Psicopatología.

Núcleo Temático 1:
Evolución Histórica
RICARDO DUARTE: PSICÓLOGO – USTA; ESP. EV. CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE
TRASTORNOS EMOCIONALES Y AFECTIVOS – FUKL; MG. EN PSICOLOGÍA
CLÍNICA – FUKL; MASTER © EN ANÁLISIS DE LA CONDUCTA APLICADO E
INTERVENCIÓN EDUCATIVA – UCM; DBT-C© - DBT IBEROAMÉRICA
Edad Antigua

 Brujos, Chamanes, Lideres Tribales:

 La alteración era producto de

espíritus malignos
Antigua Grecia
Locura era un castigo de los dioses.
Hipócrates
• Descripción de los humores
• Describió los ataques epilépticos
• Depresión
• Estados de delirio
• Temores irracionales
• Histeria
• Tratamiento = Baño, Descanso y
dieta.
Galeano

 Asocio los humores con factores

de personalidad.
Platón
• Conducta Desequilibrada era
resultado del conflicto razón y
emoción.
San Agustin
Propuso la introspección o análisis de
los propios pensamientos,
sentimientos y motivaciones
Demonología
• Las alteraciones eran producto
de posesión demoniaca.

• Victimas de Brujeria
Renacimiento
• Aparecen sistemas de
clasificación de algunas
enfermedades mentales.
• Paranoia y Psicosis

• Epilepsia

• Depresión y terrores nocturnos.

Inglaterra
• Se inicio hablar de los “tontos
naturales”
• Se aboga por los derechos de los
enfermos mentales.
Fisiognomía
Juzgar el caracter por la apaciencia
fisica.
Frenología
William Cullen (1710 – 1790)

 La psicopatología era causada

por defectos fisicos
Mesmer (1734 – 1815)

 Tratamiento de enfermedades
mentales con imanes.

 Poder de la sugestión.

 Precursor de la hipnosis
Philippe Pinel (1745 – 1826)

 Reforma de las instituciones

mentales.

 Un trato más humano

Kraepelin


MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE
TRASTORNOS MENTALES
- Ricardo Duarte Sandoval.
- Psicólogo.
- Esp. Evaluación Clínica y Tratamiento de Trastornos Emocionales y Afectivos.
- Mg. Psicologia Clínica.
Un poco de Historia

▪ Desde la antigüedad se busco clasificar

características mentales y físicas.
▪ Hipócrates (IV a.C) – Teoría de los humores, y la
distinción entre Mania y Melancolia.
▪ Barrought (1583) introdujo el termino de
demencia
▪ Linneus (1707 – 1778) hizo diferentes
clasificaciones para la biología y posteriormente
clasifica tres elementos mentales: Ideales,
Imaginarias y Padecimientos
▪ Krappelin (1856 – 1926) considerado el padre de
la clasificación de los trastornos mentales
fundamentado en causas biológicas y su trabajo
inspiro el CIE.
▪ El CIE fue el referente mundial hasta la segunda
guerra mundial.
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

Despertó el interés por la salud

mental.
Muchos soldados, victimas del
holocausto y de la violencia
despertaron condiciones
psicológicas preocupantes.
Nace el interés por tratamientos
efectos para el manejo de estas
condiciones.
Todo tratamiento necesita una
clasificación en la cual basarse.
DSM 1 - 1952

▪ Nace por medio de consenso de

expertos.
▪ Debido al escaso acuerdo entre
profesionales de la salud mental para
identificar y tratar los trastornos
mentales.
▪ Por primera vez el CIE-6 definió un
apartado para enfermedades mentales.
▪ APA y NYAM Agruparon y clasificaron los
tx mentales.
▪ La US-ARMY confección una
clasificación amplia de trastornos
mentales.
DSM 2

- Logro incluir 36 nuevas

categorías diagnosticas
- Pese a ella siguió siendo un
manual secundario al CIE-8
- Se publica en 1968
- Reorganiza clasificaciones
diagnosticas ya existente y
define mejor los síntomas.
DSM-3 / DSM-III-R

- Tenia como objetivo

expandirse entre todos los
expertos de la salud.
- Entre 1977 – 1979 se envia
borrador a expertos.
- Aparece criterios de inclusión
y exclusión.
- Introdujo los ejes
diagnósticos
- Participan los Psicólogos en
su creación
Ejes del DSM

EJE I: Trastornos Clínicos u

otros problemas que pueden ser
objeto de atención clínica:

Se describe el trastorno o
trastornos psiquiátricos
principales o sintomatología
presente, si no configura ningún
trastorno.

Por ejemplo: trastorno

depresivo, demencia,
dependencia de sustancias,
esquizofrenia, fobia social,
fobias específicas, hipocondrías,
etcétera.
Ejes del DSM

Eje II: Trastornos de

Personalidad o Retraso Mental

Se especifica si hay algún

trastorno de personalidad en la
base (o rasgos de algún
trastorno), algún trastorno del
desarrollo o retraso mental

(por ejemplo, trastorno de

personalidad limítrofe, retraso
mental moderado).
Ejes del DSM

Eje III: Enfermedades Medicas.

Se especifican otras afecciones

médicas que puede presentar el
paciente.
Ejes del DSM

Eje IV: problemas psicosociales

o ambientales.

Se especifican otras afecciones

médicas que puede presentar el
paciente.
Ejes del DSM

Eje V: Evaluación de la actividad

global.

Se evalúa el funcionamiento
global del paciente (psicológico,
social y ocupacional), a través
de la EEAG (escala de
funcionamiento global).
DSM IV

Coordino su creación con el CIE

La Versión Revisada (DSM IV-R)

Era un manual más

completo y con
Tenia 404 códigos
conversión a los
diagnósticos
códigos del CIE -10
Diferencias entre DSM IV y V

▪ Trastornos de la infancia, niñez y adolescencia ▪ Trastornos del neurodesarrollo

▪ Retraso mental ▪ Incapacidad mental

▪ Trastorno Autista, Asperger, desintegrativo infantil y no ▪ Trastorno del Espectro autista

generalizado
▪ Trastorno del aprendizaje
▪ Trastorno de lectura, Calculo, expresión escrita
▪ Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de
▪ Trastorno de la conducta alimentaria alimentos

▪ Trastorno del estado de animo ▪ Tx. De evitación/restricción de la ingesta de alimentos

(pica y rumiación)
▪ Trastorno de la identidad sexual
▪ Trastorno bipolar y trastorno depresivo
▪ Tx de sustancias
▪ Cambia la clasificación de los trastornos de ansiedad,
traumas, obsesivos, etc.

▪ Disforia de genero

▪ T Sustancias y T adictivos

▪ No aparecen los ejes diagnosticos

DSM V

2013
CAMBIOS
SECCIÓN 1

Está dirigida a proporcionar pautas para el uso clínico

y forense del manual.
SECCIÓN 2

Incluye los criterios y códigos diagnósticos de los

diferentes trastornos.
SECCIÓN 3

Recoge medidas dimensionales para la evaluación de los

síntomas, criterios sobre la formulación cultural de los trastornos
y una propuesta alternativa sobre la conceptualización de los
trastornos de personalidad, así como una descripción de las
condiciones clínicas que están actualmente en estudio.
Definición de Trastorno Mental

▪ “Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo,
la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo que subyacen en su fun-ción mental. Habitualmente, los trastornos mentales van
asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una
respuesta pre-decible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la muerte de un ser
querido, no constituye un trastorno mental. Los comportamientos socialmente anóma-los (ya sean políticos,
religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos
mentales, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo como las descritas
anteriormente.” (American Psychiatric Association, 2013. p. 20).
Declaración Cautelar

▪ “Aunque los criterios diagnósticos y el texto del DSM-5 se han pensado fundamentalmente para ayudar
al clínico a realizar la evaluación clínica, la formulación del caso y el plan de tratamiento, el DSM-5 también lo
utilizan como referencia los juzgados/tribunales y los abogados para evaluar las consecuencias forenses de los
trastornos mentales. En consecuencia, es importante observar que la definición de trastorno mental que
contiene el DSM-5 se redactó para satisfacer las necesidades de los clínicos, los profesionales de la salud
pública y los investigadores, antes que las necesidades técnicas de los juzgados y de los profesionales que
prestan servicios legales. También es importante observar que el DSM-5 no ofrece ninguna recomendación de
tratamiento para ningún trastorno” (American Psychiatric Association, 2013. p. 25).

▪ “No se recomienda que las personas sin formación clínica o médica y, en general, sin formación adecuada
utilicen el DSM-5 para valorar la presencia de un trastorno mental. Asimismo, también debemos advertir a
quienes tomen decisiones no clínicas que el diagnóstico no implica necesaria-mente una etiología o unas
causas concretas del trastorno mental del individuo, ni constituye una valoración del grado de control que éste
pueda tener sobre los comportamientos quizá asociados a dicho trastorno. Aunque la reducción de la
capacidad de controlar el propio comportamiento sea una característica del trastorno, el diagnóstico en sí
mismo no demuestra que el individuo en cuestión sea (o haya sido) incapaz de controlar su comportamiento
en un momento dado.”
Tx y Criterios diagnosticos
CON RESPECTO A LOS TX DE
PERSONALIDAD
CLUSTER

Los trastornos de personalidad se ajustan en cluster

Clúster A: Extraño o Excéntrico

▪ Paranoide
▪ Esquizoide
▪ Esquizotípico
Clúster B: Dramático, Impulsivo y erratico

▪ Histriónica
▪ Narcisista
▪ Antisocial
▪ Limite
Cluster C: Ansioso o Temeroso

▪ Obsesivo y compulsivo
▪ Evasiva
▪ Dependiente
PSICOPATOLOGÍA: NÚCLEO
TEMÁTICO 2: EXAMEN MENTAL
Ricardo Duarte: Psicólogo – USta; Esp. Ev. Clínica y tratamiento de Trastornos emocionales y
afectivos – fukl; mg. En psicología clínica – fukl; master © en análisis de la conducta aplicado e
intervención educativa – ucm; dbt-c© - DBT Iberoamérica
Examen Mental

▪ Es una forma de sistematizar de manera resumida las observaciones que el

entrevistador hace del consultante, tanto objetivas como subjetivas.

▪ Se evalua:
▪ Apariencia y Conducta
▪ Actitud durante la Entrevista
▪ Estado de Conciencia
▪ Psicomotricidad y Conación
▪ Estructura y contenido del pensamiento y lenguaje.
▪ Animo y Afectividad
▪ Sensopercepción y Presentación
▪ Juicio y Conciencia e la enfermedad
▪ Rendimiento de funciones cognitivas
 EXAMEN MENTAL

APARIENCIA Y CONDUCTA

● Concordancia entre edad cronológica y apariencia.

● Constitución: Endo; Meso; Ecto-morfo.
● Cuidado personal.
● Vestimenta.
● Hechos morfológicos relevantes.
● Expresión facial y contacto visual.
● Forma del saludo.
● Actitud general durante la entrevista: Cooperador,
congraciativo, pueril, chancero, hostil, evitativo,
desconfiada, erratica, impredecible, etc.
 EXAMEN MENTAL

CONCIENCIA Y VIGILIA.

OBNUBILACIÓN.
● Incremento en el numero de horas de sueño y con frecuente somnolencia
entre ellas si no se le estimula. Es capaz de adquirir la vigilia frente al
estímulo verbal.

ESTUPOR.
● Reducción mayor del estado de alerta con aumento de las horas de sueño.
● Se necesita un estímulo táctil o verbal vigoroso repetido para activar la
vigilia, volviendo a bajar el alerta al cesar el estímulo.
 EXAMEN MENTAL

CONCIENCIA Y VIGILIA.

SOPOR.
● Compromiso profundo del estado de alerta.
● Paciente aparece profundamente dormido, sólo se despierta frente a estímulos
nociceptivos..
● Dificultad en capacidad de deglución y tos.

COMA.
● Falta total de alerta sin respuesta a estímulos externos o necesidades internas.
● No localiza estímulos nociceptivos. Puede tener respuesta motoras reflejas.
● Sin respuesta a reflejo pupilar, corneal y osteotendíneo.
● Respiración lenta , irregular y momentos de apnea.
● Sin capacidad de deglución y tos.
 EXAMEN MENTAL

CONACION O PSICOMOTRICIDAD.

● Global: Inhibida, Facilitada, Inquieta; Tensa; Oscilante; Agitada.

● Posturas antieconomicas; Estereotipias, Manierismos,

Ambitendencias.

● Tics, Turetismo.

● Actos Impulsivos y Compulsiones.

● Diskinesias; Movimientos coreo-atetósicos.

 EXAMEN MENTAL

AFECTIVIDAD.

● HUMOR O ANIMO: Depresivo, eufórico, irritable, perplejo, plano,

embotado.

● AFECTOS Y EMOCIONES: Tristeza, angustia, alegría, sorpresa,

rabia y repulsión.

● MODULACIÓN AFECTIVA: Variabilidad y autocontención.

● CONGRUENCIA IDEO-AFECTIVA: Con los contenidos relatados.

● CONTACTO AFECTIVO: Con el entrevistador

 EXAMEN MENTAL

PENSAMIENTO Y LENGUAJE.

● ESTRUCTURA FORMAL:
● VELOCIDAD:
● Taquipsiquia, Bradipsiquia, Ideofugal,
● Taquilalia, latencia en la respuesta.

● ORGANIZACION:
● Laxo, Disgregado, Jergafasia, Incoherente.
● Neologismo, Bloqueo del pensamiento, lenguaje lacónico.

● Concretísimo y perseverancias.
 EXAMEN MENTAL

JUICIO E INSIGHT.

● Juicio de realidad: Confusión de fantasías con

realidad, delirios y/o fusión yo – no yo.

● Juicio social: Moral-valórico.

● Insight: Ausente. Sensación, conciencia o

noción de enfermedad.
 EXAMEN MENTAL

PENSAMIENTO Y LENGUAJE.

● CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:

● DELIRIOS: Afirmación y juicio falso, incorregible, apodiptico no
compartido por grupo social alguno.

● IDEAS SOBREVALORADAS: Convicciones asociada a

estado afectivo acentuado que presenta el individuo y que
son comprensibles desde su personalidad y biografía.

● OBSESIONES: Idea intrusiva, repetitiva y egodistónica.

● IDEAS SUICIDAS: Ideas de autoeliminación y autoagresión.

 EXAMEN MENTAL

SENSOPERCEPTUAL

● DISTORSIÓNES: Se altera una de las

cualidades elementales del objeto; Micropsia,
Macropsia, Fotopsia, etc.

● ILUSIONES: Falla en el reconocimiento, en

donde el objeto real y presente se ve como si
fuera otro objeto.
 EXAMEN MENTAL

SENSOPERCEPTUAL

● ALUCINACIONES: Experiencia perceptual de

algo que NO existe

● PSEUDOALUCINACIONES: Actualización de un
objeto en espacio intrapsiquico es decir, con
carácter de subjetividad de imagen y no de
corporalidad externa.
 EXAMEN MENTAL

RENDIMIENTO COGNITIVO.

● ATENCIÓN: Prueba de serie invertida; Distraibilidad o Inatención.

● ORIENTACIÓN: Temporal, espacial y situacional.

● MEMORIA:
● A corto Plazo o de trabajo.
● A largo Plazo: Semántica, biográfica y Procedural.

● CÁLCULO: Suma, resta, prueba de mayor o menor.

● ABSTRACCIÓN: Semejanza y diferencia. Refranes o historia con

moraleja.
 EXAMEN MENTAL
▪ Ciclo Vital:
▪ Alimentación: ritmo, carencia, impacto sobre imagen corporal.
▪ Trastornos del hambre:
▪ Cuantitativos: anorexia, hiporexia, hiperorexia, hiperfagia, sitofobia, bulimia.
▪ Cualitativos: picas, coprofagia, mericismo, escrúpulos selectivos, malacia,
▪ Trastornos de la sed: potomanía, dipsomanía.
▪ Sueño y vigilia:
▪ Disomnias: Hipersomnia, hiposomnia, insomnio (de conciliación, de mantenimiento, de despertar
temprano)
▪ Parasomnia: sonambulismo, pesadillas, terror nocturno, bruxismo, enuresis, somniloquía
▪ Sexualidad:
▪ Cualitativo: masturbación, conducta seductora, orientación sexual, parafilias
▪ Cuantitativo: Normal, aumentado (hipersexualidad), disminuido (anafrodisia), aversión
▪ Ciclo menstrual.
Examen Mental

• Egosintónica o egodistónico
• Trastornos de personalidad:
• Alteraciones cuantitativas:
• De la voluntad: abulia, hipobulia, hiperbulia
• Alteraciones cualitativas:
• Impulsos mórbidos: pica, coprofagia, piromanía, cleptomanía
• Compulsiones.
• Por frontalización
• En rasgos de la personalidad:
• Raros o excéntricos: paranoide, esquizoide, ezquizotípico.
• Dramáticos, emocionales o erráticos: antisocial, límite, histriónico, narcisista
• Ansiosos o temerosos: por evitación, por dependencia, obsesivo-compulsivo
• Otros: fóbico, epilépticos, psicopáticos.