ESCUELA DE ENFERMERIA ANGELOPILIS

2° SEMESTRE TECNICO

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA II

CONTROL DE LÍQUIDOS

PROFESORA: GONZALEZ AGUILAR ELIA

ABIGAIN

ALUMNA: ROSAS EUGENIO PAULA

XIMENA

CICLO ESCOLAR: FECHA DE ENTREGA:

2021-2022 24/02/2022

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 Control de Líquidos

Tenemos más que claro que el agua es uno de los compuestos básicos para el ser humano, por
ejemplo: ayuda a mantener la temperatura corporal normal, también interviene en la digestión de
los alimentos y al desecho de estos, por esto y muchas cosas más el agua es indispensable para
nuestra existencia. Por esto el personal de enfermería debe llevar un protocolo de control de
líquidos (balance hidroeléctrico), con el fin de conocer de una manera más profunda el estado de
salud del paciente y de esta manera dar un diagnóstico y tratamiento más certero.

Objetivos:

• Garantizar el control exacto de consumo y perdida de sustancias que el paciente requiere

durante un periodo de 24 hrs.
• Valorar el estado hidro-electrolítico.
• Ayudar al diagnóstico.
• Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electrolíticos y acido-básicos.
• Controlar el efecto de tratamientos y fármacos.
Responsable:

• Personal de enfermería
Área de procedimiento:

• Cubículo del paciente

Material y equipo necesario:

• Protección personal
o Gafas de protección
o Guantes
o Mascarilla
• Ejecución
o Bolsas de drenaje o cistofló
o Bolsa de orina pediátrica.
o Bolsa para disposición de desechos
o Recipientes graduados

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 o Pato
o Pañal (adultos / pediátrico).
o Registros de enfermería: hoja control de líquidos
o Soporte para bolsa.
Procedimiento:

1. Informar al paciente y la familia el control de líquidos a realizar con el fin de establecer

comunicación y tener presente la ingesta de alimentos y bebidas.
2. Medir y registrar en las casillas correspondientes todas las entradas de líquido: vía oral,
sondas nasogástricas, gastrostomía ya sea por alimentación o medicación, tenga en cuenta
hora, tipo, cantidad de líquido.
Vía parenteral: Registre la hora, cantidad y nombre de la solución con la que recibió turno,
verifique la cantidad de líquidos por hora que tiene ordenados por pasar, realice cálculo
dependiendo de la cantidad por administrar, gradué el goteo según corresponda, registre en
notas de enfermería la cantidad de la solución, cuando inicia y finaliza
Formulas:
𝐶𝑎𝑛𝑡𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑂𝑟𝑑𝑒𝑛𝑎𝑑𝑎 𝑥 𝐹𝑎𝑐𝑡𝑜𝑟 𝑑𝑒 𝐺𝑜𝑡𝑒𝑜
• 𝑇𝑖𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑛 𝑀𝑖𝑛𝑢𝑛𝑡𝑜𝑠

• Equipo de Microgoteo: 60 gotas x minutos= 1cc

• Equipo de transfusión: 15 gotas x minuto= 1cc
• Equipo de Macrogoteo: 10 o 20 gotas x minuto= 1cc
3. Medir y registrar todos los líquidos eliminados por las diferentes vías
• Vómito, diuresis espontánea o por sonda, hemorragia, materia fecal líquida
inmediatamente se presenten
• Secreciones obtenidas por drenajes cada vez que se cambien los recipientes
recolectores.
• Realice el cálculo de pérdidas insensibles. Pesar al paciente para valorar pérdidas
insensibles, si su estado lo permite cada 24 horas. Estas pérdidas
• también serán registradas en las casillas de líquidos eliminados haciendo la
anotación de pérdidas insensibles (diaforesis).
Estas se calcularán según la fórmula siguiente:
𝑃𝑒𝑟𝑜 𝑥 𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠
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 4. Efectúe el balance de líquidos en cada turno, sume cada una de las filas al finalizar el turno
para hallar el subtotal de las 6 o 12 horas correspondientes. Totalice los líquidos eliminados
y réstelos al total de líquidos administrados. Turno de la noche es el encargado de realizar
el cierre de balance total sobre las 24 horas.
5. Registre en las notas de enfermería el control de líquidos realizado por turno. El turno de la
noche será encargado de realizar la totalización y cierre del control.
Determine el balance:
• Positivo en caso de que, al realizar la resta entre lo administrado con lo eliminado,
se observe un resultado notable.
• Negativo: en caso de que, al realizar la resta entre lo administrado con lo eliminado,
se observe un resultado mucho mayor al ingresado
El balance de líquidos será reportado al área médica, sobre todo si el paciente tiene como
orden médica restricción de líquidos por la patología de base. La Enfermera jefe debe sellar
el control de líquidos al finalizar cada turno.
6. Para el caso de adultos se realiza la administración de líquidos por equipo macro.
En el caso de los niños, se realiza la administración de líquidos con equipo de micro. Pero
se refuerza que el tope máximo de administración no debe exceder de los 10 cc por kg de
peso.
Cuidados de Enfermería

• Valorar el paciente para identificar signos de hipovolemia (cantidad de líquido en la sangre

es bajo).
• Explicar el procedimiento.
• Pesar al paciente para obtener un cálculo más exacto.
• Tener presente que las pérdidas insensibles no son cuantificables y se deben registrar como
precaución.
• Evitar que el cistofló se llene completamente.
• Educar a la familia para que informe los alimentos ingeridos por el paciente y que no fueron
entregados en el servicio.
• Mantener siempre las bolsas recolectoras de los drenajes por debajo del nivel del paciente.

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 • Verificar permeabilidad de sonda antes de determinar que el paciente está en anuria. Todo
paciente que tiene sonda vesical debe eliminar 1ml /kg/hora.
• La administración de líquidos se hace por cálculo según patología y condición clínica
individual del paciente.
• La valoración clínica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia.
• Registrar oportunamente los líquidos venosos que se le administran al paciente
• Todos los registros deben quedar consignados en la nota de evolución de Enfermería por el
auxiliar responsable del procedimiento.
Complicaciones y Manejo

• Exceso de líquidos administrados

o Elevar las piernas del paciente o colocarlas en declive mediante almohadas para
evitar edema.
o Ser exactos en las mediciones de los líquidos, no omitir información en los registros
clínicos.
o Si el paciente presente edema agudo de pulmón, se sitúa en posición de fowler para
facilitar la ventilación y estimular la respiración
• Velocidad de infusión incorrecta
o Reportar inmediatamente al médico tratante y reportarlo como evento adverso.
Signos y Síntomas de Hipovolemia e Hipervolemia

Sistema Hipovolemia Hipervolemia

Apatía, intranquilidad,
Perdida de atención, confusión y
desorientación, letargia, debilidad
Neuromuscular afasia, puede seguirse de convulsiones,
muscular, hormigueo en
coma o muerte
extremidades
Anorexia, náusea y vómito, diarrea,
Anorexia, náuseas u vómito,
Gastrointestinal estreñimiento, calambres y
estreñimiento y sed
distensión abdominal y sed
Disnea, ortopnea, crepitantes, tos
Respiratorio Ninguno
productiva

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Hipotensión, taquicardia, colapso
Cardiovascular de las venas cervicales, disminución
de la presión venosa central (PVC).
Escasa turgencia cutánea, piel
Piel y Mucosas ruborizada, sequedad de las
mucosas, surcos linguales.
Signos de edema pulmonar (disnea,
ortopnea, tos, cianosis), taquipnea,
edema, distensción de las venas
cervicales, incremento de la PVC,
auscultación de S3
Piel caliente húmeda y ruborizada

Renal Oliguria, orina concentrada Oliguria

Ingesta, Ingresos y Entradas

• Enteral: Ingresa por el aparato digestivo, se considera la dieta: alimentos, agua, jugo, etc.
• Parenteral: Ingresa directamente a la circulación sanguínea como: suero terapia,
alimentación, por la vía venosa central y periférica.
Perdidas, Eliminación y Salidas

• Piel: Por sudoración a temperatura normal de 36°C se eliminan unos 500 cc/24 hrs, si la
temperatura aumenta a 37°C en 24 hrs se aumenta 1L más de sudor
• Sistema Respiratorio: Se elimina como vapor de agua y anhidrido carbónico, se eliminan
unos 500 cc/24hrs, el grado de humedad es relativa y también varia debido a: ventilación
mecánica, oxigenoterapia y patología pulmonar
• Sistema urinario: Sale por la orina y varia de acuerdo a: tipo de medicación que recibe,
volumen o aporte de líquido, patología, estado de hidratación o una cardiopatía
• Aparato digestivo: Sale por heces, vomito o aspirado gástrico, las heces y vomito suelen
hacerse de forma aproximada; todo esto se mide en vasos o probetas
• Agua endógena: Por el metabolismo celular se supone una perdida de 500 cc/24hrs
• Drenajes quirúrgicos: Se extrae con el pleur-evac
Balance Hídrico en el Plan de Cuidados de Enfermería

El control de los ingresos y egresos de líquidos de un paciente, se enmarca dentro del lenguaje
enfermero con el uso de los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC
individualizando en cada paciente y situación, a través de una selección de los factores

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relacionados, de riesgo, indicadores de resultados y actividades de enfermería que se estimen
oportunas de entre las etiquetas diagnósticas, criterios de resultado e intervenciones enfermeras.

Diagnostico NANDA DEFINICIÓN

(0025): Riesgo de desequilibrio Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de
de volumen de líquidos un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales
y/o intracelulares. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos
corporales o ambos
(0028): Riesgo de déficit de Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o
volumen de líquidos intracelular
(0026): Exceso de volumen de Aumento de la retención de líquidos isotónicos
líquidos
(0027): Déficit de volumen de Disminución del líquido intravascular, intersticial o/o
líquidos intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de
agua, sin cambio en el nivel de sodio
(0160): Disposición para mejorar Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y la
el equilibrio de líquidos composición química de los líquidos corporales que es
suficiente para satisfacer las necesidades físicas y puede ser
reforzado

Resultado NOC DEFINICIÓN

(0601): Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo
(0602): Hidratación Agua adecuada en los compartimentos intracelular y
extracelular del organismo
(0401): Estado circulatorio Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión
adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos
sistémico y pulmonar
(1008): Estado nutricional: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de
Ingestión alimentaria y de 24 horas
líquidos
(0416): Perfusión tisular: celular Adecuación del flujo sanguíneo en la vascularización para
mantener la función celular.

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 (0503): Eliminación urinaria Recogida y descarga de la orina

Intervención NIC DEFINICIÓN

(4200) Terapia intravenosa Administración y control de líquidos y fármacos por vía
intravenosa.
(4120) Manejo de Líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las
complicaciones derivadas de los niveles de líquidos
anormales o no deseados.
(4130) Monitorización de Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el
Líquidos equilibrio de líquidos.
(4140) Reposición de líquidos Administración de los líquidos intravenosos prescritos de
forma rápida.
(4170) Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido extracelular y/o
intracelular y prevención de complicaciones en un paciente
con sobrecarga de líquidos.
(4180) Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido intravascular en un
paciente con volumen reducido.
(4150) Regulación Hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la
contractilidad cardíaca.

Conclusión

Suena sencillo el medir la cantidad de líquidos que ingresan o salen del paciente, sin embargo al
juntarlo con otros factores como son el peso, la altura, la patología, y el método de entrada, etc., lo
hace un protocolo mucho más complejo, que destaca la importancia de mantener el cuerpo
hidratado y con un control adecuado para poder observar de una manera más eficiente la mejora o
el deterioro del paciente; siempre teniendo en cuenta que al realizar esto tenemos que informar al
paciente como contribuye todo esto a salud para que lo contemple junto con sus familiares.

Como todas las actividades a cargo de enfermería (y el personal de salud en general) esta tarea
debe hacerse con mucho respeto, cuidado e higiene.

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 Bibliografías

• https://eselavega-cundinamarca.gov.co/wp-content/uploads/2020/05/CONTROL-DE-
L%C3%8DQUIDOS-ADMINISTRADO-Y-ELIMINADOS..pdf
• Error.(n.d.).Www.segurossura.com.co.
https://www.segurossura.com.co/boletincovid191/Accesos-directos-
salud/Documentos/Protocolos-enfermeria-
urgencias%E2%80%93UCRI/PROTOCOLO%20DE%20ENFERMER%C3%8DA%20C
ONTROL%20DE%20L%C3%8DQUIDOS%20URGENCIAS%20Y%20UCRI%20SUR
A.pdf
• Ciberrevista - Página 2. (2015). Enfermeriadeurgencias.com.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2015/pagina2.html
• ¿Por qué es bueno beber agua? (para Niños ) - Nemours KidsHealth. (2018).
Kidshealth.org.
https://kidshealth.org/es/kids/water.html#:~:text=El%20agua%20ayuda%20a%20mantene
r,eliminar%20los%20productos%20de%20desecho.&text=Adem%C3%A1s%20de%20se
r%20una%20parte,c%C3%A9lulas%20de%20nuestro%20cuerpo%20funcione.