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SEXUALIDAD EN LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar
UP-CSS/Univalle
Abril 2015
Vista de la Ciudad de Panamá - Bahía de Panamá
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 2

GENERALIDADE
S
• Las enfermedades crónicas (EC) tienden a alterar las fases de deseo y
excitación sexual; los fármacos alteran cualquiera de las fases de la
RSH
• Las alteraciones sexuales son multifactoriales (físicos y psicológicos)
• Físicos: Derivados de la propia enfermedad y terapias empleadas
• Psicológicos: problemas de autoestima, ansiedad y depresión asociada a la
propia enfermedad
• El médico debe abordar la esfera sexual en el paciente con EC
Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades

crónicas”
Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
“CUESTIÓN DE
BUENA
INTERACCIÓN”
SOCIAL BIO • Integralidad de
sistemas:
• Nervioso
• Vascular
• Endocrino
• Estructuras
PSICO Anatómicas
• Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual
Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
• Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl.
2007;5(1):22-8

CONDICIONES QUE AFECTAN LA SEXUALIDAD
• Hipertensión Arterial • Dolor Crónico
• Cardiopatía • Ansiedad/Depresión
Hipertensiva/Isquémica • Alteraciones Raquimedulares
• Diabetes Mellitus • Patología del SNC
• Enfermedad Pulmonar • Procedimiento Quirúrgicos
• Insuficiencia Renal • Medicamentos
• Cáncer
• Problemas Artríticos Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness
and Sexual Functioning”. Am Fam Physician
2003;67:347.54,357.
DISFUNCIONES SEXUALES ASOCIADAS A
ENFERMEDAD CRÓNICA
McInnes, R.;
“Chronic Illness and
Sexuality. MJA, VOL
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín
179; 2003. 6
ABORDAJE EN EL PACIENTE COMÓRBIDO
• Historia Clínica Completa
• Entorno Social
• Enfermedades que padece
• Fármacos que toma
• Cirugías Previas
• Examen Físico Correcto y Adecuado
• Laboratorios según orientación
diagnóstica
• N
u
s
b
a
lunes, 04 de mayo de 2015 Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr.
u Hiram Martín 7
m
FÁRMACOS Y ALTERACIONES EN EL
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
• Alfa Bloqueadores • Ansiolíticos
• Antibióticos • Corticoesteroides
• Anticolinérgicos • Hormonas
• Anticonvulsivantes • Agentes Oncológicos
• Antiarrítmicos • Opiáceos
• Antihipertensivos • Sedantes Hipnóticos
• Diuréticos • Estimulantes
• Antivirales • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am
Fam Physician 2003;67:347.54,357.
• Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8

FÁRMACOS Y ALTERACIONES EN EL
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
MEDICAMENTO ALTERACIÓN
Deseo/Excitación Eyaculación Orgasmo
Alprazolam Retardada Inhibición
Diazepam Disminuido Retardada
Amitriptilina Disminuido; DE Retardada
Imipramina Disminuido; DE Retardad y Dolorosa Retardada
Haloperidol DE Dolorosa
Tioridazina DE; Priapismo Retardada o Dolorosa o Retrógrada o Nula Nulo
Labetalol DE; Priapismo Retardada o Nula

Atenolol DE
Acetazolamida Disminuido
Cimetidina Disminuido; DE
Clofibrato Disminuido
Nula Eriksen, G. “Dissertation in partial fulfill ment
Naproxeno DE Nula requirements for the degree of doctor educati
of on.”
The
American Board of Sexology. An Outline of Sexology. 2007
RECOMENDACIONES GENERALES
Nusbaum, M.; Hamilton, C.;

Lenahan, P.; “Chronic Illness
and Sexual Functioning”.
Am Fam Physician
2003;67:347.54,357.
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Y SU IMPACTO EN LA SEXUALIDAD
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• Condiciones Cardiovasculares agudas tiene prohibición temporal de la actividad
sexual
• Paciente siente miedo de repetir el evento al tener la relación sexual, Se inhibe el
deseo (50%) y abandona la actividad (25%)
• Estratificar al paciente en Categorías de Riesgo Bajo, Indeterminado y Alto

(Recomendación de Expertos)
• Bajo riesgo: Puede tener vida sexual a demanda
• Indeterminado: Ergometría o Prueba de Esfuerzo + Ecocardiograma (Disfunción Ventricular);
Con esto se reclasifica en Bajo o Alto riesgo
• Alto Riesgo: Consulta con Cardiología; Rehabilitación Cardíaca
• Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am
Fam Physician 2003;67:347.54,357.

Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
• Ejercicio puede mejorar la
tolerancia a la actividad sexual
Boone y Killey (1990): Estudios de Consumo de
• Reevaluar por síntomas como oxigeno o energía
Mareo, Angina, Palpitaciones o 1 MET en reposo
4 MET subir una cuesta
Fatiga intensa durante la relación 3.5 MET Estimulación erótica
sexual. 4.7 MET Orgasmo
5-6 MET Ergometría
• Ante angina, es recomendable 8-9 MET Paciente con capacidad máxima
Nitroglicerina antes de la
actividad sexual (NO COMBINAR
CON Inh. PDE-5) • Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual Functioning”. Am
Fam Physician 2003;67:347.54,357.

• Fisiología de la RSH:
• Incremento moderado de PA y Fc durante el deseo y
progresivamente aumenta con la excitación.
• Mayor incremento en el Orgasmo por 10 a 15 segundos con rápido
retorno a cifras basales. (Rara vez la fc incrementa a más de 130
lpm y PS mayor de 170 mmHg en pacientes normotensos)
• Esto equivale entre 3 a 5 METS. (Paciente con Cardiopatía que
puede subir dos pisos por las escaleras sin síntomas)
Circulation. 2012;125:1058-1072
• Angina Coital (Angina d´amour):
• Ocurre en los minutos u horas luego de la actividad sexual
• Es raro en pacientes que no han presentado angina previamente
• Si MET entre 3 a 5 durante ergometría, el riesgo de isquemia es bajo
• Infarto Agudo de Miocardio Coital:
• Individuos sedentarios RR 3.0 mientras que individuos activos RR 1.2
• Actividad sexual es causa de IAM en menos de 1% de los casos
• Arritmias Ventriculares/Muerte súbita:
• Riesgo de 0.6% - 1.7%; Mayormente varones infieles con parejas más jóvenes, en
lugares fuera de lo usual, luego de ingesta de comida copiosa y alcohol excesiva.
• No se ha demostrado riesgo de arritmias
Circulation. 2012;125:1058-1072
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• 50% de la población general HTA
presentan Disfunción Erectil
• Poco relacionada con el fármaco en su
presentación inicial y se relaciona más con
las cifras tensionales
• Siempre evaluar la función sexual al
momento del diagnóstico
• Introducción de nuevos fármacos
• Diuréticos Tiazídicos
• Beta Bloqueantes no Cardioselectivos
• Antiadrenérgicos de Acción Central • Llisterri, JL.; “Disfunción Sexual en la
Hipertensión Arterial”. Hipertensión
EFECTO SUMATIVO DE FISIOPATOLOGÍA + FÁRMACOS EN DE 2005;22(2):59-72
• Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades crónicas”
Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8

• Información acumulada:
• Masc: DE es 2 veces más freq. Y más severa en HTA que en pacientes
normotensos
• Fem: 42.1% de disfunción sexual vs. 19.4% pacientes normotensas
• Las disfunciones sexuales no son iguales en pacientes tratados y no
tratados:
• Origen Vasculogénico;
• Relacionado a
• Dependen del
mecanismo HTA no medicamentos
fisiopatológico • Relacionado a mal
• Cuidado al escoger HTA tratada control de HTA o
tratad
fármaco de primera línea metabólico
• Provoca mala
a adherencia
Viigimaa, M.; “Management of sexual dysfunction in hypertensive
patients.” Cardiology & Clinical Practice. 2012, Vol. 4, No. 2 (53-60)
Llisterri, JL.; “Disfunción Sexual en la Hipertensión Arterial”. Hipertensión 2005;22(2):59-
72
• Inh PDE-5:
• En pacientes hipertensos con manejo establecido, no se asocia a
efectos adversos excepto en casos de:
• Uso de Alfa Bloqueadores
• Nitratos
• En combinación con Alfa Bloqueadores, aumenta Hipotensión
ortostática, por lo que se debe iniciar a dosis bajas efectivas
• Se ha demostrado que el uso de Inh PDE-5 pudo mejorar la
adherencia de pacientes hipertensos tratados; pero no se
recomiendan en pacientes mal controlados.
Viigimaa, M.; “Management of sexual dysfunction in hypertensive
patients.” Cardiology & Clinical Practice. 2012, Vol. 4, No. 2 (53-60)
DIABETES MELLITUS
• Asociado a:
• Microangiopatía Diabética Recomendaciones:
• Neuropatía Periférica • Control óptimo
• La insulina y los antidiabéticos no afectan la de la enfermedad y
sexualidad enfermedades asociadas
• Mujeres: • Supresión de tóxicos
• Disminución de la lubricación vaginal; Disminución • Valorar el uso
de la sensibilidad del Clítoris
de lubricantes
• NO hay suficientes estudios en Disf. Sex. En Mujeres
vaginales y
• Hombres:
• Disfunción eréctil (50% de los pctes con 10 años de
estrógenos locales
enfermedad), más severa y difícil de manejar, más • Tratar la disfunción
temprana aparición eréctil si fuese necesario
• 3 veces más riesgo de DE que pob. Normal (MMAS)
• No se afecta la líbido
crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
DIABETES MELLITUS
• Mecanismos Implicados en el desarrollo de Disfunción Eréctil:
• Asociación de la hiperglicemia, pobre control glicémico y Altos niveles de
HbA1c
• Vasculopatía:
• Macroangiopatía: Aterosclerosis
• Microangiopatía: Determina daño isquémico en la circulación distal y neuropatía
autonómica y periférica
• Disfunción Endotelial: disminución de Óxido Nítrico
• Neuropatía
• Insulinoresistencia: Estado proinflamatorio
• Hipogonadismo: Concentraciones subnormales de testosterona, LH y FSH
Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes,

Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105

DIABETES MELLITUS
Recomendaciones en el paciente Diabético:
Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy
2014:7 95-105
DIABETES MELLITUS
• Las disfunciones sexuales femenina (DSF) asociada:
• Reducción o pérdida del interés sexual o deseo; dificultades en la excitación
o lubricación; Dispareunia e incapacidad de alcanzar el orgasmo
• Independientemente sea DM tipo 1 o 2
• Menor actividad sexual en diabéticas por las DSF y alto IMC
• Mecanismo fisiopatológicos involucrados:
• Alteración del balance neurotransmisor y del sistema nervioso
• Hiperglicemia:
• Disminuye la hidratación y por ende la lubricación, provoca dispareunia
• Aumenta el riesgo de infecciones conllevan a incomodidad y dispareunia
• Disfunción vascular y neurológica:
• Altera estructuras genitales como fibrosis del clítoris y del tejido vaginal
Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy
2014:7 95-105
DIABETES MELLITUS
Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes, Metabolic
Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014:7 95-105

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Relación entre el grado de uremia HOMBRE Prevalencia MUJER Prevalencia
y el porcentaje de disfunciones Disfunción 55-85% Líbido 45-100%
sexuales Erectil Dismuida
• Pueden presentar disminución de Líbido 45-100% Desorden Ligerament
Dismuida Orgásmico e
líbido, reducción de frecuencia aumentada
coital, disfunción eréctil e CRC
infertilidad Desorden 21% HD; Alteración Ligerament
• Hemodiálisis empeora la Orgásmico 17% PD e
Excitación aumentada
sexualidad Genital CRC
• Luego de un trasplante renal, 50% de
los pacientes recuperar grados de Dispareunia 25% HD;
20%
sexualidad previos PostTras
Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades Basson, R.; Sexual Function in Chronic
crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22- Illness. J Sex Med 2012;7:374-388
8
• DSF más prevalentes son:
• Dispareunia, Amenorrea, Disminución de la líbido y de la
lubricación, disfunción orgásmica y desarrollo sexual retardado.
• Mecanismos:
• Enfermedad neurológica periférica, Alteración Vascular, Quejas
Psicológicas
• Hipoestrogenismo, Aumento de FSH y LH; Incremento de PRL
• 20-30% presentan Depresión Clínica; Enzlin et. Al, reportaron mayor
incidencia de síntomas depresivos en mujeres con DM con DSF vs aquellas
que no tenían DSF
• DEPRESIÓN parece ser el principal determinante de DSF en mujeres con
diabetes Satta, E., et. Al. “Sexual Dysfunction in women with diabetic
kidney”. International Journal of Endocrinology, Volume 2014, Article
lunes, 04 de mayo de 2015 ID 346834
Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 27
• Recomendaciones:
1. Terapia farmacológica con Estrógenos /Progesterona y
Andrógenos junto a la corrección de la anemia, adecuada
hemodiálisis y manejo de la depresión como intervenciones
generales.
2. Cambios en estilos de vida incluyendo actividad
física
3. Manejo con progestágenos en aquellas que tienen ciclos
anovulatorios crónicos
4. Estrógenos tópicos y lubricantes para mejorar la calidad
del coito
5.de mayo
lunes, 04 Sede recomienda
2015 estrategias anticonceptivas
Sexualidad y Enf. Crónicas - Dr. Hiram Martín 28
• Disminución de libido, disfunción eréctil y reducción marcada de la
frecuencia sexual se ha reportado en al menos 50% de pacientes
masculino con ERC
• Uremia, Disminución de flujo vascular peneano, alteraciones
hormonales, anemia, depresión, fatiga influyen directamente
Erectile Dysfunction in patients with Chronic Renal Failure. Int Braz J
Urol; 33:673-678, 2007.
• Existe evidencia que los pacientes hombre o mujer mejoran su

función sexual luego de realizarse trasplantes renales; Determinantes
de esto son los Niveles de PRL, edades menores de 45 años yDisease:
tiempo
de diálisis menos a 6 meses Pertuz, W. et al. “Sexual Dysfunction in Patients With Chronic Renal Does It Improve
With Renal Transplantation?” Transplantation Proceedings , Volume 46 , Issue 9 , 3021 – 3026.
Nov, 2014.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA
• EPOC con gran impacto en la calidad de vida:
• Disminución de la fuerza muscular, fatiga y pobre estado de ánimo
• La demanda fisiológica de la actividad sexual puede conllevar a disnea
y/o hipoxia
• Recomendaciones:
• Utilizar sus medicamentos inhalados previa actividad sexual
• El paciente adoptar papel menos activo y que la pareja utilice posiciones que
no impliquen gran esfuerzo físico
• Rehabilitación física ha demostrado mejorar la capacidad física general y por
ende la sexual
Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Sexual
Functioning”.
Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Causa común de discapacidad neurológica en
adultos jóvenes
• Al inicio con hiperestesias que condicionan
sensaciones desagradables y dispareunia. En
el varón, DE y EP pueden ser síntomas
iniciales de la enfermedad
• Las repercusiones sexuales fluctúan con el
tiempo y pasar de períodos malos a otros
relativamente normales.
Alonso, A. “Sexualidad y Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction.

enfermedades Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535

DISFUNCIONES SEXUALES :
HOMBRES MUJERES
Disfunción Eréctil (50-75%) Anorgasmia o Hiporgasmia (37.1%)
Disfunción eyaculatoria y orgásmica (50%) Hipolubricación (35.7%)
Libido Reducida (39%) Líbido Reducida (31.4%)
Anorgasmia (37%)
Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction.
Asian Journal of Andrology (2012) 14, 530-535

El mecanismo por medio del Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction.
cual en la EM se desarrolla la
Disfunción sexual no es bien
entendido aun.

Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction.

CÁNCER
• Conllevan gran impacto en la calidad de vida y en la esfera psicológica
• Los tratamientos prolongados y extenuantes afectan la sexualidad
• Cirugías para el manejo del cáncer pueden involucrar alteración de la función y
presenta impacto en la autoimagen
• Mama y Ginecológico: Significación emocional y sexual; Reproductiva
• Testicular, Vejiga y Próstata: Significación Emocional, sexual y reproductiva
• Colon, Recto, Linfomas, Leucemias: Tratamientos prolongados y estresantes
• Propiciar otras formas de sexualidad diferentes al coito. Apoyo emocional y
afectivo son primordiales
Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Grau, J.; “La sexualidad en pacientes con cáncer: Algunas
Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. consideraciones sobre su evaluación y tratamiento. Rev Cubana Oncol
1999; 15(1):49-65
CÁNCER
• Recomendaciones sobre:
• Uso de lubricantes
• Cirugías de implantes mamarios
• Cambios en la posición sexual
• Propiciar besos, abrazos, caricias y soporte afectivo
• Sobre fertilidad para crioconservación de óvulos
Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and Grau, J.; “La sexualidad en pacientes con cáncer: Algunas
Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357. consideraciones sobre su evaluación y tratamiento. Rev Cubana Oncol
1999; 15(1):49-65
DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS
• Síndromes dolorosos, espasmos, rigidez y problemas de la
flexibilidad y movilidad afectan la sexualidad y su disposición
a la actividad sexual
• Intentar diferentes posiciones sexuales, colocar almohadas o
“pads” alrededor del cuerpo o las articulaciones afectadas
pueden aliviar el dolor durante el sexo.
• Tomar ducha con agua caliente puede mejorar el dolor en
articulaciones dolorosas Nusbaum, M.; Hamilton, C.; Lenahan, P.; “Chronic Illness and
Sexual Functioning”. Am Fam Physician 2003;67:347.54,357.

CIRUGÍAS EN AMBOS SEXOS
• Ostomías de colon o de uréteres tiene gran repercusión
psicológica
• Gran porcentaje de pacientes presentan disminución de la
libido, disfunción eréctil y eyaculatorias, alteraciones del
orgasmo
• Gran temor por la actividad sexual y daño de la ostomía por
lo que es recomendable variar la posición sexual
crónicas” Rev Int Androl. 2007;5(1):22-
8

CIRUGÍAS EN LA MUJER
• Intervenciones vaginales o periné pueden originar cicatrices,
estenosis o acortamientos provocando dispareunia
• Ooforectomía en jóvenes produce menopausia con
consecutivos síntomas y por ende resequedad vaginal
• Histerectomía Vaginal vs. Abdominal Vs. Asistida por
Laparosocpia parece no tener diferencia en la actividad
sexual
• La sequedad vaginal depende más del estado hormonal que
de la propia intervención Alonso, A. “Sexualidad y enfermedades
CIRUGÍA EN EL HOMBRE
• Orquiectomía bilateral, con repercusión psicológica
importante, produce esterilidad y descenso de andrógenos
con pérdida de líbido y disfunción eréctil
• Cirugía de HPB puede cursar con problemas de eyaculación
retrógrada y ligera asociación con DE.

OBESIDAD
• Aumenta el riesgo de DE y de alteraciones
sexuales en mujeres en comparación con sujetos
normales
• Empeorado por el síndrome metabólico
acompañante
• Implicación de alteraciones en las
hormonas sexuales
• Se recomienda hacer cambios en el estilo de vida
y reducción y mantenimiento del peso para
prevenir
en y/o manejar las disfunciones
estos pacientes sexuales
Review: Obesity and sexual dysfunction, male and
female. International journal of Impotence Researche
(2008) 20,358-365

Conclusiones
• El médico debe valorar la esfera sexual en los pacientes
comórbidos
• Si aplica, realizar la entrevista o historia clínica sexual y buscar la
correlación con las patologías que encuentre el paciente
• Alteraciones sexuales como consecuencia de las patologías
• El manejo y control de las patologías crónicas pueden mejorar la
calidad y función sexual
• Siempre hablar sobre otras prácticas no coitales que involucran la
sexualidad
Muchas
gracias…

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Labetalol DE; Priapismo Retardada o Nula

Nusbaum, M.; Hamilton, C.;

• Estratificar al paciente en Categorías de Riesgo Bajo, Indeterminado y Alto

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Maiorino, M.; Diabetes and sexual dysfunction: Current Perspectives. Diabetes,

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• Existe evidencia que los pacientes hombre o mujer mejoran su

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Alonso, A. “Sexualidad y Guo, ZN.; Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction.

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Disfunción Eréctil (50-75%) Anorgasmia o Hiporgasmia (37.1%)

Disfunción eyaculatoria y orgásmica (50%) Hipolubricación (35.7%)

Libido Reducida (39%) Líbido Reducida (31.4%)

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