Simuladores y disimuladores

Estas pruebas se realizan para determinar si un paciente está simulando o

disimulando una perdida auditiva
Concepto
Simulación
Que consiste en imitar o exagerar trastornos mórbidos subjetivos u objetivos con
un fin interesado,
Características
-Escuchar atentamente.
-Frunce el ceño.
-Dirige el “mejor oído” hacia el examinador.
-Arruga la frente.
-Mira la boca del audiólogo para mostrar su dependencia de la labiolectura.
-Hace notar lo mal que entiende.
-No sigue indicaciones sencillas.
-Cuando se pasa un sonido busca la fuente por todos lados.
Disimulación
Ocultar síntomas de enfermedades reales, detrás se busca un beneficio como
que lo internen en centros de restauración.
Características
-Actitud defensiva ante exploración.
-Rechazo o renuncia a las pruebas.

Pruebas subjetivas
Pruebas de lombard: se basa en reflejo cocleofonatorio
Al aumentar la intensidad del tono enmascarador, inconscientemente se eleva la
voz por el arco reflejo cóclea-corteza-aparato fonatorio. Si el sujeto es sordo no
levanta la voz, en caso contrario será muy difícil, por no decir imposible, establecer
un nivel de volumen fonatorio pues al no oírse uno mismo se pierde el punto de
referencia tendiendo a aumentar la intensidad inconscientemente. A veces es
conveniente hacer la prueba cantando o conversando.
Procedimiento
-se le colocan auriculares del audiómetro, se le da un libro, se le pide que lea en
voz alta, con entonación e intensidad uniforme.
-se le va aumentando la intensidad del masking de 10 en 10 hasta que el
examinado comienza a levantar la voz. Se prosigue a anotar la intensidad
alcanzada, debe dar aproximadamente el nivel de audición verdadera.
Prueba de stenger
Si se hace oír a un sujeto el mismo tono por ambos oídos, pero a una intensidad
de 10 o 15 dbs más por un lado, el individuo normal no percibe el sonido sino en el
sitio en que se aplicó mayor intensidad. En un hipoacúsico, si se pone una
intensidad sobre el umbral superior a 5 o 10 dbs en un lado, no oirá el sonido sino
por ese oído, porque la intensidad subjetiva es más grande
Stanger positivo
Stanger negativo

Procedimiento
-se pasa al paciente una intensidad de 10 dB sobre el umbral del oído que
consideramos sano, se presenta entonces simultáneamente 10 dB y se le pide al
paciente que nos diga por donde lo oye, El normo oyente contestará que el tono
se oye en el centro de la cabeza.
-En una segunda presentación se dan simultáneamente un tono de 10 dB por el
oído sano y 20 dB por el supuestamente hipoacúsico.
3) En una tercera presentación se dan simultáneamente 10 dB por el oído sano y
30 dB por el supuesto hipoacúsico.
Es posible intentar hallar el umbral de audición verdadera si hacemos la prueba
otra vez al revés, disminuyendo la intensidad del oído simulado como hipoacúsico,
llega un momento en que el sujeto dice oír otra vez por el oído sano, de esta
manera es posible anotar un umbral calculando el grado de sordera
Prueba de carhart
Es una comparación audiometría convencional y la vocal
Procedimiento
-sacar curva audiométrica
-logoaudiométrica pasando la lista de palabras balanceada con bastante
intensidad por encima del umbral del sujeto, rápidamente se va descendiéndose 5
en 5dbs a medida que se continúa con la prueba, hasta que el sujeto no responda
debidamente.
-En el sordo las dos curvas audiométrica, la tonal y la logoaudiométrica, estarán
en relación lógica, en cambio el simulador no se da cuenta de que la intensidad
desciende.
- Luego existe una disparidad entre las dos audiometrías.

Pruebas objetivas
Reflejos simples
Reflejo cocleopalpebral. Es muy simple; consiste en fijarse en la reacción de los
párpados cuando se cierran en presencia de un ruido de gran intensidad.
Reflejo cocleocervical. La técnica es igual que la anterior, se puede hacer
batiendo palmas, con un cencerro, con un pito, etcétera, para darnos cuenta
empíricamente si existen restos de los agudos o de los graves, según el ruido
empleado.
Reflejo cocleopupilar: Reflejo cocleoauricular. Este fenómeno reaccional
consiste en la contracción de los músculos auriculares al percibir un ruido, y sirve
de experimentación en animales.

Reflejos condicionados
Prueba psicogalvánica: El examinado recibe un estímulo sonoro, aplicando al
mismo tiempo un shock eléctrico para acondicionar el reflejo.
b) Electroencefaloaudiometria. La electroencefalografía se ha empleado como
método audiométrica similar al anterior tratando de buscar el umbral.