACIONES Y
EN OTRA PARTES DEL CUERPO
 PACIENTES OBESOS
HIPERTENSOS
MAS RIESGO DE SINDROME CORONARIO
AGUDO
MAS RIESGO ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
TRASTORNO DE ANIMO
LA PSORIASIS COMPROMETE LA UVEA
(OJOS) Y TAMBIEN PUEDE
COMPROMETER EL RIÑON

HUMECTAR LA PIEL, BASE ESTEROIDES
TOPICOS.
LEVE <10% PASI <10 SC <10 DLQI
PACIENTES SE PUEDE MANEJAR
FORMA TOPICA HIDROCORTISONA
(MAS SENCIBLE), BETAMETASONA,
CLOBETASONA (TRONCO)
MAS IMPORTANTE ESTEROIDES TOPICOS MAS
VITAMINA D
TAZAROTENO ES UN RETINOIDE
CALCIPOTRIOL ASOCIADO A
TOPICO, POTENCIA MAS ELEVADA,
ESTEROIDES TOPICOS POTENCIAN EL
SE UTILIZA EN PSORIASIS PARA
EFECTO
MEJORAR ASPECTO DE LESIONES
 SI PACIENTE TIENE >10 PASI, SC, DLQI O
PACIENTES QUE NO MEJORARON CON EL
TRATAMIENTO TOPICO
TERAPIA SISTEMICA
ENCAMINADOS A RESOLVER TODA LA
ACTIVIDAD INFLAMATORIA QUE NOS ESTA
GENERANDO EXPANSION DE LAS LESIONES
FOTOTERAPIA ES UN TRATAMIENTO EN DONDE SE UTILIZAN UNAS
CAMARAS QUE EMITEN LUZ ULTRAVIOLETA QUE EMITEN CIERTAS
LONGITUDES DE ONDA Y TRATAN DE RESOLVER ESTA ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
CASOS GRAVES – TERAPIA BIOLOGICA ANTICUERPOS QUE BLOQUEAN
LOS AGENTES PROINFLAMATORIOS (TNF ALFA, IL 17, IL 23)
 LESIONES AUTORESOLUTIVAS
ASOCIADA A HERPES VIRUS 6 Y 7
ADULTO JOVEN
LESION ESCAMOSA INICIAL (PLACA HERALDO) TRONCO
USUALMENTE, DESCAMACION PERIFERIA
2 SEMANAS DESPUES DE LA APARICION DE PLACA SE
DISEMINA
DISTRIBUCION EN ARBOL DE
NAVIDAD

DESCAMACION EN COLLARETE, PARTE

PERIFERICA
PRURITO MAS DE PSORIASIS
SON LAS MAS IMPORTANTES EN LA
MORMIMORTALIDAD EN DONDE LOS
PACIENTES NO SON TRATADOS
ADECUADAMENTE
LESION QUE TIENE LIQUIDO Y SON PEQUEÑAS <0,5 O 1 CM
LLENA DE LIQUIDO MAYOR QUE LA VESICULA
CUANDO UNA AMPOLLA SE ROMPE HABLAMOS DE UNA EROSION,
PERDIDA PARCIAL DE LA EPIDERMIS
PACIENTE QUE HIZO UNA AMPOLLA O VESICULA QUE SE
ROMPIO
SANGRE, EXUDADO, COLONIZACION DE BACTERIAS QUE APARECE
EN LA SUPERFICIE DE LAS EROSIONES
COSTRA MELISERICA – SOBREINFECTADA DE BACTERIAS
 QUERATINOSITOS

ENTRE ESTAS DOS CAPAS HAY UNAS

PROTEINAS QUE NOS VAN A GENERAR
ADHESION O LA UNIO ENTRE LAS CELULAS

DESMOGLEINA 1 Y DESMOGELINA 3

BP230 Y BP 180

UNION DE LA EPIDERMIS CON LA DERMIS

 PROTEINAS MAS IMPORTANTES,
RELACIONADAS CON LA APARICION DE
ENFEMEDADES AMPOLLOSAS
BP 230 BP180
DSG 1, DSG 3

PENFIGO APARECE POR UNOS ANTICUERPOS

CONTRA LA DESMOGLEINA 1 Y 3

PENFIGOIDE APARECE POR UNOS

ANTICUERPOS CONTRA LA BP230 O BP180
 PENFIGO

RUPTURA ENTRE LA UNION DE LOS

QUERATINOSITOS Y LA MEMBRANA BASAL
MAS COMUN ENTRE LOS PENFIGOS,
PERO EL PENFIGO ES UNA
ENFEREMEDAD RARA
QUERATINOSITO UBICADO EN LA EPIDERMIS

UNION ENTRE QUERATINOSITO Y

QUERATINOSITO SON LOS DESMOSOMAS

EN ROJO ESTAN LAS PROTEINAS QUE SIRVEN

COMO ANCLAJE ENTRE UNA CELULA Y OTRA

PENFIGOS LO LAS IMPORTANTE ES LAS

PROTEINAS QUE ANCLAN UNAS CELULAS CON
OTRAS (DSG 1 Y 3)
 PENFIGO FOLACEO
ANTICUERPOS CONTRA DESMOGELINA 1
COMPROMISO DE LA PIEL PERO NO SE VEN LAS
AMPOLLAS PORQUE SON MUY SUPERFICIALES,
SE VEN EROSIONES

NO SUELE MANIFESTARSE EN LA MUCOSA ORAL

PENFIGO VULGAR QUE AFECTA MUCOSA

ANTICUERPO CONTRA DSG 3

MAS PROFUNDA DE LA PIEL
AMPOLLAS QUE SE VISUALIZAN
MAYOR DENSIDAD (AFECTA PIEL Y MUCOSAS)

AFECTA MUCOCUTANEO
AFECTA DESMOGELINA 1 Y 3
LESIONES EXTENSAS
SE SABE QUE EN COLOMBIA EN EL BAGRE
EXISTE UN FOCO DE PACIENTES QUE
TIENEN PENFIGO FOLIACEO QUE ES
PARECIDO AL FOCO SELVAGEUM Y
PARECIERA ESTAR RELACIONADO CON LA
PRESENCIA DE LA MOSCA

NO ESTA MUY DILUCIDADO

PENSAR QUE PUEDE SER INDUCTOR DE PENFIGO
 DEPENDIENDO DEL PENFIGO SE VA A VER
VESICULAS, LESIONES, EROSIONES

SIGNOS DE NIKOLSKY
PASAMOS EL DEDO SOBRE LA PIEL QUE ESTA
ALRREDEDOR DE LA LESION, Y LO QUE PASA EN
ESTE SIGNOS ES QUE SE DESPRENDE LA PIEL

SIGNO POSITIVO SIGNIFICA ALTA PRESENCIA DE

LA ENFERMEDAD

RIESGO DE QUE LAS LESIONES EMPEOREN MAS

 OCUREE EN AREAS SEBORREICAS
AREA PARANASAL, INTERCILIAR,
ALRREDEDOR DE LAS OREJAS,
CUERO CABELLUDO, TRONCO,
PARTE CENTRAL TRONCO Y TORAX

AFECTA LA DESMOGLEINA 1
SUPERFICIAL NO SE VE AMPOLLAS NI
VESICULAS, LO QUE SE VE SON VARIAS
EROSIONES
MAS POSIBILIDAD DE VER LAS AMPOLLAS,
AREAS EROSIONADAS MUY GRANDES

COMPROMETE LA DESMOGLEINA QUE ESTA

EN MUCOSAS ES COMUN QUE EL PACIENTE
TENGA LESION EN MUCOSAS
LESION EN LOS CARRILLOS, EN LA MUCOSA
YUGAL, LABIOS, MUCOSA ORAL, MUCOSA
CONJUNTIVAL, MUCOSA SUPERFICIE
NASAL, GENITALES
EROSIONES EN AREA SEBORREICA –
PENFIGO SEBACEO

AMPOLLAS, VESICULA PENSAR EN UN

PENFIGO VULGAR

FUNCION HEPATICA, FUNCION

RENAL, BIOPSIA DE PIEL (LESION Y
AREA PERILESIONAL)

ELISA E INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA

 BIOPSIA DE LA AMPOLLA (LUSTRADA
SOBRE EL BORDE DE LA LESION)

IDEAL TOMAR BIOPSIA DE LA PIEL NORMAL Y

DE LA PIEL CON LESIONES QUE LOGRE
EVIDENCIAR EN QUE PUNTO SE GENERA LA
AMPOLLA

BIOPSIA DE LA PIEL PERILESIONAL

(ENCAMINADA A HACER
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
EN EL PENFIGO FOLIACEO LA AMPOLLA ESTA
DEBAJO DE LA CAPA CORNEA

ROSADO – CAPA CORNEA

CAPA MORADA – MEMBRANA GRANULAR

ENTRE LA MEMBRANA GRANULAR Y LA

CAPA EPITELIAL SE FORMA LA AMPOLLA,
VESICUAL O ACANTOLISIS

AMPOLLA SUBCORNEAL ESTA TAN SUPERFICIAL QUE NO SE ALCANZA

A VER, SINO UN AREA EROSIONADA
ESTA POR ENCIMA DE LA MEMBRANA
BASAL
AMPOLLA SE ENCUENTRA ARRIBA DE
LA AMPOLLA ES VISIBLE A
ESTAS CELULAS
DIFERENCIA DEL PENFIGO FOLIACEO
POR ENCIMA DE ESTAS CELULAS ESTA
TODA LA EPIDERMIS
PATRON EN RED, PATRON EN PANAL DE ABEJA,
TIPICOS DE LOS PENFIGOS

PENFIGO FOLIACEO: LA RED DE PANAL DE ABEJA

ESTA HACIA LA PARTE MAS SUPERFICIAL, SE VE
MAS BRILLANTE EN LA PARTE SUPERFICIAL

PENFIGO VULGAR: HACIA LA PARTE INTFERIOR

1/3 COMPROMETE MUCOSAS
 LAS PROTEINAS QUE SE AFECTAN EN ESTE CASO
VAN A SER LAS QUE ANCLAN LA EPIDERMIS CON
LA DERMIS, ES DECIR LAS PROTEINAS QUE
ESTAN UBICADAS EN LA MEMBRANA BASAL QUE
SON LA BP-180 BP-230

LA AMPOLLA A DIFERENCIA DE LOS PENFIGOS

QUE ESTABAN DENTRO DE LA EPIDERMIS
(INTRAEPIDERMICA) EN EL PENFIGOIDE LA
AMPOLLA ES SUBEPIDERMICA, POR DEBAJO DE
LA EPIDERMIS

PENFIGOIDE AMPOLLOSO USUALMENTE TIENEN

UN CURSO TIPICO, INICIALMENTE PRURITO,
LUEGO PLACAS URTICARIALES EN SUPERFICIES
FLEXORAS Y DESPUES APARECEN LAS AMPOLLAS
 AMPOLLAS DEL PENFIGOIDE, MUCHO MAS
PROFUNDAS, POR DEBAJO DE EPIDERMIS,
TIENEN UN TECHO QUE ES MAS GRANDE, ESO
HACE QUE LA AMPOLLA SEA MUCHO MAS
VISIBLE

AMPOLLA TENSA Y MAS GRANDE A DIFERENCIA

DE LAS AMPOLLAS DEL PENFIGO VULGAR QUE
SON AMPOLLAS UN POCO MAS PEQUEÑAS
AMPOLLA GRNDE, TENSA PLACAS URTICARIALES
PENFIGOIDE PLACAS MAS PROFUNDAS,
DEJAN EROSIONES MAS GRANDES, MAS
GRUESAS
PENFIGOIDE EN LAS REGIONES MAS
ACRALES
SE OBSERVA QUE LA LESION, LA ENDIDURA O
SEPARACION SE ESTA DANDO POR DEBAJO
DE LA EPIDERMIS

LA FLECHA NOS ESTA SEÑALANDO LA

HENDIDURA QUE SE DA ENTRE LA
MEMBRANA BASAL Y LA DERMIS

A DIFERENCIA DEL PENFIGO VULGAR QUE ESTA POR ENCIMA DE LA

MEMBRANA BASAL
 EN LA INMUNOFLUORESCENSIA LOS
ANTICUERPOS SE PEGAN A LA MEMBRANA
BASAL PERO A LA PARTE SUPERIOR

LOS ANTICUERPOS ENEL PENFIGOIDE

AMPOLLOSO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA
MEMBRANA BASAL
PENFIGOS ENFERMEDADES MAS SUPERFICIALES
PENFIGO FOLIACEO – DESMOGLEINA 1, ES TAN
SUPERFICIAL QUE NO ALCANZAMOS A VER LA
AMPOLLA, SE VE AREAS EROSIONADAS EN
AREAS SEBORREICAS

PENFIGO VULGAR – AMPOLLAS MAS TENSAS

QUE SUELEN SER MAS PEQUEÑAS POR EL
COMPROMISO DE LA DESMOGELINA MAS
PROFUNDA

PENFIGOIDES OCURREN DEBIDO A LA LESION

SUBEPIDERMICA
 LES EN MUJERES, PENFIGOIDE HOMBRES
MAYORES

1/3 PACIENTES CON LES DEBUTAN CON LUPUS AMPOLLOSO

INMUNOFLOORESCENSIA LOS ANTICUERPOS NO SE PEGAN

AL TECHO O AL PISO, PATRON LINEA (LES – SEROSITIS,
CURSO MAS TORPIDO DE LA ENFERMEDAD)
 MAS COMUN EN LOS NIÑOS

LO MAS TIPICO QUE VEMOS ES QUE SON LESIONES QUE TIENE

UNA PLACA ERITEMSOSA Y ALREDEDOR DE ESTA TIENEN LAS
AMPOLLAS COMO SI FUERA UN COLLAR DE PERLAS

ENFERMEDAD AMPOLLOSA SUBEPIDERMICA, ES DECIR LA

HENDIDURA SE DA POR DEBAJO DE LA EPIDERMIS PERO CUANDO
HACEMOS LA INMUNOFLUORESCENSIA SE VE IGA EN LA UNION
 ENFERMEDAD CELIACA MAS EVIDENTE EN
HOMBRES

SIMULA LAS LESIONES DEL HERPES, LESIONES

PEQUEÑAS SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA, TODAS
SON PRURIGINOSAS

BIOPSIA : VESICUAL SUBEPIDERMICA, LA RUPTURA SE

DA SOBRE LA PAPILA DE LA DERMIS PLACA ERITEMATOSA Y UN MONTO DE VESICULAS AGRUPADAS,
DEPOSITO GRANULAR DE IGA APARECEN EN ANTEBRAZOS O CODOS
CONGENITA: AUSENCIA DE UNAS PROTEINAS QUE ESTAN
ANCLANDO LA DERMIS CON LA EPIDERMIS

ADQUIRIDA: POR ALGUN SUCESO EXTERNO SE GENERAN

ANTICUERPOS CONTRA ESAS PROTEINAS
 EN LOS NIÑOS ES MAS COMUN LA CONGENITA, APARECEN LESIONES
EN LAS AREAS DE PRESION, SUELE DEJAR QUISTES EN LA CICATRIZ,
QUISTES DE MILIUM

PENFIGOIDE AMPOLLOSO
(INMUNOFLUORESCENCIA – ESTAN EN EL
ENFERMEDADES CON AMPOLLA SUBEPIDERMICA: PENFIGOIDE, TECHO)
DERMATITIS HERPETIFORME, IG A LINEAL Y EL LUPUS, PERO EN EL CASO
DE LA EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA (INMUNOFLUORESCENCIA – LOS
ANTICUERPO SE DEPOSITAN EN EL PISO)
HOMBRES
 SI NO TIENE PRURITO NO ES ECCEMA

AGUDO: HUMEDO

SUBAGUDO: DESCAMATIVO

CRONICO: LIQUENIFICADO
PUNTO CARDINAL MAS IMPORTANTE EN COMUN ENTRE LOS TRES TIPOS
ES EL PRURITO
LESIONES PRURUGINOSAS Y ERITEMATOSAS QUE SE VEN EXUDATIVAS,
EDEMATOSAS, INFILTRADAS, CON APARICION DE VESICULAS
PRURIGINOSAS, NO SON TAN HUMEDAS, NO SON TAN EXUDATIVOS,
PREDOMINAN LAS COSTRAS EN LA SUPERFICIE
PRURIGINOSO, APARECEN LESIONES SECUNDARIAS AL RASCADO COMO SON
LAS EXCORIACIONES Y LESIONES QUE OCURREN POR RASCADO CRONICO
HIPERPIGMENTACION

LIQUENIFICACION: SIGNIFICA QUE HEMOS RASCADO TANTO LA PIEL (QUE SE

NOTA EL CUADRICULADO DE LA PIEL)
GASAS CON SALVADO, MAICENA, MAGNESIO
MUY HUMEDOS: UTILIZAR ESTEROIDES
SISTEMICOS

PULSOS DE ESTEROIDES 3 A 4 DIAS

ESTEROIDES TOPICOS: LESIONES PEQUEÑAS

PIEL DELGADA, NIÑOS, PENSAR EN

HIDROCORTISONA O MOMETAZONA

PIEL GRUESA: PALMAS O PLANTAS:

BETAMETASON, CLOBETAZOL
LIQUEN SIMPLE CRONICO, INYECCION CON TRIAMSINOLONA
 DETERMINAR EL CAUSANTE DE LA LESION
HUMECTAR 3 VECES AL DIA LA PIEL
ESTEROIDE TOPICO ( PRIMERO LA CREMA, LUEGO EL
ESTEROIDE)
 ERITEMA XEROTICO – RESEQUEDAR
SEBORREICA – HIPERPRODUCCION DE SEBO
DESHIDROTICO: ACRAL – DEDO MANOS DE PIES
ESTASIS VENOSA – PACIENTE CON INSUFICIENCIA VENOSA
NUMULAR – PLACAS COMO MONEDAS
NEURODEMATITIS - (LIQUEN SIMPLE)
 BROTES DE EXCEMA QUE APARECEN Y
DESAPARECEN, PROTEINAS SOBRE LA PIEL
(FILAGRINA) QUE MANTIENE LA UNION ENTRE LA
PARTE SUPERFICLA DE LA PIEL PARA QUE LA
HUMEDAD SE RETENGA, EN ESTOS PACIENTES SE
PIERDE LIQUIDO
 PREDISPOSICION PARA PRODUCIR
INMUNOGLOBULINA E CONTRA ESTIMULOS
QUE NORMALMENTE NO ES SENCIBLE

PIEL: ES MAS SENCIBLE, PREDISPOSICION EN

OTROS ORGANOS: RINITIS, ASMA,
CONJUNTIVITIS ALERGICA
 APARICION DE
AUTOANTIGENOS QUE HACEN
QUE APAREZCAN LAS
LESIONES

MAYOR RIESGO DE INFECTARSE

BROTE QUE NO ES RECURRENTE, VAN Y
VIENEN, PRESENTA PRURITO (SINTOMA
MAS IMPORTANTE)
EXUDATIVO
DESCAMATIVO
 LIQUENIFICACION
PLIEGUE POPLITEO
DORSO DE LAS MANOS
DORSO DE LOS DEDOS

DERMATITIS EN NIÑOS, CUANDO

LLEGAN A LA ADULTES MEJORORAN
LOS SINTOAMS UN 80% DE LOS CASOS

DERMATITIS INICIA EN LA EDAD

TEMPRANA (SE ACOMPAÑA DE
RINITIS Y ASMA)
DERMATITIS EN ADULTEZ ES MAS DIFICIL DE CONTROLAR
 DIAGNOSTICO

CARACTERISTICAS TIPICAS
-LACTANTE (MEJILLAS –EXUDATIVO)
-INFANTE – SUPERFICIES FLEXORAS
-ADULTO –DORO DE LAS MANOS Y
PARPADOS

ESTIGMAS DE ATOPIA
SE PONE ROJO MUY RAPIDO O PALIDO
MUY RAPIDO
QUERATOSIS PILAR – PUNTICOS
BLANCOS EN LOS BRAZOS
PTIRIASIS ALBA – LESION BLANDA
DESCAMATIVA EN LA SUPERFICIE
ICTIOSIS – FOLICULOS MAS VISIBLES
 ESTEROIDE TOPICO SE USE NO FROTARSE LA CICLOSPORINA, METOTREXATE
POR TIEMPOS CORTOS (2 TOALLA, SECARSE TERAPIA BIOLOGICA
SEMANAS MAXIMO) GOLPESITOS (ANTICUERPO QUE BLOQUEA
EL RECEPTOR DE IL4 IL 13)

INHIBIDOR
CALCINEURINA – LO MAS IMPORTANTE POR LO
MEJORAR EL BROTE DE MENOS 2 VECES AL DIA (BAÑO
TACROLIMUS
AHORA DIMINUYE EL NI MUY FRIO NI MUY CALIENTE
RIESGO DE REBROTE – DURANCION ENTRE 5 A 6
USARLO DONDE LOS
BROTES SON MAS MINUTOS) JABON SUAVE
RECURRENTES
 CONTACTO CON EL SOL

SUSTANCIA GENERA UNA

EXPOSICION A UNA SUSTANCIA QUE IRRITACION DIRECTA SOBRE
ME SENCIBILIZO LA PIEL, CORROSION SOBRE
LA PIEL
 EXPOSICION FUE EN UN LUGAR PERO SE
MANIFIESTA EN OTRO ( ES COMUN EN
EXPOSICIONES PROLONGADAS A UNA
SUSTANCIA QUE DESENCADENE ALERGIA)
 EL ANTIGENO ESTA VOLANDO EN EL MEDIO
ES COMUN EN PACIENTES CON FLORISTERIA

POLEN VIAJA CONSTANTEMENTE Y ESTAN EN CONTACTO

CON LA PIEL EXPUESTA

ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN UN LUGAR DONDE LOS

ANTIGENOS SE TRANSPORTEN EN EL AIRE
ANTIGENO SENCIBILIZANTES
DERMATITIS VENENATA
SUSTANCIA ACIDA O BASICA QUE CAUSA CORROCION
DE LA PIEL
 CONCENTRACION DE LA SUTANCIA
CONTACTO FRECUENTE CON LA SUSTANCIA
DERMATITIS DE PAÑAL DEL
NIÑO Y DEL ANCIANO

DERMATITIS PERIORAL
 DERMATITIS DE CONTACTO

DERMATITIS DE CONTATO:
APARECE SOBRE LA PARTE PALMAR

DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA:

APAREDE SOBRE EL DORSO DE LA
MANO
ECCEMA DEL LAMEDOR
POSTERIOR A LA INGESTA DE MEDICAMENTOS
APARECEN ECCEMA EN AREA DE PIEL
EXPUESTA AL SOL, DORSO DE MANOS, CARA,
ZONA DEL CUELLO,
 DERMATITIS POR FOTOCONTACTO

EN ESOS PARCHES HAY VARIOS ALERGENOS O

ANTIGENOS QUE SE CONOCE QUE DESENCADENAN
DERMATITIS, PACIENTE SENCIBLE AL PRODUCTO
IRRITACION CON LA ORINA, MATERIA FECAL VA A
GENERAR LESIONES EN ESTA ZONA

ES COMUN QUE RESPETE EL PLIEGUE PROFUNDO

COMUN – COLONIZACION POR CANDIDA

CAMBIAR FRECUENTEMENTE EL PAÑAL, EVITAR
LA HUMEDAD, MANTENERLO SECO

PROTECTOR CUTANEO – OXIDO DE ZINC

CANDIDIASIS RECURRENTE – UTILIZAR

PROTECTOR CUTANEO QUE TENGA NISTATINA
QUE NOS AYUDE A DISMINUIR EL RIESGO POR
CANDIDA
 OCURRE EN PACIENTES ANCIANOS DONDE LA PIEL SE VUELVE MAS
DELGADA, SE RESECA CON GRAN FACILIDAD

PLACAS DESCAMATIVAS, GRUESAS, ESCAMAS DE PESCADO

TRATAMIENTO – HUMECTACION
AREA ROJA – UTILIZAR ESTEROIDES TOPICOS POR PERIODOS CORTOS
DE TIEMPO
LESIONES EN LA PARTE ACRAL DE LAS EXTREMIDADES
ES COMUN VERLOS EN CONTEXTO DE DERMATITIS
ATOPICA, DE CONTACTO
 PEQUEÑAS VESICULAS EN LA REGION
ACRAL EN REGION LATERAL DE LOS DEDOS
QUE SON PRURUGINOSAS
(ESTRÉS EMOCIONAL O FISICO)

HUMECTAR LA PIEL, USO DE ESTEROIDE

TOPICO DE ALTA (CLOBETAZOL) O
BETAMETASONA DIPROPIONATO POR 2
SEMANAS (GUARDAR CREAMA POR
RECURRENCIA)
 AL PRINCIPIO LESIONES MAS PRURITO, RESEQUEDAD
VIOLACEAS POSTERIORMENTE
SE TORNAR COLOR OCRE
 PACIENTE CON INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA EMPIEZE A DARSE EN LA PARTE MAS
SUPERIOR DE LA PIERNA ES MAS GRUESA Y AL
FINAL SE VE MAS DELGADA
LLEVA AL PACIENTE A ULCERAS MAS
PROFUNDAS

HUMECTACION
MEDIAS COMPRESION
ESTEROIDE TOPICO
LESIONES POR RASCADO
 PACIENTES ANSIOSOS, ALTERACION
EMOCIONAL

ENFERMEDADES HEPATICAS, RENALES

PIEL GRUESA, RESECA, ES DIFICIL
ROMPER CICLO RASCADO

APLICAR ESTEROIDES
INTRALESIONALES
 DERMATITIS
LESIOS CON PRURITO
LESIONES PRIMERO HUMEDAS, LUEGO APARICION DE LESIONES ECCEMATICAS
ECCEMATOSAS Y FINALMENTE LIQUENIFICADO
MAS COMUN – DERMATITIS ATOPICA (NIÑOS)
DERMATITIS POR CONTACTO
 3 CANCER MAS
FRECUENTES
PREDISPONE A
LESIONES
CANCERIGENAS

LESIONES PREMALIGNAS – RIESGO DE CONVERTIRSE EN CANCER

ALTO RIESGO DE CONVERTIRSE EN CARCINOMA
ESCAMOCELULAR
CARA, ANTEBRAZO,
DORSO DE LAS MANOS,
CUELLO
MITAD DE LOS CASOS DE CUERNOS CUTANEOS
EN LA BASE HAY UN CARCINOMA
ESCAMOCELULAR
 DX DIFERENCIAL
CANDIDA – MOUGLE POR CANDIDA
(LA PLACA SE CAE)
CARCINOMA ESCAMOCELULAR INSITU
AUN ESTAN EN LA MEMBRANA BASAL
UBICACIÓN – PIEL (BOWEN)
 BORDE DE LA ULCERA – BORDES
ESCAMOSOS, PLACAS GRUESAS,
CONVERSION A ESCAMO CELULAR
 HAMARTOMA – TIENE TODOS LOS COMPONENTES
DE LA PIEL PERO DESORGANIZADO

RIESGO: SOBRE LAS GLANDULAS SEBACEAS

APAREZCANCAMBIOS DE CARCINOMA BASOCELULAR Y
TUMOR DE FOLICULO PILOSO
PVH – PUEDE EVOLUCIONAR A CARCNOMA
ESCAMOCELULAR
CRECIMIENTO ES LOCAL, NO SUELE HACER METASTATIS
 TEREBRANTE

ERITEMATOSOS, BRILLANTES, TELANGIECTASIAS

RIESGO BAJO DE MALIGNIDAD
 CIRUGIA DE MOHS
SE RESECA EL CARCINOMA BASOCELULAR
CON UN BORDE MUY PEQUEÑO, EL
PATOLOGO LO MIRA Y NOS INFORMA SI HAY
BORDES COMPROMETIDOS (TRATAR DE
AHORRAR TEJIDO)

VISMODEGIL – CARCINOMAS BASOCELULARES

RECURRENTES
CA BASOCELULAR MAS ALTERACIONES DE TEJIDOS
MAS PITS PALMARES

EXTREMAR EL SEGUIMIENTO
 MENOS FRECUENTE
RIESGO DE CANCER MUY ALTO
MAS NODULOS, PLACAS, MAS GRUESAS, CAMBIOS EPIDERMICOS

PREDOMINA COSTRA EN LA SUPERFICIE

CAMBIOS HIPERPIGMENTARIOS Y
EPIDERMICOS
 3 TUMORES MAS AGRESIVOS DEL
CUERPOS

MELANOMA DE 1 MM
SUPERVIVENCIA DE 10 AÑOS
METASTASICO SOBREVIDA A 5 AÑOS
 PAISES DEL TROPICO – SEGUNDO CANCER MAS COMUN

MELANOMA NODULAR – NODULO OSCURO INICIA COMO

PAPULA PREDOMINIO EN SUPERFICIES ACRALES, PERO PUEDE
APARECER EN CUALQUIER PARTE
 LENTIGO MALIGNO MELANOMA – ATRAVIESA LA MEMBRANA
BASAL Y COMIENZA A INVADIR

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL – APARECE EN LA PARTE ACRAL

DE LAS EXTREMIDADES, PLANTA, PALMA (TIPO DE MELANOMA
MAS FRECUENTE)
AMELANOCITICO – NODULO O PLACA SIN PIGMENTO
 LUNAR CON CAMBIOS RAROS

PIGMENTO MAL DISTRIBUIDO Y ULCERADO

PALMAS, PLANTAS, DEBAJO DE LA UÑA

 BIOPSIA ESCISIONAL – SACAR POR COMPLETO

MUTACION BRAF – MEDICAMENTOS QUE INHIBEN

EL BRAF (MEJOR PRONOSTICO)
CUANDO HAY MAS DE DOS TONOS DE
PIGMENTO (MAS IMPORTANTE)

CRECIMIENTO CONTINUO

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL ES EL MAS COMUN

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL –
MELANOGLIFOS – PATRON CRESTA

SEGUIMIENTO EN PACIENTES CON MULTIPLES LUNARES

 BRESSLOW A MAYOR PROFUNDIDA PEOR
PRONOSTICO

TODA BIOPSIA REQUIERE AMPLIAR BORDES

INDICE DE BRESLOW MAYOR
 MELANONIQUIA – BANDA DE COLOR OSCURO SOBRE
UÑA

PILAS – LESION SOBREPASA EL LECHO UNGEAL – SIGNO DE

HUNTINTING – ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA
INMUNOTERAPIA EN LA MUTACION DEL
BRA
 MAYOR PROBABILIDAD DE CARCINOMA
BASOCELULAR, MELANOMA, DAÑO NEUROLOGICO
PROGRESIVO
CLON MALINGO DE CELULAS T CD4
PARCHE EN ZONA DE PIEL CUBIERTAS
PARCHES HIPOPIGMENTADOS
LAS LESIONES HIPOPIGMENTADAS NO SON
MUY VISIBLES LAS CELULAS T
CELULAS DE SEZARY DONDE LOS LINFOCITOS
DEJAN DE ESTAR EN LA PIEL Y PASAN A LA
SANGRE
 TIPO MAS COMUN DE CANCER DE PIEL:
LESIONES PREMALINGAS SON
CARNICOMA BASOCELULAR
PRECURSORAS DEL CARCINOMA
(PAPULA ERITEMATOSA DE BORDES
ESCAMOCELULAR
PERLADOS)

MELANOMA (LESION PIGMENTADA QUE EMPIEZA

MICOSIS FUNGOIDE – LINFOMA DE CELULAS T EN
A CAMBIAR SU MORFOLOGIA
DONDE APARECEN PLACAS EN ZONA ALTERADA
(CUBIERTA) PARCHE, PLACA, TUMOR
MAS COMUN – MELANOA LENTIGINOSO ACRAL