Logoaudiometría

Es una gran prueba que dentro de ellas comprende la discriminación de la

palabra, con esta prueba conocemos cuanto comprende de lo que
escucha. Las tres frecuencias utilizadas son la 500, 1000 y 2000 Hz, que son
las que más participan en nuestro lenguaje y si estamos hablando de un
paciente mayor de 65 años consideramos también la 4000 Hz. Hay fonemas
cuyos formantes se encuentran en esta frecuencia, como /s/ y ch, por lo
que el paciente si no tiene la capacidad de escucharlo, en lugar de oír
pasto, escuchará pato, simplemente porque en la 4000 tiene mayor
afectación la presbiacusia. Las fricativas también se encuentran cerca de
las frecuencias agudas, por lo que lo mas probable es que escuche un
sonido, pero no entienda lo que se dijo.

Como la logo es una gran prueba tiene 2 partes, una se encarga de verificar
cuando recién se empieza a captar el sonido y tiene otra prueba que busca
verificar cuanto tu discriminas o comprendes de lo que escuchas (p. de
discriminación de la palabra).
En la D. de palabras dictamos al paciente un listado de palabras que
pueden ser monosílabos, bisílabos o términos conocidos (todos son palabras
usadas cotidianamente para evitar el sesgo de frecuencia de uso). Se elige
uno u otro, por ejemplo, los términos conocidos pueden tener dos opciones,
era pato o era pasto, pero si yo digo Les no hay ningún significado, o repite
lo que escucho o repita algo que no corresponde. Cuando hay mucha
perdida auditiva no voy a elegir los monosílabos porque la complejidad será
mayor, elijo bisílabos o términos conocidos.

Hay una norma, un menor de 6 años siempre debe ser evaluado con
bisílabos y si le va muy mal, con términos conocidos, y si aún le va muy mal
puede responder por confrontación visual, se le muestran dos imágenes y el
selecciona de esas dos que fue lo que escucho. Esto también pueda pasar
porque el niño habla bien aún, no logra repetir bien las palabras. Con
mayores de 65 años ocupo bisílabos o términos conocidos, entre los 6 y los
64 11 ocupo monosílabos, salvo si la pérdida es severa-profunda. Importante
no dictar muy rápido las palabras, esperar y escuchar si el paciente repite.
Si estamos trabajando con un niño es ideal enviar un colega dentro de la
cámara porque podrá escuchar mejor la respuesta del niño.

Hay paciente que viene 3 veces en un mes no se le puede dictar las mismas
palabras o en el caso de un chico que se evalúa durante toda su vida
porque se las van aprendiendo, es mucho más fácil aprender.
Intentar con nuestra voz dictar a una misma intensidad, a veces el equipo
se satura y el paciente escuchará un chicharreo.

La logo nos da un topodiagnóstico, con los porcentajes de la discriminación

de la palabra y la gráfica que se crea con ella. Si el paciente me da
resultados del 88 al 100% puede ser normoacúsico o tiene hipoacusia de
conducción, en el peor de los casos tiene una h. coclear leve, que todavía
no afecta en su rendimiento. Si el resultado esta entre 60 y 88% tiene
patología coclear y si el resultado es menor a 60% sabemos que tiene
patología en el nervio. Este caso es negativo porque aun con amplificación
el paciente no va a mejorar lo mismo.

Con acumetría, d. de la palabra, alguna supraliminar, podemos acercarnos

a lo que tiene el paciente. Si aparece una supra en un examen es muy muy
probable que no tenga nada conductivo. Hay que tener cuidado cuando
la patología es mixta porque lo mas probable es que las supra tampoco
sirvan. Hasta hay muchas pistas de lo que podría tener el paciente.

Si están en la duda si el paciente esta simulando, hay un botón que

simplemente cambia el auricular, si dice que por uno no escucha nada
puede uno ir haciéndole preguntas y simplemente ir cambiando de fono e
inconscientemente tiende a responder.

Esto dice observar la evolución del rendimiento auditivo en el paciente,

principalmente cuando tiene prótesis, si es prelocutivo y tiene recién el
implante vamos verificando como va evolucionando desde cero. Los que
son post locutivos, tuvieron audición normal y sufrieron pérdida pierden
primera la discriminación por no tener prótesis, y aunque se de amplificación
su disc. No mejora de inmediata, hay un tiempo de 6 meses a un año para
lograr recuperar la discriminación, aunque nunca será como antes.

Permite verificar lo liminares tonales, cuando hago una audiometría puede

ocurrir que crea que esos umbrales no son muy fidedignos, hay una prueba
que permite conocer si lo que yo tome es correcto o cercano a lo esperado,
porque hay una variación de 0 a 5dB con tu umbral, esto es que el umbral
de detección de la voz no varía más de 5 dB con el valor al que escucho un
tono. No varia mucho entre lo que percibo un tono y empiezo a escuchar la
voz.

Muchos pacientes tienen umbrales que invitan a implementar audífono, sin

embargo, cuando la discriminación está muy descendida significa que la
patología es neural y es casi nula la mejora que tendrá en lo que
comprende, aunque si va a escuchar mas fuerte no va a entender o
discriminar tanto más que antes. Es el problema de lo neural, ellos no
mejoran la discriminación.

Factores que influyen en una buena prueba: hay pacientes que se

aprenden la prueba, como quienes postulan a fuerzas armadas y llegan muy
estudiados de como se realizan estas pruebas, tanto así que saben que en
la audiometría parte a 30 dB y desciende de 10 en 10 dB. Hay que ir
cambiando los tiempos o intervalos entre que se envía un estímulo y el
siguiente, a veces los niños a veces apretan el botón solo para jugar.
Cuidado con los de 17 a 20 años, a los jóvenes se les caen algunas
frecuencias, mucho la 3000 y 6000 o 4000 Hz, ahí hay que tener ojo.

Es importante que si el niño tiene dislalia no consigno como malo el

resultado.
Cuando usamos términos y bisílabos son solo términos cotidianamente
conocidos y los monosílabos son fonéticamente balanceados, las 25
palabras entre ellas tienen similitudes y permiten evaluar el abanico de
frecuencias.

No puedo, bajo ninguna circunstancia, repetir una palabra, ni siquiera si el

paciente pregunta ¿qué dijo?, porque con dos pistas es fácil determinar la
palabra.
Las pruebas…

Son tres, dos liminares y una supraliminar. La primera es el umbral de la voz o

de detección verbal es la mínima cantidad de intensidad que necesita un
paciente para indicarnos que escucho algo, pero no entendió. Me están
hablando, pero no entendí. La prueba comienzo 20 dB bajo el umbral del
paciente y en audición normal a -10dB, entonces se asciende de 5 en 5
dictando una palabra puede ser de los bisílabos o términos conocidos. La
instrucción es que aprete el botón cuando el escuchara algo y no lo
entendiera, no cuando llegara a entenderlo. Esa respuesta es el umbral de
detección de la voz. Con esto se genera la gráfica de la logoaudiometría
que también facilita el topodiagnóstico, en esta grafica abajo están las
intensidades a las que dicto en dB y al lado los porcentajes. Si tengo un
paciente con audición normal cuyo umbral liminar fue 5 dB entonces el
umbral de detección de la voz estará también en 5 dB o 5 sobre el umbral.
Se consigna con el símbolo en la base, indicando que ese es el umbral de
detección. Estas pruebas generalmente no las aplicamos, pero son muy
importantes para calibrar los equipamientos auditivos, la logoaudiometría.
Esta gráfica también permite conocer si es HC, H coclear o HS.
Después viene el umbral de recepción verbal que indica cuando se
comprende el 50% de los enunciados, nada más que eso. Al igual que la
audiometría se expresa en dB, (SPL, HL, SDL. El HL es el de la audiometría, el
SPL es del umbral del reflejo acústico del impedanciometro o de un
potencial, el SDL esta sobre el umbral, para supra). Voy a dictar 30 o 40 dB
sobre el umbral del paciente, sobre el PTP, si una persona escucha a 5dB PTP
dicto 2 palabras a 40 dB. Si las repite correctamente bajo 10 dB y le repito
una palabra, si continúa repitiendo correctamente bajo 10 dB y repito otra
palabra, y sigo bajando. Si se equivoca, subo 15 dB a la intensidad en que
se equivocó, AQUÍ comienza la prueba, lo anterior es prueba de
adaptación. Con esos +15dB dicto 4 palabras, porque cuando logre solo 2
estamos en el 50%. Voy bajando de 5 en 5 dB y busco que responda solo 2
correctas, el 50%, ese el umbral de recepción verbal.
30 dB 4 correctas
25 dB 3 correctas
20 dB 1 correcta

Como en este caso puede pasar que tengo 3 correcta y después pase a
solo una o ninguna correcta, en ese caso nos quedamos con la última vez
que fue capaz de repetir 3 correctas.

Prueba de discriminación de la palabra, cuando en examen de grado te

piden sugerir 3 supra, la primera es discriminación de palabra y LDL, hasta
para conductivas puede ayudar.

Monosílabos entregan menos pistas acústicas, son los mas complicados. En

la discriminación debería buscar cuál es su máxima capacidad para
reconocer, pero en la práctica buscamos solamente que cantidad es capaz
de discriminar a una intensidad de PTP+30 dB. 30 dB es una constante, pero
no puedo dictar a menos de 40 o 45 dB, mejor quedarse con 45 dB. Si un PTP
es 3.3 lo aproximo a 5 dB. Cuando las palabras son monosílabos decimos
“muchas de ellas no tienen significado” al dar la instrucción. “si no las
entiende, espere la siguiente palabra”. Si sentimos que por alguna razón
dictamos mal una palabra, se puede repetir al final del listado de palabras.
Se expresa en porcentajes y cada una equivale a un 4%, por lo que al
rellenar el cuadrito de la audiometría debe ser un número múltiplo de 4.

En audición normal y HC el desempeño en discriminación es entre el 88 y

100%, máximo 3 malas. En la gráfica de un paciente con HC se podría
diferencia de la de audición normal en que se desplaza a la derecha, es
igual, pero con intensidades mayores. HC tendrá buena capacidad de
comprender lo que se le dice a alta intensidad.

En una gráfica de H sensorial con respecto de la conductiva con el mismo

umbral liminar, la discriminación de la palabra quedaría en un 72% por
ejemplo … revisar cuaderno.
Para esto también hay que enmascarar, 44 minutos.