Dra.

Antonia Mamani Encalada

Hospital de Emergencias Pediátricas
antoniame_25@yahoo.es
 INTRODUCCION

• Existe una alta incidencia de la población

infantil de 0 a menores de 18 años, en
situaciones urgencias y emergencias ya sea
por patologías médicas o traumáticas en la
población a nivel nacional.
• El Hospital de Emergencias Pediátricas (HEP),
categorizado como III-E, es un establecimiento
de salud especializado en la atención de
emergencias y urgencias pediátricas.

• Al respecto, desde julio del 2007 cuenta con

un Sistema de Triaje en Emergencia, basado
en 4 niveles tomando en cuenta la norma del
MINSA.
• Con la finalidad de mejorar la calidad de
atención en Emergencia y proporcionar una
oportunidad de recibir una atención
adecuada en el HEP, se han revisado las
escalas recomendadas por OPS, y se propone
el uso de una nueva escala con 5 prioridades.
• Cabe señalar que la denominación de
Consultorios de Atención Rápida de
Emergencia (CARE), utilizada para la atención
de pacientes prioridad IV, fue tomada del
“Plan de Fortalecimiento de los Servicios de
Emergencia – Consultorios de Atención
Rápida en Hospitales e Institutos de Lima
Metropolitana”, aprobado por IGSS en junio
2016 mediante la RJ N° 435-2016/IGSS.
• En el HEP la aplicación de una escala de 5
prioridades mejora la calidad de atención de
los pacientes, y disminuye los reclamos por
rechazo en la atención.
• Para ello estos pacientes se atienden en un
Consultorio de Atención Rápida (CARE) con
actualización de la Directiva Sanitaria de
Triaje, bajo las normas vigentes de MINSA.
 NORMA TECNICA DE
PROCEDIMIENTO
DE TRIAGE
CON RD. INSTITUCIONAL
 Ante esta creciente demanda asistencial ha sido
necesario efectuar cambios tanto estructurales como
funcionales, en un intento de equilibrar la oferta y la
demanda de forma más adecuada en las emergencias
pediátricas.
 ¿CUÁNTOS NIVELES?

Canadian American
Australasian Emergency
Association of College of
College of Nurses
Emergency Emergency
Emergncy Association
Physicians Physicians
Medicine

NO EXISTE UNA VERDADERA ESCALA DE TRIAJE

PEDIÁTRICA DE 5 NIVELES VALIDADA.

LO ACEPTADO INTERNACIONALMENTE
ES UN SISTEMA DE 5 NIVELES.
 NUEVA ESCALA PARA TRIAJE EN EL HEP

NIVEL DE
I II III IV V
GRAVEDAD
URGENCIA URGENCIA NO EMERGENCIA
DENOMINACION RESUCITACION EMERGENCIA
MAYOR MENOR NO URGENCIA
IDENTIFICACION ROJO NARANJA AMARILLO VERDE AZUL

TOPICOS DE CONSULTORIO
UNIDAD DE TOPICOS DE ESTABLECIMIENTO
SE DERIVA A DE ATENCIÖN
SHOCK TRAUMA EMERGENCIA EMERGENCIA DE MENOR NIVEL
RAPIDA (CAR)
TIEMPO DE
0 < 15 MIN. < 30 MIN < 120 MIN NO APLICA
ESPERA
 TRIAGE
Palabra francesa que significa Selección,
Clasificación de los pacientes, antes de Recibir la
atención médica.

Recepción
Acogida y RAC
Clasificación
 Niño ≠ Adulto
• Más necesidad de observar y explorar tiempo
• El interlocutor es la familia, no el paciente
• El adulto no huye, el niño sí
• Variabilidad según edad:
❖ Signos clínicos
❖ Patologías
❖ Dificultad en la valoración del dolor
• La ansiedad sobre un hijo no es la misma que
sobre uno mismo. Hay ansiedad familiar y que
muchas veces no corresponde con la urgencia real.
 TRIAGE : UBICACION

ESTA UBICADO EN EL
AREA DE ACCESO A
EMERGENCIA,
CONSTITUYENDOSE EN
EL PRIMER PASO
OBLIGATORIO EN LA
CADENA DE ATENCION.
 HORARIO DE ATENCION:

Programación mensual en turnos por día de 4

horas, ejemplo:
1) 7.30 a.m. a 11.30 a.m.
2) 11.30 a.m. a 3.30 p.m.
3) 3.30 p.m.. A 7.30 p.m.
 CARACTERISTICAS DEL AREA DE TRIAGE

Restringida o Tarjetas
de Triage
Espaciosa o Material de escritorio
o Equipo básico para evaluación.
Fácil acceso
Cercana a áreas de
tratamiento
Equipamiento mínimo
indispensable:
 PERFIL DEL PERSONAL
• Capacitación y entrenamiento en
triaje.
• Conservar la calma durante
períodos de gran tensión.
• Asumir el Triage como un proceso
dinámico y multidisciplinario.
• Poseer habilidades para
relacionarse con el público.
• Flexibilidad y Experiencia
asistencial.
• Liderazgo
 OBJETIVOS

Priorizar la atención a los pacientes

según gravedad de su estado clínico.

Facilitar el flujo de pacientes y evitar

congestión en el Servicio de
Emergencia.

Derivar oportunamente a los

pacientes de acuerdo a la capacidad
de resolución del Hospital
Reducir el tiempo de espera para las
emergencias verdaderas

Reevaluar periódicamente a los pacientes

que no corren riesgo vital.

Informar al paciente y familiares de sus

requerimientos y probable tiempo de
espera.

Evitar hacer diagnósticos

 RETRIAJE:

• Si la condición del paciente cambia

mientras espera o si aparece algún signo
de alarma que puede cambiar la salud del
paciente, entonces se procede al retriaje.
 EVIDENCIAS CIENTIFICAS : TRIAGE REALIZADO
POR ENFERMERIA
• EVALUATION OF THE IMPACT AFTER THE IMPLANTATION OF THE ADULT'S TRIAGE
MANAGED BY INFIRMARY IN A SERVICE OF HOSPITABLE URGENCIES 2010

• EVALUACIÓN DEL IMPACTO DESPUÉS DE LA IMPLANTACIÓN

DE TRIAGE DEL ADULTO DIRIGIDA POR ENFERMERÍA EN UN
SERVICIO HOSPITALARIO DE URGENCIAS Hospital Quirón
Madrid – España, 2010

• La gestión enfermero en el cambio organizativo del

servicio de urgencias con la puesta en
funcionamiento del triage gestionado por
enfermería, ha estructurado la asistencia de una
forma más efectiva y eficiente.
 PROPUESTA DE CONSENSO IBAMEUE SOBRE
PERFIL PROFESIONAL DE LA ENFERMERÍA
DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
2007 Perú

• Los requisitos necesarios para que el profesional de

Enfermería pueda desarrollar sus competencias como
Especialista
• Disponer de capacitación en triage : Recepción, Acogida y
Clasificación (RAC)
• Someter a triage a los pacientes en situaciones de
emergencias y desastres, y aplicar la RAC en el ámbito
hospitalario, extrahospitalaria, considerando los factores
que influyan en el flujo y la demanda de pacientes.
 VENTAJAS

❖Prioridad de atención de las emergencias

❖Disminución de tiempos de espera

❖Redistribución de funciones con un carácter más

“emergencista”.
 TRIAJE : DESVENTAJAS
Genera tensión en el personal responsable, debido a:

➢Problemas derivados de la
comunicación inadecuada.
➢ Brevedad de la interacción con
pacientes / familiares angustiados.
➢La complejidad del proceso en sí.
SISTEMAS DE TRIAJE PEDIATRICO
TRIANGULO DE EVALUACION
 PATRONES DEL TRIANGULO DE EVALUACION
PEDIATRICA Y PRIORIDADES
TRABAJO CIRCULACION DE IMPRESIÓN
ASPECTO PRIORIDAD
RESPIRATORIO LA SANGRE GENERAL

INSUFICIENCIA
ANORMAL ANORMAL ANORMAL CARDIO- I
RESPIRATORIA

SHOCK
ANORMAL NORMAL ANORMAL I
DESCOMPENSADO

INSUFICIENCIA
ANORMAL ANORMAL NORMAL I
RESPIRATORIA
SHOCK
NORMAL NORMAL ANORMAL II
COMPENSADO
DIFICULTAD
NORMAL ANORMAL NORMAL II
RESPIRATORIA
DISFUNCION
ANORMAL NORMAL NORMAL II
CEREBRAL
Adaptado de: Escala de Agudeza y Triaje
Dpto.Emerg. Pediat. Canadiense - 2008
TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA Y PRIORIDADES
EVALUACION RAPIDA**
< 3 MESES FIEBRE: ALTA > 40º?
FIEBRE
SI LUCE TOXICO HIPOTERMIA ( MENOS DE 36º)?
MOTEADO?
PIEL PALIDEZ?
CIANOTICO?
RETRACCIONES?
RESPIRACION RAPIDA?
BOQUEO?
RESPIRACION ESTRIDOR?
ALETEO NASAL?
SIBILANCIAS?
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL?
IRRITABLE? LOCALIZA SÓLO EL DOLOR?
NIVEL DE
LETARGICO? CONVULSIONES?
CONCIENCIA TENDENCIA AL SUEÑO? NO RESPONDE?
OJOS HUNDIDOS? ANTES DE LLEGAR: MANOS Y PIES
MUCOSA ORAL SECA? FRIOS?
DESHIDRATACION
INTOLERANCIA ORAL? VOMITOS: EXPLOSIVOS?
DISTENSIÓN ABDOMINAL? BILIOSOS? O PERSISTENTES?
ACTIVIDAD NECESITA AYUDA? NO REACCIONA?
MOVILIDAD NO CAMINA? AL ESTÍMULO?
QUEMADURAS?
INGESTA DE TOXICOS O
MALTRATO FAMILIARES INAPROPIADOS?
FARMACOS?
TEC? – POLICONTUSO?
LLANTO IRRITABLE?
SISTEMA INMUNE DESNUTRIDO SEVERO?
** Departamento de Emergencia del HEP, adaptado de Baren JM. Pediatric Emergency Medicine, 2008.
EVALUACION PEDIATRICA EN TRIAGE

pedsCTAS : Escala de Agudeza y Triaje del Dpto. Emerg. Pediá. Canadiense - 2008
 PUNTOS CLAVE PARA EL TRIAJE
• Recoger suficiente información para establecer la
clasificación del grado de emergencia o urgencia.
• Adoptar una actitud abierta y empática con todos
los pacientes y no expresar juicios negativos.
• Las preguntas abiertas (iniciales) ayudan a revelar
las emociones y percepciones de los padres del
paciente.
• Las preguntas cerradas son útiles para precisar
hechos y validar la información obtenida.
• La comunicación no verbal es una importante
fuente de información.
• En algunos pacientes puede ser razonable el
controlar las constantes vitales (Tº, Sa O2)
• Aunque la mayoría de los datos se obtienen por
observación clínica, se ha de tocar al paciente y
percibir los olores.
• Los pacientes difíciles, intoxicados, agresivos,
precisan una aproximación específica.
• Gran parte del tiempo del triaje se utiliza para
disminuir la ansiedad de los padres/paciente.
• Los prejuicios pueden aumentar el riesgo
infravaloración. El aspecto o la actitud del paciente
no se han de prejuzgar.
 EN LA ACTUALIDAD
• El 90% de las enfermeras (os) del servicio tiene
formación en triaje pediátrico.
• Enfermera (o) clasifica según la prioridad de
atención y distribuye a los pacientes.
• Pediatra con busca para resolver dudas de triaje.
• Cobertura de triaje durante todo el año y las 24
horas.
• Realización de sesiones de feed-back del personal
de triaje del servicio de emergencia que lo realizan.
 Nº DE ATENDIDOS EN UNIDAD DE TRIAJE SEGÚN PRIORIDAD SEEU
2018
PRIORIDADES TOTAL DE
RECHAZ
MESES I II III IV ATENDIDOS
ENERO 14 303 2418 126 1080 4984
FEBRERO 13 247 2388 865 747 4782
MARZO 12 286 2933 1292 656 5334
ABRIL 10 405 3693 1736 832 5003
MAYO 14 416 3870 1815 1132 5163
JUNIO 9 310 3495 1400 1168 5086
JULIO 10 286 3260 1365 980 5901
AGOSTO 13 305 2620 1076 790 4804
SETIEMBRE 17 276 2562 1080 663 4598
OCTUBRE 23 322 3254 1464 567 5630
NOVIEMBRE 18 281 2443 112 632 3486
DICIEMBRE 9 315 3248 1092 500 5164
TOTAL 162 3811 36816 15533 9747 66069
% 0.25% 5.77% 55.72% 23.51% 14.75% 100%

FUENTE: CUADERNO DE REGISTRO Y FORMATO DE INFORMACIÓN ESTADISTICA DE LA UNIDAD DE TRIAJE

2018
 TRIAGE EN EMERGENCIA DEL HEP
PRIORIDAD I = 0.25 %

PRIORIDAD II = 5.77 %

PRIORIDAD III = 56.72 %

PRIORIDAD IV = 23.51 %

PRIORIDAD V = 18%
NO ATENDIDOS, NO SON EMERGENCIAS, NI
URGENCIAS
HEP 2016
 INDICADOR DE CALIDAD
• NOMBRE DEL INDICADOR:
% de Pacientes no atendidos (rechazados) en
Triaje de Emergencia.

FORMULA :
N° Pacientes no atendidos (rechazados) x 100
N° Pacientes atendidos en Triaje de Emergencia
 REQUISITOS PARA EL ÉXITO

• Todos tienen que creer en el triaje.

• Todos tienen que respetar al profesional que
lo hace.
• Las personas que hacen triaje necesitan
un soporte total de la gestión institucional
(RD aprobado).
 antoniame_25@yahoo.es
Hospital de Emergencias Pediátricas