DEFINICION

• Es el periodo que continua a la

intervención quirúrgica; durante el
cual se realizan de manera
decreciente los controles y cuidados
necesarios para la recuperación y
rehabilitación del paciente.
TIPOS DE POST OPERATORIO
LIMITES DEL POST OPERATORIO
 POST OPERATORIO INMEDIATO
• Hasta las 72 horas.
• Debe ser controlado en
sala de recuperación o
UCI.
• Se restablecen los
reflejos y las respuesta
homeostáticas
 POST OPERATORIO MEDIATO
• Hasta los 30 días.
• Se da la ALTA
HOPITALARIA.
• ALTA MEDICA, paciente
restablecido y sin
tratamiento; se la otorga
generalmente en consulta
externa
 POST OPERATORIO ALEJADO
• Hasta los 365 días
posteriores.
• ES INDEFINIDA en
tratamientos prologados.
Ej. Colostomia definitiva o
traqueostomia definitiva.
 POST OPERATORIO ESTABLE
• FISIOLOGICO
– Recuperación post anestésica de los reflejos y el
transito intestinal.
– Estabilización de funciones vitales y autónomas
– Se inicia la cicatrización fisiológica.
– Cuidados en orden decreciente
• Externacion directa (cirugía ambulatoria)
• Sala general o cuidados mínimos
• Sala de recuperación posta anestésica, UTI.
 TRASLADO DEL PACIENTE
• En posición pasiva y decúbito
dorsal con cabeza
lateralizada
• Evitar el acumulo de
secreciones y la bronco
aspiración.
• Evitar retiro accidental de
sondas y drenajes.
• Acompañar con un balón de
o2 portátil.
 ESTADIA EN SALA DE
RECUPERACION
• Es indicada y bajo
responsabilidad del
anestesiólogo.
• Mantener con ayuda
ventilatoria
• Debe permanecer hasta
recuperar el reflejo de
deglución, impartir
ordenes y estímulos
hablados.
 ESTADIA EN SALA GENERAL
• RECEPCION DEL PACIENTE:
• REVISION DE HISTORIA CLINICA
– Identidad
– Datos de ingreso
– Medicación preoperatoria
– Protocolo operatorio
– Ordenes medicas
INDICACIONES POST OPERATORIAS
• ORDENES GENERALES.
– Régimen dietetico
– Cuidados generales (posición, vendajes o aseo)
– Vigilancia (signos vitales, sondas, drenajes o balance
hídrico.
• ORDENES ESPECIALES
– Hidratación parenteral
– Analgésicos
– Antibióticos y otros
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 CONTROLES
• Son un conjunto de actividades
organizadas con el objetivo específico de
apreciar la marcha de un proceso y
adoptar las decisiones correctivas que
sean necesarias
 VIGILANCIA
 Hay que conocer cual es el
resultado esperado
 Identificar cuales son los
indicadores claves
 Si aparece algo inesperado
 Si hay un desvío importante
con respecto a lo esperado
 “MIRAR CON SOSPECHA”
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
• Cada 15 min. hasta las 2 horas.
• Luego cada 4 horas durante el 1er dia.
• SIGNOS DE ALARMA:
– Hipotensión, taquicardia, taquisfigmia o pulso
filiforme y débil.
– Taquipnea, (hipoxia, acidosis respiratoria)
– Hipotermia (Sueño baja 0.5 grados)
– FIEBRE: hasta las 72 horas es fisiológico.
 CAMBIOS POSTURALES
• Debe permitir buena ventilación.
• Debe brindar comodidad.
• Debe evitar ocluir sondas y drenajes
CAMBIOS Para:
Evitar complicaciones pulmonares
Eliminar trasudados.
Evitar complicaciones vasculares
Evitar ulceras o escaras por decúbito.
 MOVILIZACION PRECOZ
“EVITAR LA DEHISCENCIA DE SUTURA”
• CRITERIO ACTUAL:
– La inmovilización predispone a la formación de
adherencias.
– La movilización y el levantamiento precoz
estimula el peristaltismo intestinal.
“CIRUGIA AMBULATORIA”
 CONTROL DE APOSITOS Y VENDAJES
• Evita la permanencia de líquidos en al herida
operatoria.
• Los apositos miden 20 por 7cm y absorbe 50
ml parámetro para cuantificar.
• Vendajes en cirugía vascular.
CONTROL DE HERIDA QUIRURGICA
• DESCUBRIR LA HERIDA
• VERIFICAR
– Aspecto
– Presencia de signos inflamatorios
– Crepitaciones
– Drenaje de secreciones:
• Pus, seroma, sanguinolento
• Biliar o digestivo
 CONTROL DE SONDAS
• SONDA NASOGASTRICA.
– Cantidad y Calidad.
– Evitar cambios de posición.
– Verificar su permeabilidad
• SONDA VESICAL
– Diuresis horaria en recuperación y UTI
– Diuresis en 24 horas (15 ml/hr)
– verificar su posición
• SONDA RECTAL
 CONTROL DE DRENAJES
• DRENAJE TUBULAR
– Verificar su posición y función
– Evitar retiro accidental
– Verificar calidad y cantidad en 24 hrs..
• DRENAJE BILIAR (Kehr)
– Calidad y cantidad (500 a 800 ml en 24 hrs.)
• DRENAJE PANCREATICO
– En pancreatectomia.
 CONTROL Y MANEJO
HIDROELECTROLITICO
• CUANTIFICAR LIQUIDOS PERDIDOS
– Orina (1ml/Kg./min.)
– Sudoración
– Fiebre (30ml/Kg.) por grado de temperatura
– Perdidas anormales (sondas y ostomías)
• REALIZAR BALANCE DE INGRESOS Y EGRESOS
 MANEJO QUIRURGICO DE
ANTIBIOTICOS
• USO PROFILACTICO.
– NO en cirugía limpia. (cara, cuello o abdomen)
– En cirugía limpia contaminada. 1 hora antes o en
la inducción.
– Máximo hasta las 24 horas.
– Con antibióticos de espectro reducido.
 ANTIBIOTICOS
• USO TERAPEUTICO.
– En cirugía contaminada o infectada como
tratamiento 7 días.
– De acuerdo a normas de elección.
• Cefalosporinas de 1ra generación.
• Combinaciones adecuadas de betalactamicos y
aminoglucosidos
• Quinolonas no mas de 5 días.
“A DOSIS Y TIEMPO ADECUADOS”
 EXAMEN SEMIOLOGICO
 Registro de las quejas espontáneas
 Interrogatorio dirigido:
Dolor
Localizaciòn, Intensidad, Evolución
Fiebre, nauseas, vómitos
Frecuencia, cantidad, aspecto
Eliminación de gases, heces, orina
Cantidad, aspecto y sintomatología asociada
 EXAMEN FISICO GENERAL
 Estado general
 Estado de hidratación
Turgor de la piel
Aspecto de las
mucosas
 Pulso
 Presión arterial
 Temperatura
 Respiración
 EXAMEN REGIONAL
• TORAX.
 Ritmo cardíaco
 Auscultación pulmonar
 Secresión bronquial
 Murmullo vesicular
 Ruidos agregados
 Tubo de tórax
 Salida de secresiones
 Oscilación de la columna
 Burbujeo al toser
 EXAMEN REGIONAL
• ABDOMEN.
 Inspección
Distensión
 Auscultación
Ruidos hidroaéreos
 Palpación
Dolor
 Percusión
 EXAMEN REGIONAL
• EXTREMIDADES
 Investigar siempre signos
de trombosis venosa
profunda:
 Edema
 Venas superficiales
dilatadas
 Empastamiento y/o dolor
en la pantorrilla
 Dolor en la pantorrilla a la
dorsiflexión provocada del
pie
 REGIMEN DIETETICO
• El operado presenta íleo post anestésico y sin
reflejo de deglución.
• Condiciones para reiniciar dieta.
– Abdomen sin distensión
– Presenciad de ruidos hidroaereos propulsivos
– Eliminación de gases por el ano
– Ausencia de vómitos.
“DEBE SER PROGRESIVA”
 POST OPERATORIO COMPLICADO
• “ESPERADO E INESPERADO”
• CAUSAS.
– RESIDUAL. (Abscesos, hematomas)
– RESIDIVA. Tumores
– Fallas de técnica quirúrgica.
– Estado del paciente
– Magnitud de la cirugia.
 COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Desequilibrio hidroelectrolitico.
• La deshidratación prolonga el íleo post
quirúrgico.
• Sobre hidratación.
• Hipovolemia.
• Shock (Cardiogenico, séptico o neurogenico)
 COMPLICACIONES ANESTESICAS
• Reacción anafiláctica.
– Bronco espasmo
– Falla respiratoria
– Paro cardiaco.
• Toxicidad hepática.
– Halotano.
• Toxicidad nefrítica.
– Eliminación de metabolitos
 COMPLICACIONES MEDIATAS
• Síndrome febril (5 CAUSAS)
• De la herida (dehiscencia de sutura,
eviceracion, seromas y hematomas).
• Cardiovasculares. (flebitis)
• Respiratorias. (traqueitis, bronquitis o
neumonias)
• Renales. Insuficiencias.
• Gastrointestinales. (fístulas)
 COMPLICACIONES TARDIAS
• Hernia insicional
• Bridas y
adherencias
• Rechazo de
prótesis
MUCHAS GRACIAS