CUIDADOS DURANTE EL PARTO

ML1A3 LN LL CulUAU0 ULL PAR10

N0RMAL
P Conseguir una madre y un nio sano, con el menor
nivel posible de intervencin de la manera mas
segura. Esta meta implica:
P Animar a la mujer, su compaero y familia durante el
parto y sucesivo
P Observacin de la parturienta
P Llevar a cabo intervenciones menores, como
amniotoma y episiotoma; cuidado del nio despus
del nacimiento.
P Traslado del paciente a un nivel mayor de asistencia.
LvALuACl0N ULL BlLNL31AR MA1LRN0
UuRAN1L LL PAR10
P &na vez que el parto comienza es vital una buena
comunicacin entre la mujer y el obstetra.
P El bienestar materno fsico como emocional debe ser
regularmente evaluado, implica control de funciones
vitales , vigilar la ingesta de lquidos y diuresis,
evaluacin del dolor y necesidad de apoyo.
P La evaluacin del bienestar materno a su vez incluye,
prestar atencin a su privacidad, respetando su
eleccin de acompaantes.
PR0CLUlMlLN103 UL Ru1lNA
P &na vez que la paciente ha ingresado en el
hospital la preparacin para el parto incluye
varios procedimientos rutinarios como:
medicin o control de las funciones vitales.
Nu1RlCl0N
P La ingesta oral de ligeras cantidades de lquidos
claros es recomendable para las mujeres en
trabajo de parto sin complicaciones.
P La restriccin de alimentacin de lquidos es
recomendable para aquellas mujeres que
presenten: diabetes tipo , Fumadora, consumo de
alcohol a dosis altas, obesidad, patologa
gastrointestinal, dificultad respiratoria.
P Riesgo de cesrea: alteraciones de la FCF,
cesrea, induccin, feto macrosomico u otros.
Lu0AR ULL PAR10
P nde debera dar a luz una gestante? Se
puede afirmar que una mujer debera dar a luz en
un lugar en el que ella se encuentre segura, en el
cual el manejo correcto este asegurado. ebe
ser un sitio donde toda la atencin y cuidados se
enfoquen en sus necesidades y seguridad, tan
cerca como sea posible de su casa y cultura.
AP00 LN LL NAClMlLN10
P La mujer de parto debe estar
acompaada de Ias personas con
Ias cuaIes eIIa se encuentre
cmoda. Las obstetras deben
estar famiIiarizados con Ias
tareas de apoyo y deben
reaIizarIas con competencia y
sensibiIidad.
P Lo que necesita eI parto normaI
asumiendo que es de bajo riesgo,
es de una continua supervisin
por parte deI obstetra que detecta
Ia aparicin de cuaIquier tipo de
compIicacin.
ONITORIZACION FETAL
DURANTE EL PARTO
P EVALUACION DEL LIQUIDO
ANIOTICO: La presencia de
meconio puede indicar distress
fetal y se asocia con muerte
intrauterina y morbilidad neonatal.
P ONITORIZACIN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL:
Auscultacin intermitente y
vigilancia electrnica continua
A3LP3lA
P La Iimpieza es un requerimiento fundamentaI,
sin tener en cuenta donde tenga Iugar eI parto.
P Se debe poner gran atencin en Ia higiene
personaI de Ia parturienta, as como Ia
Iimpieza de Ia habitacin y de todos Ios
materiaIes usados durante eI parto.
P AIgunas medidas deben ser tomadas en todos
Ios partos, para prevenir posibIes infecciones
de Ia mujer y /o obstetra.
CUIDADOS DURANTE LA FASE
DE DILATACIN
P EVALUACION DEL
COIENZO DEL PARTO
P POSICION Y OVIIENTOS
DURANTE LA FASE DE
DILATACIN
P EXAEN VAGINAL: EI
numero de exmenes
vaginaIes se debe Iimitar
estrictamente Io necesario.
P ONITORIZACIN DEL PROGRESO DEL
PARTO.
P ANIOTOIA TEPRANA.
P INFUSION INTRAVENOSA DE OXITOCINA
P ADINISTRACION INTRAUSCULAR DE
OXITOCINA.
CulUAU03 UuRAN1L LL PLRl0U0
LXPuL3lv0 ULL PAR10
P ASPECTOS FISIOLOGICOS: urante el periodo
expulsivo la oxigenacin al feto se ve gradualmente
reducida por que el feto esta siendo expulsado de la
cavidad uterina produciendo retraccin del tero y
descenso de la circulacin placentaria.
P INICIO DEL EXPULSIVO
P DURACIN DEL EXPULSIVO: Si despus de un
expulsivo de mas de dos horas en nulpara y mas de
una hora en multparas las opciones de un parto
espontneo decrecen, la terminacin de este debera
ser contemplada
CulUAU03 ULL PLRlNL
P PROTEGIENDO EL PERIN DURANTE
EL EXPULSIVO:
P DESGARROS PERINEALES Y
EPISIOTOIAS: Los desgarros
perineales ocurren con frecuencia,
especialmente en primparas.
P Las episiotomas de Inea media son
mas fciImente suturabIes y presentan
ventaja de dejar menos tejido
cicatrizaI. Son buenos motivos para
practicar una episiotoma durante eI
parto normaI: signos de distress fetaI,
amenaza de desgarro de tercer grado.
P Se aconseja eI uso restrictivo
CulUAU03 UuRAN1L LA lA3L UL
ALuMBRAMlLN10
P USO PROFILACTICO DE OXITOCICOS: La
oxitocina puede ser administrado
intramuscularmente inmediatamente despus del
nacimiento del hombro anterior, o despus del
nacimiento del nio
P TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN:
Conlleva una traccin del cordn combinada con
una contrapresin hacia arriba del cuerpo uterino
por una mano ubicada inmediatamente por encima
de la snfisis del pubis
M0MLN10 ULL PlNLAMlLN10 ULL C0RU0N uMBlLlCAL
P Despus deI nacimiento se
coIoca aI nio aI niveI de Ia
vuIva o por debajo de ese
niveI por un espacio de
tiempo superior a tres
minutos antes de pinzar eI
cordn, se produce un
intercambio de
aproximadamente 80 mI de
sangre de Ia pIacenta aI feto.
P EI pinzamiento tardo es eI
medio fisioIgico de tratar eI
cordn y eI pinzamiento
temprano es una intervencin
que necesita de una buena
justificacin.
CulUAU03 lNMLUlA103 ULL RLClLN
NAClU0
P Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de
que la va area se encuentre libre, tomar medidas
para asegurarse de la temperatura corporal del recin
nacido, pinzar y cortar el cordn y poner al nio sobre
la mama, tan pronto como sea posible.
P Contacto temprano "piel con piel entre la madre y el
recin nacido es importante
CulUAU03 UL LA MAURL lNMLUlA1AMLN1L
UL3PuL3 ULL ALuMBRAMlLN10 PLACLN1ARl0
P La placenta ha de ser examinada
cuidadosamente y asegurarse de que
est completa
P La madre ha de ser observada
meticulosamente durante las dos
primeras horas post parto.
PARTOCRANA DE LA
ONS
CON LNEA DE ALERTA
OBST. DIONEL F. SANCHEZ DURAND
HospitaI NiveI II - ESSALUD
Purtogrumu con Lneu de AIertu
efinicin
P Podemos deinir como el registro graico de la
eolucin del trabajo de parto teniendo en
cuenta la dilatacin y el descenso de la
presentacin en uncin del tiempo
;oIucin Histricu deI Purtogrumu
P n 1954 lriedman : pionero en graicar la eolucin del
parto a tras de la cura de dilatacin del parto.
P n 192 Philpott y Castle propusieron lneas de alerta y
accin en el seguimiento de la ase actia del trabajo de
parto.
P n 1988 Schwarcz, Daz y Nieto describieron el
Partograma que ue desarrollado por el CLAP-
OPS,OMS.
P n 1992 la OMS conoc a un grupo de expertos y
elaboraron un partograma con lnea de alerta y lnea de
accin.
Purtogrumu OMS Con Lineu de
AIertu
VLN1AJAS:
P s un instrumento de igilancia de alta calidad de la eolucin
del trabajo de parto e indiidualizado.
P s un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren de
interencin mdica o reerencia a otro niel de atencin.
P s un instrumento de ayuda a la toma de decisiones.
P ita la prolongacin del trabajo de parto.
P s un instrumento de acil manejo, bajo costo y alta eicacia.
"u UtiIidud tiene eI purtogrumu?
P nstrumento de igilancia
P nstrumento de ayuda a la toma de
decisiones.
P nstrumento de deteccin precoz de
probables complicaciones.
PAR100RAMA
P !ermite:
P Evaluar el progreso del trabajo de
parto con un vistazo
P dentificar rpidamente los patrones
de distocia
P Conservar un registro nico de la
atencin de la paciente
P Eliminar notas clnicas en prosa.
Purtogrumu con Lneu de AIertu
FinaIidad
PDisminuir las tasas de
morbimortalidad materno perinatal.
Partograma OS Con Lnea de AIerta
VALIDACION:
P studio multicntrico con aleatorizacin de
hospitales de ndonesia, Malasia, 1ailandia.
PAR100RAMA 0M3
P Tipo de estudio: Multicntrica, no aleatoria. con
35484 pacientes
P Objetivo: Evaluar el impacto del !artograma sobre
el manejo y resultado del trabajo de parto
P Lugar: Hospitales de ndonesia (2 pares), Malasia
(1 par) y Tailandia (1 par); 35484 pacientes
PResuItados:
P ConcIusin: el !artograma es una herramienta
necesaria para el manejo del trabajo de parto
P Recomendacin: Aplicacin universal
RL3uL1AU03 ULL u30 ULL PAR100RAMA
P isminuye el uso de oxitocina en mas del 50%
(20.7% vs 9.1%)
P isminuye el trabajo de parto prolongado (> 18 h)
en aproximadamente el 50% (6.4% vs 3.4%)
P isminuye la frecuencia de spsis postparto en
aproximadamente el 70%
P isminuye el uso de frceps en el 30%
P isminuye las cesreas de urgencia por sospecha
de C! en 75%
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
ResuItados
Partes del
Partograma
P Iiliacin
P Irecuencia Cardiaca Ietal
P Liquido Amnitico
P Moldeamiento
P Dilatacin Cervical
P Linea de Alerta
P Linea de Accin
P Descenso del polo ceflico
P Nro. de horas
P Hora Real
P Contracciones
P Oxitocina/ Drogas
P Pulso
P Presin Arterial
P 1emperatura
P Orina
FiIiocion
P #egistra el nombre
P Gestacin
P Paridad
P Nro. de listoria clnica o autogenerado
P lecha y hora de admisin
P lora de la ruptura de membranas
Frecuencio Cordioco FefoI
P #egistra cada 30 min.
P Se identiica con un
punto, ,
P Variacin entre 100 y
180 latidos por minuto.
P Se unen los puntos.
J6uido Amniofico
P Se registra el color en cada 1V ,cada 4 horas,
P Se identiica:
:Membranas ntactas
C: Lquido claro
M: Lquido Meconial
S: Lquido Sanguinolento
oIdeomienfo
P #elacin de las suturas.
P Se graica:
1: Suturas lado a lado
2: Suturas superpuestas pero reducibles
3: Suturas superpuestas y no reducibles.
iIofocion CervicoI
P Se eala cada 4 hrs.
P Marque con una X.
P nicio de registro 4cm de dilatacin.
P Velocidad de dilatacin 1cm por hora.
Jneo de AIerfo y de Accion
P Se inicia con 4cm hasta la
dilatacin total.
P Velocidad de 1cm,h.
P Lnea de accin es paralela y
4 horas a la derecha de la
lnea de alerta.
escenso CefoIico
Se realiza por palpacin abdominal.
P Diidida en 5 partes por encima
del pubis.
P Se registra con un punto,., cada
4 horas.
P #egistro:
5,5 : Completamente por
encima del pubis ,lotante,.
4,5: Cuando se palpa con 4
dedos
3,5: Cuando se palpa con 3
dedos.
2,5: Cuando se palpa con 2
dedos.
1,5: Apenas palpable.
0,5: No se palpa.
Confrocciones
P Se graica cada media hora.
P l N de contracciones en 10 min.
P Duracin en segundos.
!orfes deI !orfogromo
P Pulso: cada 30min, registro con un punto , . ,
P Presin arterial: cada 4 hrs con punta de lecha.
P 1emperatura: cada 2 horas.
P Orina: #egistra cada ez que colecta la orina.
OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas
por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
0xitooina
DROGAS, PULSO,
PRESIN ARTERIAL Y
TEPERATURA
UR00A3, PuL30, PRL3l0N AR1LRlAL
1LMPLRA1uRA
Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada,
inclusive lquidos
PuIso registre cada 30 minutos
Presin arteriaI registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura registre cada 2 horas
PROTENAS, CETONAS Y
VOLUEN URINARIO
PR01LlNA3, CL10NA3 v0LuMLN
uRlNARl0
PARTO ATENDIDO POR
LA ULCl3l0N PA3A 0LNLRALMLN1L P0R uNA
RLLvALuACl0N A CAR00 UL uN L3PLClALl31A 0 UL uN
PR0lL3l0NAL UL MA0R LXPLRlLNClA
REEVALUACION DEL CASO
P REEVAL&AR
O Estado general de la madre y del producto, pelvis,
dinmica uterina, moldeamiento, A&, curvas de
dilatacin y descenso, etc.
P ECR
O Acentuacin del trabajo de parto
O Terminar el embarazo por cesrea
O Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
LlMl1ACl0NL3 ULL PAR100RAMA
P La exploracin cervical es variable
entre los exploradores.
P Si no se explora con frecuencia, el
trazo no es caracterstico.
P En su forma original asume que:
P La fase activa se inicia a los 4 cm
P La paciente debe seguir un parto
"ideal
!orfo normoI ejempIo
!orfo isfocico EjempIo
7,.,8