INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL #1

TRASTORNO DE
CIUDAD OBREGÓN, SONORA

DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO
Minerva Delgado Moreno
Residente de 2do año de Ginecología y Obstetricia

SEPTIEMBRE, 2019
Definición
DISFUNCIÓN SEXUAL
■ Aparición de un cambio significativo en el comportamiento sexual
habitual de la persona adulta, que implique una disminución
importante y persistente o la desaparición definitiva de los
pensamientos y fantasías sexuales, que se traduzca en posponer o
evitar las relaciones de este tipo. Además, hay una incapacidad
para disfrutar, lo que crea malestar y preocupación personal, hasta
el punto de afectar al estilo y la calidad de vida y a sus relaciones
personales y de pareja
TRASTORNO DE
TRASTORNO TRASTORNO
INTERÉS/EXCITACI
ORGÁSMICOS GENITO-PÉLVICO
ÓN SEXUAL

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación de Psiquiatría

Americana(DSM-5)
Definición

TRASTORNO DE DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

■ La deficiencia o ausencia, persistente o recurrente de pensamientos
o fantasías eróticas y de deseo para la actividad sexual.
■ Para alcanzar la categoría de trastorno, la falta de deseo sexual tiene
que acompañarse de distrés personal.
Consenso de la Cuarta Consultoría Internacional de Medicina Sexual 2015

■ Persistencia de la sintomatología por un mínimo de 6 meses

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana(DSM-
5)
Epidemiología

■ Se trata del trastorno sexual de mayor

prevalencia en mujeres de todas las edades
■ En México, la prevalencia de la disfunción
sexual en la mujer se presenta en el 52% de la
población
– El 80% corresponde a TDSH
 Epidemiología

PRESIDE
Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and
Determinants of Treatments Seeking
■ Estudio epidemiológico que incluyo a 30,000 mujeres
estadounidenses que respondieron encuestas validadas
■ RESULTADOS
– 43% de las mujeres encuestadas tuvieron al menos algún
problema sexual, asociado con deseo y excitación
– El deseo hipoactivo fue el mas común, con 39% de las
encuestadas con dificultad para llegar al orgasmo en 21%,
asociándose con distres en el 5% de las mujeres.
– La prevalencia de los problemas con la sexualidad aumentaron
con la edad, con la mayor prevalencia (15%) en mujeres entre
los 45-64 años

Shifren, Jan, M.D. “Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y evaluación”. UpToDate, Inc. Ultima
actualización Junio 2019. [Consultado 08 Septiembre 2019]; Disponible en http://www.uptodate.com
 Etiología

■ El deseo sexual experimenta importantes cambios en el transcurso

de la vida de la mujer adulta, atendiendo a su evolución fisiológica,
psicológica y sociológica
MULTIFACTOR
■ Salvo que existan condicionantes orgánicos/psicológicos específicos,

IAL
pueden considerarse que tales variaciones son normales y no
implican necesariamente la existencia de disfunción
■ Cuando la pérdida del deseo sexual afecta al estado de bienestar
psicológico, puede inducir un estado de ansiedad/angustia
permanente, que es cuando puede hablarse propiamente de
trastorno de deseo sexual hipoactivo

Belardo, María Alejandra y Gelin, Marina. “Sexualidad y climaterio: una mirada integral” Sección Endocrinología Ginecológica y Climaterio, Servicio de
Ginecología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Vol 36 | Nº 1 | Marzo 2016
 Etiología
Condiciones biológicas

Salpingo- Insuficiencia Enfermedad

Ovario Vaginitis
ooforectomía ovárica pélvica
poliquístico atrófica
bilateral prematura inflamatoria

Enfermedade Trastornos Trastornos de Trastornos

Endometriosis
s de tiroides metabólicos la hipófisis neurológicos

Enfermedade
Trastornos
s
Cáncer inmunológico
cardiovascula
s
res

Shifren, Jan, M.D. “Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y evaluación”. UpToDate, Inc. Ultima
actualización Junio 2019. [Consultado 08 Septiembre 2019]; Disponible en http://www.uptodate.com
 Etiología
Condiciones psicológicas/psiquiátricas
Abuso
físico o
Depresión Ansiedad
sexual
previo

Estrés

Shifren, Jan, M.D. “Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y evaluación”. UpToDate, Inc. Ultima
actualización Junio 2019. [Consultado 08 Septiembre 2019]; Disponible en http://www.uptodate.com
 Etiología
Sustancias y fármacos

Abuso de Corticoesteroi
Alcohol Estrógenos
sustancias des

Anticonceptiv
Antidepresivos Antipsicóticos
os orales

Shifren, Jan, M.D. “Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y evaluación”. UpToDate, Inc. Ultima
actualización Junio 2019. [Consultado 08 Septiembre 2019]; Disponible en http://www.uptodate.com
 Etiología
Otros factores (ambientales)

Factores
Intrapersona
interpersona Culturales
les
les

Sociales

Shifren, Jan, M.D. “Descripción general de la disfunción sexual en mujeres: epidemiología, factores de riesgo y evaluación”. UpToDate, Inc. Ultima
actualización Junio 2019. [Consultado 08 Septiembre 2019]; Disponible en http://www.uptodate.com
 Relación con la Menopausia

■ Se ha demostrado la relación existente entre el TDSH y la

menopausia, tanto la producida de forma natural, como de forma
artificial. En ambos casos, la relación con el TDSH parece depender
fundamentalmente del cambio hormonal producido, aunque existen
otros factores de índole anatómico, psicológico, etc… que pueden
coadyuvar al proceso.
■ Se produce una drástica y rápida caída de los niveles de hormonas
sexuales, tanto de estrógenos (estradiol) como de andrógenos, lo que
parece repercutir negativamente en el comportamiento sexual
en la mujer, aunque en planos diferentes.

Belardo, María Alejandra y Gelin, Marina. “Sexualidad y climaterio: una mirada integral” Sección Endocrinología Ginecológica y Climaterio, Servicio de
Ginecología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Vol 36 | Nº 1 | Marzo 2016
 El papel de la testosterona
■ Es producida por los ovarios y por las glándulas adrenales. Sus niveles
varían de forma fisiológica durante el ciclo menstrual normal,
alcanzando su pico en el 1/3 medio del ciclo, y permanecen
moderadamente elevados durante la fase luteínica.
■ Al final de la edad reproductiva se produce una alteración del ciclo
androgénico, consistente en la ausencia del aumento de mitad
del ciclo. Incluso antes de la menopausia los niveles descienden
significativamente con la edad, hasta el punto de que los niveles a los
Reducción
40 años son aproximadamente la mitad del
de los existentes a los 20.
Disminución
deseo, la
de la
receptividad y
sensación de
la excitación
bienestar
sexual
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Ginecología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Vol 36 | Nº 1 | Marzo 2016
Diagnóstico
■ Falta de interés o excitación sexual, o lo ha reducido
significativamente, como se manifiesta por al menos tres de los
siguientes:
Ausencia/interés reducido en la actividad sexual

Ausencia/reducción de pensamientos o fantasías sexuales

No/iniciación reducida de la actividad sexual, y falta de receptividad a los intentos de

iniciación de la pareja

Ausencia/reducción de la excitación y placer sexual durante la actividad sexual en casi

todos o todos (75-100%) los encuentros sexuales

Ausencia/disminución del interés/excitación sexual en respuesta a cualquier señal

sexual interna o externa

Sensaciones genitales o no genitales ausentes/reducidas durante la actividad sexual

en casi todos o todos (75-100%) de los encuentros sexuales

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación de Psiquiatría

Americana(DSM-5)
 Tratamiento

■ La compleja naturaleza de la función sexual de la mujer y la etiología

multifactorial del TDSH complican notablemente la posibilidad de
disponer de un tratamiento auténticamente eficaz.
■ Contrarrestar las enfermedades subyacentes en caso de que existan,
y actuar sobre las situaciones de estrés, así como sobre las propias
actitudes psicológicas de la paciente.

Farmacotera
Psicoterapia
pia

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 Tratamiento
Farmacológico
Testosterona
■ El TDSH ha sido relacionado con la existencia de bajos niveles de testosterona en las
mujeres, aunque estos no predicen la existencia ni la gravedad del mismo.
■ La caída brusca de sus niveles parece estar directamente relacionada con la
disminución de la sensación de bienestar, la reducción del deseo sexual, la
receptividad y la excitación sexual
■ La administración transdérmica de testosterona es el tratamiento mejor
documentado científica y clínicamente del TDSH. Administrada a las pacientes en la
indicación autorizada, incrementa leve pero significativamente el número relaciones
sexuales satisfactorias, así como el deseo sexual, reduciendo el grado de
insatisfacción personal.
■ TRH concomitante

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 Tratamiento
Farmacológico
Dehidroepiandrostenediona (DHEA)
■ Son los andrógenos que circulan en mayor cantidad en la sangre de las
mujeres. Se consideran “prohormonas”, precursores para la
producción intracelular de andrógenos y estrógenos.
■ Es producida por la glándula suprarrenal y metabolizada en tejidos
periféricos como mama, cerebro, hueso y ovarios, en varios esteroides
diferentes, incluyendo estrógenos y testosterona. Los niveles de DHEA
disminuyen con la edad y se ha postulado que puede ser responsable de
una serie de síntomas relacionados con la edad.
■ No existe evidencia que apoye su uso para este propósito y no
existen estudios que demuestren su inocuidad

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 Tratamiento
Farmacológico
Estrógenos
■ La terapia estrogénica se ha utilizado en el tratamiento de la
sequedad, la atrofia y la irritación vaginal postmenopáusica, pero no
parece tener un efecto directo sobre el deseo sexual.
■ Podrían estar indicados en aquellas mujeres en las que alguno
de los problemas mencionados fuese un factor determinante
para la disminución del deseo sexual.

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 Tratamiento
Farmacológico
Tibolona
■ Esteroide derivado de la 19-nortestosterona, estructuralmente
relacionado con la progesterona y con un débil efecto progestacional,
estrogénico y androgénico
■ Se la clasifica como un STEAR (regulador tisular selectivo de la actividad
estrogénica)
■ Tiene efecto beneficioso sobre los síntomas vasomotores, sobre el humor, la
masa ósea, el epitelio vaginal y el perfil lipídico
■ Podría estar indicados en aquellas mujeres en las que alguno de los
problemas mencionados fuese un factor determinante para la
disminución del deseo sexual

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 Tratamiento
Farmacológico
Flibanserín
■ Es un agonista postsináptico del receptor de serotonina 5HT1A
y antagonista del receptor 5HT2A
■ Produce disminución de la eliminación de dopamina y noradrenalina y
la disminución de serotonina en los circuitos cerebrales
■ Inhibe los efectos “antisexuales” de la serotonina y promueve los
efectos “prosexuales” de la noradrenalina y la dopamina
■ Aprobado por FDA para su uso en disfunción sexual

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 Tratamiento
No Farmacológico
Psicoterapia
■ La terapia psicológica es considerada como un aspecto
verdaderamente importante del tratamiento, habida cuenta de la
influencia notable que tiene la propia vida psicológica de la paciente
con TDSH. Va desde educación sexual básica, terapia de pareja,
terapia sexual, terapia cognitivo-conductual o psicoanálisis
■ Los datos clínicos contrastados son limitados sobre la eficacia de
estas intervenciones

Belardo, María Alejandra y Gelin, Marina. “Sexualidad y climaterio: una mirada integral” Sección Endocrinología Ginecológica y Climaterio, Servicio de
Ginecología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Vol 36 | Nº 1 | Marzo 2016
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CIUDAD OBREGÓN, SONORA

DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO
Minerva Delgado Moreno
Residente de 2do año de Ginecología y Obstetricia

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