Aquellos que no presenten un daño

orgánico a nivel de la vía auditiva oa nivel

central, pero por razones sicológicas o del
medio externo simulan tener una.
 Estos cuadros pueden estar
presente en forma consciente en el
paciente o bien inconsciente,
siendo parte de las llamadas
hipoacusias histéricas o psicógenas
 Es importante que el examinador
no adopte actitudes duras y
punitivas con el simulador. Al
contrario, hay que tener paciencia
y ganarse la confianza del paciente
que, por razones a veces
comprensibles, se ha transformado
en un simulador.
 ES IMPORTANTE GENERALMENTE, EL UN TRUCO MUY ES IMPORTANTE CONOCER EL SIMULADOR
AVERIGUAR SI DETRÁS DE CONOCIMIENTO QUE UNO UTILIZADO POR LOS COMO SE MANEJA CONTINUARÁ LA
LA ACTITUD TIENE DE LOS CUADROS SIMULADORES ES LA REALMENTE UNA CONVERSACIÓN COMO SI
“QUEJUMBROSA” DEL CLÍNICOS SUPERA LOS SUPLANTACIÓN, VALE PERSONA SORDA. EN NO HUBIERA HABIDO UN
PACIENTE EXISTE ALGUNA DEL PACIENTE, QUIEN DECIR, QUE EL GENERAL, EL SORDO HA CAMBIO.
GANANCIA SECUNDARIA. PRESENTA UNA SERIE DE EXAMINADO SEA EN APRENDIDO A MANEJARSE
ANTECEDENTES QUE NO REALIDAD UNA PERSONA EMPLEANDO LA
CORRESPONDEN MUCHAS ENFERMA O UNA SANA DE LABIOLECTURA.
VECES A LA PATOLOGÍA. ACUERDO A LAS
CIRCUNSTANCIAS, ES
IMPRESCINDIBLE
SOLICITAR ALGÚN
DOCUMENTO
IDENTIFICADOR.
DIAPASONES

 La prueba de Rinne permite diferenciar al

verdadero portador de una hipoacusia unilateral
de un simulador.
 En las hipoacusias sensorio-neurales profundas
unilaterales, así como en las de conducción
unilaterales, el paciente tendrá dificultad en oír
la señal por vía aérea, no así por vía ósea. En el
caso de la hipoacusia de conducción hay un
Rinne (-), en la hipoacusia sensorio-neural
profunda hay un falso Rinne (-) debido a que no
se ha enmascarado el mejor oído.
 El simulador negará audición en forma
absoluta, tanto por vía aérea como por vía ósea.
PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS

Audiometría seriada
 Se utiliza en medicina ocupacional para
determinar la audición real en una persona.
 La regulación nacional exige 3 audiometrías
separadas por una semana cada una. Se
consideran confiables cuando no existen
diferencias mayores a 10 dB en los
promedios, debiendo repetirse los exámenes
hasta que sean confiables.
 Esto tiene validez en la hipoacusia de origen
laboral, ya que en el caso de una hidropesía
endolinfática existen fluctuaciones que deben
ser consideradas
Prueba de Stenger

 Se basa en el hecho de que no existiendo una diferencia en el umbral auditivo entre ambos oídos
 en una determinada tonalidad, al entregar en forma simultánea por ambos oídos ese tono, solo
 se escuchará la señal en el oído que recibe la señal con mayor intensidad.
 Esta prueba solo sirve para los casos de simulación unilateral. Por ejemplo; Si un sujeto está
simulando una anacusia derecha y le presento un tono de 1000 Hz en forma simultánea en
ambos oídos, a 50 dB en el oído derecho y 40 dB en el oído izquierdo, si es normal dirá que está
escuchando el sonido en el oído derecho; si es sordo profundo del oído derecho dirá que escucha
el tono en el oído izquierdo y si es simulador dirá que no escucha nada, cuando si fuera
verdaderamente sordo debería manifestar oír por el oído izquierdo.
 Esta prueba puede realizarse a intensidades menores y en otros tonos, pudiéndose determinar la
real audición del sujeto.
Audiometría alternada

 Consiste en ir determinando los umbrales en forma alternada entre un oído y otro.

 Esto crea confusión y, a veces, equivocaciones notables que hacen que el simulador sea
desenmascarado
Prueba de Lombard

 Se basa en un hecho fisiológico. Existe un reflejo laringo-coclear por el cual una persona controla la
intensidad de la emisión de su voz de acuerdo a la intensidad de lo que escucha de su propia voz.
 Se observa que el sordo profundo no controla la intensidad ni la entonación de su fonación.
 La prueba puede realizarse tanto en hipoacusias unilaterales como bilaterales.
 Consiste en hacer que el sujeto lea un texto en voz alta y por los fonos se presenta un ruido
enmascarante.
 En el caso de un simulador unilateral por el oído aparentemente sano, en ese caso si realmente sordo
unilateral, elevará el tono de su voz durante la lectura al perder el control de la emisión de su voz.
 En el caso de un sordo no habrá cambios en la intensidad de la emisión de la voz.
 En el simulador bilateral, el enmascaramiento será bilateral; si es verdaderamente sordo no habrá
modificación en la intensidad de su voz, en cambio, si es simulador, habrá un cambio en ella, ya que
perderá el control sobre su emisión
Prueba de Azzi

 Requiere un aditamento especial en el audiómetro. Se parece, en parte, a la prueba de

Lombard.
 La persona lee un texto y, en forma retardada, el equipo hace que llegue el texto de la
lectura al sujeto por los fonos.
 Si la persona es normoyente se confunde enormemente por lo que le es imposible
continuar la lectura. En caso de ser realmente sordo, este efecto no altera su lectura.
Prueba de Doerfler-Stewart

 Se basa en el hecho de que cuando se entrega un mensaje y simultáneamente se entrega un

ruido enmascarante, el mensaje se hace ininteligible solo cuando el ruido enmascarante es
superior en 15 dB al de la intensidad del mensaje.
 El simulador, que desconoce este hecho, declara no escuchar el mensaje a pesar de que el
ruido enmascarante no ha superado los 15 dB de intensidad sobre la del mensaje
Prueba de Carhart

 Es una prueba de comparación entre la audiometría convencional y la discriminación de la

palabra. Se realiza una audiometría. Luego se realiza la prueba de discriminación de la
palabra, comenzando con bastante intensidad por encima del umbral de la palabra del
sujeto examinado.
 Se va descendiendo la intensidad a la que se le están dictando las palabras, de manera
rápida y de 5 en 5 dB hasta que el paciente no responda adecuadamente.
 El simulador no se dá cuenta que la intensidad desciende , porque sigue respondiendo las
palabras de la lista correctamente, existiendo una disparidad entre la curva audiométrica y
su nivel de discriminación, resultando mucho mejor el nivel de captación de la palabra que
el umbral mínimo de audición tonal
Reflejo acústico

 Es conocido que el reflejo acústico se desencadena a 80 dB aprox. por sobre el umbral

auditivo.
 Este fenómeno nos puede ayudar a determinar el umbral aproximado de audición en un
sujeto simulador pero tiene inconvenientes.
 El gran problema es que frente a una hipoacusia sensorio-neural con reclutamiento el
reflejo puede estar presente, incluso, a 60 dB sobre el umbral auditivo.
 En este caso, podemos confundir un sordo “real” con un simulador. Es por ello que el
reflejo acústico debe ser usado como un elemento más para el diagnóstico, pero no el más
importante
misiones Otoacústicas

 rocedimiento no invasivo y de rápida aplicación. Se basa en el principio descubierto por

Kemp, el cual dice que la cóclea produce sonidos en respuesta a la estimulación auditiva.
 Estos verdaderos “ecos” pueden ser captados mediante un micrófono que se coloca en el
CAE.
 Es unmétodo muy utilizado en la actualidad. La emisiones están presentes con umbrales
hasta 30 dB.
 Pérdidas auditivas mayores no presentan emisiones otoacústicas. Se debe hacer la salvedad
de que las emisiones solo estudian el funcionamiento de la cóclea, por ende una hipoacusia
por daño en el nervio auditivo dará emisiones normales.