ATENCIÓN INTEGRADA EN LA

INFANCIA Y ADOLESCENCIA

CENTRO REGIONAL DE
CAPACITACIÓN
■ Qué es la atención integrada?
Es el conjunto de acciones que
proporciona el personal de salud en
cada asistencia a la unidad de salud
independientemente del motivo de
consulta.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA

■ 1. Motivo de consulta
* Factores de mal pronóstico
Son variables biológicas y sociales que permiten
orientar el plan de tratamiento, porque su
presencia aumenta la probabilidad de que el niño
muera sino se le da un seguimiento especial.

* Evaluación clínica y diagnóstico

*Tratamiento
 Factores de mal pronóstico
Menor de 5 años
■ Muerte menores de 5 años
■ Menor de 2 meses
■ Se enferma frecuentemente
■ Madre analfabeta, menor de
17 años
■ Desnutrición moderada ó
severa
■ Peso menor de 2.5kg al nacer
■ Tiempo en llegar a la unidad
de salud
Menor de 2 meses
■ Edad gestacional <37 o >42
■ Embarazo de alto riesgo
■ Hipoxia neonatal
■ Lactancia materna
inadecuada o ausente
■ Defectos al nacimiento
■ Proceso infeccioso <28días
■ Retraso en el diagnóstico
■ Trauma obstétrico
■ Bajo peso al nacimiento
■ Madre primigesta, soltera
■ Atención por personal no
capacitado
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRADA
■ 2. Vigilancia en la nutrición
■ 3. Vigilancia en la vacunación
■ 4. Evaluación del desarrollo y Estimulación
temprana
■ 5. Diagnóstico oportuno de cáncer 0-19años
■ 6. Prevención y diagnóstico defectos al
nacimiento, prevención de Accidentes y
Violencia
■ 7. Capacitación a la madre, nueva cita
■ 8. Atención a la salud a la madre
2. Vigilancia nutrición

■ Antropometría
■ Clínica (déficit de micronutrimentos)
■ Recordatorio de 24hrs
■ Recomendar siempre sobre lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses y
cómo ablactarlo
3. Vigilancia de Vacunación

■ Conocer estado vacunal

■ Recomendar vacunas faltantes
■ Verificar cartilla vacunación
4. Estimulación Temprana

■ Desarrollo psicomotriz: fina, gruesa,

lenguaje, y social adaptativo
■ Recomendar ejercicios
■ Envío a CREE oportunamente
5. Diagnóstico de Cáncer 0-19 años

■ Historia clínica
■ Signos y síntomas de alarma
6. Defectos al Nacimiento,
Prevención Accidentes y Violencia

■ Posturales: cadera, columna vertebral,

extremidades
■ Auditivos
■ Visuales
■ Prevención de quemaduras, posición al
dormir en lactantes, caídas,
ahogamiento, etc.
7. Capacitación a Madres y Adolescentes
En el motivo de consulta

8. Atención a la salud de la madre

Cartilla de la mujer
Papanicolau
Exploración mamaria
SUPERVISIÓN DE SALUD

DEL ADOLESCENTE
ESFUERZO COMPARTIDO

■ La supervisión de salud del adolescente

debe ser anual (Asociación Médica
Americana)
■ Debe ser un esfuerzo compartido entre
maestros, padres, adolescentes y
profesionales de la salud
■ Cada visita es una oportunidad de
evaluación

OMS/OPS
CLAVES DEL ÉXITO

■ Establecer una relación empática

■ Confidencialidad
■ Entrevistar al adolescente solo (excepciones)
■ Evitar el rol parental, o de adolescente
■ Hacer partícipe a la familia
■ Estimular fortalezas
■ Escuchar activamente, observar comunicación no
verbal, hacer preguntas abiertas
■ Crear un acceso fácil a los servicios de salud
■ Incluir distintos establecimientos: para
actividades de promoción de la salud
CONTACTO INICIAL

■ Indagar motivo de consulta entre

acompañante como del adolescente
■ Observar interacción entre ellos
■ Anamnesis y exploración física sin los
padres
■ Adolescente y acompañante se discuten los
hallazgos de la supervisión, diagnóstico,
terapéutica y recomendaciones
EVALUAR FACTORES DE RIESGO

■ RELATIVOS AL ADOLESCENTE

■ RELATIVOS A LA FAMILIA

■ RELATIVOS A LA COMUNIDAD
RELATIVOS AL ADOLESCENTE

■ Problemas escolares o vocacionales

■ Alteraciones conductuales
■ Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura familia)
■ Aspectos emocionales (depresión, ansiedad,
intento suicidio)
■ Sexualidad
■ Abuso de sustancias
■ Problemas médicos (acné, escoliosis, etc.)
■ Trastornos de peso, talla
■ Sedentarismo
RELATIVOS A LA FAMILIA

■ Disfunción familiar o de pareja

■ Abuso físico, sexual o psicológico
■ Padre lejano o ausente
■ Enfermedades discapacitantes familiares
■ Abuso de sustancias
■ Problemas económicos o judiciales
■ Problemas de comunicación familiar
RELATIVOS A LA COMUNIDAD

■ Pobreza
■ Vivienda inadecuada
■ Vecindarios inseguros
■ Escasas oportunidades de laborar al
terminar estudios
■ Baja calidad de educación
■ Falta de oportunidad de actividades
culturales, recreativas
■ Falta de acceso a servicios de salud
Enfoque biopsicosocial y familiar

■ H Hogar: estructura y funcionamiento

familiar
■ E Educación: rendimiento escolar,
conducta y relaciones con sus pares
■ A Actividades extraescolares, pertenencia
a grupos
■ D Drogas, Dieta
■ S Sexualidad
■ S Suicidio
OMS/OPS 2007
ESTIMULAR FORTALEZAS

ADOLESCENTE:
■ Buena salud física, estado nutricional
adecuado
■ Responsabilidad en buenos hábitos de salud
■ Buena relación con sus pares
■ Conducta sexual responsable
■ Establecer metas educacionales y
vocacionales
ESTIMULAR FORTALEZAS

FAMILIARES
■ Provee necesidades básicas
■ Entiende los cambios emocionales propios
de la adolescencia
■ Dedica tiempo al adolescente
■ Favorece el desarrollo de amistades
■ Desarrollo límites apropiados
■ Provee sistema de valores y modelos
ESTIMULAR FORTALEZAS

COMUNIDAD
■ Provee oportunidades educacionales
■ Provee actividades recreativas
■ Otorga apoyo a familias con necesidades
especiales
■ Otorga un ambiente libre de riesgos
■ Asegura transporte público, derecho a
vivienda
EXÁMEN FÍSICO

■ Piel: acné, deficiencia de hierro

■ Medir agudeza visual
■ Alteraciones de la audición
■ Examen dental
■ Examen columna vertebral
■ Estado nutricional
■ Tanner
■ RECOMENDACIONES
VARIACIONES NORMALES

Los adolescentes se preocupan

sobremanera acerca de sus cambios físicos,
por lo que si tienen dudas debemos
orientarlos, ya que algunos cambios físicos
son parte de su desarrollo
VARIACIONES NORMALES

■ Ginecomastia 4-65%, como resultado de un

exceso de estimulación estrogénica, se
resuelven en menos de 3 años en el 90% de
los casos
■ Desarrollo mamaria asimétrico
■ Acné
■ Ciclos menstruales irregulares
■ Flujo vaginal puberal (previo a menarquia)
ACNÉ

■ 12 a 24 años 85% lo padece, y al incluir

formas leves sube casi al 100%
■ La forma inflamatoria es capaz de dejar
importantes secuelas físicas y psicológicas
■ La imagen corporal es muy importante en
ésta etapa del desarrollo
■ Enfermedad que
compromete
aparato pilosebáceo
■ Sebo: secreción
rica en triglicéridos
(60%), que al
hidrolizarse tiene
alto poder
comedogénico
ETIOPATOGENIA

3 factores:
■ a) trastorno de la keratinización del conducto
pilosebáceo
■ b) aumento de la producción de sebo
■ c) proliferación de microflora habitual

ES EN EL INFRAINFUNDÍBULO DONDE INICIA

EL PROCESO PATOLÓGICO, AL ALTERARSE EL
PROCESO DE DESCAMACIÓN, provocando un
taponamiento folicular que conduce al
MICROCOMEDÓN (primera manifestación del
acné)
COMEDÓN CERRADO

■ Dentro del folículo se

acumulan capas de
keratina, sebo,
melanina, vellos y
microorganismos de la
flora normal
■ Al inicio no es visible,
pero conforme crece
se transforma en un
punto blanco
COMEDÓN ABIERTO

■ Si el material
impactado es capaz
de distenderse el
poro el contacto
con el aire oxida la
melanina dando el
color al comedón
abierto punto
negro
COMEDÓN CERRADO

■ En otras ocasiones el comedón cerrado

produce ruptura de la pared folicular con
salida de material acumulado hacia la
dermis, iniciando una respuesta
inflamatoria
■ La lesión clínica resultante depende de la
magnitud y profundidad en que se ubique el
proceso inflamatorio produciendo una
pápula o nódulo
■ La secreción sebácea es mayor el la época
puberal y es dependiente de andrógenos
(testosterona y dehidropiandosterona)

■ El exceso de andrógenos sistémicos es un

importante cofactor y puede agravar la
enfermedad pero no es la anormalidad
fundamental de ésta enfermedad
TRATAMIENTO

■ Desaparición o disminución de lesiones

■ Prevenir secuelas cicatriciales o
pigmentarias
■ Prevenir secuelas psicológicas y mejorar
autoestima
ACNÉ NO INFLAMATORIO

■ No deja secuelas físicas

■ Retinoides tópicos: Tretinoína,

Isotretinoína o Adapaleno
■ Aplicación nocturna en toda el área
susceptible, puede tener efecto irritante.
ACNÉ INFLAMATORIO

■ LEVE: (hay pocas lesiones y son

superficiales) peróxido de benzoilo al 2.5%
o 5%, como alternativa antibióticos tópicos
■ MODERADO: (tiene más lesiones y algunas
de mayor profundidad) Requiere
antibióticos orales por 1-3 meses mientras
actúan los retinoides tópicos y el peróxido
de benzoilo
■ SEVERO: (Hay nódulos) retinoide oral,
MANEJO POR ESPECIALISTA
MEDIDAS GENERALES

■ No cosméticos que ocluyan el poro

■ Evitar manipulación que deja
cicatrices
■ Evitar exposición solar o utilizar
filtro para ello
■ La dieta no ha demostrado tener
efecto el desarrollo del acné
ESCOLIOSIS

■ Es la desviación lateral de la columna asociada a la

rotación de cuerpos vertebrales
■ Cuando hay una pequeña desviación menor de 5º no
es escoliosis es “DESVIACIÓN LATERAL” y es
normal
■ Femenino 6-7:1
■ Idiopática más frecuente
■ Afección relativamente frecuente
■ Aparece después de los 8 años, mayor frecuencia
entre 10-14 años
■ El inicio y evolución es silenciosa
Clasificación

Idiopática
1. escoliosis precoz:
a)Infantil (aparece antes 3 años)
b)Juvenil (entre 3 y 10 años)
2. Escoliosis tardía: aparece entre 8 y 10
años
 ✔ Altura
✔ Altura y simetría y simetría
de hombros
de hombros
✔ Altura asimétrica de escápulas
✔ Altura asimétrica
✔ Altura de crestas
de escápulas
ilíacas

✔ Triángulo del✔talle
Altura de crestas
ilíacas
✔ Test de Adams*
✔ Triángulo del talle

✔ Test de Adams*
Examen radiológico

■ Rx anteroposterior y
lateral (de pie y sin
calzado) de C3 a
sacro.
■ Método de Cobb: se
traza línea paralela de
los cuerpos
vertebrales de los
extremos de las
curvas y luego se
trazan 2 líneas
perpendiculares y es
el ángulo que
representa la
magnitud en grados de
la desviación de la
columna
 TODOS
NECESITAMOS
AMOR