REGISTROS DE

ENFERMERIA

GINECO-OBSTETRICIA Y PUERPERIO
DE BAJO RIESGO

ALMA ANGELICA ULLOA MENDOZA

FUNDAMENTOS DE LOS
REGISTROS DE ENFERMERIA.
 NOM 168 SSA
 Lo que no esta escrito, no esta hecho.

 Dentro de su responsabilidad debe registrar sus acciones y

debe exigir registros correctamente elaborados.

 Un sistema coordinado que integre el proceso de enfermería

desde el ingreso hasta el alta, con los requerimientos de
registro designados, da a la enfermera una defensa en caso
de pleitos y retos legales.

 Administrativos y clínicos
 IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
 FUR___ GRUPO_____RH______
 MADRE López Mendoza Elena
 Afiliación 2188562133 2f 1978 ord.
 Nombre: González López
 Fecha: 8 febrero 2009 hora: 11:20
 Sexo: femenino Peso: 3350 kg
 APGAR: 9/9

SI 20
Pc 35
PT 33
PA 32
PIE 7
TAMIZ 2321
 Papa: Juan José González Lira
PARTO (x) CESAREA ( ) GESTA 1 EDAD
22 AÑOS 40 SDG
CLINICA 32 CONS. 2 TM
 INGRESO DEL BINOMIO MADRE E HIJO A
HOSPITALIZACION.
Exploración física: del niño y
de la madre.
 Interrogatorio
 Identificación
 Aviso de nacimiento
 Codificación del recién
nacido
 Hospitalización vigencia.
 Tarjeta de citas
 Hojas de enfermería y
catéteres.
 Indicaciones medicas.
 Consentimiento informado
REGISTROS DE ENFERMERIA AL
INGRESO
 ENLACE DE TURNO

 LIBRETA DE
VACUNACION.

 CENSO DE
CESAREAS O
PARTOS.

 HOJA ENFERMERIA.
REGISTROS , OBSERVACIONES DE
ENFERMERÍA, EN EL RECIEN NACIDO.

 SIGNOS VITALES:
 Valorar estado de
alerta
 Actitud, movilidad y
llanto
 Malformaciones o
heridas
 Estado nutricional y
edema
 Succión
 Excretas
 REGISTROS ENFERMERIA POS PARTO
Nivel de consciencia.
Tensión arterial.

Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia respiratoria. •.
Diuresis.
Valoración hemorragia
genital.
Característica uterina.
Estado de la episiotomía
Características de las
mamas
Método anticonceptivo
Entrevista PF
 REGISTROS AL EGRESO DEL
BINOMIO
RECIEN NACIDO: Mama:
 Verificar alta por el pediatra en  Verificar alta en nota medica
hoja de codificación del recién
nacido.
y hospitalización.

 Hoja de enfermería.  Hoja de enfermería

 Vacunas aplicadas y anotadas en
cartilla, tarjeta, hoja de
enfermería, libreta de vacunas.  Anotar egreso en censo del
 Anotar en RAIS vacunas servicio.
aplicadas

 Anotar en censo de partos o

cesáreas.  Dar guía del cuidado a la
salud.
DOCUMENTOS AL EGRESO DEL BINOMIO
MADRE E HIJO
 ENLACE DE TURNO
CAMA ESPECIALIDAD NOMBRE DIAGNOSTICO F DR. CATETER SNG S. OBS.
E FOLEY
C
H
F
E
C
H
A
I
N
G

130 PBR LOPEZ PP DIU

MENDOZA 3350 KG
ELENA

131 Palomo PC 3000 KG OTB

Glez. Elsa.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÒN DE SALUD REPRODUCTIVA Y MATERNO –
INFANTIL.
REGISTRO DE ENTREVISTAS EN
SALUD REPRODUCTIVA

( 1 ) UNIDAD____H_.G.ZIV.NO 8_ ( 2 ) Dìa _______ Mes_ __________ Año_ 08__ GTINECOOBSTE_________

Pac EMBARAZADAS GINECO
FECHA NOMBRE Nº Tipo de Población Propósito de Resultado de la
Nº (4) (5) Consultori (7) la Entrevista
Prog o Entrevista (9)
(3) Y turno (8)
(6)
1
 GUIA DE EGRESO
CESAREA
 Evitar el coito y las irritaciones vaginales de 6 a 8 semanas
 Baño diario
 Lubricar pezón con su misma leche cada vez que lacte o extracción manual.
 Evitar sentarse con las rodillas flexionadas durante periodos largos
 Aseo y limpieza con agua jabón herida quirúrgica
 Observar herida quirúrgica que no este roja ni haya salida de pus.
 No comer alimentos picantes ni grasosos.
 No levantar objetos pesados
 Recuerde que su menstruación volverá en 6 a 8 semanas después del
nacimiento del bebe
 Acudir a valoración medica en una semana. Y en caso de fiebre, o
complicación de su herida acudir a urgencias.
 Acudir a medicina preventiva de su clínica con su bebe a toma de tamiz
ampliado y poner cita con la enfermera materno infantil (EMI)
GUIA DE EGRESO POS PARTO FISIOLOGICO

 Acudir a valoración medica en una semana

 Observar cicatrización herida quirúrgica peri anal
 los métodos seguros para protegerse es el DIU y salpingoclasia
 Su menstruación aparecerá de 4 a 8 semanas con o sin
alimentación al seno materno.
 Independientemente de la lactancia materna, algunas madres
pueden quedar embarazadas si no llevan un método de calidad.
 Tener reposo de 30 minutos de 2 a 3 veces al día durante las
primeras semanas
 De ser posible limite subir escaleras los primeros días
 Evitar coito de 4 a 8 semanas
 Acudir a Medicina preventiva de su clínica con su niño para
toma de tamiz ampliado.
Observaciones