NEUMONÍA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
Res. Adriana Acosta Fernandez
R3 medicina interna
Marzo 2023
 DEFINICIONES
SITIO DE ADQUISICIÓN

ETIOLOGÍA

Referencias:Marrie TJ, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Resolución de los síntomas en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad tratados de forma ambulatoria. J Infect 2004; 49:302. Up Todate
2023
 ETIOLOGÍA
• >Mayor 65 años
• Uso de ATB 3 meses
• Inmunosupresión
• Alcoholismo
• Riesgo de
broncoaspiración
• Hospitalización reciente
• EPOC
• Pcte en HD o usuario
de drogas ev

Community-Acquired Pneumonia Michael B. Rothberg, april 2022. Annals of Internal Medicine

DIAGNOSTICO
Confusión, Debilidad
Hiporexia, Letargo
Descompensación de
Tos, Fiebre, enf de base
Expectoración purulenta
Dolor pleurítico, Disnea

• Sospecha de
complicación
• Rx no concluyente
• El diagnóstico
clínico es muy
inespecífico.
Sensibilidad 70% a
90% y especificidad
de 40% a 70%
• Siempre realizar Rx
de tórax
 SCORES PARA DECIDIR MANEJO EN….

EN
DI C
RE
O P
N
B-65 UTI
CUR DE
SI O DAD
P ESI
C
NE
AMBULATORIO

INTERNACION

Gupta V, Yu KC, Schranz J, et al. A multicenter evaluation of the US prevalence and regional variation in macrolide-resistant S. pneumoniae in ambulatory and hospitalized adult patients in the United States.
Open Forum Infect Dis. 2021;8: ofab063. [PMID: 34250183]
 DONDE MANEJARLO

Score de Atención Evaluación microbiológica

Gravedad
Leve PSI I o II Ambulator Generalmente sin pruebas, excepto COVID-19 -
CURB-65: 0 io Legionella
Moderado PSI III o IV Sala Hemocultivos, Tinción de Gram y cultivo de esputo,
CURB-65:1 o 2 General Antígeno estreptocócico en orina
Prueba de legionela, Panel viral,COVID-19
Severa PSI IV o V UTI Prueba de detección del VIH
CURB-65 ≥3 o
severidad de Broncoscopia (Gram, hongos, aerobios, cultivo de hongos
ATS/IDSA y pruebas moleculares)

T M File, J. Ramirez Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting. Up ToDate April 2022
 TRATAMIENTO
FACTOR DE RIESGO PARA
MRSA - PSEUDOMONA
• Aislamiento previo menor
1 año
• Hospitalización reciente
menor 90 días
• Antibioticoterapia
reciente menor 90 días

QUINOLONAS: ÚLTIMA
OPCIÓN

Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America J
P. Metlay, G W. Waterer, 2019
 TRATAMIENTO

B LACTAMICO:
Ampicilina+sulbactam (1.5g c/6h /
Cefotaxima 1-2g c/8hr / Ceftriaxona
1-2 gr ev c/d • Vancomicina 15mg/kg Piperacilina-tazobactam 4,5g c/6 hrs
MACROLIDOS
c12hrs Cefepima 2g c/8 hrs
Azitromicina 500mg vo c/dia /
• Linezolid 600mg Ceftazidima 2g c/8 hrs
Claritromicina 500mg vo c/12hrs
QUINOLONA c/12hrs Imipenem 500mg c/6hrs
Levofloxacino 750mgc/dia Meropenem 1g c/8hrs

Community-Acquired Pneumonia Michael B. Rothberg, april 2022. Annals of Internal Medicine

 DURACION DE SINTOMAS
ANOMALÍA DURACION
(DIAS)
Taquicardia e hipotensión 2
Fiebre, taquipnea e hipoxia 3
Tos 14
Fatiga 14
Infiltrados en Rx de tórax 30
DURACION DE TX

 Estabilidad clínica 24 a 48 hrs

 Duración total de 5 a 7 días
 Tx prolongado: neumonía complicada por
meningitis, endocarditis, infecciones
invasivas,

Referencias:Marrie TJ, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Resolución de los síntomas en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad tratados de forma ambulatoria. J Infect
2004; 49:302. Up Todate 2023
 PREVENCION

Community-Acquired Pneumonia Michael B. Rothberg, april 2022. Annals of Internal Medicine

 ALGUNAS RECOMENDACIONES SEGÚN COMITÉ ATS/IDSA (2019)

1. No es necesario cultivo de esputo en pacientes ambulatorios

2. No se recomienda realiza hemocultivos de forma rutinaria
3. No recomiendan realizar antígeno para neumococo y legionela de forma rutinaria
4. Durante epidemia de gripe se recomienda descartar infecciones por Influenza
5. se puede ursa la Procalcitonina para monitorizar la respuesta al tratamiento
6. Se recomienda usar score PSI y juicio clínico para ingreso o no de los pacientes
7. pacientes con criterios mayores de severidad deben ingresar a UTI.
8. no usar corticoides de forma rutinaria, salvo shock septico refractario
9. Se sugiere NO repetir Rx de manera rutinaria

Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America J
P. Metlay, G W. Waterer, 2019
GRACIAS