DISFUNCIONES SEXUALES.

GENERALIDADES.
Problemas en el funcionamiento ertico.

Impiden el desarrollo de una vida ertica plena.

El desarrollo de vnculos erticos satisfactorios en las parejas. Deterioran la autoimagen y la autoestima de las personas.

Naturaleza ertica.

Procesos indeseables.

Sndromes.

Recurrentes y persistentes.

Caractersticas.

Clasificacin AMSAAC.

Propuesta de Bancroft.

Problemas derivados.

Otras disfunciones.

Temporalidad y globalidad situacionalidad en los sndromes de disfuncin sexual.

Primaria.

Temporalidad.

Secundaria.

Globalidad situacionalidad. Sndrome de disfuncin sexual global. Sndrome de disfuncin sexual parcial.

Sndrome de deseo sexual hipo activo.

Definicin y descripcin.
Disminucin o desaparicin de la experiencia subjetiva del deseo sexual. Pensamientos sexuales, fantasas sexuales, etc. No sienten repulsin por la actividad sexual.

El mismo paciente lo identifica.

En otros es necesario identificarlo.

Frecuencia.
20 y 30% de las personas que buscan ayuda. La poblacin norteamericana: 1 al 15% para hombres. 1 al 35% para mujeres-

Etiologa.

Practica clnica.
Trastorno depresivo asociado.

Presencia conflictiva interpersonal.

Uso de medicamentos.

Enfermedades sistmicas graves.

Naturaleza biogenica y psicognica.

Problemas hormonales.

Incremento de prolactina.

Evaluacin integral.

Aspectos mdicos y psicolgicos.

Historia del trastorno.

Evaluacin sexual completa.

Diagnostico.

Tratamiento.
Si se detecta una depresin, lo que hay que tratar inicialmente es ese trastorno.

Si se concluye que la conflictiva de pareja es la

responsable de la inhibicin del deseo, lo que hay que implementar es un tratamiento de terapia de pareja para abordar esta conflictiva.

La terapia sexual con sus componentes de

tareas de interaccin sensual-ertica estructurada a la pareja en ocasiones es til para la recuperacin de la intimidad ertica en la pareja que ha visto lesionada

su vida sexual por este problema.

Disfuncin erctil masculina.

Criterios diagnsticos.
1. Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual. 2. La alteracin provoca un malestar acusado o dificultades en la relacin interpersonal. 3. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del

eje I (que no sea disfuncin sexual) y no es debido a los efectos

fisiolgicos directos de una substancia (por ejemplo, drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica.

Etiologa biolgica.

Neurales centrales.

Anatmicos. Endocrinos.

Neurales perifricos. vasculares.

Anatmico.
Hay que considerar la integridad del rea plvica, en sus partes seas y fibromusculares, as como el adecuado tono de los msculos que forman el piso plvico. traumatismos graves en esta zona pueden ocasionar problemas de dolores al momento de darse la excitacin lo que acta bloqueando la ereccin de manera refleja.

Factores endocrinos.

Primer aspecto.
Segundo aspecto.

Relacionado con la accin de hormonas sexuales.

Hormonas centrales. Afectan su accin en el momento de la excitacin.

Epidemiologia.

Por origen biogenico tienden a presentarse a edades avanzadas.

El informe kinsey reportaba una prevalencia del 25% en varones a los 65.

Y de 75% al llegar a los 80.

La presencia de enfermedades sistemticas aumenta su incidencia en el adulto. Por ejemplo: los diabticos pueden presentar un 30% de prevalencia a los 30 aos.

Y alcanzar un 70% hasta los 50 aos de edad.

Curso.
Las diversas formas del trastorno de la ereccin presentan diferente
curso, y la edad de inicio vara de manera sustancial. Los pocos individuos que nunca han sido capaces de tener una ereccin

suficiente como para realizar el acto sexual completo, padecen un

trastorno crnico para toda la vida. Los casos adquiridos remiten espontneamente en un 15 a 30 % de los casos. Los casos de tipo

situacional pueden depender del compaero.

DIAGNOSTICO. Comprobar pulsos perifricos. Sensibilidad perifrica. Chequeo de las presiones arteriales. Solicitar perfil hormonal. Pruebas con vasodilatadores. Estudio hemodinmico. Estudio neurofisiolgico.

Sndrome de anorgasmia femenina.

Frecuencia.
Nathan estima la prevalencia de un 5 al 30 %

Kinsey encontr que hacia los 30-40 aos de edad, el 10% de sus
entrevistadas nunca haba tenido un orgasmo. En la ciudad de Mxico, De la Pea y Toledo encontraron que el que el 6.7 % de las mujeres que respondieron a su cuestionario (aplicado a poblacin abierta) dijeron que nunca o casi nunca tenan orgasmos.. En nuestras series clnicas la anorgasmia femenina fue diagnosticada en el 29.9% de las 57 mujeres reportadas por Gonzlez en 1993.

Etiologa.
El sndrome de anorgasmia femenina puede estar originado en casos biolgicos y psicolgicos. Es notable nuestra carencia de conocimientos respecto a los posibilidades biolgicas. Se ha considerado en general que la respuesta sexual femenina es mucho mas resistente a la presencia de enfermedades fsicas que la respuesta sexual masculina.

Sndrome de eyaculacin precoz.

Definicin.
Eyaculacin persistente y recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima o antes, durante o inmediatamente despus de la penetracin y antes que la persona lo desee, y recomienda al clnico que tenga en cuenta factores determinantes en la duracin de la fase de excitacin, como la edad, las parejas, la frecuencia de la actividad sexual y situaciones nuevas.

Frecuencia.
Rubio y Covian en 1991 reportan el sndrome de eyaculacin precoz como el ms frecuentemente hallado entre las disfunciones en varones en AMSAC con el 31%. Nathan en 1986 estim su prevalencia en un 35% de la poblacin norteamericana.

Entre los jvenes de los Estados Unidos se ha reportado una prevalencia de

este sndrome hasta del 50% en los estudios realizados por Frank, Anderson y Rubinstein en 1978.

Causas.

El hombre que eyacula en forma prematura no

ha aprendido a controlar su eyaculacin, debido a que no logra la identificacin de las sensaciones que preceden de inmediato al orgasmo. La ansiedad que l ha experimentado en el pasado durante este breve perodo, ha interferido con su proceso de aprendizaje. A

diferencia de la ereccin que no puede ser

controlada a voluntad, la eyaculacin y el orgasmo s pueden ser reguladas; con el entrenamiento adecuado, los hombres pueden aprender a descubrir las sensaciones que anuncian el orgasmo y de esta manera regular la eyaculacin.

Tratamiento.
Psicoterapia sexual. Reconocimiento del cuerpo y su sensualidad. Auto estimulacin. Cooperacin de la pareja.

Sndrome de vaginismo.

Definicin.
El vaginismo es un sndrome que se caracteriza por la contractura involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los msculos perineales del tercio externo de la vagina en el momento que se intenta la penetracin, el introito vaginal se cierra literalmente de golpe, hasta el punto en que es imposible el acto sexual, la contractura puede ser desde

ligera (produciendo rigidez y malestar) hasta intensa (impidiendo la

penetracin).

Causas orgnicas.
Himen rgido. Endometriosis.

Enfermedad plvica inflamatoria.

Tumores plvicos.

Hemorroides.

Causas psicolgicas.
Dolor. Temor.

Dao por penetracin.

Hostilidad del compaero.

Fantasas de la penetracin.

Primer acto sexual.

Enfermedad medica.

Curso.

Primer examen ginecolgico.

Trauma sexual.

Fobia sexual.

Definicin.
Es un miedo persistente e irracional y un deseo impulsivo de evitar situaciones o emociones (sexuales). El sujeto reconoce que su miedo es excesivo e irracional en proporcin con el riesgo real que implica la situacin. La evitacin fbica (del sexo) es una fuente significativa de malestar y puede incapacitar al sujeto en su vida propia y en la e relacin.

Diagnostico.
Es importante evaluar integralmente a los pacientes, que descartar que los sntomas de ansiedad o pnico (temblores, palpitacin, dificultades en la respiracin, mareos, etc.) no corresponden a manifestaciones de otras alteraciones mdicas tales como hipoglucemia, arritmias cardiacas, hipertiroidismo, abuso de estimulantes del SNC o supresin de stos.

Evaluacin psicolgica.

Algunos autores sealan como factores predisponentes en la presentacin de este trastorno a la angustia de separacin en la niez y la prdida de objeto repentina as como la sensibilidad excesiva al rechazo y la intolerancia a los reproches.

Tratamiento.
Es importante la identificacin del proceso patolgico que presenta la

evitacin sexual a travs de un diagnstico integral. Cuando la presencia de

sntomas ansiosos obstaculiza el trabajo psicoteraputico y en otros casos se diagnostica un trastorno de ansiedad concomitante es importante el uso de psicofrmacos, de acuerdo a la evaluacin de las caractersticas del caso se recomienda utilizar antidepresivos tricclicos o inhibidores de la recaptura de serotonina, as como algunas benzodiacepinas.

GRACIAS POR SU ATENCION!

Jessica Franco Hendricks. Andree Barrera Tamayo. Alejandra Amezquita.

http://www.amssac.org/biblioteca/disfuncionessexuales/