SÍNDROME DE

GUILLAIN BARRE
● Avila Mauricio-Residente 1er año Terapia Intensiva Pediatrica
● Iranzo María José-Becaria 2do año Terapia Intensiva Pediatrica.

TUTORA: Dra. Pamela Brizuela-Terapista Pediátrica

Residencia Terapia Intensiva Pediátrica

Hospital Nacional Prof. A. Posadas
Diciembre 2022
caso clínico
DATOS FILIATORIOS
EDAD: 4 años y 4 meses
SEXO: Femenino

ANTECEDENTES
● RNT/PAEG (40 semanas / 4500 gramos)
● 4 años: 10 DDI por Síndrome Guillain Barré (clínica + disociación de albúmino/citológica
en LCR), egreso con mejoría, no requirió pasaje de gammaglobulina.
● Esquema de vacunas incompleto (recibió 1 dosis de vacuna COVID a los 3 años y 5 meses)
caso clínico
ENFERMEDAD ACTUAL
Acude a control por Neurología 1 semana después del alta hospitalaria, se constata:

● Sostén cefálico inestable.

● Progresión de debilidad al examen físico.
● Fuerza disminuida + arreflexia en miembros inferiores y superiores.

Se interna en sala de pediatría para pasaje de gammaglobulina (1ra dosis).

A las 24 horas presenta empeoramiento de síntomas con inestabilidad, sin defensa de la vía
aérea.Ingresa a UTIP.
 evolución
6ta -8va
1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana 5ta semana
sem

COVID + COVID + (10

COVID - (18
Serologías - días) / ITU 2rio ITU 2rio a Candida
días)
LCR - a E. Faecium

AVM AVM
Traqueostomía Presión Soporte Microhalo / AA
NMN bilateral prolongado

Ecodoppler y EKG Inicia goteo Suspende

normal inotrópicos inotrópicos (7d)

RMN: Encéfalo: normal + Melatonina

Se suspende
RMN: Columna: intensidad de las Switch: Pregabalina /
Gabapentin
fibras de cola de caballo, resto s/p Gabapentin

Escala
Moviliza 4 miembros , predominio Kinesioterapia
motilidad MRC
lado izquierdo, sin reflejo tusígeno y rehabilitación
grado: 2 - 3

2da dosis de Ecografía renal

gammaglobulina normal
evolución actual
INFECTOLÓGICO:
Todos los rescates de germen fueron adecuadamente tratados, de acuerdo a sus antibiogramas.

RESPIRATORIO:
Reducción gradual de presiones de soporte por tendencia a atelectasias, buena tolerancia a
microhalo y AA.

NEUROLÓGICO:
Se amplió estudios con búsqueda de COVID en LCR (negativo), se solicitaron bandas
oligoclonales (muestra escasa).

REHABILITACIÓN:
Con tono y movilidad presente en los 4 miembros, vence parcialmente la gravedad, defiende vía
aérea.

Evoluciona favorablemente por lo que pasa a sala de pediatría, actualmente sedesta, fona y presenta deglución
conservada,
REVISIÓN
BIBLIOGR
ÁFICA
SINDROME DE GUILLAIN BARRE

POLIRRADÍCULO NEUROPATÍA AGUDA MONOFÁSICA

Definición SENSITIVO MOTORA ADQUIRIDA,POST INFECCIOSA,
GENERALMENTE DESMIELINIZANTE.
epidemiología

• Principal causa de parálisis fláccida aguda en países desarrollados.

• Incidencia 0,5- 1,5 casos por cada 100000 individuos de entre 0-17 años.

• Afecta todas las edades sin distinción de sexo.

• Asociado a historia reciente de infección.

• Aguda(1-28 días).

• Mortalidad baja, evolución favorable en niños.

FORMAS DE PRESENTACIÓN
• Polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante(AIDP) • Neuropatía axonal
aguda sensitivo
motora(AMSAN)

• Sme. Miller
Fisher (SMF)

• Polineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante(CIDP).

• Neuropatía aguda axonal motora(AMAN).

FISIOPATOLOGÍA
Formas Sme. Miller
clásicas Fisher

• Compromiso
fibras sensitivas • Similar a forma
y MOTORAS. clásica.
• Desmilelinizació • Gangliósido
n segmentaria responsable
• Anticuerpos GQ1b
contra GM1.
CLÍNICA
AIDP Sme. Miller
Fisher

• Parestesias.
• Debilidad
simétrica
ascendente.
• Ataxia.
Reflejos
• Oftalmoplejía.
osteotendinosos
• Arreflexia.
disminuidos.
• Parálisis facial.
• Dolor.
• Disautonomias.
DIAGNÓSTICO
• CLINICA: Debilidad motora progresiva que compromete mas de una extremidad, arreflexia o marcada
hiporreflexia.

• Disociación albumina-citológica= CONFIRMACIÓN.

• Estudio neurofisiológico.
TRATAMIENTO
• Sostén

• Progresión rápida de
• Específico:-Inmunoglobulina 2 gr/kg en 2-5 días debilidad muscular.

• Insuficiencia ventilatoria.

• Compromiso pares
craneales bulbares.

• Imposibilidad de
deambular.

-Plasmaféresis

-Neurorehabilitación
PRONÓSTICO
• En niños es bueno, 90% con AIDP y todos los SMF recuperan íntegramente.

• 40% requieren ventilación mecánica.

• 15% pierden marcha durante enfermedad.

• Formas más severas 6 meses a 1 año para recuperación.

• 5-10% secuelas sensitivas y/o motoras leves.

• Mortalidad 1-5%.
rehabilitación
Clasificación discapacidad • Precozmente para evitar
0-Sano tromboflebitis y deformidades en
articulaciones.
1-Signos y síntomas leves, que no impiden actividad normal
• Kinesio respiratoria
2-Camina mas de 10 metros sin ayuda fundamentalmente para quien no
requiere ventilación.
3-Camina mas de 10 metros con ayuda o apoyo

4-Confinado a cama o silla de ruedas • Kinesio motora para disminuir

severidad de la atrofia muscular y
5-Con ventilación mecánica recuperar la función motora.
conclusiones
Ante la sospecha clínica confirmar con métodos diagnósticos para brindar soporte y tratamiento necesario
con el fin de prevenir las complicaciones de la progresión de la enfermedad.

Rehabilitar tempranamente para la recuperación integra de los pacientes.

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!