FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PRE INTERNADO – MATERNO / INFANTIL

ASMA Y OBESIDAD EN PEDIATRÍA

ASTHMA AND OBESITY IN PEDIATRICS

ALUMNOS:

Espinosa Camacho Cristhian

Tiravantty Becerra Viviana Geraldine

Orbegoso Gastelo Jose Melquisedec

DOCENTE:

Maria Pilar Rojas Herrera

2023-I
RESUMEN

Obesidad y asma bronquial han sufrido un

aumento sostenido de su prevalencia a nivel
mundial. La relación entre ambas entidades
ha sido ampliamente estudiada
especialmente en población adulta.

Se ha demostrado que obesidad es un

factor de riesgo de nuevos diagnósticos
de asma bronquial y viceversa; y que
ambas alteran la evolución de la otra.

La relación entre ellas se sustenta en

factores inflamatorios sistémicos y factores
cardiometabólicos más que en la carga
adiposa.

Soya V, Lezana V, Silva A. Obesidad infantil y asma bronquial. Neumología Pediátrica. 2019;14(4):200-4.
INTRODUCCIÓN

La relación entre obesidad y asma bronquial es compleja de establecer. Ambas

morbilidades se han comportado en forma epidémica en las últimas tres décadas
y constituyen actualmente un problema de salud pública.

LA OMS considera a ambas entidades como los desórdenes crónicos que

ocupan las prioridades sanitarias. Estudios indican que a mayor grado de
obesidad aumenta la severidad del asma; por el contrario, la reducción del
peso corporal mejora sus síntomas.

Actualmente Chile ocupa el quinto lugar mundial en obesidad infantil, con una
prevalencia sobre el 20% en edad preescolar y sobre el 25% en la edad escolar.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

INTRODUCCIÓN

Pacientes asmáticos obesos tienen 5 veces más necesidad de hospitalización

comparados con asmáticos no obesos, mayor uso y menor respuesta a medicamentos
controladores.

Desde el año 2015 el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)

cataloga a la obesidad como factor de riesgo mayor para el asma bronquial infantil

Actualmente se considera que la obesidad es un factor de riesgo para desarrollar asma

bronquial y un factor de riesgo para modificar el curso de la enfermedad empeorando
su control.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

 INTRODUCCIÓN

• El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias caracterizada

por una limitación del flujo del aire.

• El estrechamiento resulta de la inflamación crónica secundaria a la extravasación

plasmática y al influjo de las células inflamatorias.

• Enfermedad heterogénea con varias presentaciones clínicas distintas

(fenotipos) y mecanismos fisiopatológicos complejos (endotipos)

• Problema de salud mundial que afecta a más de 300 millones de

personas de todas las edades y grupos étnicos.

• Cambios en estilo de vida

• Condiciones ambientales

Bantulà, Marina, et al. "Asthma and Obesity: Two Diseases on the Rise and Bridged by Inflammation." Journal of Clinical Medicine 10.2 (2021): 169.
 INTRODUCCIÓN

• La obesidad se considera uno de los problemas de salud pública más importantes del siglo XXI
• En 2014, > 1,900 millones de adultos tenían sobrepeso y 41 millones de niños menores de 5 años tenían
sobrepeso u obesidad. (OMS)

• Factor de riesgo importante y un modificador de la enfermedad del asma en niños y

adultos.

• La obesidad ha sido bien reconocida como una comorbilidad importante en pacientes con
asma, que representa un fenotipo y endotipo únicos.
• Más síntomas
Mayor riesgo • Exacerbaciones más frecuentes y graves
de desarrollar
• Respuesta reducida a medicamentos para el asma
asma
• Calidad de vida disminuida.

Sansone, Francesco, et al. "Asthma and Obesity in Children." Biomedicines 8.7 (2020): 231.
Peters, Ubong, Anne E. Dixon, and Erick Forno. "Obesity and asthma." Journal of Allergy and Clinical immunology 141.4 (2018): 1169-1179.
Cervera, Simón Barquera, et al. "Obesidad en México: epidemiología y políticas de salud para su control y prevención." Gaceta Médica de México 146.6 (2010): 397-407.
 INTRODUCCIÓN

• La obesidad es el resultado de una desregulación metabólica

compleja (desequilibrio en la absorción y el uso de calorías).

• La obesidad se define de acuerdo con el IMC y una

inflamación
sistémica de bajo grado.

• Estudios recientes sugieren que las puntuaciones z de IMC podrían no ser

confiables, sobretodo entre niños y adolescentes con obesidad severa.
• Alternativas complementarias: circunferencia de la cintura o la relación
cintura-cadera. Absorciometría de rayos X DualEnergy-DEXA.

• La disfunción metabólica es más importante que la masa grasa para el asma en la obesidad; sin embargo, la mayoría
de los estudios sobre el asma han utilizado como sinónimos el IMC y la disfunción metabólica relacionada con la
obesidad.

Sansone, Francesco, et al. "Asthma and Obesity in Children." Biomedicines 8.7 (2020): 231.
Miethe, Sarah, et al. "Obesity and asthma." Journal of Allergy and Clinical Immunology 146.4 (2020): 685-693.
Peters, Ubong, Anne E. Dixon, and Erick Forno. "Obesity and asthma." Journal of Allergy and Clinical immunology 141.4 (2018): 1169-1179.
 INTRODUCCIÓN

• Los factores genéticos y de estilo de vida, y la

baja actividad física son factores importantes
que contribuyen al agravamiento de esta
afección.

• Los pacientes obesos presentan un cierto tipo

de inflamación crónica subclínica.
• Lo que se cree puede contribuir a la
inflamación de las vías respiratorias,
disminución de la función pulmonar y
exacerbación del asma.

Gomez-Llorente, Mª, et al. "Obesity and asthma: a missing link." International journal of molecular sciences 18.7 (2017): 1490.

Dra. Escamilla
CRAIC Mty
 INTRODUCCIÓN

• El asma y la obesidad son uno de los problemas de salud más importantes de la sociedad moderna.
• Esta asociación asma-obesidad indica una estrecha relación entre la desregulación metabólica e
inflamatoria.
• Sin embargo, las interacciones detalladas órgano-órgano, celular y molecular no están completamente resueltas.
• Por eso, la relación entre la obesidad y el asma sigue sin estar clara.

Miethe, Sarah, et al. "Obesity and asthma." Journal of Allergy and Clinical Immunology 146.4 (2020): 685-693.
Peters, Michael C., and John V. Fahy. "Metabolic consequences of obesity as an “outside in” mechanism of disease severity in asthma." (2016): 291-293.
Marko, Monika, and Rafał Pawliczak. "Obesity and asthma: risk, control and treatment." Advances in Dermatology and Allergology/Postȩpy Dermatologii i Alergologii 35.6 (2018): 563.
 Síndrome Asma-Obesidad
• En 1999, se describió por primera vez la relación entre asma y
obesidad. (Camargo y col.)

• Desde entonces, multiples estudios han demostrado el riesgo

de asma y la asociación de sintomas en individuos con
obesidad.

• Mayor asociación con adiposidad central versus general

(Von Behren, J.2009)
• El aumento de la circunferencia de la cintura se asoció con el asma incluso entre quienes
tenían un IMC normal (Kronander, 2004)
• Sobrepeso de las madres justo antes y durante el embarazo y el asma de la
descendencia. (Dumas, O. 2016)
Gomez-Llorente, Mª, et al. "Obesity and asthma: a missing link." International journal of molecular sciences 18.7 (2017): 1490.
Bantulà, Marina, et al. "Asthma and Obesity: Two Diseases on the Rise and Bridged by Inflammation." Journal of Clinical Medicine 10.2 (2021): 169.
Camargo CA, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Prospective Study of Body Mass Index, Weight Change, and Risk of Adult-onset Asthma in Women. Arch Intern Med. 1999;159(21):2582–2588. doi:10.1001/archinte.159.21.2582
 Síndrome Asma-Obesidad
• El fenotipo de asma-obesidad se caracteriza por síntomas más graves, inestabilidad y falta de control del
asma, menor calidad de vida, ausencia de inflamación eosinofílica, respuesta disminuida a medicamentos
controladores y resistencia a esteroides.

• Dadas las diversas causas de la obesidad, parece que los orígenes de la asociación asma-obesidad son
complejos y muy variables entre los individuos.

Gomez-Llorente, Mª, et al. "Obesity and asthma: a missing link." International journal of molecular sciences 18.7 (2017): 1490.
Peters, Ubong, Anne E. Dixon, and Erick Forno. "Obesity and asthma." Journal of Allergy and Clinical immunology 141.4 (2018): 1169-1179.
Holguin F, Bleecker ER, Busse WW, Calhoun WJ, Castro M, Erzurum SC, et al. Obesity and asthma: an association modified by age of asthma onset. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1486-93.e2.
DX temprano, generalmente atópicos, y
en quienes la obesidad se ha relacionado SE PLANTEA QUE DX más tardío, generalmente no
a un mayor riesgo de exacerbación, EXISTEN DOS TIPOS atópicos, en quienes la adiposidad
menor respuesta a corticoides inhalados , DE ASOCIACIÓN ASMA- sería el principal factor de riesgo para
menor respuesta a tratamiento OBESIDAD desarrollar asma bronquial.
broncodilatador, menor control de
síntomas, menor calidad de vida y mala
evolución durante las hospitalización por
asma bronquial.
Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.
PATOGENIA

El acúmulo de grasa en el tronco tiene efectos mecánicos, disminuye los

movimientos de la pared torácica y el diafragma, lo que condiciona hipoventilación
alveolar, reducida complianza respiratoria y se incrementa la resistencia de las vías
aéreas.

La espirometría en estos casos demuestra que se reduce la capacidad residual

funcional, el volumen residual y el volumen de reserva espiratorio.

El aumento de la actividad de los adipocitos  genera hipoxia  y se inicia una

respuesta de inflamación tisular con liberación de leptina, una adipocina
proinflamatoria.

Se produce entonces una disregulación entre las adipocinas proinflamatorias y las

antinflamatorias (adiponectina, IL-10).

Este patrón de inflamación sistémica no atópica se relaciona con obstrucción de vías

aéreas bajas, bronconstricción asociada al ejercicio y puede persistir en la adultez.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, en todos los pacientes

asmáticos con diagnóstico de obesidad exógena: índice de masa corporal (IMC) ≥97
percentil, en edades entre 5 a 18 años, en el período enero 2017-diciembre 2018.

Se excluyeron los pacientes con obesidad endógena, antecedentes personales de diabetes

mellitus y con diagnóstico de esteroidea dependencia.

Datos obtenidos mediante interrogatorio y examen físico las variables:

• sexo
• edad cronológica
• peso y talla
• IMC obtenido mediante la fórmula P/T 2 y se comparó con los valores
percentilares de IMC para niños.

antecedentes familiares de primer grado de asma y obesidad, datos en relación con el

asma que permitieron la clasificación según su severidad y grado de control de acuerdo a
lo recomendado por la Global Initiative for Asthma (GINA) 2007, síntomas relacionados
con diabetes mellitus y presencia de acantosis nigricans.
Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.
A todos se les extrajo muestra de sangre (después de una alimentación ligera y
12 horas de ayuno) para evaluar el metabolismo lipídico y de hidratos de carbono
(HCO).

En el caso de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) se obtuvo una

segunda muestra a las 2 horas de la primera, previa administración de una
solución glucosada al 20 %, a razón de 1,75 g x kg de peso de glucosa sin pasar
de 75 g.

• Para la PTGO se consideraron normales los valores en ayunas inferiores a 7

mmol/L.

• intolerancia a los HCO: < 7 mmol/L en ayunas y después de sobrecarga entre

7,8 y 11.

• diabetes mellitus:≥ 7 mmol/L en ayunas y ≥ 11 después de sobrecarga.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

RESULTADOS

La serie de casos que se presenta incluyó 43 pacientes asmáticos entre 5 y 18 años

de edad con obesidad exógena asociada.

Los casos estudiados se distribuyeron con poca diferencia en los tres grupos de
edades.

La edad media fue de 11,7 años con una desviación estándar de 4,21.

• El sexo masculino predomina en los escolares con 11 de 16 casos (68,7 %),

• femenino es más frecuente en la adolescencia tardía: 12 de 15 casos (80 %), con un periodo de transición
de 10 a 14 años.

El antecedente familiar de primer grado de asma y obesidad fue muy frecuente, se recogió en 26 pacientes (60,5
%),

• Más 5 pacientes (11,6 %) con antecedentes de primer grado de obesidad.

• Solo en 2 casos (4,7 %) no se recogió antecedente de asma ni obesidad (Tabla 1).

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.
La mayoría de los enfermos se clasificaron como niños o adolescentes
con asma persistente leve (88,4 %).

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

En general se encontró un pobre control del asma, predominaron los pacientes no controlados, 28
casos (65,1 %) y los parcialmente controlados, 10 casos (23,3 %) (Fig.).

se observan las alteraciones metabólicas que presentaron un número importante de pacientes, donde se
destaca la dislipidemia, relacionada sobre todo con el colesterol total, el LDLc (Colesterol en lipoproteína
de baja densidad) y el HDLc (colesterol en lipoproteína de alta densidad).

Se diagnosticaron 2 niños con intolerancia a los hidratos de carbono; en uno de ellos se demostró
resistencia a la insulina. Ningún paciente tenía manifestaciones clínicas propias de la diabetes mellit us ni
acantosis nigricans
Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.
DISCUSIÓN.

En esta serie que incluye escolares y adolescentes se

observa el incremento de la prevalencia del asma en
las niñas cuando arriban a la pubertad, donde se
plantea que la actividad estrogénica puberal
incrementa la reactividad bronquial y favorece la
persistencia del asma.

Este fenómeno observado en pacientes asmáticos en

general, puede ser más intenso en el asma asociada a
obesidad en niñas pospuberales, ya que en el tejido
adiposo se encuentra la enzima aromatasa,
responsable de convertir andrógenos a estrógenos con
el consiguiente incremento de la producción de esta
hormona en las pacientes.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

El rol que desempeñan las hormonas
sexuales en las niñas adolescentes
incluye la disminución fisiológica de las
concentraciones de adiponectina y el
incremento de las de leptina.

El rol del sexo también es importante

en cuanto a la función respiratoria.

Aunque todos los asmáticos obesos al

incrementarse el tejido adiposo en el
tronco, presentan limitación al flujo
del aire con niveles más bajos de
volumen espiratorio forzado en 1
segundo en relación con la capacidad
vital forzada (VEF1/CVF).

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

En pacientes asmáticos con uno o ambos
padres obesos, el riesgo de evolucionar
hacia la obesidad parece ser alto, lo que
implicaría orientar tempranamente
acciones relacionadas con la actividad
física y la dieta en estos niños.

Estas actividades de promoción de salud

deben iniciarse en la atención primaria de
salud (APS).

Dentro del grupo de estudio predominó el

asma persistente leve, la mayoría de los
pacientes necesitaban la asociación de
varios medicamentos controladores y
elevar las dosis de esteroides inhalados sin
lograr un control adecuado.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

Se determinó en general que son más
frecuentes los ingresos por exacerbaciones
en obesos, con un riesgo hasta 5 veces
mayor de ser hospitalizados, con episodios
que pueden requerir cuidados intensivos y
estadías prolongadas.

Aunque el asma severa o refractaria a

tratamiento es infrecuente en pediatría y
no se observó en la casuística estudiada, se
señala que la obesidad es un factor de
riesgo importante y modificable para los
casos que la presentan.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

Es importante en pacientes con asma y obesidad la
búsqueda de alteraciones metabólicas que
constituyen un riesgo y empeoran el pronóstico de
estos pacientes.

El asma se ha asociado a altos niveles de colesterol

total y de LDLc, sobre todo cuando se asocia a
sobrepeso y obesidad.

Algunos autores describen mayor prevalencia y grado

de resistencia a insulina y de sus marcadores clínicos:

• acantosis nigricans.
• y síndrome metabólico en asmáticos obesos.

la presencia de insulinoresistencia y dislipidemia,

empeora la función pulmonar y promueve la
hiperreactividad bronquial.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

La resistencia a la insulina se
correlaciona con los marcadores
proinflamatorios leptina e
interleucina 6 (IL-6), con el
consiguiente incremento de la
contractilidad del músculo liso
bronquial y la disminución de flujos
respiratorios.

Por el contrario, las lipoproteínas de

alta densidad tipo HDLc, tienen un
efecto protector de la función
pulmonar.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.

La atención de estos pacientes es compleja y debe ser multidisciplinaria, por
la necesidad de involucrar a la familia en el cambio de estilo de vida, en
reducir el peso corporal del niño o adolescente y controlar las alteraciones
metabólicas.

Sería importante hacer estudios longitudinales y de casos y controles e incluir

además estudios de la función pulmonar.

No se incluyeron pacientes con sobrepeso y este indicador también debe ser

objeto de seguimiento en APS.

Se concluye que los niños asmáticos con historia familiar de obesidad tienen
alto riesgo de ser también obesos, lo cual puede dificultar el control del asma;
son frecuentes en ellos las alteraciones metabólicas.

Abreu-Suárez G. Asma y obesidad en pediatría. Revista Cubana de Pediatría.