DOCENTES DE

PRACTICA:
• LIC. KARINA HURTADO
• LIC. ZHENIA SÁENZ
Estudiante:
• Sanchez Aguilar, Ana
Magdalena
TEMA:
• CASO CLINICO
Curso: CUIDADOS
PALIATIVOS
Ciclo: VIII
CASO CLINICO
Paciente adulto mayor femenino de 79 años con inicioales M.C.G., con Dx. tumor maligno de del tejido conjuntivo y tejido
blando del MI, incluida la cadera(musculo derecho). Que vive en compañia de sus hijas procendente del distrito de Rimac,
acude a consulta de ADI en silla de ruedas acompañada de su hija Elena quien es la cuidadora principal. Paciente respira
espontameamente piel y mucosas hidratadas, abdomen blando, hija refiere que su apetito y sed han disminuyido, la orina,
deposción y sueño estan sin alteración niega vomitios.Paciente ademas refiere dolor somaticoneuropatico moderado con tto
con tramadol 8 gotas cda 8h.+paracetamol 500mg c/8h.+coadyuvantes. Asimismo, familiar refiere que la paciente se
encuentra lucida, orientada en tiemo ,espacio y persona, es conciente de su enfermedad, se encuentra triste por el proceso de
enfermedad. Funciones vitales: PA: 105/55 FC: 76 FR: 16 SATO2: 98%
ECOG: 3-4
Tratamiento:
 Tramadol cloridrato 50mg: 1compromido c/12h
 Dimenhidrinato 50mg: 1comprimido c/24h
 Gabapentina 300mg: 1compromido c/24h
 Metronidazol 500 mg : 1aplicación c/24h
LISTA DE DIAGNOSTICOS

 Deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de tumor en el MID

 Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos E/P expresión facial de
dolor.
 Deterioro de la movilidad en silla de rueda R/C fuerza muscular
insuficiente
 Riesgo de infección R/C higiene inadecuado E/P olor de exudado
mezclado con el material del apósito de la herida.
DIAGNOSTICO NOC
Dominio 12: Confort Dominio IV: Conocimiento y
Clase 1: Confort Físico conducta de salud
Código: 00132
Dolor agudo R/C Clase: Conducta de salud
agentes lesivos 1605-Control de dolor
biológicos E/P
expresión facial de Indicadores:
dolor.
• 160502 Reconoce el
comienzo de dolor.
• 160517 Describe el dolor.
• 160504 Utiliza medidas
de alivio no analgésico.
• 160511 Refiere dolor
controlado.
• 160528 Mantiene visitas
con el profesional
sanitario.
NIC EVALUACIÒN
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Realizar una valoración
•
exhaustiva de dolor que El paciente logra
incluya localización, aliviar el dolor, y
aparición, frecuencia y tiene una
intensidad así como respuesta solida a
Dominio 2: Salud factores que alivian y
Fisiologico
la atención de
agudizan. enfermería.
Clase: Fomento • Identificar la intensidad del
de la comodidad dolor durante los
física movimientos en las
actividades.
Intervención:
1410 Manejo de • Monitorizar el dolor
utilizando una herramienta
dolor agudo: de medición validad y
Agudo.
viable.
• Preguntar al paciente sobre
el nivel de dolor que
permita su comodidad y
tratarlo adecuadamente.
• Administrar analgésico si
fuese necesario.