27/05/23 NOTA DE INGRESO PISO DE GINECOLOGÍA A: HOSPITALIZACION

4:00
Paciente femenino de 32 años de edad. D: O80
DIAGNOSTICOS C: Estable
1.Puerperio posparto de ± 6 horas de evolucion
A: NIEGA
2. Gran multipara
V: Control signos vitales
Acude CON CUERPO DE BOMBEROS por dolor SCORE MAMA
tipo contractil en hipogastrio de 6 horas de evolucion LOQUIOS
con embarazo de 41.2 sg x fum+ labor de parto INVOLUCION UTERINA
expulsivo A: Reposo
Antecedentes Personales: Ninguno N: Cuidados de enfermería
Antecedentes alérgicos niega D: General
Antecedentes quirúrgicos: niega I: Cloruro de sodio 0.9% 1000ml
Antecedentes familiares: niega intravenosa a 80 ml/hora
AGO:G5 P5 C0 A0 (TERMINAR Y RETIRAR)
S Asintomatica M: Paracetamol 1 gramo via oral
O Al momento paciente consciente, orientada en tiempo cada 8 horas
y espacio, responde al interrogatorio. E:
Glasgow 15/15 L : BHC
Examen físico: C: Novedades
Score mama: 0 O: Esamyn
PA: 110/70 FC: 85 FR:20 Asesoría: Planificación familiar
T: 36°C SAT: 99% ALERTA
Lactancia materna
Cabeza: normocéfalo
ETS
Tórax: Corazón rítmico, no soplos; campos
pulmonares ventilados
Abdomen:bando, depresible , no doloroso, utero
tonico,involucion uterina 0-1
RIG: loquios escasos, no fetidos
Extremidades: simétricas, móviles no edemas.
A Se recibe paciente hemodinámicamente estable, al
momento con evolución favorable.
P INDICACIONES
 (ENFERMERÍA)

1 EVOLUCION 2 PRESCRIPCIONES FIRMAR AL PIE DE

CADA
FECHA PRESCRIPCIÓN
(DIA/MES/AÑ
H NOTAS DE ADMINI
O)
OR EVOLUCION FARMACOTERAPIA E INDICACIONES STR.
A (PARA ENFERMERÍA Y OTRO PERSONAL) FÁRMA
COS
INSUMO
S