COLOCACION DE SONDA

NASOGASTRICA, NUTRICION
ENTERAL Y LAVADO GASTRICO
PONENTE: HUAMAN UNTIVEROS SALLY (ENFERMERA)
 DEFINICION
 LA INSTALACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA ES UN
PROCEDIMIENTO MÉDICO—QUIRÚRGICO QUE CONSISTE
EN EL PASO DE LA SONDA HASTA EL ESTÓMAGO,
INTRODUCIDA POR VÍA NASAL.

EL USO DE TUBOS DE HULE SUAVE PARA ALIMENTACIÓN EN

PACIENTES PEDIÁTRICOS SE DESCRIBIÓ POR PRIMERA VEZ
EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XIX. LA SONDA DE LEVIN,
LLAMADA ASÍ PORQUE FUE DISEÑADA POR ABRAHAM
LOUIS LEVIN, MÉDICO DE NUEVA ORLEANS (1880--1940), HA
SIDO EL TUBO NASOGÁSTRICO MÁS COMÚNMENTE USADO
DESDE SU INTRODUCCIÓN EN 1921.
 SONDA NASOGASTRICA
 La instalación de una sonda
nasogástrica (sonda de Levin) es
un procedimiento muy frecuente
a nivel hospitalario; por tal razón,
debe ser una maniobra
ampliamente conocida por el
personal de Enfermeria.
de desarrollar
Además habilidades y
destrezas necesarias para su
las
instalación, es necesario
identificar aquellas situaciones en
las que está indicado y
contraindicado su empleo.
 CARACTERISTICAS DE LA SONDA
LEVIN
 Sonda habitualmente de polivinilo de una
sola luz, longitud de 120cm, posee varias
marcas, para la primera a los 40cm del
extremo distal y después cada 10cm hasta
completar 5 marcas, su extremo distal
termina en punta roma con orificio
concéntrico y perforaciones laterales a
diferentes niveles de sus últimos 10cm, su
extremo proximal cuenta con un
adaptador de un diámetro mayor que
sirve de conexión a tubos de drenaje o de
infusión; en el caso de niños de 6 a 12 Fr;
posee marca radiopaca para su control y
vigilancia mediante rayos X.
 INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA
NASOGÁSTRICA.
 Aspiración del contenido intestinal.
Cuando, por diferentes patologías, existe
dilatación gástrica, obstrucción intestinal o
íleo paralítico.
 Para el diagnóstico. En caso de hemorragia
del tubo digestivo alto o lesión gástrica por
politraumatismo.
 Terapéutica. Infusión de medicamentos o
lavado gástrico en caso de hemorragia
gastrointestinal o sobredosis de
medicamentos.
 Administración de alimentos. Alimentación
gástrica con alimentos licuados o fórmulas
alimenticias industrializadas.
 PROCEDIMIENTO

 Ayuno de por lo menos 4-6 horas, ya que el paciente puede vomitar y

broncoaspirar.
 Preparar el material a utilizar
 Lavado de manos
 Calzado de guantes
 Explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su máxima
colaboración, si fuera el caso.
 Colocar al paciente en posición sentada en semifowler, ya que así se disminuye
el reflejo nauseoso y se facilita la deglución
 PROCEDIMIENTO
 Determinar la longitud de la sonda midiendo
del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí
entre el ombligo y el extremo inferior del
esternón
 Verificar la integridad de la sonda.
 Lubricar el extremo distal de la sonda para
evitar lesión o irritación de la mucosa.
 Seleccionar la narina más permeable,
asegurándose de que no exista obstrucción
trauma nasal; si así fuera, utilizar la vía oral
como ruta alterna.
 No se recomienda el uso de anestesia local;
sin embargo, si el procedimiento es demasiado
molesto, se puede instilar xilocaína en aerosol
en la bucofaringe del paciente.
 PROCEDIMIENTO
 Insertar la sonda en la narina del paciente en un ángulo de
60 a 90º respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la
nariz hasta llegar a la pared de la faringe.
 . Introducir la sonda hasta que la marca previamente
medida llegue a la fosa nasal, e introducir 20 a 30 cm más,
para que quede libre en el estómago.
 Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones
de
la vía respiratoria (tos, disnea o cianosis).
 Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las
siguientes técnicas:
-Aspiracion
-Auscultacion
 MATERIAL NECESARIO PARA COLOCACIÓN DE SONDA
NASOGÁSTRICA.

 Sonda nasogástrica
 Guantes Esteriles.
 Lubricante.
 Jeringa de 50 mL para irrigación o
aspiración.
 Riñónera .
 Vaso con agua
 Aspirador o dispositivo de aspiración
 Sábana clínica.
 Estetoscopio.
 Gasas o pañuelos desechables.
 Jeringa hipodérmica de 10 mL.
 Xilocaína en aerosol.
 COMPLICACIONES
 Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal.
 Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación
 Bradicardia por estimulación vagal.
 Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la
sonda y manipulándola cuidadosamente.
 Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con
colutorios.
 Rinorrea secundaria a irritación local.
 Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
 Parotiditis (retiro de la sonda).
 Laringitis (retiro de la sonda).
 Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
 Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
 Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas
faringolaríngeas..
 Esofagitis por reflujo gastroesofágico
 Perforación esofágica por maniobras bruscas
 Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración;
 CUIDADOS GENERAL DE ENFERMERIA

 Mantener la sonda permeable mediante

irrigación y cambios de posición.
 Observar y anotar características del
drenaje.
 Hacer un registro de entrada y salida de
líquidos a través de la sonda.
 Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como
el tipo de aspiración empleado.
 Detectar complicaciones en forma temprana.
 Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales
con colutorios).
 Se puede reponer el aspirado gástrico con
solución salina o Ringer lactato por vía
endovenosa.
 Limpieza de secreciones (narinas).
Sonda nasogástrica (SNG)
 TIPOS DE SONDAS

Salem: No tapar válvula. 20 días.

Con esta sonda se puede realizar la

alimentación y aspiración de fluidos
gástricos. Tubo de PVC de doble lumen,
uno para succión y otro para irrigación.
 TIPOS DE SONDAS
Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.

Se utiliza para realizar lavados

gástricos, succión y drenaje de líquidos
o fluidos gástricos, pulmonares y en la
administración de alimentos en forma
líquida.
 TIPOS DE SONDAS

• Levin de poliuretano: 3 meses.

Una vez que la sonda se encuentra dentro

del estómago, pude utilizarse para
proporcionar alimento a pacientes con
capacidad digestiva conservada, que
presentan dificultad para masticar o
deglutir los alimentos.
 TIPOS DE SONDAS

Sonda nasoentérica lastrada : en desuso.

Nasointestinales o nasoentéricas: las que van de la nariz al

intestino. El tubo de gastrostomía se inserta directamente en el
estómago mediante una abertura o estoma realizado en la pared
abdominal.
 TIPOS DE SONDAS

Sonda transpilórica : puede colocarse como SNG

Producto diseñado para pacientes imposibilitados de ingerir

alimentos y medicamentos por vía oral. Pacientes con reflujo
gastroesofágico y malformaciones del tracto digestivo alto.
 TIPOS DE SONDAS

Sonda Bengmark : espiral que se adapta a los anillos intestinales.

La sonda nasointestinal Bengmark Flocare está diseñada para la

administración de nutrición enteral por vía nasal directamente a
duodeno o yeyuno.
 La nutrición enteral artificial

 Alimentación imprescindible.
 Mejora la evolución y calidad del vida.
 Enteral vs parenteral.
 Más fisiológica.
 Favorece la repleción nutricional.
 Menos complicaciones y menos graves.
 El tracto gastrointestinal no se atrofia.
 Indicaciones de la
nutrición enteral
 Alteraciones de la deglución o del tránsito que cursan con afasia o disfagia severa.
 Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito.
 Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
 Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa.
 Pero además de lo clínico:
 El tratamiento debe valorarse periódicamente.
 Estado clínico que permita traslado a domicilio.
 Patología de base estabilizada.
 Aceptación del tratamiento del paciente y/o sus cuidadores.
 Condiciones del domicilio adecuadas.
 Pruebas de tolerancia a la fórmula y pauta indicadas.
 Complicaciones de la nutrición por sonda
nasogástrica/nasoenteral
• Relacionadas con el sondaje
– Lesiones por presión.
– Obstrucción.
– Colocación incorrecta.
– Extracción o deterioro.
• Infecciosas:
– Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis, contaminación de la dieta y
broncoaspiración.
• Gastrointestinales:
– Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento, aumento del residuo gástrico y
distensión abdominal.
• Metabólicas:
– Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los oligoelementos, alt. Del metabolismo
de los HC
 Para evitar las complicaciones

• Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene.

• Rotación de la sonda.
• Para desobstruir:
– Bebidas bicarbonatadas con agua caliente.
– Preparados enzimáticos pancreáticos.
– No reintroducir nunca el fiador.
• Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía.
• Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir módulos a la dieta o cambiar la nutrición.
Formas de administrar nutrición por la SNG

 Intermitente:
 Por gravedad.
 Por bolos en jeringa.
 Continua:
 Por bomba de infusión.
 Por gravedad.
Administración de la nutrición

• Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no.

• Si medicación oral:
– Machacar, diluir en agua y administrar por separado.
– Administrar unos 50ml de agua para lavar.
– Conectar la nutrición.
– Lavar con otros 50-100ml de agua.
– Tomas intermitentes de agua para hidratar.
• Cama elevada 35-40º hasta 30 min. Post-comida.
 Contraindicaciones

 Inadecuada situación sociosanitaria en el domicilio.

 Contraindicaciones clásicas:
 Hemorragia digestiva aguda.
 Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente.
 Fístulas.
 Íleo paralítico.
 Obstrucción intestinal.
 Perforación intestinal.
 Alteraciones de la motilidad /absorción.
 Pancreatitis.
Sonda de gastrostomía
(PEG)
 ¿Qué es y para qué sirve?
• Gauderer y Ponsky (1980).
• Comunicación temporal o permanente
por técnica endoscópica, entre la cavidad
gástrica y la pared abdominal.
• Mejor alternativa si nutrición
enteral(NE) superior a 1 mes y
esperanza de vida superior a 2 meses.
• Sonda de inicio ( fijación interna por
disco) y de sustitución ( fijación interna
por globo).
• Sondas de silicona o poliuretano, opacas
o transparentes.
• Calibre 14-24 Fr.
 Cuidados de enfermería
• Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre
estoma y placa:
– Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico.
– Posteriormente agua y jabón.
– Rotación diaria en sentido horario y antihorario.
– Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de
sustitución):
• Si pérdida < 3ml de agua destilada: reponer.
• Si pérdida > 3ml: valorar recambio de sonda
• Durante la alimentación:
– El paciente de estar incorporado o semiincorporado.
– Antes de administrar la toma, comprobar que no está
desplazada.
– Comprobar el residuo gástrico: si más de 300ml
esperar a la siguiente toma.
Recambio:
material necesario
 Recambio PEG
 Cambio de sonda de inicio por sustitución (6-12 meses): en el hospital de
referencia.
 Cambio siguientes: en domicilio si no hay contraindicaciones (6-8 meses).
 Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al domicilio,
cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este caso derivar al
hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio programado.
 Programado:
 Se recomienda seguir técnica estéril.
 Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento.
 Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG.
 Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de sonda e
inflado del balón.
 Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora.
 Retirar el material y limpieza de manos.
 Complicaciones PEG

 Mecánicas:
 Sonda: Obstrucción y salida accidental.
 Estoma: Infección y dolor.
 Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria y secado,
tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar tratamiento adecuado en caso
de infección.
 Gastrointestinales:
 Naúseas.
 Vómitos.
 Estreñimiento.
 Diarrea.
 Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición lentamente y con el
paciente incorporado, revisar el tipo de dieta y aumentar el aporte de agua.
 LAVADO GASTRICO

El lavado gástrico es una técnica médica que permite succionar

todo el contenido del estómago e introducir agua que limpie su
interior para evitar que se absorban tóxicos ingeridos de forma
accidental o voluntaria.
 CONSIDERACIONES PREVIAS

Se realizará vaciamiento gástrico mediante lavado, en

pacientes que hayan ingerido un tóxico potencialmente
grave, considerando:
• El tiempo transcurrido desde la ingestión.
• La toxicidad de la sustancia o sustancias ingerida.
• La cantidad de tóxico.
• El estado clínico del paciente.
• La última ingesta de alimento.
 INDICACIONES

•Sacar del estómago sustancias tóxicas o venenos ingeridos

accidentalmente.
•Extraer sobredosis de medicamentos, que pueden haberse
tragado accidentalmente o por voluntad propia.
•Comprobar la presencia de sangre fresca dentro del estómago,
para poder descartar un sangrado activo si no lo hay.
•Limpiar el interior del estómago de sangre o alimentos antes de
realizar una GASTROSCOPIA.
•Descomprimir el interior del estómago cuando existe una
obstrucción intestinal; con la sonda el aire sale por la boca y el
estómago no se hincha.
•Tomar muestras de los jugos gástricos, para analizar su
composición química o buscar microorganismos.
 CONTRAINDICACIONES

•Vías respiratorias no protegidas en pacientes con

disminución del nivel de conciencia.
•Ingestión de cáusticos (álcalis fuertes).
•Estenosis esofágicas.
•Ingestión de hidrocarburos (a menos que contengan
sustancias altamente tóxicas, como plaguicidas, metales
pesados, compuestos halogenados o aromáticos o
alcanfor).
•Sustancia poco tóxica en cantidad pequeña.
•Alcoholes (más de ½ hora de ingestión).
•Con ingesta de objetos punzantes.
 PROCEDIMIENTO

Material:
• Guantes, gasas
• Sonda gástrica de tipo levin (una sola luz) o salem
(dos luces)
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa de 50 ml de cono ancho que se adapte a la
sonda
• Recipiente o bolsa colectora
• Esparadrapo
• Fonendoscopio
• Equipo de aspiración
• Solución salina.
 PROCEDIMIENTO

Técnica:
•Coloque la sonda gástrica según el procedimiento
al respecto. Si utiliza una sonda de un calibre
igual o superior a 36 F, realice la técnica de
inserción orogástrica.
•Coloque al paciente en decúbito lateral
izquierdo, con la cabeza de 10 a 15º en declive.
•Coloque un paño o sábana sobre el paciente,
junto con una batea.
•Lubrique abundantemente la sonda. Pida al
paciente que apoye la barbilla sobre el pecho,
posición que facilitará la introducción de la sonda
en el esófago. Ante la aparición de tos, estridor o
cianosis, retire la sonda de inmediato y reintente
la introducción esofágica.
 PROCEDIMIENTO

Técnica:
•Verifique la colocación de la sonda, bien aspirando
contenido gástrico, o bien introduciendo unos 30 ml de
aire con la jeringa mientras escucha con el
fonendoscopio su entrada en el estómago.
•Antes de iniciar el lavado gástrico, extraiga el mayor
contenido gástrico posible, procediendo a la
recolocación repetida de la punta de la sonda.
•Una vez finalizada la aspiracion de contenido gástrico,
coloque la sonda en su posición correcta y fíjela con
esparadrapo.
•Introduzca y extraiga, repetidamente, la solución
salina isotónica templada, según los siguientes
volúmenes:
• 150 a 300 ml en adultos
• 10 a 15 ml /kg en niños
 PROCEDIMIENTO
Técnica:
•La presión suave sobre el abdomen, en la zona gástrica, antes de
cada extracción de líquido, favorece la recuperación del mismo.
•El líquido debe fluir con facilidad y drenarse sin dificultad por
gravedad. Si no es así, es posible que la sonda esté mal colocada o
acodada, por lo cual proceda a su recolocación.
•El volumen total de líquido a introducir será aproximadamente de
1 litro adicional, después de que el líquido recuperado sea
totalmente claro.
•Una vez finalizado el lavado gástrico, administre carbón activado
según procedimiento.
•Retire la sonda gástrica cuando se estime que ya no es necesaria.
Para ello pince u ocluya el extremo libre para evitar la salida de
contenido gástrico durante la extracción. Si no puede extraerla con
facilidad, no fuerce la maniobra, ya que podría encontrarse
acodada o atrapada a causa de un espasmo esofágico.