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APENDICITIS

AGUDA
DR ROBERTO ESQUIVEL MURILLO
APENDICITIS AGUDA
APENDICE NORMAL
APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA IMPORTANTE APENDICE
PARA APENDICITIS AGUDA

-ART. APENDIC/ILEO-COLICA/RAMA COLICA DER


-CONVERGENCIA TENIAS COLON
-RETROCECAL
-RETROPERITONEAL
-PELVICA
-LIBRE (ANTERIOR)
APENDICITIS AGUDA
GENERALIDADES

-CAPACIDAD INMUNITARIA APENDICE, ASOCIO ENFERMEDAD


INFLAMATORIA INTESTINAL LUEGO DE APENDICECTOMIA
-Cx MAS FRECUENTE MUNDO
-7% PERSONAS PRESENTAN APENDICITIS AGUDA EN SU VIDA
-40 % PCTES (JOVENES) DE 10 A 30 AÑOS
-INCIDENCIA APENDICECTOMIAS 12% VARONES Y
25% MUJERES.
-25 % SE PERFORAN, 45 % NIÑOS Y 51 % VIEJOS, ADEMAS DE OBESOS
QUE GENERALMENTE OBTIENEN EL Dx RETARDADO.
-CHARLES Mc BURNEY, 1859 PUBLICO INDIC. Cx TEMPRANA EN
APENDICITIS AGUDA (NEW YORK MEDICAL JOURNAL)
-DESCRIBIO PUNTO Mc BURNEY
-1894 SALIO LUZ LA INCISION Mc BURNEY
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-ADENITIS MESENTERICA (ENF. RESPIRATORIAS E INTESTINALES)


-TRANSTORNOS GINECOLOGICOS
ENF. PELVICA INFLAMATORIA
FOLICULO GRAAF ROTO
QUISTE O TUMOR RETORCIDO
ENDOMETRIOSIS
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
-DIVERTICULITIS MECKEL
-ENTERITIS CROHN
-DIVERTICULITIS SIGMOIDE
-TUMORES CIEGO
-TUMORES APENDICE (CARCINOIDE-ADENOCARCINOMAS-LINFOMA)
-COLICO RENO-URETERAL
-SEPSIS URINARIA
APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA

-OBSTRUCCION LUMEN APENDICULAR


-FECALITOS 40 %
-HIPERTROFIA LINFOIDE
-BARIO IMPACTADO
-TUMORES
-SEMILLAS
-PARASITOS
APENDICITIS AGUDA
SINTOMAS

-INICIO DOLOR ABDOMINAL


EPIGASTRICO
UMBILICAL
FOSA ILIACA DERECHA
DIFUSO
-ANOREXIA
-VOMITO LEVES 75 % O NAUSEAS
-DIARREA (NIÑOS O APENDICE JUNTO AL
SIGMOIDES EN ADULTOS)
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS

-38 C
-LEVE TAQUICARDIA
-DOLOR PUNTO Mc BURNEY
-DOLOR AUMENTA CON TOS-TRANSPORTE
-ROVSING
-BLUMBERG
-PSOAS
-RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA
-RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA
-SIGNOS MAS SEVEROS EN APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS AGUDA
LABORATORIO

-10.000-18.000 LEUCOS/MM3
-DESVIACION A FORMAS INMADURAS O AUMENTO
IMPORTANTE SEGMENTADOS
-ORINA/DESCARTAR SEPSIS URINARIA
-UCG MUJERES
-OBESOS Y FUERTES CUESTA MAS QUE SE ALTEREN
LOS EXAMENES
APENDICITIS AGUDA
GABINETE

-Rx ABDOMEN, NO SIRVE PARA APENDICITIS , SI PARA


DESCARTAR OTROS Dx
-COLON X ENEMA, LUEGO PLASTRONES APENDICULARES
-US OPERADOR DEPENDIENTE (ENGROSAMIENTO,
INMOVILIDAD APENDICE, LIQUIDO PERICECAL,
COLECCIONES, FECALITO)

-Dx ES CLINICO

US SIRVE APOYO AL Dx CLINICO O TE OBLIGA A OPERAR EL


PACIENTE SI EL RADIOLOGO ANOTA QUE ES UNA
APENDICITIS AGUDA AUNQUE NO LO SEA
APENDICITIS AGUDA
 TRATAMIENTO

 APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

 APENDICECTOMIA ABIERTA CON


INCISIONES DE JALAGUIER, ROCKY-
DAVIS, MC BURNEY ENTRE OTRAS
ABDOMEN AGUDO
 DEFINICION

ES AQUEL ABDOMEN QUE REQUIERA


DE EXPLORACION INMEDIATA POR
COLOCAR LA VIDA DEL PACIENTE EN
RIESGO DE MUERTE, POR DIVERSAS
PATOLOGIAS
ABDOMEN AGUDO
TIPOS ABDOMEN AGUDO

OBSTRUCTIVO
HERNIA ENCARCERADA
BRIDAS
VOLVULUS, INTUSUSCEPCION
HEMORRAGICO
BAZO ROTO
SANGRADO DIGESTIVO
ANEURISMA AORTA SANGRANTE
PERITONITICO
ULCERA PERFORADA
APENDICITIS AGUDA
DIVERTICULITIS AGUDA
NECROSIS MESENTERICA
ABDOMEN AGUDO
DOLOR VISCERAL
PARIETAL
REFERIDO

SEMIOLOGIA DEL DOLOR


 INICIO
 TIPO
 INTENSIDAD
 RITMO
 LOCALIZACION
 IRRADIACION
 DURACION
 EVOLUCION
 QUE LO ALIVIA
 QUE LO AUMENTA
ABDOMEN AGUDO
EXPLORACION SEMIOLOGICA

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL-VAGINAL
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

CLÍNICA

-DOLOR INICIO PAULATINO, TIPO COLICO


INTERMITENTE, INTENSO
-TAQUICARDIA
-AUMENTO O DISMINUCION PERISTALSIS
-VOMITOS IMPORTANTES (OBSTRUCCION ALTA O
BAJA)
-NO DEFECA
-DISTENSION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO

CLINICA

-TRAUMA ABDOMEN ABIERTO O CERRADO


-SANGRADO DIGESTIVO (HEMATEMESIS Y/O MELENA)
-DOLOR ABDOMINAL
-TAQUICARDIA
-HIPOTENSION
-OLIGURIA O ANURIA
-PALIDEZ
ABDOMEN AGUDO
PERITONITICO

CLINICA

-DOLOR INICIO BRUSCO, CONTINUO, INTENSO


-TEMPERATURA
-TAQUICARDIA
-REACCION PERITONEAL( DEFENSA E IRRITACION)
-DISMINUCION PERISTALSIS
-PERDIDA MATIDEZ HEPATICA
-ABDOMEN EN TABLA
ABDOMEN AGUDO
GABINETE
-RX ABDOMEN DE PIE O DECUBITO LATERAL IZDO,
EN OBSTRUCTIVO Y PERITONITICO (AIRE LIBRE,
NIVELES)
-US, PUEDE HABER INDICACION PERO NO EN
TODOS
-TAC, MEDIO CONTRASTE IV-ORAL, PUEDE HABER
INDICACION PERO NO EN TODOS
-DIAGNOSTICO ES EMINENTEMENTE CLINICO,
PERO HAY CASOS DIFICILES QUE AMERITAN
ESTOS ESTUDIOS.
-OBVIAMENTE SE SOLICITAN SI ES NECESARIO,
PERO NO SI TIENEN YA EL DIAGNOSTICO.
ABDOMEN AGUDO
LABORATORIO

 HEMOGRAMA
 ELECTROLITOS
 ORINA
 AMILASA
 TP, PK, GRUPO Y RH
 FUNCION RENAL
 FUNCION HEPATICA
 RESERVA DE SANGRE
ABDOMEN AGUDO
ILEO PARALITICO

-VASCULAR
-POST OPERATORIO ES EL CLASICO
-SECUNDARIO A PERITONITIS
-PATOLOGIA RETROPERITONEAL,
COMO HEMATOMAS Y TUMORES
-METABOLICO
ABDOMEN AGUDO
DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO
?
DOLOR FOSA ILIACA DERECHA
?
DOLOR FOSA ILIACA IZQUIERDA
?
DOLOR HIPOCONDRIO IZQUIERDO
?
ABDOMEN AGUDO

CAJA DE PANDORA

CAJA SORPRESAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO GENERALMENTE


DEBE SER INMEDIATO, PERO TAMBIEN HAY
ESTRATEGIAS, DE ACUERDO AL TIPO DE
EMERGENCIA, A EDAD PACIENTE, ESTADO
PACIENTE, POSIBILIDAD DE MANEJO
CONSERVADOR, ETC