SONDA NASOGÁSTRICA

Es una técnica que consiste en la introducción de

una de un tubo flexible (sonda de silicona,
poliuretanlo o tefton) desde uno de los orificios
nasales hasta el estómago o atreves de la boca
(sonda oro gástrica).
 Calibre 8 – 14 F y longitud 90 cm.

OBJETIVO: las sondas nasogástricas permiten

administrar alimentos y medicación a pacientes
con problemas del tracto gastrointestinal, biliar,
quemaduras, etc.
FINALIDAD: Diagnostica, preventiva o
terapéutica.
  
TIPOS DE SONDAS NASOGASTRICOS:

SONDA DE SONDA DE
SONDA DE FOUCHER O
LEVIN SALEM FAUCHER
Es la sonda nasogástrica
●
Similar a la Levin pero con dos
●
Calibre grueso, con
●

más común. Se luces, una para la entrada de

aire y otra que actúa como
un solo orificio en su
caracteriza por tener en
sonda. Indicada en situaciones parte distal y con
el extremo proximal es de en que sea preciso el drenado
diferente color (verde, una sola luz. Se
de contenido gástrico, ya sea
naranja) en función del mediante aspiración continua utiliza para lavados
diámetro de la sonda. o aspiración intermitente. gástricos.
INDICACIONES
Alimentación enteral: Se emplea en aquellos pacientes que conservan
el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los
alimentos por vía oral.
Administración de medicamentos: se utiliza para los pacientes en los
que se requiere conseguir efecto de los medicamentos por vía oral
minimizando las reacciones adversas de la vía parenteral.
Lavado gástrico:
- Intoxicación oral de sustancias toxicas o de fármacos
- Sospechas de hemorragia digestiva alta.
- Necesidades de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de
tuberculosis.
 
Drenar el contenido gástrico:
 
Previene la bronco aspiración en pacientes intubados o con
disminución de nivel de conciencia
Descomprimir y evacuar el aire o liquido del estómago y evitar la
distinción abdominal
Controlar el equilibro hidroeléctrico.
Analizar el contenido gástrico.
CONTRAINDICACIONES
 
Precaución en enfermos con carices esofágicas
Fracturas de huesos de la cara.
Taponamiento nasal o desviación del tabique nasal.
Evidencia de perforación de esofágica.
Pérdida de conciencia
 
COMPLICACIONES
 
Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.
Obstrucción o intubación laringotraqueal.
Aspiración del contenido gástrico.
Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.
 
EQUIPO NECESARIO
 
Sonda nasogástrica (levin de 12 a 20 fr.)
Guantes descartables
Lubricante hidrosoluble
Gasas
Jeringa de 60 cc
 Riñonera
Vaso con agua estéril
Estetoscopio
Espadrapo
Una toalla mediana
PROCEDIMIENTO

1.- Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2.- Colocar al paciente en posición adecuado: posición

de Fowler

3.- Lavado de manos antes de ejecutar el

procedimiento.

4.- Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según

procedimiento a realizar .

5.- Decirle al paciente que se suene y examinar orificios

nasales.
6.- Decir al paciente que respire
alternativamente por cada uno de los orificios
mientras se bloquea el contralateral.
7.- Medición de longitud de la sonda (nariz,
lóbulo oreja, apéndice xifoides)
8.- Señalización de la medida de la sonda.
9.- lubricar extremo distal de la sonda.
10.- introducir la sonda por el orificio nasal
elegido, dirigiéndose hacia abajo y hacia la
oreja del mismo lado, haciéndola progresar
con un suave movimiento rotatorio.
11.- una vez pasado la resistencia de los
cornetes, se habrá llegado a la orofaringe
ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA
 
Antes de iniciar la alimentación  nasogástrica determinar
el tipo, cantidad, frecuencia de administración de la
alimentación, así como el grado de tolerancia a
alimentaciones previas.

CONSIDERACIONES EN LA NUTRICION ENTERAL

 
Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral,
en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón.
Además, se actuara de la siguiente manera:
- Se cambiara diariamente el espadrapo, variando
igualmente la zona de fijación. Se limpiaran los orificios
nasales y luego se les aplicara un lubricante.
- 
 
- Se llevara a cabo la higiene de la boca diariamente,
manteniendo los labios hidratados.
- Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el
momento de dar el alimento y hasta una hora después.
- Antes de dar el alimento, se aspirara el contenido
gástrico.
- La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15 – 20
minutos según la cantidad), independientemente de si
es administrado en bolo (jeringa).
- Después de la administración de cada alimentación o
medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda
con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del
tubo.
- El cambio de la sonda varía según el material de esta:
cada 7 – 14 dias para las polietileno, cada 2 – 3 meses
para las poliuretano y cada 3- 6 meses para las de
silicona.
PARA RETIRAR LA SONDA NASOGÁSTRICA

- Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es

necesario que sean estériles.
- Colocar al paciente en posición de Fowler (sentado).
- Pinzar o taponar la sonda.
- Quitar el esparadrapo de fijación
- Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda
y una espiración lenta
- Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rápido.
- Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca
LAVADO GASTRICO
INDICACION:
Vaciamiento del contenido gástrico y supresión del vomito
causado por el ileo o una obstrucción mecánica.
Eliminación de sustancias toxicas.
Prevención de la dilatación gástrica y la aspiración en pacientes
con traumatismos grandes.
Realización del lavado gástrico terapéutico o diagnóstico.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes que han ingerido sustancias causticas (acido, lejía)
puede producir lesión esofágica añadida.
En pacientes con traumatismo facial o fractura de base de cráneo,
debe realizarse por vía oral.
Ingestión de hidrocarburos
No debe realizarse en niños con posibilidad aspirar o depresión
vagal.
EQUIPOS Y MATERIALES
- Equipo de aspiración, si es necesario.
- Estetoscopio
- Sonda gástrica según edad del paciente (nro 6,8,10…14)
- Lubricante hidrosoluble.
- Jeringa 60 ml, con punta de catéter.
- Recipiente de emesis (vomito)
- Tela adhesiva (espadrapo)
- Guantes estériles.
- Solución salina
- Sabana para inmovilizar al niño pequeño
PROCEDIMIENTO
1.- explique al paciente el procedimiento, según la
edad.
si el paciente esta alerta, colocarle en posición
semifowler
2.-colocar la sonda nasogastrica tomando en
cuenta la distancia entre la punta de la nariz hasta
el lóbulo del pabellón de la oreja, de allí hasta el
apófisis xifoides. Luego marcar la sonda.
3.- examine la nariz y seleccione la fosa nasal.
4.-lubrique la sonda con solución hidrosoluble
5.-inserte la sonda en el orificio nasal
6.-una vez que la sonda este en orofaringe, haga
que el paciente flexione la cabeza hacia ade
7.-verifique la colocación apropiada aspirando el
contenido gástrico o inyectando aire a través de
una jeringa, mientras se verifica con el
estetoscopio.lante y degluta varias veces
8.-asegure la sonda con el espadrapo
9.-instile solución salina mediante la jeringa de 60
ml, extraiga con suavidad el líquido del estómago y
deséchele en un recipiente medidor.
10.-continúe el lavado gástrico hasta que el líquido
salga claro (1 o 2 litros)
11.-si se prescribe un antídoto local (carbón
activado), introducirlo después de lavar
12.-pinzar la sonda, retirarla con rapidez y suavidad.
13.-Retirar la inmovilización limpiando al paciente y brindando
seguridad.
14.-realizar anotaciones de enfermería (cantidad, olor, color,
tipo y aspecto del jugo gástrico)
ASPIRACIÓN DE SECRESION
Es la extracción de secreciones de un bronco traqueal
por medio de un catéteres de aspiración que se
inserta por la boca o nasal.
 
OBJETIVO: Es disminuir la cantidad de secreciones
que podrían pasar entre el balón y las paredes de la
tráquea, principal mecanismo patogénico de la
neumonía asociada a ventilación mecánica.
- Este procedimiento ayuda a conservar la vía aérea
permeable.
- Favorecer la ventilación respiratoria.
- Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas
por el acumulo de secreciones.
TIPOS DE ASPIRACION SECRESION
 
1.-Aspiración orofaringea y nasofaríngea: Eliminar mediante aspiración, las secreciones de
boca, nariz y faringe.
2.-Aspiración traqueal por tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía: Eliminar las
secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía).
- Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa
desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso.
- Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación
mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la
ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de
presión positiva. Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos.
3.-Aspiración subglótica: Consiste en la aspiración de secreciones acumuladas en el
espacio subglótico a través de un orificio situado por encima del balón de
neumotaponamiento del tubo endotraqueal.
MATERIAL REQUERIDO:
 
- Aspirador de secreciones y tubos de conexión.
- Catéter de aspiración
- Vaso desechable lleno de agua
- Solución salina (si es necesaria, para secreciones
espesas)
- Guantes
 
PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN
1.-explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.
2.-verificar el funcionamiento del equipo, debe estar listo
para su uso (aspirador, frasco, sonda estéril y guantes).
Presión no mayor de 120 mmHg
3.-lavado de manos
4.-colocarse los guantes estériles
5.-Encender el equipo de aspiración e introducir la sonda
a nivel oro faríngeo y nasal si fuera necesario, previa
lubricación con agua y girando con suavidad manteniendo
la cabeza lateralizada.
6.-Repetir no más de tres veces el
proceso de aspiración por un periodo no
mayor de 15 segundos por aspiración.
7.- Colocar la sonda en agua para su
limpieza y secar con la gasa estéril.
8.-observar las secreciones (color,
cantidad, consistencia)
9.-apagar el equipo de aspiración,
descartar la sonda y gasas.
10.-retirar los guantes
11.- dejar cómodo al paciente y realizar
notas de enfermería
PRECAUCIONES AL REALIZAR LA ASPIRACIÓN
- Recuerde lavarse las manos minuciosamente después de realizar las aspiraciones y
de manejar los catéteres.
- La aspiración solo se debe realizar si hay presencia de secreciones.
- Aspirar cuando no las hay no es solo innecesario sino que puede causar lesiones o
irritar las vías respiratorias del paciente.
- La aspiración debe realizarse con cuidado. Si se aprecia sangre en las secreciones o
si el paciente presenta falta de aire o sensación de ahogo, contacte a su médico
urgentemente.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL ASPIRADOR DE SECRESIONES
- No enchufe el equipo en tomas de corrientes húmedas, ni moje el equipo.
- Coloque el equipo sobre una superficie estable y plana, como una mesa. No lo coloque
en el suelo, donde alguien podría tropezar.
- Nunca deje que la botella de recogida de secreciones se llene por encima de la línea. Si
esto sucede, las secreciones pueden pasar al recipiente de sobrellenado y la maquina se
pararía automáticamente para prevenir la entrada de fluido en el compresor.
- Para que la aspiración sea la adecuada, todas las conexiones han de estar bien ajustadas.
Se debe comprobar la presión de vacío regularmente.
COMPLICACIONES DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO
ENDOTRAQUEAL
La aspiración de secreciones es importante durante los cuidados traqueales, pero
no está exento de complicaciones entre ellos se tiene las más frecuentes:
HIPOXIA
ARRITMIAS
HIPOTENSIÓN
ATELECTASIAS
PARO CARDÍACO
RIESGO DE INFECCIÓN
CONTRAINDICACIONES
 
ABSOLUTAS: Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
RELATIVAS: Broncoespasmo en el paciente ya que la hiperreactividad bronquial y la
inflamación son dos procesos activos que se dan momento y evitan el avance de la sonda se
tendrá que administra corticoides
SONDA VESICAL
El sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda
en la vejiga a través de la uretra para evacuar orina.
SONDAJE
 Es la inserción de una sonda o catéter por la uretra
hasta la vejiga de forma intermitente o permanente.
Sondaje intermitente: Es el principal tratamiento de la
incontinencia causada por daño medular o daño de los
nervios que controlan la micción. Consiste en la
introducción de una sonda vesical estéril de un solo
uso y suficientemente larga como para llegar a la vejiga
y drenarla.
Sondaje permanente: Está indicado en casos de
intervención quirúrgica, para controlar la diuresis, o
cuando es necesario mantener una vía de drenaje o de
lavado continúo de la vejiga. La sonda debe cambiarse
cada 15 - 20 días.
 
LAS SONDAS: Varían en consistencia y composición. Pueden ser rígidas, semirrígidas o blandas.
Y pueden estar fabricadas con látex, plástico, silicona.
 INDICACIONES
- Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
- Recoger muestra de orina estéril.
- Determinar la orina residual después de una micción espontánea.
- Permitir la cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía y
prevenir la tensión sobre la herida pélvica o abdominal.
- Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar
medicación. Control estricto de la diuresis.
- Previa determinadas intervenciones quirúrgicas

CONTRAINDICACIONES
 
- Prostatitis aguda.
- Lesiones uretrales (estenosis, fístulas…).
- Traumatismos uretrales (doble vía…) o pélvicos.
- Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no está indicado como
primera opción, sino que antes se intentará una reeducación vesical
o uso de colectores o pañales
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- Preservar su intimidad.
- Informarlo.
- Colocarlo en la posición correcta.
- Hombre: decúbito supino.
- Mujer: posición ginecológica.
- Comprobar si el paciente ha estado sondado
anteriormente, si tiene antecedentes de patologías
urológicas o si está con tratamiento anticoagulante
- Evaluar alergias al látex, yodo, etc.
 PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE LA SONDA
VESICAL
 
MUJER
 
- Colocar la chata.
- Separar los labios mayores y verter agua tibia en
la zona genital de la paciente.
- Limpiar el meato urinario.
- Limpiar los labios menores y después los labios
mayores.
- Aclarar con un chorro de agua tibia.
- Secar suavemente con gasas de arriba abajo y de
dentro afuera.
- Cada gasa se ha de utilizar una sola vez y siempre
de arriba abajo y de dentro afuera
- Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4%
o clorhexidina en el punto de inserción de la sonda.
- Retirar la chata.
HOMBRE
- Colocar la chata.
- Verter agua tibia en la zona genital y perianal del
paciente.
- Bajar el prepucio y enjabonar con una esponja jabonosa
el glande.
- Aclarar con un chorro de agua tibia.
- Secar suavemente con gasas.
- Aplicar povidona yodada en solución acuosa al 4% o
clorhexidina en el punto de inserción de la sonda.
Retirar la chata.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 
- Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda
- Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.
- Lavar la zona con agua y jabón una vez al día y enjuagar con suero fisiológico.
- Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según técnica aséptica.
- Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos
- Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerradas de drenaje.
- Excepto que este contraindicado ( pacientes con fallo renal o cardiaco)
- Estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de
infección
- Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.
Valorar los indicadores de infección urinaria( aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco supra
púbico)
 
- Valorar la aparición de infección uretral comprobando que no hay secreción alrededor de una sonda, en caso
de que esta existiera, tomar una muestra para cultivo.
- Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catéter.
 RECOGIDA DE ORINA
 
- Anotar la diuresis recogida cuando este prescrito,
por hora, por turno, etc.
- La orina recogida se verterá en los sitios indicados
para esto.
- Las muestras de orina se obtendrán por métodos
asépticos.
- Para cultivo se toma muestra a partir de la sonda
recién colocada o por punción y aspiración de la
sonda con jeringa estéril en el punto más proximal
tras con solución antiséptica.
- Nuca recoger muestra de orina para cultivo de la
bolsa colectora.
CUIDADOS DE ENFERMRIA A PERSONAS CON
ENFERMEDAD TERMINAL/ MORIBUNDAS

ENFERMEDAD TERMINAL (SEGÚN LA OMS)

Es aquel que padece una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable, hay falta de respuesta al
tratamiento específico, con síntomas múltiples,
multifactoriales, intensos y cambiantes, con gran
impacto emocional en el enfermo, familia o el
entorno afectivo y en el equipo de salud, con un
pronóstico de vida limitado, inferior a seis
meses.
 ENFERMEDAD EN FASE TERMINAL:
Es aquella que no responde a tratamientos específicos instaurados para
curar o estabilizar la enfermedad, que por ello conlleva a la muerte en un
tiempo variable (generalmente inferior a seis meses), y que el proceso está
caracterizado por provocar, en general, un alto grado de sufrimiento físico,
psicológico y familiar.
CAUSAS
- Trastornos cerebrovasculares
- Neumopatias /mortalidad
- Cáncer
- Infarto agudo de miocardio
- Accidente vascular encefálico
- Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.
- Cirrosis hepática.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Arteriosclerosis (HTA, diabetes, senilidad).
 ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR:
Control de los síntomas.
Tratamiento.
Alivio del dolor.
Uso de medidas extraordinarias.
Retiro de medidas ordinarias.
Cuidados paliativos de enfermería
 FASES EMOCIONALES DE UN PACIENTE CON
ENFERMEDAD TERMINAL

 Negación: Es solamente una defensa temporal

para el individuo. Este sentimiento es
generalmente remplazado con una sensibilidad
aumentada de las situaciones e individuos que
son dejados atrás después de la muerte.
Ira: El individuo reconoce que la negación no
puede continuar. Debido a la ira, esta persona
es difícil de ser cuidada debido a sus
sentimientos de ira y envidia. Cualquier
individuo que simboliza vida o energía es sujeto
a ser proyectado resentimiento y envidia.
Negociación: Involucra la esperanza de que el
individuo puede, de alguna manera, posponer o
retrasar la muerte

Depresión: Empieza a entender la certeza de la

muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse
silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo
llorando y lamentándose.

Aceptación: Es la etapa final; llega con la paz y la

comprensión de que la muerte está acercándose
 CONSIDERACIONES ÉTICAS DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERIA

El paciente tiene derecho a conocer la

verdad sobre su enfermedad, cuando ve
comprometida su salud y acude al
médico.
Que el médico y la enfermera no deben
mentir al enfermo no quiere decir que
exista siempre la obligación ética de
decir toda la verdad.
 CUIDADOS PALIATIVOS
 
Son aquellos que intentan mejorar la calidad de vida de los
pacientes afectados de una enfermedad en fase terminal. La OMS
los define como” el cuidado activo y total de los enfermos que no
tienen respuesta al tratamiento curativo, con el objetivo de
conseguir la mejor calidad de vida posible controlando los síntomas
físicos, psíquicos, las necesidades espirituales y sociales de los
pacientes”.

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS: (OMS):

 - Alivio del dolor y otros síntomas.

- No alargar ni acortar la vida.
- Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
- Reafirmar la importancia de la vida.
- Considerar la muerte como algo normal. x
- Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa
posible.
- Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE TERMINAL

Reducir tanto como sea posible las molestias al enfermo:

- Proporcionar calor
- Aliviar el dolor
- Realizar cuidados de los ojos
- Realizar cuidados de la boca y labios
- Ayude a efectuar movimientos y cambie de posición al
paciente con frecuencia.
- Proporcione ayuda para el baño y la higiene personal.
- Controlar las náuseas y lo vómitos
- Prevenir y aliviar el estreñimiento y/o la diarrea
- Brindar cuidados si hay incontinencia urinaria.
- Proporcionar una alimentación suficiente.
- Identificar signos de deshidratación.
Bridar cuidados si hay alteración del patrón respiratorio:
- Colocar en una posición adecuada que mejore la capacidad respiratoria
- Administre oxigeno si está indicado
- Administre broncodilatadores según indicación médica
- Administre opiáceos si están indicados para disminuir la tos y la ansiedad
- Aspirar secreciones acumuladas en la boca y garganta
Proporcione cuidados de enfermería emocionales:
 
- Establezca una relación con el paciente moribundo,
manténgase dispuesto de participar, atender y
comprometerse en la atención del paciente moribundo.
- Dedique tiempo al enfermo de manera que no se
administren únicamente cuidados físicos.
- Reconozca que su presencia física es reconfortante
manteniéndose cerca del individuo si está asustado, use el
contacto de las manos si es apropiado y la comunicación no
verbal.
- Respete las necesidades del paciente de disponer de un
ambiente privado.
- Capte indicios de que el enfermo quiere hablar y de
expresar sentimientos, llorar o hablar del proceso de la
muerte.
- Ayude al paciente a afrontar la agonía, de la manera que pueda hacerlo.
- Comprenda que es posible que la familia haya estado experimentando un periodo anticipado de duelo, antes
del evento real de la muerte.
- Comprenda que los diferentes integrantes de la familia reaccionaran  de modo distinto ante la muerte,
proporcione apoyo según cada reacción.
- Tenga  conciencia que demostrar su preocupación y cuidados ayudara a la familia a afrontar el proceso de
duelo.
- Proporcione cuidados de nivel que estimulen al paciente a mantener la confianza en el equipo de salud.