I.

DATOS DE FILIACIÓN
Nombre (s): R.M.R.
Domicilio: Av. Alfonso Ugarte. Jr. Buenos Aires – Huánuco.
Edad: 17 años.
Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 26 de julio del 2002.
Lugar de nacimiento: Distrito de Aparicio Pomares, Provincia de Yarowilca, Departamento
de Huánuco.
Colegio: I.E Illathupa
Año de estudio: 5to “E”
Ocupación: Estudiante.
Docente a cargo: Jesús Calle Ilizarbe.
Examinadores:
 Bejarano Silva, Vik Bequet.

 Espinoza Díaz, Germán.

 Coz Suarez, Denklis

 II. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente menciona que tiene problemas con el alcohol y
necesita ayuda para poder salir de esa situación.

 III. PROBLEMA ACTUAL

V. RESUMEN DE LA ANAMNESIS
R… vive con su mamá y su hermana que está en la
universidad, su padre le manda su pensión, comento que
su padre vive por el norte con su otra familia.
VI. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

1. Técnicas e Instrumentos utilizados

 A) Técnicas:

 Entrevista
 Observación
 Psicometría

 B) Instrumentos:

 Test AUDIT.

 Cuestionario CAGE.

 La Escala de URICA
PRONÓSTICO

 Teniendo en consideración los resultados de los test y la información

recogida en las últimas sesiones, se puede afirmar que existe un pronóstico
positivo para el paciente. Así mi el paciente disminuyó significativamente
sus conductas de riesgo con respecto al consumo de alcohol debido a que
en un principio requería consejería psicológica para la reducción del
consumo de riesgo; mientras que al finalizar el programa se evidenció que
en el presente sólo necesita educación sobre el alcohol para el
mantenimiento de los hábitos saludables adquiridos por medio de la
intervención.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

 Las etapas de cambio

 Entrevista motivacional

 Balance decisional
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

 Como resultado de la aplicación del programa se evidenció una

progresiva toma de conciencia con respecto a sus hábitos de
consumo de alcohol, además el paciente reconoció la seriedad
del asunto y las posibles consecuencias que le podría causar si
sigue consumiendo alcohol
SEGUIMIENTO

Se realizará mensualmente a través de una visita domiciliaria,

posteriormente después de 2 meses, luego 5 meses y finalmente
después de un año. Se seguirá supervisando y revisando los avances
del paciente; asimismo se le apoyará en el afrontamiento de nuevas
dificultades que le vayan surgiendo y se trabajará en la prevención de
posibles recaídas.