Está en la página 1de 459

Enfermera peditrica

UNIDAD 1: Introduccin a la Enfermera Peditrica


Evolucin de los cuidados de Enfermera a lo largo de la historia
Concepto
Perodos de edad en la infancia
Diferencias entre el nio y el adulto
Morbimortalidad infantil
UNIDAD 2: El Recin Nacido
Concepto de recin nacido
Objetivos
Valoracin del recin nacido. Importancia de la H clnica
Estimacin de la edad gestacional
Valoracin del estado vital del RN (test de Apgar). Evaluacin y acciones de Enfermera
Reflejos al nacimiento
Caractersticas del recin nacido
Evaluacin de laboratorio
UNIDAD 3: Cuidados en el recin nacido
Cuidados a Corto Plazo o Continuados: Sala de Maternidad o Nido
Cuidados Inmediatos: Sala de Partos
UNIDAD 4: Alimentacin del Recin Nacido
Lactancia materna
Lactancia artificial
UNIDAD 1: Introduccin a la Enfermera Peditrica
Evolucin de los cuidados de Enfermera a lo largo de la historia
Concepto
Perodos de edad en la infancia
1

Diferencias entre el nio y el adulto


Morbimortalidad infantil
Evolucin Histrica de los Cuidados Infantiles
El principio de la enfermera peditrica comenz siendo una actividad sin fundamentos cientficos ni
estructurales.
Existe un vaco bibliogrfico en el estudio del enfermero/a y de su figura.
Existen 4 factores que determinan la formacin de la enfermera peditrica actual:
Tradicin Histrica: La persona encargada de los cuidados de enfermera del nio en las
civilizaciones primitivas era la madre del nio.
En el siglo XIII existen unas personas que recogen a los nios abandonados en los hospitales de Barcelona,
dichas personas proporcionaron cuidos a estos nios por lo que se las considera el embrin de la enfermera
peditrica.
Cambio de Actitud frente al Nio: En el siglo XVIII, las Amas de Cra Secas (Iberti) y la
atencin integral al nio se suman a un cambio de actitud frente al nio, con la finalidad de
luchar contra la mortalidad infantil. Surgen diversos cambios, entre los que cabe destacar la
reforma de hospicios e inclusas y creacin de hospitales infantiles, con lo que se obtiene una
mayor y mejor labor en proporcionar cuidados a los nios.
Cambio de la Enfermera: Como consecuencia de la aparicin de Florence Nightingale y de
sus logros en el campo de la enfermera, en el siglo XIX.
Auge de las Especialidades Mdicas: En el siglo XX se reconoce la especialidad peditrica y
se produce la cristalizacin de la enfermera (1977).
Concepto de Enfermera Peditrica
El trmino Pediatra procede de la palabra Pais/Paidos (nio) y Iatria (curacin).
Posee una relacin directa con el nio enfermo ya que trata o pretende curarlo.
Tambin cabe destacar el trmino Puericultura (Puer = nio, cultura = cultivo), el cual tiene relacin directa
con el nio sano.
En general, se podra definir Enfermera Peditrica como aquella parte de la enfermera que se ocupa de la
asistencia integral del nio en sus diferentes etapas de la vida hasta que culmina su crecimiento, incluyendo
todo cuanto se refiere a la prestacin de cuidados de enfermera para promover y proteger la salud, prevenir y
curar la enfermedad, as como rehabilitar a los nios.
Perodos de edad en la infancia (Edades Infantiles)
La infancia es el periodo que transcurre desde el nacimiento a la madurez del nio. Se divide en etapas muy
diferenciadas denominadas periodos de la infancia y sirven para agrupar a los nios segn:
Caractersticas fsicas, psicolgicas y sociales
Comportamiento propio de cada edad
A travs de estudios epidemiolgicos conoceremos los riesgos a los que el nio se enfrenta en cada etapa
2

(accidentes de la infancia) y conoceremos las diferencias que existen entre las distintas etapas segn la edad.
Perodo intrauterino (40 semanas)
Se inicia en la concepcin y finaliza cuando el nio crece
Es un perodo peligroso por el riesgo de malformaciones
Se divide en:
Periodo embrionario 12 primeras semanas
Perodo fetal precoz Hasta las 22 semanas de gestacin
Perodo fetal tardo Desde la semana 22 al nacimiento (40 semanas)
Perodo neonatal (720 das)
Comprende los 28 primeros das, aunque en la prctica se denomina neonatos a los nios que se encuentran en
el primer mes de vida.
Es el perodo ms importante de la vida del nio, ya que se producen elevadas tasas de mortalidad y
morbilidad que pueden dejar secuelas neurolgicas severas.
Se divide en:
Perodo neonatal precoz 7 primeros das de vida extrauterina
Perodo neonatal tardo Desde los 7 das al primer mes
Perodo postneonatal / lactante (1 mes1 ao)
Caractersticas:
Fase de crecimiento y desarrollo rpido
Importantes cambios en el desarrollo psicomotor fino y grueso
Se procede a un gran nmero de inmunizaciones
Deben controlarse el crecimiento y la nutricin
Perodo de la primera infancia (13 aos)
Caractersticas:
Deambulacin
Locucin y expresin verbal
Alimentacin completa
Asistencia a la guardera Cuadros infecciosos repetidos, en su mayora virales, que provocan
perodos de ingesta disminuida y un estacionamiento ponderal (talla y peso)
Frecuentes trastornos del sueo
Logros de autonoma (control de esfnteres)
Exploracin continua
Fijar los lmites y ensear que los dems tambin cuentan
En este perodo el crecimiento se enlentece, por lo que necesita menor aporte energtico. Este fenmeno es
malinterpretado por la familia El nio no aumenta de peso porque no come. Esto constituye:
3

Importante fuente de angustia


Repetidas consultas al mdico
Tratamientos ineficaces / perjudiciales
Prctica de anlisis, a veces malinterpretados (iatrogenia)
Enfermera tiene una funcin muy importante en la solucin de gran parte los problemas de este perodo, que
son bien enfocados con medios teraputicos (conductistas). Se denomina tambin terribles dos porque se
presentan abundantes rabietas y negativismo (responde a todo que no).
Perodo preescolar (3 a 6 aos)
Caractersticas:
poca de descubrimientos, ingenio y curiosidad
Van aceptando pactos y soluciones intermedias
Los nios dominan el control de esfnteres y su autocuidado, teniendo ms independencia
Integracin en otra comunidad Colegio / Parvulario
Comienzan a relacionarse con otros nios que consideran muy importantes
Su mundo no se limita a su hogar y disfruta de la compaa de otros nios con los que crecer
y aprender a compartir juegos y logros de forma natural
Perodo escolar (6 a 12 aos / adolescencia)
Caractersticas:
Crecimiento y maduracin lento pero constante
Escasos factores de estrs fsico y emocional
Sus horizontes se han ampliado (Colegio, amigos, ambiente extraescolar)
Educacin en hbitos saludables (Ejercicio fsico, alimentacin, juegos) que contribuye a que
pueda gozar de un estado de salud ptimo inmediato y futuro
Perodo puberal (hasta los 1820 aos)
La pubertad se define como la adquisicin de la capacidad reproductora. En la prctica clnica viene
caracterizada por la aparicin de los caracteres sexuales secundarios. El desarrollo de las gnadas se asocia a
cambios e interacciones fisiolgicos y anatmicos que constituye la pubertad.
Es importante proporcionar educacin sexual para evitar Infecciones de Transmisin Sexual y embarazos no
deseados. La educacin debe orientarse a prevenir la drogadiccin (alcoholismo) y los accidentes de trfico.
El perodo puberal no debe considerarse como una fase aislada, sino como una etapa crtica en el proceso de
crecimiento y desarrollo humano que de forma continua se inicia en la fecundacin y termina en la
senescencia.
Caractersticas:
Inicia en la pubertad y termina con la edad adulta
Desde el punto de vista fsico y psicolgico es uno de los periodos ms dinmicos que
experimenta el ser humano
Es una poca de maduracin fsica, emocional y social
El adolescente se independiza emocionalmente de sus padres
Se cree inmune a los peligros del medio
4

Puede iniciar sus relaciones sexuales


Sufre problemas de ajuste cuando sus intereses no son compartidos por los otros
Diferencias entre el nio y el adulto
Caractersticas biolgicas
Crecimiento
Aumento de volumen de la masa corporal. Es un perodo muy importante no slo fsicamente, tambin social
y psicolgica.
Evolucin morfolgica
Va a ir cambiando:
La cabeza va disminuyendo en proporcin al resto del cuerpo.
La lnea media est por encima del ombligo porque las extremidades son pequeas, pero va
bajando con la edad.
Inmadurez de rganos, aparatos y sistemas
Aparato respiratorio
Vas Areas pequeas que se obstruyen con facilidad
Respiracin nicamente nasal
Mayor rea de superficie corporal
Ms prdidas de calor
Tendencia a la hipotermia
Aparato locomotor
Huesos ms flexibles
Los golpes en la parrilla costal causan fracturas fcilmente
Inmadurez orgnica
Se manifiesta sobretodo en el SN del recin nacido
Predisposicin a manifestaciones que pueden complicar sus problemas
Falta de mielinizacin de los nervios
Aparicin de reflejos propios (Reflejos primitivos o arcaicos) que deben vigilarse porque si
no se presentan es signo de gravedad
Reflejo de succin
Reflejo de los puntos cardinales
Reflejo de la marcha
Reflejo de Babinsky positivo (desaparece con la edad)
Convulsiones ante cualquier tipo de agresin (p. ej. fiebre, falta de calcio o glucosa)
Respuesta al dolor diferente que en el adulto
Hgado y rin poco desarrollados, hay que tener cuidado al suministrar medicacin
Metabolismo y nutricin
Metabolismo acelerado y lbil que se descompensa con facilidad
Deshidrataciones frecuentes
Tendencia a problemas cidobsicos
Tendencia a la malnutricin por enfermedades del aparato digestivo o
intolerancia (p. ej. en los 6 primeros meses, alimentacin exclusiva de leche,
no tolera otro tipo de comida)
Anorexia, bulimia y obesidad cada vez ms precoces
Particularidades inmunolgicas
El nio nace con IgM (inmunidad pasiva) que le transmite la madre y
desaparece dejndolo expuesto. Va elaborando su propia inmunidad
5

conforme se expone. Se proporcionan vacunaciones segn la edad


(no conviene vacunar precozmente, ya que en lugar de producir
anticuerpos especficos responderan las IgM)
La BHE impide la penetracin de sustancias nocivas al SNC. El nio
la tiene muy poco desarrollada, por lo que tiene tendencia a enfermar
El timo est aumentado por hiperfuncin, haciendo que en una
radiografa se pueda confundir con neumonas
Las amgdalas y vegetaciones estn muy desarrolladas, con tendencia
a inflamarse y producir problemas.
El apndice tiende a inflamarse e infectarse sin problemas anormales,
por lo que no ha de extirparse en la mayora de casos. Sin embargo,
hay ms posibilidades de peritonitis porque las paredes son blandas.
Solidaridad funcional
Los sistemas estn ligados unos con otros, por lo que ante cualquier agresin
reaccionan todos a la vez. Esto nos despista porque las manifestaciones
clnicas son distintas a las del adulto (p. ej. infecciones de las vas urinarias se
manifiestan con fiebre, anorexia, falta de peso, hematuria... y no con
manifestaciones locales como en el adulto)
Caractersticas psicolgicas y pedaggicas
Psiquismo en continua evolucin.
Tendencia a recordar los primeros 4 aos de vida, que
constituirn el carcter o personalidad del nio
En la poca infantil se establecen las bases biolgicas de la
pedagoga (desarrollo del SN y los sentidos)
Fundamental que no haya problemas en el primer ao de
vida porque afectar al aprendizaje y puede causar problemas
graves (parlisis).
El personal peditrico influye en la educacin del nio y los
padres (educacin sanitaria, evaluaciones)
Caractersticas mdicas
La pediatra es una medicina total aparte, porque cuando
vemos las enfermedades del nio pueden aparecer
manifestaciones de todas las enfermedades del adulto y las
propias de la infancia. Hay que realizar exploraciones porque
no pueden decirnos lo que les pasa. Durante la exploracin,
hay que dejar para el final los ojos, odos, boca y nariz
porque es lo ms molesto.
Influencia de la gentica y otros factores que pueden
producir cuadros infecciosos (p. ej. peso muy elevado en
hijos de diabticas e hipoglucemia por reaccin
compensatoria a la hiperglucemia de la madre; cataratas,
sordera y cardiopatas por rubola materna)
Particular forma de reaccionar al ser afectado por cualquier
problema (clnica independiente) Reaccin ante las
infecciones:
Tendencia a la diseminacin (cuadros spticos)
Rapidez evolutiva
Sintomatologa atpica
La teraputica infantil es genuina en el nio, ya que:

El nio tiene especial sugestibilidad frente a los


medicamentos.
Tiene rganos nuevos, por lo que su respuesta a las
sustancias ser distinta a la del adulto (p. Ej. RAM al
Primperan)
Diferente tolerancia relacionada sobretodo con las vas de
administracin.
Utilizaremos preferentemente la va oral, ya que otras vas son ms
complicadas (p. Ej. va sublingual, ocular, vaginal, inhaladores...)
Va rectal Puede utilizarse, pero se desconoce el grado de absorcin
del frmaco y los nios no pueden controlar la evacuacin del
medicamento.
Va Intramuscular Pueden producirse enquistamientos.
Va intravenosa Resulta difcil instalar y mantener el catter,
sobretodo en recin nacidos y prematuros, ya que se mueven y se
extravasa el frmaco. Pueden contaminarse, sobretodo si lo llevan
durante un periodo prolongado.
Para calcular la dosis puede utilizarse la frmula de la
superficie corporal
Asistencia especializada
El porcentaje de atencin en nios respecto a adultos y ancianos es
un 2530 % mayor
El 50 % son consultas sobre cuidados y prcticas en problemas
patolgicos agudos, benignos y contagiosos.
El 30 % son visitas para prcticas de salud
Atencin primaria
Exmenes de salud
Educacin sanitaria (vacunacin, accidentes, procesos infecciosos,
prevencin de la caries dental, profilaxis ocular...)
Caractersticas sociales
Influencia sobre la demografa sanitaria y la labor dentro de
la enfermera peditrica:
Aumento de la natalidad
Disminucin de la mortalidad
Economa (pases subdesarrollados y desarrollados)
Importancia de los problemas de salud y la profilaxis: En
pediatra es fundamental el estudio del sujeto sano para la
prevencin primaria.
Influencia del ambiente: El nio es mucho ms receptivo y
sensible al ambiente que el adulto, tanto favorable como
desfavorablemente (familia, colegio, comunidad...)
Interdependencia de la pediatra con la patologa del adulto:
Aunque es independiente, la pediatra repercute en la
patologa adulta. Algunas enfermedades de los adultos son
secuelas de las que padecieron en la infancia (p. Ej. obesidad,
asma, HTA, psicosis, IR crnica...)
La pediatra acta como promotor de la salud adulta (p. Ej.
nios con lactancia artificial son ms obesos)
Deteccin precoz de la diabetes y problemas metablicos
HTA
Vigilancia de los trastornos emocionales
7

Estilo de vida sano


Vacunaciones
Actuacin frente al asma
Prevencin de cardiopatas
Salud bucodental
Aspectos legales
Proteccin jurdica de los menores
Morbimortalidad infantil
Factores de cambio peditrico debidos al progreso:
Disminucin de la natalidad Pirmide de poblacin vieja
Descenso de la mortalidad infantil debido a la mejora de la
atencin sanitaria
Aumento de las enfermedades crnicas (p. Ej. IR, diabetes,
osteomielitis, artritis, epilepsia...) como resultado paradjico
de una mayor efectividad teraputica, aunque en pediatra
prevalecen las enfermedades agudas.
Aumento de las taras Debido al avance teraputico se salvan
muchas vidas pero aumentan las secuelas fsicas, psquicas y
sociales, que debemos detectar de forma precoz.
Carcter cientfico de la pediatra actual La Pediatra es una
parte de la medicina, cada vez ms especializada
(neonatologa, nefrologa, cardio...) De modo que desaparece
el pediatra de familia (atencin comunitaria)
Factores socioculturales Carcter y progreso escolar
Mayor exigencia, sobretodo a nivel de la familia. Esto se
debe al incremento del nivel cultural.
Paradojas actuales del avance peditrico:
Aumento de las enfermedades vricas, que plantean
problemas de diagnstico y tratamiento
Enfermedades respiratorias que antes no se conocan
(broncovirus)
Enfermedades digestivas (enterovirus) que causan
gastroenteritis graves
Enfermedades herpticas (conjuntivitis, estomatitis, eccemas,
encefalitis...)
Aumento de los retrovirus, que mutan constantemente
Aumento de las infecciones oportunistas (Hongos, protozoos,
micobacterias, virus...) que ocurren casi siempre en estados
de inmunosupresin causados por tratamientos vitales (p. Ej.
tratamientos oncolgicos, leucemia, transplantes...)
Aumento de la resistencia a antibiticos, tanto en el mbito
hospitalario como comunitario, siendo una de las mayores
catstrofes del siglo XX (p. Ej. la penicilina ya no puede
usarse contra el neumococo, meningococo ni haemophilus
influenzae)
Aumento progresivo de las enfermedades alrgicas o
trastornos de la autoinmunidad (p. ej. asma) que presentan
8

diversos puntos de contacto en relacin con la patologa


infecciosa. Se debe a un cambio en la inmunidad, que en
lugar de dirigirse al foco infeccioso, ataca a las propias
clulas.
Aumento de los agentes patgenos emergentes y
reemergentes. Son problemas que aparecen ms que antes
por causas desconocidas (p.ej. legionella, campilobacter,
yersinias, tuberculosis, paludismo, diarreas por amebiasis,
filaria)
Papel patolgico de la infeccin en la produccin de
enfermedades (p. ej. lcera pptica por helicobacter pilorii,
enfermedad de Lyme por borrellia)
Enfermedades raras, con una prevalencia menor a 5 / 10.000
habitantes, de etiologa variada en estudio. Producen
problemas fsicos, psquicos y pueden diagnosticarse segn
avanza el estudio gentico.
Crecientes conflictos ticos, sobretodo debidos a la
iatrogenia diagnstica y teraputica. Han de prevenirse
mediante el consentimiento informado, que en el caso de los
nios firmarn los padres hasta los 14 aos, al alcanzar
autonoma y madurez.
Limitacin del esfuerzo teraputico por motivos ticos.
Clonacin teraputica
Donacin de rganos
Screening de enfermedades metablicas
Problemas de malos tratos
Problemas de drogadiccin
Concepto de mortalidad infantil
Aparece expresada como tasa. Se define como el nmero de nios fallecidos
menores de 1 ao de vida por cada 1000 nios nacidos vivos. Por eso es tan
importante el primer ao de vida del nio.
TMI = n nios muertos < 1 ao x 1000
Nacidos vivos
La tasa de mortalidad en Espaa ha descendido en los ltimos aos
(1998/2005 = + 4%), ocurriendo mayor nmero de muertes peri y
neonatales, por lo que centraremos las causas de mortalidad infantil en torno
a las causas de estas.
Principales causas de mortalidad
Perinatal:
Afecciones de la placenta
Afecciones del cordn umbilical
Enfermedades o trastornos de la madre: pueden ser de tipo
metablico, infeccioso, etc y generar malformaciones fetales
letales o abortos espontneos.
Neonatal (triplete PAM):
Prematuridad Nio nacido antes de los 9 meses. Est muy
9

relacionada con el concepto de bajo peso (< 2'5 kg)


Anoxia Por enfermedad de las membranas hialinas (recubre
los alveolos) que impide el intercambio gaseoso del medio
con la sangre o por aspiracin del meconio (primera
deposicin del recin nacido, heces negruzcas) Si el feto
padece sufrimiento fetal en el interior del tero, puede liberar
el meconio en su interior.
Malformacin congnita mayor o menor Las menores
pueden solucionarse mediante ciruga esttica, pero las
mayores son incompatibles con la vida (salida de intestinos,
hendiduras de trax, malformaciones de MMII o MMSS)
Infecciones del recin nacido Las ms importantes son las
respiratorias y las generalizadas (sepsis), que pueden
producir graves hemorragias intensas y ocasionar la muerte.
El principal problema de las sepsis es que no presentan
sintomatologa notable.
Isoinmunizacin Rh incompatible entre madre y feto. A
partir del primer embarazo, la madre queda sensibilizada y
en caso de producirse un 2 embarazo se produce una
destruccin de hemates, con el consecuente aumento de la
bilirrubina, que se reflejar en el recin nacido como una
ictericia que produce daos neuronales.
Traumatismos obsttricos Como consecuencia del parto
generalmente se producen lesiones por la utilizacin de
frceps, ventosas... para extraer al nio de la madre. Estas
tcnicas estn hoy en da obsoletas y han dejado paso a la
cesrea.
Hemorragias intracraneales
Lactante:
Infecciones del lactante (sobretodo respiratorias)
Accidentes traumticos
Malnutricin, sobretodo en pases subdesarrollados. Se
hincha el abdomen.
Preescolar
Infecciones, principalmente del sistema nervios (meningitis)
Accidentes de trfico
Ahogamientos
Anomalas congnitas
Tumores o neoplasias (principalmente leucemia)
Escolar
Clasificacin de la morbilidad Infantil
Morbilidad lactante Infecciones respiratorias y urinarias,
diarreas, intoxicaciones accidentales y alimentarias,
maltrato...
Morbilidad escolar Problemas respiratorios, digestivos,
infecciones, problemas neurolgicos, psicolgicos,
traumatolgicos, oncolgicos, problemas de crecimiento...
Clasificacin de la mortalidad en el nio
Aborto o mortalidad fetal precoz (concepcin28 das)
Mortalidad fetal tarda (28 dasnacimiento) Mortalidad
10

perinatal
Mortalidad neonatal (nacimientoprimer mes)
Mortalidad postneonatal o lactante (primer mes1 ao)
Mortalidad preescolar (1 ao6 aos)
Mortalidad escolar (6 aos12 aos)
UNIDAD 2: El Recin Nacido
Concepto de recin nacido
Objetivos
Valoracin del recin nacido. Importancia de la H clnica
Estimacin de la edad gestacional
Valoracin del estado vital del RN (test de Apgar). Evaluacin y acciones de
Enfermera
Reflejos al nacimiento
Caractersticas del recin nacido
Evaluacin de laboratorio
Concepto de Recin Nacido: Importancia de este Periodo
El periodo neonatal abarca desde el nacimiento hasta el primer mes. Es una
etapa crtica, sobretodo las primeras horas, debido a que existe una elevada
mortalidad (en la primera hora se producen el 35% de las muertes),
morbilidad (prematuridad, anoxia, malformaciones congnitas, traumatismos
obsttricos, isoinmunizacin, infecciones) y secuelas (riesgo elevado).
El enfermero/a peditrico puede contribuir a disminuir estos problemas en el
recin nacido a travs de:
Valoracin del recin nacido
Prestacin de cuidados
Inmediatos: Salas de parto
Continuados: Sala de maternidad o Nido
Largo plazo: Domicilio
Educacin a padres y familia
Objetivos
Identificar los diversos mtodos para conocer la edad
gestacional.
Describir las caractersticas fsicas normales del recin
nacido.
Describir la madurez morfolgica y neuromuscular del recin
nacido, as como los reflejos que pueden observarse al nacer.
Valoracin del Recin Nacido
El recin nacido comunica sus necesidades a travs de la conducta (llanto), al
equipo de salud y a los padres.
El llanto debe ser valorado por el pediatra (periodo de contacto leve con el
nio) y por el personal de enfermera (nico observador 24 horas). El
personal de enfermera tomar las siguientes medidas:
Observacin y valoracin objetiva: Interpretacin de la conducta del
11

llanto
Informacin sobre el recin nacido
Intervencin adecuada de enfermera (actividades)
La colaboracin de los padres en las actividades sanitarias fomentan la
interaccin con el recin nacido, lo que proporciona un proceso continuo para
valorar el desarrollo y adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina.
Importancia de la Historia Clnica: Sala de Partos
Debe reunir lo siguiente:

Historia materna
Duracin del parto
Analgesia y anestesia materna
Complicaciones durante el parto
Puntuacin de Apgar: Valora la vitalidad del recin nacido
Estimacin de la edad gestacional
Tratamiento instituido en la sala de partos

Clasificacin de los recin nacidos segn peso y edad gestacional


AEG Adecuado a la edad gestacional
PEG Pequeo para ladead gestacional
GEG Grande para la edad gestacional
Exploracin fsica y neurolgica
Estimacin de la edad gestacional
Fecha Probable de Parto (FPP): Est basada en la fecha de la ltima
regla (FUR) Para que esta fecha de la ltima regla sea fiable deben
darse tres condiciones:
Periodos regulares.
Periodos controlados regularmente y por
escrito.
No ingesta de anovulatorios en los ltimos
meses.
Test de Usher (test morfolgico): Se realiza cuando la FUR es
dudosa o desconocida. Es una valoracin rpida que no precisa
manipulacin del recin nacido.
Valora lo siguiente:
SIGNO
< de 36 semanas 3638 semanas > de 39 semanas
1 o ms en el
Pliegues en los
Pliegues
Pliegues en toda la
tercio anterior del dos tercios
plantares
planta
pie
anteriores
Fcilmente
Menos
Rgido, poco
plegable, escaso deformable,
deformable, cartlago
Pabelln
cartlago, no
cartlago regular, grueso, vuelve
auricular
vuelve a su
demora en volver rpidamente a su
posicin
a su posicin
posicin
Fino, aglutinado, Fino, aglutinado, Grueso,
Pelo
difcil de separas difcil de separar individualizable
12

0'51 cm de
>1 cm de dimetro
dimetro
Escroto
Escroto pequeo,
intermedio,
Escroto pendular
Genitales
pocas arrugas,
algunas arrugas, arrugado, testculos
masculinos
testculos en
testculos en
en escroto
cond. inguinal
escroto
Labios mayores
Labios mayores
Labios mayores
Genitales
rudimentarios,
cubren los menores.
casi cubren los
femeninos
sobresalen los
Leucorrea y/o
labios menores
labios menores
pseudomenstruacin
Mtodo de Ballard (Mtodo Dubowitz abreviado): Es una valoracin
ms exacta que valora tanto la morfologa como las caractersticas
neurolgicas.
Tratamiento instituido en la sala de partos
Clasificacin de los neonatos por peso y
edad gestacional
Exploracin fsica y neurolgica

Ndulo mamario

0'5 cm de
dimetro

Valoracin vital del recin nacido


TEST DE APGAR
Es una tcnica de valoracin fsica y neurolgica que ofrece una puntuacin
segn la vitalidad del recin nacido.
Prueba

Postura

Ventana
cuadrada

Retroceso
del brazo

ngulo
poplteo

Evaluacin / Descripcin

Puntuacin
Flexin
completa de
Con el recin nacido en decbito supino,
observe el grado de flexin de brazos y piernas. brazos y
El tono muscular y grado de flexin aumentan piernas
con la edad gestacional.
4
Flexin
Con el pulgar apoyado en el dorso del antebrazo
completa de la
por debajo de la mueca, aplicar una suave
mano sobre el
presin con el ndice y el dedo corazn sobre el
dorso del
dorso de la mano, sin rotar la mueca del recin
antebrazo
nacido. Medir el ngulo entre la base del pulgar
y el antebrazo.
4
Con el recin nacido en decbito supino,
flexione por completo ambos antebrazos sobre Regreso
los brazos y mantngalos en esta posicin
brusco a la
durante 5 segundos. A continuacin, tire de las flexin
manos hasta alcanzar la extensin completa de completa
los brazos y soltar rpidamente. Observe la
rapidez e intensidad del retroceso hasta la
4
flexin.
Con el recin nacido en decbito supino y la
ngulo < 90
pelvis plana sobre una superficie dura, flexionar
las piernas sobre los muslos y estos sobre el
5
13

abdomen. Sujetando la rodilla con el pulgar y el


ndice,
extender la pierna con el ndice de la otra mano.

Maniobra
de la
bufanda

Medir los grados del ngulo poplteo (detrs de


la rodilla)
Con el recin nacido en decbito supino,
mantener la cabeza en la lnea media con una
mano, utilice la otra para tirar del brazo del
recin nacido hacia el otro hombro, de forma
que la mano del recin nacido toque el hombro.
Determine la situacin del codo en relacin con
la lnea media.

El codo no
alcanza la
lnea media
4

Rodillas
Con el recin nacido en decbito supino y la
flexionadas
pelvis plana sobre una superficie dura, tire del
con un ngulo
Talnoreja pie lo mximo posible hacia la oreja del mismo
poplteo < 90
lado. Mide la distancia entre el pie y la oreja y el
ngulo poplteo.
4
La puntuacin de Apgar evala lo siguiente:
Respiracin y llanto
Respuesta refleja
Pulso y ritmo cardaco
Colaboracin de la piel del cuerpo y las extremidades
Tono muscular
Registro de los resultados
SIGNO
Frecuencia
cardiaca
Esfuerzo
respiratorio

Ausente

<100 lpm

>100 lpm

Ausente

Llanto dbil

Tono muscular Flccido

Llanto fuerte y
vigoroso
Flexin de brazos y
Leve flexin
piernas

Respuesta
refleja

Sin respuesta Quejido

Coloracin

Ciantico,
grisceo

Tos, llanto

Acrocianosis Rosado

Acciones de Enfermera y mdicas segn la puntuacin de Apgar:


Puntuacin Recin nacido
710

Normal

46

Moderadamente
deprimido

Actividades
Medidas sistemticas para
evitar obstruccin de las vas
respiratorias
Ayuda respiratoria:

14

Visualizacin
larngea
Aspiracin traqueal
Cnula traqueal
Administracin de
O2
Reanimacin:

03

Gravemente
deprimido

Intubacin traqueal
Oxigenoterapia
Masaje cardaco
Correccin de
acidosis e
hipoglucemia

Reflejos al nacimiento
Reflejo

Moro

Succin

Respuesta conductual esperada

Desviacin
La persistencia de
Una repentina sacudida o alteracin del este reflejo despus
equilibrio provoca una rpida extensin de los 6 meses puede
indicar una lesin
y abduccin de las extremidades y la
cerebral. La asimetra
separacin de los dedos de la mano,
del reflejo de moro
formando una C entre el ndice y el
pulgar, seguida de flexin y adduccin puede sugerir la
de las extremidades. Permanece hasta lesin del plexo
braquial, la clavcula
los 5 o 6 meses de edad.
o el hmero.
El recin nacido debe efectuar potentes
movimientos de succin en el rea
peribucal en respuesta a la estimulacin.
Succin dbil o
Debe persistir durante la lactancia,
ausente
incluso sin estimulacin

(p. ej. durante el sueo)


Al tocar o rozar la mejilla al lado de la
Bsqueda o boca, el recin nacido gira la cabeza
puntos
hacia ese lado y comienza a succionar.
cardinales Debe desaparecer a los 3 o 4 meses,
aunque puede persistir hasta los 12.
Al tocar las palmas de las manos o las
plantas de los pies, se produce la flexin
de los dedos: la prensin palmar suele
Prensin
palmar y
disminuir despus de los 3 meses,
plantar
siendo reemplazada por un movimiento
voluntario. La prensin plantar
disminuye hacia los 8 meses.
Babinsky
La estimulacin de la parte externa de la
planta del pie en sentido anterior desde
el taln y a travs de del provoca la
hiperextensin de los dedos y la

Ausencia de reflejo,
en especial cuando el
recin nacido no es
saciado (tiene
hambre)

La flexin asimtrica
puede indicar
parlisis

La persistencia indica
una lesin de la va
piramidal

15

dorsificacin del dedo gordo.

Marcha

Tnico del
cuello
(posicin de
esgrima o
espadachn)

Incurvacin
(Galant)

Reptacin o
propensin
a gatear

Debe desaparecer a los 12 meses.


Si se sostiene el recin nacido de forma
que las plantas toquen una superficie
dura, se produce flexin y extensin de
las piernas, que estimula la marcha.
Debe desaparecer despus de 34
semanas, para ser reemplazadas por
movimientos deliberados.
Al girar rpidamente la cabeza del
recin nacido a uno y otro lado, el brazo
y la pierna isolaterales se extienden,
mientras que los contralaterales se
flexionan. Debe desaparecer a los 34
meses, siendo sustituido por una
posicin simtrica de ambos lados del
cuerpo.
Al estimular la espalda del recin
nacido junto a la columna vertebral, la
cadera se mueve hacia el lado
estimulado. Debe desaparecer a las 4
semanas de vida
Si se coloca al recin nacido sobre el
abdomen (decbito prono) efecta
movimientos de reptacin con los
brazos y las piernas. Debe desaparecer
alrededor de las 6 semanas.

Su ausencia o
persistencia puede
indicar una lesin del
SNC

Su ausencia puede
indicar lesin de la
mdula espinal

Caractersticas del recin nacido


Condiciones del rea de examen:
Temperatura adecuada
Buena iluminacin
Libre de corrientes de aire
El examen se realiza de forma cefalocaudal, con una secuencia ordenada,
preferiblemente en presencia de los padres.
Objetivos de la exploracin:
Evaluar la edad gestacional
Adaptacin cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los 5
primeros minutos de vida
Detectar la presencia de malformaciones
Hallazgos habituales
Variaciones de la normalidad
Aspecto general
El recin nacido es macrocfalo y
braquitipo (tiene el cuerpo
Occipucio aplanado
pequeo). La cabeza ocupa del
volumen total del cuerpo.
16

El cuello es corto y descansa sobre


el trax.
Los hombros son curvos.

Cuello extendido

El trax es redondeado.
El abdomen es prominente.
Las extremidades son cortas y estn
flexionadas.
Los puos los mantiene
ligeramente cerrados.
Las caderas son estrechas.
Talla, peso, permetro
(somatometra)
Peso 2500 4000 g
Talla 4852 cm
Permetro cefleo 3236 cm
Permetro torcico 3135 cm
Signos vitales
Temperatura

Extremidades inferiores en extensin


(presentacin de nalgas)
Muslos abducidos y totalmente rotados

Se da una prdida de un 10% del peso


en la 1 semana que se recupera en
1014 das
Moldeamiento de los huesos craneales
despus del nacimiento, que puede
hacer disminuir el permetro craneal

El llanto puede aumentar la T corporal


Axilar 36'5 37C
Un radiador aumenta la T axilar
Rectal 35'5 37'2C
El llanto aumenta la FC
Frecuencia cardaca apical 120
150 lpm
Frecuencia respiratoria 35 60 rpm

El sueo disminuye la FC
En las primeras 6 8h de vida la FC
puede ser de 180 lpm y la FR de 80
rpm

Presin Arterial
Sistlica entre 50 70 mmHg

El llanto puede aumentar la PA

Diastlica entre 25 45 mmHg


Piel
Al nacer es de color rojo intenso, Ictericia neonatal antes de las 24h,
suave y edematosa (ojos, cara,
bilirrubina > 12'9mg
piernas, dorso, manos, pies, escroto
o labios)
Equimosis o petequias (pequeas motas
rojas)
Al 2 o 3 da es sonrosada debido a
la poliglobulia
Milio facial (ppulas blancas)

17

Acrocianosis
Vrnix caseosa (muchos recin
nacidos pueden nacer recubiertos
de un material blanquecino denso,
pastoso y pegajoso, compuesto por
las secreciones de las glndulas
sebceas y epitelio descamado del
feto) Desaparece al baar al beb.
Tambin se llama unto sebceo.

Milaria o sudamina (vesculas


transparente)
Eritema txico (enfermerdad cutnea
inflamatoria)
Manchas monglicas (manchas azules
por proliferacin de melanocitos)
Nevus telangiectsicos

Lanugo (vello fino y suave,


habitual en prematuros)
Cutis marmorata (cuando se expone
al lactante a una disminucin de T)
Cabeza
Moldeamiento Craneal: A su salida por
el canal del parto, la cabeza del recin
nacido puede sufrir un amoldamiento.
Macrocfalo
Fontanela anterior: Forma de
diamante (2'54 cm), tambin se la
denomina Fontanela Mayor o
Bregmtica. Se cierra a los 18
meses.

Fontanela abombada con el llanto o al


toser.
Caput Succedaneum: Puede estar en
cualquier parte del cuero cabelludo,
puede cruzar la lnea media de la
cabeza (al contrario del
Cefalohematoma).

Fontanela posterior: Forma


Se palpa como una masa suave y
triangular (0'51 cm), tambin se la
esponjosa que se encuentra entre la piel
denomina Fontanela Lambdoidea.
y el periostio. Es leve y se encuentra
ms extendido.
Ambas fontanelas deben ser planas,
blandas y firmes.
Cefalohematoma: Se encuentra entre el
periostio y el hueso. Generalmente se
reabsorbe sin producir complicaciones.
Es ms grande y se encuentra ms
localizada.
Ojos
Edema palpebral
Hemorragias conjuntivales
Esclertica blanda
Ausencia de lgrimas
Ojos casi siempre cerrados
Reflejo corneal (reflejo al tacto)

Nistagmo Horizontal: Se refiere a los


movimientos involuntarios de los ojos
que se pueden dar de lado a lado
(Nistagmo Horizontal), de arriba hacia
abajo (Nistagmo Vertical) o rotatorio.
Estrabismo: Es una condicin de
desviacin anormal de un ojo con
18

Reflejo pupilar a la luz


Fijacin y seguimiento de objetos
brillantes

respecto al otro. En el recin nacido se


produce por la inmadurez de los
msculos oculares.
Dacriocistitis: Es una acumulacin de
material en el conducto lagrimal y su
posible sobreinfeccin, que se
manifiesta por una pequea tumoracin
en la parte interna de la nariz, cerca del
orificio externo del lagrimal.

Odo
Pabelln auricular en lnea
horizontal con el ojo.
Reflejo de alarma provocado por
un sonido fuerte y sbito.
Pabelln auricular flexible,
cartlago presente.

Incapacidad para visualizar la


membrana timpnica.
Forma o tamao irregular.
Apndices preauriculares (Mamelones)
Pabelln auricular plano contra la
cabeza.

Nariz
Permeabilidad nasal.
Mucosidad blanda y acuosa
Aplastada y amoratada.
Estornudos muy frecuentes debido
a la estrechez del sistema
respiratorio, el cual se irrita
fcilmente.
Boca
Paladar intacto con bveda
Dientes congnitos: Se desconoce el
pronunciada
porqu surgen; pueden tener una base
gentica y se lo ha relacionado con
algunos sndromes. Son dientes
vula en la lnea media
pobremente desarrollados, que estn
Frenillo en la lengua y labio
fijados al alveolo por un tejido
conectivo fibroso.
superior.
Reflejo de bsqueda

Pueden tener una movilidad variable.

Reflejo de extrusin (protusin de Se localizan con mayor frecuencia en la


la lengua ante estmulos labiales). zona anterior del maxilar inferior.
Salivacin ausente o mnima.

Dientes Natales: Son los dientes que


estn presentes en el nacimiento.

Llanto vigoroso.
Reflejo de succin fuerte y
coordinado.

Dientes Neonatales: Son los dientes


que erupcionan dentro de los 30 das de
vida tras el nacimiento.

19

Perlas de Epstein: Son unas lesiones


blancas, duras, similares a perlas o
granos de arroz.
Histolgicamente son qusticas, con
contenido de queratina.
Son ms frecuentes en las nias que en
los nios, en una proporcin de 10:1
Cuello
Tortcolis: Es un tipo de distona
(contracciones musculares
prolongadas) en que los msculos del
cuello se contraen involuntariamente y
hacen que se incline la cabeza.
Corto, grueso, por lo general
rodeado de pliegues cutneos.

Se puede producir:
Sin causa aparente (idioptica).

Reflejo tnico
Puede ser gentica (hereditaria).
Reflejo de enderezamiento.
Adquirida como consecuencia de una
lesin al sistema nervioso o a los
msculos.
Hematoma del
Esternocleidomastoideo.
Trax
Forma cilndrica: Dimetro
anteroposterior igual al lateral.

Pectus Excavatum: Trax en embudo o


en quillas.

Apndice Xifoides evidente.


Pectus Carinatum: Trax de pichn.
Ligeras retracciones esternales
evidentes durante la inspiracin.

Secrecin de una sustancia lechosa de


las mamas (Leche de Brujas).

Mamilas simtricas
Abdomen
Forma cilndrica

Hernia umbilical: Es una protusin del


peritoneo o de una parte de uno rgano
Hgado: Palpable a 23 cm por
abdominal que sobresale a travs del
debajo del margen costal derecho. anillo umbilical (tejido muscular y
fibroso que se encuentra alrededor del
Bazo: Punta palpable al final de la ombligo). Las hernias pequeas casi
primera semana
siembre se cierran espontneamente sin
tratamiento entre el 1 y 2 ao de vida.
Riones: Palpables a 12 cm por stas, generalmente, son indoloras y
encima del ombligo.
frecuentes en nios menores de 1 ao.

20

Cordn umbilical: Blancoazulado Distasis de rectos: Es una separacin


en el nacimiento con dos arterias y de los lados derecho e izquierdo del
una vena.
msculo rectoabdominal (cubre la
superficie anterior del abdomen). Es
Pulsos femorales bilaterales
normal en el recin nacido. Se observa
iguales.
con mayor frecuencia en la recin
nacido prematuro y de raza negra. Se
manifiesta como una gran cresta que se
extiende a lo largo de la lnea media del
abdomen desde la parte inferior del
esternn hasta el ombligo y se hace
visible cada vez que el nio hace un
esfuerzo o intenta sentarse. Se debe
buscar asistencia mdica de inmediato
si un nio con distasis de rectos
presenta:
Enrojecimiento o dolor en el
abdomen
Vmitos persistentes.
Llora constantemente.
En los recin nacidos, los msculos
rectos mayores del abdomen siguen
creciendo y la distasis de dichos
msculos desaparece gradualmente.
Es posible que se precise ciruga si el
recin nacido desarrolla una hernia que
quede atrapada en el espacio entre los
msculos.
Extremidades
Braquitipo
Las caderas se deben abducir en
forma simtrica.
Las extremidades superiores e
inferiores son cortas al nacer y los
movimientos deben ser simtricos.
En la planta de los pies
encontramos pliegues cutneos
(Surcos Plantares), que son uno de
los ndices de maduracin.

Sindactilia parcial: Los dedos de las


manos o pies pueden fusionarse o estar
unidos entre s por membranas que se
extienden hacia los mismos dedos.
La sindactilia a menudo se presenta
entre el 2 y3 dedo de los pies y por lo
general se asocia a algn sndrome.
Polidactilia: Puede ser un hallazgo
aislado o parte de un sndrome, en cuyo
caso por lo general se presentan otras
anomalas.

Las manos se encuentran


empuadas. Las uas estn bien
El tipo ms comn de polidactilia es la
formadas y su forma y tamao son presencia de un dedo meique
variables. Los lechos ungueales
adicional.
deben ser de color rosado,
21

pudiendo observarse un tono


Clinodactilia: Incurvacin de los dedos
levemente azulado en casos de
cianosis distal, especialmente en las Longitud asimtrica de los dedos del
primeras horas de vida.
pi.
Simetra: Cinco dedos en cada
mano y pie.
Pulsos humerales bilaterales
iguales.
Signo de la bufanda negativo.
Genitales masculinos
Fimosis: Proceso en que la piel del
En el recin nacido a trmino el
prepucio est endurecida y no se puede
escroto es pendular, con arrugas
que cubren el saco pigmentado y de retraer normalmente sobre el glande.
tamao variable.
Es una situacin normal en el recin
Los testculos estn en el escroto, nacido, slo el 5% de los recin
algunas veces pueden encontrarse nacidos pueden retraer bien la piel del
en el conducto inguinal y descender prepucio. A los 3 aos, el 90% la
pueden retraer normalmente.
con maniobras suaves y calor.
El pene es de apariencia blanda y
tamao variable (34 cm).
El prepucio (o piel que cubre el
glande) suele estar adherido a l y
es estrecho, situacin llamada
Fimosis, que es fisiolgica a esta
edad.
Se debe retraer el prepucio de
forma suave.
El escroto es edematoso,
pigmentado y rugoso.

Para el nio, lo primordial es tener un


buen flujo urinario de salida y poder
limpiar el rea, dado que entre el
prepucio y el glande (surco
balanoprepucial) se acumula el
esmegma.
Hipospadia: Orificio uretral por debajo
del glande.
Epispadia: Orificio uretral por encima
del glande.
Criptorquidea: Testculos palpables en
el conducto inguinal.

El orificio uretral est situado en la


Escroto pequeo.
punta del prepucio.
Puede presentarse la secrecin de
una sustancia blanquecina,
producto del proceso de
descamacin del glande y del
prepucio, susceptible de
sobreinfeccin, denominada
Esmegma.
Se trata de una secrecin normal
que lubrica la piel de esta zona. Se
observa ms en los nios con

Hidrocele: Durante la evolucin fetal,


la cavidad del escroto en los nios se
conecta a la cavidad abdominal a travs
de una estructura denominada
Processus Vaginalis.
El Processus Vaginalis se cierra, por lo
general, en el nacimiento o poco
tiempo despus.

22

fimosis y sin circuncisin.


La circuncisin se recomienda en
los siguientes casos:
Dificultad para retraer
completamente el prepucio
(Fimosis)
Infeccin del pene (Balanitis)

Cuando el processus vaginalis no se


cierra o se cierra despus de que el
lquido abdominal quede atrapado en la
cavidad escrotal se produce lo que se
denomina un Hidrocele (presencia de
lquido abdominal en el escroto).
El canal inguinal entre la cavidad
inguinal (peritoneo) y el escroto
permanece abierto.

La circuncisin de un nio recin Generalmente, este Hidrocele tiende a


nacido se puede hacer antes de que reabsorberse.
abandone el hospital.
Si un Hidrocele persiste mas all de los
Se inyecta un anestsico local en el primeros 612 meses de vida, debe
miembro.
reparase quirrgicamente.
Se coloca una pinza tipo anillo
alrededor del prepucio, se aprieta
como un torniquete para reducir el
sangrado y luego se corta el
prepucio por debajo de la pinza.

Se realiza una incisin justa arriba de la


ingle, mientras el beb se encuentra
profundamente dormido y sin sentir
dolor (bajo anestesia general) y se
corrige.

Se considera que la circuncisin es


un procedimiento muy seguro tanto
para los recin nacidos como para
los nios mayores, con una
expectativa de recuperacin total.

La ciruga, por lo general, corrige el


defecto por completo y el pronstico es
bueno.

La cicatrizacin en los recin


nacidos toma alrededor de 1
semana.

La reparacin del Hidrocele se practica


de una manera ambulatoria y la
recuperacin es generalmente corta.

La mayora de los nios puede retomar


sus actividades a los 47 das tras la
Hay que aplicarle vaselina al beb, operacin.
despus de cambiarle el paal, para
proteger la herida en proceso de
cicatrizacin.
Al principio, es normal que se
presente inflamacin y se forme
una costra amarilla alrededor de la
incisin.
La cicatrizacin en los nios
mayores y adolescentes puede
tomar hasta 3 semanas. En la
mayora de las ocasiones, el nio es
dado de alta del hospital en da de
la ciruga.
Genitales femeninos

23

En la recin nacida a trmino los


Flujo teido de sangre o mucoide
labios mayores cubren casi
permanente (Pseudomentruacin das
totalmente a los menores y cltoris. despus del nacimiento)
Durante los primeros das del
nacimiento, puede observarse una
secrecin vaginal blanquecina,
mucosa y lechosa, y en algunos
casos sanguinolenta, llamada
pseudomentruacin, resultado de la
crisis hormonal ocurrida por efecto
de las hormonas maternas. Es una
situacin normal y pasajera.
Labios y cltoris
edematosos
Meato uretral por detrs del
cltoris
Vrmix caseosa entre los
labios
Membrana himenal
(Himen)
Columna y Recto

Columna intacta

Deposiciones verdes y lquidas del


lactante sometido a Fototerapia,
empleada en nios ictricos que
presentan cifras muy elevadas de
Bilirrubina (>12'9 mg) prolongadas
durante ms de 10 das.

Reflejo de la incurvacin lateral del


Consiste en colocar al nio desnudo en
tronco
una cuna, expuesto a una lmpara de
luz azul.
Orificio anal (permeable)
Expulsin del Meconio: Se trata de
las primeras heces del recin
nacido, compuestas de lquido
amnitico, moco, lanugo, bilis y
clulas que se han desprendido de
la piel y tracto intestinal.
Generalmente es de color negro,
espeso, pegajoso e inodoro. Se
expulsan durante las primeras 36
horas de vida.

Se cubren los ojos con un antifaz y


tambin los genitales.
Se cambia de postura cada 3 horas.
La luz descompone la Bilirrubina en
Biliverdina, que es ms fcilmente
eliminada a travs del tracto digestivo,
por lo que las deposiciones sern ms
fluidas y verdosas.
Se irn controlando las cifras de
Bilirrubina hasta que descienden a un
nivel normal.

Evaluacin de laboratorio
Crecimiento: Fenmeno biolgico que consiste en el aumento volumtrico de
la masa corporal. Se debe al incremento del nmero y tamao de clulas y a
24

la incorporacin de nuevas molculas al Espacio Intercelular.


Maduracin: Adquisicin de una mayor complejidad estructural y funcional.
Desarrollo: Crecimiento + Maduracin
El crecimiento es un fenmeno cuantitativo. El incremento de la masa es en
funcin del tiempo. Lo que define y separa el crecimiento de cualquier otro
incremento de masa es que se realiza de manera armnica, de forma
preestablecida que permite que el cigoto evolucione.
Cigoto Blstula Embrin Feto Nio Adulto
La maduracin es un fenmeno cualitativo que le acompaa, pero no marcha
al mismo tiempo y ritmo que el proceso de crecimiento, con el que en
ocasiones muestra un cierto antagonismo.
Factores implicados en el crecimiento y desarrollo:
El plasma germinal recibe la informacin para crecer (factores genticos
determinantes) responsables de:
Semejanza entre gemelos univitelinos
Diferencias raciales
Relacin que tiene la pareja cromosmica (sobretodo de los
gonosomas) en el crecimiento y longitud del nio, as como
sobre sus alteraciones.
Tunelizacin o canalizacin: Si durante el
crecimiento hay un proceso morboso, el crecimiento
se detiene.
Catch up o recuperacin: En el momento en que se
soluciona, se recupera rpidamente; aunque costar
ms cuanto menor sea la edad.
Hipocrecimiento
Con anomalas genotpicas Alteraciones genticas con
manifestaciones fenotpicas (sndrome de Down, sndrome
de Turner...)
Sin anomalas genotpicas Talla baja familiar o
constitucional (nios que nacen con peso y talla bajos porque
sus familiares prximos son bajos, pero su genotipo es
normal)
Hipercrecimiento
Con anomalas genotpicas Alteraciones genticas con
manifestaciones fenotpicas (XXY, sndrome de Jacob...)
Sin anomalas genotpicas Talla alta familiar o constitucional
(padres ms altos, pero su genotipo es normal)
Permisivos
Conjunto de factores que hacen posible que se haga efectivo
el proyecto diseado genticamente
Este proceso debe ser favorecido por la presencia de energa
procedente de los nutrientes, que deben ser correctamente
25

asimilados. Impedir su correcta asimilacin cualquier


alteracin en:
Estructuras que intervienen en el
intercambio energtico con el
ambiente (placenta, pulmones,
aparato digestivo)
Estructuras vasculares
Sistema nervioso (establece el ritmo
adecuado de desarrollo)
Factores locales
Permitido por factores ambientales
O2 El crecimiento
necesita energa
para realizarse. Si
falta oxgeno por no
encontrarse en el
ambiente, afecta al
crecimiento (p. ej.
las personas de los
andes son mas bajas
porque al vivir en
terreno elevado hay
menos oxgeno)
Nutrientes
esenciales (no
sintetizados por el
organismo) Se
encuentran en los
alimentos
(aminocidos,
Hidratos de
Carbono, grasas,
vitaminas...)
Factores climticos
Realizadores Los
rganos diana
constituyen los
factores realizadores
y estn
representados por el
cartlago de
crecimiento
(esqueleto)
Reguladores
Regulado por las
hormonas del
crecimiento
UNIDAD 3:
Cuidados en el
recin nacido

26

Cuidados
Inmediatos: Sala de
Partos
Cuidados a Corto
Plazo o
Continuados: Sala
de Maternidad o
Nido
Los primeros
minutos de vida
extrauterina son
cruciales para el
recin nacido. Es
esencial que su
estado sea evaluado
lo ms rpidamente
posible despus del
parto.
Requiere una
minuciosa atencin
para asegurar la
correcta adaptacin
a la vida
extrauterina.
Esta atencin se
basa
fundamentalmente
en los siguientes
principios
(objetivos):
Facilitar la
adaptacin
cardiorrespiratoria
y el
establecimiento
de una
respiracin
continua.
Facilitar el
mantenimiento
de la
temperatura
corporal.
Evitar
agresiones
Propiciar
una
alimentacin
27

adecuada.
Detectar
anomalas.
Facilitar el
vnculo
afectivo
padreshijo,
muy
importante
para el
desarrollo
psicomotor.
Los objetivos
generales se basan
en la utilizacin de
la metodologa del
proceso de atencin
de enfermera
(PAE) y de sus
distintas etapas. As,
diferenciamos las
siguientes:
Efectuar
una
valoracin
inicial del
recin
nacido
segn la
puntuacin
de Apgar.
Valorar sus
necesidades.
Planificar
los cuidados
de
enfermera
individualizados
para en nio
durante su
etapa
neonatal
Aplicar los
cuidados al
recin
nacido.
Evaluar si
se ha
conseguido
la
satisfaccin
28

de las
necesidades
a travs de
los cuidados
aplicados.
Se deben tener en
cuenta las siguientes
medidas para el
cuidado del recin
nacido:
Evitar
manipulaciones
excesivas y
bruscas.
Evitar
ruidos
innecesarios.
Evitar
iluminacin
exagerada.
Asepsia en
los
materiales
utilizados.
Asepsia en
el personal
a su cuidado
(enfermero,
mdico,
personal de
laboratorio).
Cuidados
Inmediatos: Sala
de Partos
Equipo Material y
Humano Preparado
Equipo
humano:
Obstetra
Matrona
Pediatra
Personal de
enfermera
Equipo
material:
Mesa de
reconocimiento
Fuente de
calor
29

Sistema de
aspiracin
Sistema de
oxigenacin
Material de
reanimacin
peditrica:

Vitamina K
Gafas
oftlmicas
Pesabebs
Cuna para
traslado
Valoracin
Respiratoria

Larin
Tubo
traqu
Amb
Pinz
de
Mag
Med
(gluc
bicar
adren

Registro del
primer
llanto
Inicio de la
respiracin:
Se produce
al cortar el
cordn
umbilical,
ya que
aumenta la
PCO2 y
disminuye
la PO2
Cuidados
para
mantener la
respiracin:
Colocar en
posicin de
Trendelemburg
(cabeza ms
baja que los
pies) para
drenar las
30

secreciones
y despejas
las vas
areas.
Aspiracin
de
secreciones
(boca y
nariz)
Satisfaccin
de la
necesidad
de
oxigenacin
Cuidados del
Cordn Umbilical
La estructura del
cordn umbilical
est formada
bsicamente por 2
arterias y 1 vena, si
se produce una
anomala en dichas
estructuras
vasculares puede
dar lugar a
malformaciones,
especialmente
renales.
El cordn umbilical
se debe cortar
inmediatamente
despus del parto,
salvo que el recin
nacido presente una
coloracin plida,
en cuyo caso se
puede alargar el
tiempo de
permanencia del
cordn umbilical
con la finalidad de
que el recin nacido
adquiera ms flujo
sanguneo.
Para realizar la
incisin del cordn
umbilical, se coloca
una pinza de Magill
31

entre la placenta y
el nio y en la zona
ms cercana al nio
se coloca una pinza
de cordn.
El cordn se
secciona entre
ambas pinzas.
La pinza de cordn
se retira o se cae
cuando el cordn
umbilical seca.
Con la sangre del
cordn umbilical
(antes de que seque)
se determina el Rh,
grupo sanguneo,
hematocrito y test
de Coombs
(anticuerpos).
Valoracin de la
Vitalidad del Recin
Nacido (Test de
Apgar): Acciones
de Enfermera y
Mdicas segn
Puntuacin.
Control de la
Temperatura y
Cuidados para
Mantenerla Estable
El efecto que causa
la hipotermia en el
recin nacido es:
Aumento
del
consumo de
O2
Mayor
consumo de
glucosa
Mayor
acidosis
metablica
Inhibicin
32

de agentes
tensoactivos,
que pueden
causar
colapso
pulmonar y
muerte.
Existen diversos
mecanismos de
prdida de
temperatura
(conduccin,
evaporacin,
conveccin,
irradiacin) que
pueden ser
prevenidos
mediante diversas
actividades.
La temperatura en el
recin nacido debe
mantenerse entre
3637C para evitar
los mecanismos de
prdida calrica y la
temperatura de la
sala de partos a
2527C, sin que
existe un exceso de
temperatura.
Las actividades para
evitar la prdida de
temperatura ante los
mecanismos de
prdida son las
siguientes:
Conduccin:
Prdida por
contacto
directo de la
piel del
recin
nacido con
un objeto
slido fro.
Puede
evitarse
cubriendo al
nio
33

rpidamente
con
envolturas
calientes,
gorro y
empleando
envolturas
de
proteccin
en el
instrumental
(utensilios,
pesabebs...)
Evaporacin:
El recin
nacido nace
mojado en
un ambiente
ms fro que
el
intrauterino.
La
evaporacin
del lquido
amnitico
que cubre
su cuerpo
causa
prdida de
calor.
Tambin
existe una
prdida de
temperatura
tras el
primer
bao.
Puede
evitarse
secando
rpidamente
al recin
nacido y
retrasando
el momento
del bao (no
baarlo
inmediatamente
despus del
parto).
Irradiacin:
Prdida por
34

la
proximidad
del recin
nacido a
objetos
slidos ms
fros que la
temperatura
ambiente.
El problema
no se
soluciona
aumentando
la
temperatura
ambiental,
sino
alejando al
recin
nacido de la
fuente de
fro.
Puede
evitarse
colocando
una fuente
trmica y
alejando al
recin
nacido de
ventanas y
paredes
exteriores.
Conveccin/Transmi
Prdida de
la corriente
de calor que
fluye de la
superficie
del nio al
aire
ambiente
(ms fro),
como al
explorar a
un recin
nacido
desnudo.
Puede
evitarse
colocando
una fuente
35

trmica y
alejando al
recin
nacido de
ventanas y
paredes
exteriores.
Limpieza de
Secreciones
Bao:
Discutido a
favor (evitar
infecciones)
y en contra
(evitar
prdida
trmica)
Limpieza
Ligera:
aplicada en
cara, cabeza
y tronco
ayuda a
satisfacer
las
necesidades
de higiene y
seguridad
fsica.
Profilaxis Oftlmica
A todos los nios,
incluso a los
nacidos por cesrea,
se les debe aplicar
el tratamiento
profilctico de la
infeccin oftlmica
(Conjuntivitis
Purulenta),
adquirida
generalmente en el
canal del parto.
Es producida por
Gonococos (en
pases
subdesarrollados) y
por Clamidias (en
pases
desarrollados).
36

Se recomienda el
uso de Eritromicina
1% en pomada o
colirio, de uso
individual para cada
nio. Su aplicacin
seguir en siguiente
protocolo:
Lavado de
manos.
Ejercer una
ligera
presin en
los
prpados
para abrir
los ojos.
Instilar 12
gotas en el
saco
conjuntival.
No enjuagar
posteriormente.
Observar la
aparicin de
hipersensibilidad.
En estos cuidados se
va a producir la
satisfaccin de las
necesidades de
higiene y seguridad
fsica del nio.
Profilaxis
Hemorrgica
Se realiza para
prevenir la
hemorragia del
recin nacido.
Durante los
primeros das, el
recin nacido tiene
los factores de
coagulacin (II, VII,
IX, X) transmitidos
por la madre pero,
al poco tiempo de
nacer, desaparecen
por degradacin o
37

uso. El recin, al ser


inmaduro, todava
tarda en producir
dichos factores, es
por ello que se
realiza esta
profilaxis.
Se administra a
todos los nios y,
especialmente, al
recin nacido
prematuro.
Si es alimentado a
pecho, se debe tener
en cuenta que la
leche materna posee
menos cantidad de
vitamina K, por lo
que se administrar
vitamina K (posee
una actividad
antihemorrgica)
por va oral a lo
largo de los 23
primeros meses.
Por el contrario, si
es alimentado con
leche de vaca no es
necesario
administrarla
durante este periodo
tan prolongado de
tiempo debido a la
gran cantidad de
vitamina K que
posee dicha leche.
Tambin se puede
administrar 1mg de
vitamina K por va
intramuscular en la
cara externa del
muslo.
Se debe observar
cualquier aparicin
de edema, dolor,
eccema...
(reacciones
38

adversas).
Peso
Se realiza mediante
un Pesabebs, con
el recin nacido
desnudo y bajo un
foco trmico.
El pesabebs debe
estar correctamente
calibrado y forrado
con algn tipo de
proteccin trmica
(pao, rollo de
papel...etc.).
Interaccin
MadreHijo
Una vez que el nio
a nacido, se le
coloca sobre el
abdomen de la
madre (a menos que
el nio precise otra
intervencin
inmediata)
secndolo antes ya
que, al nacer, el
recin nacido est
hmedo.
Esta medida facilita
el apego, asegura,
tranquiliza y relaja a
la madre y estimula
a la madre para que
ponga al recin
nacido al pecho, ya
que facilita las
contracciones
uterinas y, por lo
tanto, la expulsin
de la placenta.
Con estos cuidados
se va a satisfacer la
necesidad de
afectividad y
seguridad fsica.
39

Identificacin del
Recin Nacido
Huellas
dactilares
del nio y
del dedo
ndice
derecho de
la madre.
Colocacin
de
brazaletes
de
identificacin
en el recin
nacido,
situndolo
correctamente
en un lugar
en el que el
recin
nacido no
pueda
librarse del
mismo. El
brazalete
debe ser
impermeable,
de bordes
lisos, donde
figure el
nombre,
nmero y
habitacin
del nio.
Con estos cuidados
se va a satisfacer la
necesidad de
seguridad fsica.
Mantenimiento de
los Registros
Nombre y
apellidos
del nio
Momento
de la
respiracin
Antecedentes
maternos
40

Nmero de
vasos del
cordn
Edad
gestacional
del recin
nacido
Tipo de
parto
Test de
Apgar
Anomalas
fsicas
Registro de
orina y
heces
Profilaxis
oftlmica
Profilaxis
hemorrgica
Traslado del Recin
Nacido
Valoracin
del estado
neonatal y
destino:
Despus de
proporcionar
al nio las
primeras
atenciones,
debe
practicarse
una somera
exploracin
con el fin de
descartar
patologas,
en especial
malformaciones.
Evaluar el estado
del neonato y
decidir su destino:

Con
su
madr
a
la
habit
A
41

Medidas de
seguridad:
Debe
trasportarse
en una cuna
trmica o en
una
incubadora,
si la sala
est
prxima
puede
valorarse su
transporte a
brazos.
Evitar
enfriamiento:
Se evitar
en todo
momento la
prdida de
temperatura,
abrigando al
nio.
Cuidados a Corto
Plazo o
Continuados: Sala
de Maternidad o
Nido
Tras el parto, el
recin nacido a
trmino y sano es
trasladado a la sala
nido o a la
habitacin de la
madre. El nido es
42

la
sala
de
nido
,
con
otros
nio
Ingre
en
una
unid
de
nio
patol

una sala en la planta


de maternidad
donde permanecen
los recin nacidos
que no presentan
problemas iniciales
mientras la madre
est ingresada.
Pasado el periodo
inmediato de
transicin, el recin
nacido permanece
junto a su madre en
el puerperio
(periodo que sigue
al parto, con una
duracin
aproximada de 6
semanas durante las
cuales se producen
los cambios
anatmicos y
fisiolgicos).
Este periodo tiene
gran importancia
desde el punto de
vista educativo y
preventivo.
La madre se
encuentra en una
condicin nica
para interesarse y
captar
conocimientos y
contenidos
educativos que
pueden tener gran
repercusin en el
desarrollo del recin
nacido.
Debe procederse a
un lavado riguroso
de manos y
antebrazos antes de
entrar en las
unidades destinadas
a la atencin del
recin nacido y
43

antes y despus de
tocar a un recin
nacido o realizar
cualquier
manipulacin sobre
el mismo, para
evitar infecciones
cruzadas
nosocomiales.
Todo el personal
debe comprender la
importancia del
seguimiento de
estas medidas.
Observacin y
Cuidados
Comprobar
la identidad
y registrar
la
temperatura
y frecuencia
cardaca y
respiratoria.
Peso, talla y
medicin de
los
permetros
ceflico y
torcico, el
aseo y
vestido
debern
posponerse
hasta que el
recin
nacido haya
establecido
su
temperatura.
Verificar
que el
cordn
umbilical
est bien
pinzado,
que no
presente
hemorragia
44

y que no
presione la
pared
abdominal,
ya que
podra
producirse
una
hemorragia
de los vasos
umbilicales.
Funcin
Cardiorespiratoria
La supervisin de
las primeras horas
de vida del recin
nacido requiere el
control frecuente
cada hora) de la
temperatura,
frecuencia cardaca,
frecuencia
respiratoria y
caractersticas
respiratorias,
coloracin cutnea,
tono muscular y
actividad.
Controlar
secreciones
orofarngeas,
practicando
aspiraciones
cuidadosas
(primero en
la boca y
despus en
las fosas
nasales, ya
que el
recin
nacido no
respira bien
por la
nariz).
Observaremos
signos de
dificultad
respiratoria
como
45

retracciones,
quejido
(manifestacin
ruidosa
cuando
expulsa el
aire),
estridor
(manifestacin
ruidosa
cuando
inspira),
aleteo nasal,
etc.
Control de
la
frecuencia
respiratoria
(4060
rpm)
Control de
la
frecuencia
cardaca
(120150
lpm)
Medicin
de
la
Frecuencia
Respiratoria
Al valorar la FR en
el nio menor de 2
aos de edad es
muy importante
valorar la
coloracin de las
uas y labios con el
fin de detectar
signos de hipoxia
debida a la
inmadurez.
Materiales:
Reloj con
segundero
Hoja de
registro
Procedimiento:
Contar y
46

observar
movimientos
diafragmticos
Realizar el
control
durante 1
minuto
Registrar
cifras en la
hoja de
registro
Valores de la
Frecuencia
Respiratoria: Los
rangos normales de
la frecuencia
respiratoria para las
diferentes edades
del nio son las
siguientes:
Recin
nacido:
4060 rpm
Lactante:
3040 rpm
Preescolar:
2030 rpm
Escolar:
1520 rpm
Medicin
de
la
Frecuencia
Cardaca
Para la valoracin
del pulso perifrico
debe tenerse en
cuenta el tipo de
pulso a valorar,
segn la edad del
nio.
En el nio de menos
de 2 aos de edad se
valora el pulso
apical mediante un
estetoscopio
apoyado en la punta
del corazn.
La frecuencia
47

cardaca vara
dependiendo de la
actividad del nio,
por lo que al
registrar el control
se debe tener en
cuenta la conducta
del nio.
Es importante que al
menos una vez
durante la infancia
se controlen y
comparen entre s
los pulsos radial,
pedio y femoral con
el fin de detectar
malformaciones en
el sistema
circulatorio.
Materiales:
Fonendoscopio
Reloj con
segundero
Hoja de
registro
Procedimiento:
Ubicar en el
sitio preciso
para
escuchar el
pulso apical
Realizar el
control
durante 1
minuto
Registrar
cifras en la
hoja de
registro
Valores de la
Frecuencia
Cardaca:
Recin
nacido:
140180
ppm
Recin
48

nacido3
meses:
140220
ppm
3 meses2
aos:
120150
ppm
210 aos:
70110
ppm
Mantenimiento de
la Temperatura
Una de las
responsabilidades
de enfermera en el
cuidado del recin
nacido es el
mantenimiento de la
temperatura
corporal.
Control de
la
temperatura
corporal
(3637C)
Control de
la
temperatura
ambiental
(2124C)
Evitar
mecanismos
de prdida
de calor
Registrar
temperatura
axilar/rectal
(diferencia
de 0'5C):
La
colocacin
del
termmetro
en la axila
ocasiona
una
molestia
mnima
para el nio.
49

La
obtencin
de la
temperatura
rectal debe
ser
efectuada
con
precaucin
para evitar
una posible
perforacin
anal/rectal.
Higiene y Cuidados
del Cordn
Umbilical
La limpieza
peridica y evitar
las escoriaciones
son medidas
profilcticas
antiinfecciosas.
Bao
preferiblemente
diario
Elegir
momento
del da
tranquilo,
generalmente
por la noche
Lugar con
temperatura
confortable,
sin corriente
de aire ni
ruidos
Preparar
todo lo
necesario
(toalla,
jabn,
crema
hidratante,
paal,
ropa).
Debe
elegirse un
jabn
lquido
50

cido (pH
de la piel
5'5).
Sern
suficientes
15 10 cm de
profundidad
de agua a
una
temperatura
de alrededor
de 37C.
El bao no
debe durar
ms de 5
minutos.
Sujetar al
recin
nacido con
una mano
de forma
que est
semiincorporado
y con la otra
mano se
lava.
Se
comienza
por la
cabeza y
trax,
abdomen y
extremidades
y,
finalmente,
regin
perianal,
siempre del
pubis al
recto y
cambiando
la torunda
en cada
pasada (en
el caso de
las nias).
Para el aseo
del nio se
limpia bajo
el escroto.
No empujar
ni estirar el
51

prepucio de
un pene sin
circuncidar.
Limpiar el
cordn con
un algodn
empapado
en alcohol
de 70.
Proteger
con una
gasa estril
y sujetar.
Limpiar el
cordn 2
veces al da
y cada vez
que haya
estado en
contacto
con heces u
orina.
Realizar la
limpieza
antes de las
tomas de
alimento, ya
que la
manipulacin
sobre el
abdomen
puede
ocasionar
vmitos.
Despus del
nacimiento,
el cordn
umbilical
sufre una
necrosis
asptica y
se
desprende.
La cada del
cordn se
produce
habitualmente
entre los
412 das
de vida.
Hay que
mostrar
52

alerta
cuando el
cordn est
hmedo o
bien se
aprecie
eritema,
sangrado o
supuracin.
No se debe
mojar el
cordn
umbilical ni
baar
completamente
al nio
mientras no
se haya
desprendido,
con el fin de
no retrasar
su cada.
Cuando se
realice el
cambio de
paal,
sobretodo
en los
nios,
deber
colocarse
por debajo
del cordn
umbilical,
con el fin de
evitar la
humedad
por miccin
y no retrasar
as su
secado.
Cuidados de la Zona
del Paal
El rea del
paal debe
lavarse con
agua y
jabn cada
vez que se
ensucie,
usando
53

algodn o
esponja
vegetal,
seguida de
un
cuidadoso
secado.
Limpieza de
genitales y a
continuacin
un secado
cuidadoso
de la zona.
Los paales
se cambian
tan pronto
como estn
hmedos.
No
introducir
bastoncillos
ni utensilios
en orificios
corporales.
No es
aconsejable
la
aplicacin
de talco, ya
que reseca
la piel y sus
partculas
pueden ser
aspiradas
por el nio
y provocar
problemas
respiratorios.
Se puede
aplicar una
crema
protectora.
Masaje para el Nio
Beneficios
Fsicos:

54

55

Beneficios
Emocionales:

Eliminacin
Incluye la
observacin
56

cualitativa y/o
cuantitativa y el
registro de la
emisin de orina,
heces y vmitos.
Orina
La estructura del
aparato urinario est
completa en el
nacimiento, pero la
filtracin
glomerular y el
gasto urinario son
bajos durante los
primeros das de
vida. Adems,
existe una
capacidad limitada
de concentrar la
orina y el recin
nacido tolera mal la
sobrecarga de
solutos.
La orina del recin
nacido es de color
amarillo claro e
inodora.
La mayora de los
recin nacidos
orinan dentro de las
primeras 24 horas
de vida y el nmero
aproximado de
micciones es de
1520 por da, ya
que la vejiga se
vaca de forma
espontnea cuando
hay en ella 15 ml de
orina.
El recin nacido
debe orinar como
mnimo 1 ml/ kg a
la hora. La vejiga,
que en el
nacimiento tiene
capacidad para
4050 ml, va
57

aumentando
progresivamente y
al final de la
primera semana su
capacidad es de
unos 200 ml.
Se debe registrar el
momento de la
primera miccin, si
sta no se produce
dentro de los plazos
previstos, cabe
pensar en alguna
malformacin o en
un cuadro de
insuficiencia renal.
Tambin se han de
observar las
caractersticas de la
miccin: los nios
orinan a chorro, por
lo que si lo hacen
gota a gota se
podra sospechar la
existencia de una
uropata
malformativa.
Meconio
La emisin del
meconio
generalmente tiene
lugar en las
primeras 24 horas y
tiene una duracin
de 24 das en los
que las deposiciones
son de color
verdoso negruzco y
de consistencia
alquitranosa. Est
compuesto por bilis,
restos epiteliales y
lquido amnitico.
Cuando se inicia la
lactancia, estas
heces meconiales
empiezan a ser
sustituidas por las
58

Heces de
Transicin, que son
de color marrn
verdoso.
Tras un intervalo de
34 das, aparecen
las tpicas Heces de
Leche Amarillentas.
En los recin
nacidos alimentados
al pecho es tan
normal una
deposicin al da
como una despus
de cada toma e
incluso que sean
lquidas. En
ocasiones pueden
pasar 23 das sin
emisin.
Si el nio est
tranquilo, come
bien, no vomita y no
muestra otro signo
de contrariedad, la
ausencia o el escaso
nmero de
deposiciones no se
considerarn
anormales (siempre
que no interfiera
con la curva
ponderal).
Si no hay emisin
durante el tiempo
establecido, puede
ser debido a una
oclusin intestinal.
El dficit
enzimtico heptico
favorece la ictericia
neonatal (dficit de
la
Glucuronoconjugacin)
y el sndrome
hemorrgico del
recin nacido
59

(debido al dficit en
la sntesis de
protrombina).
Vmitos
Debe tenerse en
cuenta el inicio,
momento en que se
ha producido,
cantidad y
caractersticas del
vmito.
Se pueden encontrar
dos tipos:
Regurgitacin:
Vmito de pequea
cantidad y
frecuente, que se
presenta al finalizar
el alimento y se
supone va asociado
a una
incoordinacin
esofgica, junto a
un tono pobre del
esfnter esofgico
(leche sin digerir).
Vmito por
Intolerancia
Alimentaria: A
diferencia de la
Regurgitacin, se
expulsa una
cantidad apreciable
de alimento y est
producido por la
cantidad
administrada y/o
por una inadecuada
administracin.
Peso, Talla,
Permetro
Se pesar al nio
una vez al da
mientras se
encuentre en la plata
de maternidad.
60

Debe recordarse que


en los primeros das
de vida hay una
prdida fisiolgica
de peso (mximo
10%).
Se informar a los
padres que, si el
nio evoluciona
normalmente y tiene
una ganancia
ponderal suficiente,
debern pesarlo una
vez a la semana,
siempre a la misma
hora, con el mismo
nmero de prendas
y en el mismo peso.
El aumento mnimo
de peso debe ser de
150g/semana.
La talla y
permetros se
pueden valorar de
igual forma que se
realiza en la sala de
partos.
Primera Toma
Lactancia
Materna
Ser a demanda,
aproximadamente
cada 24 horas,
respetando el sueo
durante la noche.
Se alterna el pecho
cada 10 minutos ya
que, si el nio
succiona
vigorosamente, en
ese tiempo extrae el
8090% del
contenido del
pecho.
Prolongar
61

excesivamente el
tiempo de succin
puede favorecer la
aparicin de
problemas en el
pezn y una ingesta
innecesaria de aire
por parte del nio.
Se debe dejar
eructar al nio antes
de cambiar de pecho
y cuando finalice la
toma (2 eructos en
total). Debe
aprovecharse el
momento de la
administracin del
alimento para
proporcionar afecto
(vinculacin
madrehijo).
Lactancia
Artificial
(ver tema de
lactancia)
La toma ser cada 3
horas, respetando el
sueo durante la
noche.
A mitad de la toma,
se debe provocar el
eructo en el nio,
as como al final de
la toma.
En cuanto a la
frmula alimenticia
a administrar, el
agua glucosada,
considerada durante
mucho tiempo un
lquido seguro para
la primera
alimentacin, puede
ser perjudicial en
caso de aspiracin.
Se aconseja, por
tanto, ofrecer
62

primero agua estril


y, si sta es
deglutida y tolerada
sin dificultad, se
administra
posteriormente la
frmula de eleccin.
Actividad,
Descanso y Sueo
El recin nacido
normal pasa cerca
de un 80% del da
en fase de reposo
(1820 horas
durmiendo,
dedicando el resto
del tiempo a su
alimentacin).
Espontneamente,
realiza movimientos
continuos de las
extremidades y
vuelve a la posicin
de flexin.
Su incomodidad la
expresa llorando y
una vez satisfechas
sus necesidades,
sigue durmiendo.
Existen una serie de
estmulos para el
desarrollo del nio
en los periodos de
vigilia:
pticos
(cambio de
lugar, mirar
objetos,
ojos con
ojos queda
fascinado).
Acsticos
(hablarle,
caja de
msica...)
Vestibulares
(pequeos
63

movimientos)
Tctiles
(acariciarlo)
En cuanto a la
postura del nio
para dormir, la
sociedad espaola
de neonatologa de
la A.E.P. aconseja
que se les coloque
en la cuna en
decbito supino o
decbito lateral.
Las cunas deben ser
suficientemente
amplias, de fcil
manipulacin y
buena visibilidad y
que ofrezcan
seguridad. La
distancia entre los
barrotes de la cuna
no exceder los 9
cm.
Debemos cuidar que
el colchn sea lo
suficientemente
firme como para
que no se hunda la
cara del recin
nacido. El nio
dormir sin
almohada para
evitar el riesgo de
asfixia.
Vnculo Emocional
entre PadresHijo
La paternidad se
basa en una relacin
mutua entre padres
e hijo.
Se cree que hay un
periodo sensible
paterno
inmediatamente
despus del
nacimiento y
64

durante un breve
lapso despus de l,
en el que los padres
tienen una
capacidad singular
de vincularse
afectivamente con
su hijo (segn Klaus
y Kennell, 1982).
La posicin cara a
cara en la que se
establece el
contacto visual
entre los ojos de la
madre/padre y los
del hijo es
significativa en la
formacin de los
vnculos afectivos.
La reciprocidad es
otro componente del
vnculo
paternoinfantil. Al
ocurrir la respuesta
de la madre a los
reclamos de su hijo,
ste debe
responderle
mediante algn
signo como los de
succionar,
arrullarse,
mirarla...etc
.
Mantenimiento de
la Seguridad
Aunque
infrecuentemente,
un recin nacido
puede ser raptado.
Es importante
aconsejar a los
padres que no dejen
slo al nio en la
habitacin y que
slo el personal
65

autorizado y
debidamente
identificado puede
trasladar al recin
nacido.
Educacin a los
Padres
La sala de
maternidad es un
momento ideal para
ensear a los padres
todo lo relacionado
con el cuidado de su
hijo (cuidados del
cordn, bao,
alimentacin, peso,
cambio de
paales...etc). Se les
explicar la
normalidad de
pequeos problemas
que pueden
presentarse, siendo
motivo de alarma
familiar, como:
Ictericia
fisiolgica
Hemorragia
vaginal
Ingurgitacin
mamaria
Estornudos
Descamacin
de la piel
Desaparicin
del pelo en
el occipucio
Hipo
Regurgitacin
Diarrea
pandrial
(coincidiendo
con la toma
o
inmediatamente
despus. No
precisa
tratamiento)
Clicos del
66

primer
trimestre
(dolores
abdominales
que
ocasionan
llanto.
Suelen
presentarse
en la
primera
hora que
sigue a la
toma y con
predileccin
a un hora
determinada
de da,
sobretodo al
anochecer.
No precisan
tratamiento.
En casos de
duda debe
ser
consultado).
Alta del Recin
Nacido
Generalmente, la
madre es dada de
alta juntamente con
el nio entre el 2 y
4 da si se trata de
un parto normal y
hacia el 5 o 6 da
si a la madre se le
ha practicado una
cesrea.
Antes del alta,
deben realizarse las
siguientes
actividades:
Valoracin
completa
del recin
nacido
(defecto o
lesin que
no d haya
67

advertido
antes)
Asegurarse
que los
padres
hayan
previsto
todo lo
necesario
para el
cuidado del
nio a su
llegada a
casa.
Asegurarse
que los
padres
hayan
previsto el
lugar donde
realizarn
los
controles de
salud
(centro de
salud,
consultas
externas del
hospital...)
Verificar la
etiqueta de
identificacin.
Realizar la
extraccin
de muestra
de sangre
para la
deteccin
precoz de
metabolopatas

endocrinometabolopa
(Prueba del
Taln en el
Recin
Nacido): Su
finalidad es
averiguar si
el recin
nacido tiene
ciertas
enfermedades
68

como
Hipotiroidismo
congnito,
Fenilcetonuria,
Galactosemia...
al nacer.
Es necesario que el
tratamiento se inicie
pronto, para evitar
retraso mental y
otras alteraciones
neurolgicas.
Por ello, se trata de
una tcnica de
screening
metablico:
El cribaje
debe
realizarse a
todos los
recin
nacidos a
partir de las
48 horas y
antes de los
7 das.
Comprobar
primero la
identificacin
del recin
nacido, con
el nombre
escrito en el
cartn
cromatogrfico.
Desinfectar
la zona y
dejar secar.
Puncionar
con lanceta
estril una
de las zonas
laterales del
taln.
Impregnar
cada uno de
los crculos
con las
gotas de
sangre que
69

salen de la
herida, la
sangre debe
llenar los
crculos y
traspasar al
otro lado
del cartn.
Una vez
seco el
cartn, se
reintroduce
en el sobre
correspondiente
y se enva al
centro
indicado.
UNIDAD 4:
Alimentacin del
Recin Nacido
Lactancia materna
Lactancia artificial
Lactancia
Tipos de lactancia:
Natural
(materna)
Artificial
(frmulas
adaptadas)
Mixta
(alternante
o
coincidente)
Ventajas de la
lactancia materna

Su
composicin
no
ha
sido
igualada
por
ninguna
leche
artificial
La
leche
70

humana
es
un
producto
cambiante
Los
primeros
das
se
elabora
en
poca
cantidad
y es
muy
rica
en
protenas
(calostro)
En
los
das
siguientes
se
produce
una
leche
de
transicin,
hasta
que
despus
de
unas
semanas
aparece
la
leche
madura
Las
protenas
de
la
leche
de
mujer
son
ms
fciles
de
digerir
que
71

las
de
leche
de
vaca,
utilizadas
en
la
mayora
de
las
leches
artificiales
Da
menos
problemas
de
alergia
o
intolerancia
Las
grasas
son
especficas
para
la
formacin
del
cerebro
en
crecimiento
Los
azcares
ayudan
a
regular
el
ritmo
de
las
deposiciones
del
lactante
Colaboran
con
otros
componentes
en
la
defensa
de
las
72

infecciones
La
succin
de
las
mamas
facilita
la
relacin
psicoafectiv
con
el
hijo
Es
beneficioso
para
la
madre:
Favo
el
retor
del
tero
a
su
tama
anter
Cons
las
reser
de
grasa
acum
dura
el
emba
facil
la
prd
de
peso
Prote
frent
al
cnc
de
mam
Es
una
fuen
de
place
73

No
exige
camb
hbit
de
vida
o
alim
Exce
en
caso
muy
conc
las
madr
no
han
de
hace
restr
de
alim
La
madr
ha
de
evita
susta
txic
de
las
que
tamp
debe
abus
fuera
de
la
lacta
(alco
tabac
estim
Aunq
slo
se
pued
dar
el
pech
dura
algun
sema
74

ser
buen
para
el
nio
y
la
madr
Acabar con los
mitos
Amamantar
estropea
el
pecho
Los cambios en las
mamas ya se han
producido durante
el embarazo. Tras la
lactancia, las mamas
recuperan casi
completamente el
tamao anterior.
Dar
el
pecho
engorda
Al contrario, la
lactancia ayuda a
eliminar la grasa
depositada durante
el embarazo.
Tengo
poco
pecho,
no
tendr
suficiente
leche
El tamao del pecho
depende de su
contenido en grasa y
no influye en su
capacidad para
producir leche.
Mi
leche
no
sirve,
75

es
como
agua
Es rarsimo que una
madre produzca
leche de mala
calidad. Aunque el
aspecto sea acuoso,
el contenido es
mejor que el de
cualquier leche
artificial.
La
lactancia
impide
el
embarazo
No siempre. La
lactancia no debe
ser considerada
como mtodo
anticonceptivo.
Existe posibilidad
de embarazo
durante este tiempo.
Preparacin del
pecho
Desde el principio,
el cuerpo se prepara
para la alimentacin
al pecho. Se
produce un cambio
en las mamas y se
almacena grasa en
otras zonas del
cuerpo para
utilizarla tras el
parto. Las mamas
aumentan de
tamao y
consistencia por el
crecimiento del
tejido glandular y la
areola se oscurece.
Las glndulas
sebceas (bultitos
en el borde de la
areola) tambin
aumentan de
76

tamao ya que
sirven para lubricar
la areola y guiar
mediante el olfato al
nio hasta el pezn.
Si el pezn
sobresale poco
reestimula
rozndolo con los
dedos para que
aumente su
consistencia. A
veces o sobresale ni
estimulndolo y
cuando se pinza
reintroduce ms
hacia el interior
(pezn invertido)
que dificulta el
acoplamiento del
beb al pezn. Esta
malformacin puede
mejorar con el uso
de pezoneras
espaciales durante
el embarazo.
La oxitocina las
hace contraer
Clulas musculares
Clulas secretoras
de leche
La prolactina las
hace secretar leche
galactforos
Senos lactferos La
leche se acumula
aqu
Alvolos Glndulas
de Montgomery
Comienzo de la
produccin de leche
A las pocas horas
del parto y en
77

ocasiones incluso
antes, el pecho
comienza a fabricar
una leche especial
(calostro) muy rica
en protenas. En los
das siguientes por
un cambio
hormonal y por la
succin del pezn,
aumenta
bruscamente la
produccin de la
leche. El pecho est
inflamado, caliente,
tenso y doloroso
(subida de la leche)
por lo que es
importante tras el
parto iniciar pronto
las tomas y dar el
pecho con
frecuencia.
El calostro
El calostro es una
leche especial de
color amarillento
dorado, ms espesa
y pegajosa que la
leche normal. La
madre produce en
pequeas cantidades
durante los primeros
das, mientras no
tiene lugar la subida
de la leche madura.
Es muy rica en
protenas, minerales
y algunas vitaminas.
Es muy llamativo su
contenido en
leucocitos
destructores de
grmenes y en IgA,
una defensa que
proteger la
superficie del tubo
digestivo del recin
nacido.

78

Pasos para
conseguir un buen
acoplamiento
bocapezn
No todos los
pezones son iguales.
El primer objetivo
es conseguir que tu
hijo se adapte a tus
pezones. Un buen
acoplamiento
bocapezn
favorece la succin,
evita la formacin
de grietas y el dolor
durante la succin.
Puedes
sujetar
el
pecho
en
forma
de
pinza
o
tijera.
Lo
importante
es
que
dejes
libre
toda
la
areola
y
que
no
presiones
el
pecho
hacia
atrs.
Roza
suavemente
los
labios
del
beb
tonel
79

pezn.
l
responder
abriendo
la
boca
(reflejo
de
bsqueda)
Introduce
en
la
boca
del
beb
todo
el
pezn
y la
mayor
parte
posible
de
la
areola.
Cuanto
ms
abierta
est
la
boca
con
la
lengua
hacia
afuera,
ms
fcil
resultar
introducirle
pecho.
Cuida
que
los
orificios
nasales
no
queden
tapados
por
el
pecho.
80

Si
la
boca
del
beb
no
est
bien
acoplada,
introduce
un
dedo
por
la
comisura
para
que
la
abra
y
vuelve
a
comenzar.
El
inicio
de
la
succin
es
ms
doloroso
si el
pezn
est
vaco.
Antes
de
introducir
el
pezn
en
la
boca
del
beb,
aprieta
sobre
la
areola
hasta
que
aparezcan
81

en
la
superficie
del
pezn
unas
gotas
de
leche.
El
lactante
inicia
la
succin.
Sabrs
que
obtiene
leche
si
escuchas
el
ruido
que
hace
al
tragar.
Primeras tomas
Lo ideal sera
inmediatamente
despus del parto,
de toma que se
adelante la subida
de la leche. Hay que
ser constante.
Con qu frecuencia
y durante cunto
tiempo?
Al inicio de cada
toma hay que
comenzar por el
ltimo pecho que
succion, de esta
forma se evita la
congestin.
Al final del primer
mes se espaciarn
las tomas, sobretodo
por la noche.
82

Para favorecer lo
anterior, trata de
mantenerlo
despierto a primera
hora de la noche y
le dejaremos mamar
el mximo tiempo
antes de acostarle.
A los cuatro meses
debe dormir 6 h o
ms seguidas sin
despertarse por la
noche.
Posiciones y
tcnicas
Hay que probar
diferentes posturas
hasta encontrar la
que resulte ms
cmoda.
Sentada
La
madre
apoya
la
espalda
en
el
respaldo
de
lasilla,
con
los
hombros
relajados.
La
cabeza
del
nio
se
apoya
en
el
antebrazo
y el
resto
del
83

cuerpo
se
sujeta
por
las
nalgas
El
nio
tumbado
de
lado
pero
de
frente
a la
madre
(ombligo
contra
ombligo)
El
brazo
de
la
madre
se
apoya
sobre
el
brazo
de
la
silla
o
una
almohada
La
madre
puede
utilizar
un
taburete
para
elevar
al
nio
a la
altura
del
pecho
o
cruzar
las
84

piernas
Acostada
La
cabeza
reposa
sobre
la
almohada
para
evitar
tensiones
de
cuello
Un
brazo
sujeta
la
mama
durante
la
lactancia
o
sujeta
al
nio
El
otro
brazo
se
separa
para
que
no
moleste
El
nio
est
tumbado
de
lado,
estmago
con
estmago,
con
la
madre
Se
puede
colocar
una
almohada
85

entre
las
piernas
y
as
sujetar
los
msculos
del
estmago
Est comiendo
suficiente?
Mtodo indirecto Si
el nio toma bien la
leche, moja los
paales despus de
cada toma, hace
varias deposiciones
y se queda
satisfecho.
Mtodo directo
Pesar al nio a
diario los primeros
das y
posteriormente cada
3 o 4 das. El
mtodo de la doble
pesada consiste en
pesar al nio antes y
despus de mamar.
La ganancia de peso
es variable
dependiendo de
cada nio. Tiene
ms inters valorar
la curva de
crecimiento en
relacin al peso que
contar los gramos
que gana a la
semana.
Suplementos de
vitaminas y
minerales. Agua
extra
En principio, los
nios alimentados a
pecho no necesitan
86

ningn tipo de
suplemento
vitamnico o
mineral. En cuanto
al agua, no suele ser
necesaria si se
ofrece el pecho cada
vez que el nio lo
pida.
Hasta cundo?
La leche contiene
todo lo que el nio
necesita para crecer
con normalidad
hasta el sexto mes.
A partir de entonces
y de forma
progresiva habr
que suplementar
con otros alimentos:
cereales, frutas,
vegetales, carnes,
pescados,
legumbres, huevo
Cuidados de la
madre
Comer
bien
Procura
mantener
una
dieta
equilibrada
que
incluya
carne,
pescado,
huevos,
frutas,
verduras,
pasta,
cereales,
legumbres
y
alimentos
ricos
en
calcio.
87

Reposo
Descansa
mientras
el
nio
duerme
para
recuperar
el
sueo
perdido
durante
la
noche.
Ejercicio
Te
ayudar
a
recuperar
energa
ya
evitar
las
molestias
que
originan
las
posturas
forzadas
al
amamantar.
No
intentar
llegar
a
todo
Pide
ayuda
a tu
pareja,
familiares
o
amigos
siempre
que
lo
necesites.
Dedicar
tiempo
de
cada
da
88

a
una
misma
Leer,
pasear,
escuchar
msica
Aunque
sea
poco
tiempo
te
liberar
de
la
tensin
acumulada
durante
el
da.
Cuidar
la
imagen
Te
sentirs
mejor
si te
ves
mejor.
No
intentes
ponerte
de
la
noche
a la
maana
la
ropa
de
antes
del
embarazo;
establece
objetivos
realistas
y
cmplelos.
Hablar
con
otras
madres
89

que
tengan
experiencia
en
lactar.
Cuntales
tus
dudas,
te
darn
confianza
en
tus
posibilidades
Extraccin y
almacenamiento de
la leche materna
Si no se puede estar
en alguna toma con
el nio y queremos
que se alimente con
nuestra leche,
deberemos extraerla
previamente.
Disponer de leche
nos permitir
dejarlo al cuidado
de otras personas y
as incorporarnos al
trabajo o atender a
otras obligaciones,
sin renunciar a la
lactancia. Tambin
nos permitir
mantener la
produccin de leche
si el nio padece
algn problema que
le impida lactar. La
extraccin resultar
imprescindible si se
tiene retencin de
leche o una mastitis
y el nio no puede
vaciar el pecho.
Extraccin manual
Lavar los senos, las
manos y un
recipiente para
guardar la leche.
90

Una toalla caliente


sobre las mamas
ayuda a estimular el
flujo de salida.
Aplicar un masaje
en cada pecho con
movimientos suaves
y en espiral hacia
los pezones.
Inclinada hacia
delante, coloca el
pulgar por encima
de la areola y los
dedos ndice y
medio por debajo de
ella, pinzando el
pecho en forma de
C. No presione el
pezn, ya que se
inhibe la expulsin
de la leche. Rotar la
posicin de los
dedos alrededor de
la areola para vaciar
otras reservas de la
mama. Comprime el
pecho entre los
dedos, presionando
primero hacia atrs,
hacia las costillas y
tratando luego de
juntar los dedos que
pinzan el pecho
mientras se
desplazan hacia
delante. Repetir esta
accin rtmicamente
hasta que la leche
comience a fluir y
continuar hasta que
el flujo desaparezca.
Al final de cada
movimiento de
compresin, gira los
dedos que pinzan el
pecho para asegurar
un mejor vaciado.
No te desanimes si
extraes poca
cantidad de leche al
principio, o si la
cantidad vara de
91

una toma a la
siguiente.
Extraccin con
bomba Algunas
madres prefieren
utilizar bombas
(manuales o
elctricas) para
extraer la leche,
teniendo en cuenta
que el embudo debe
abarcar toda la
areola sin pasarse.
Son preferibles los
sacaleches de ms
fcil limpieza y los
que permiten una
recogida de la leche
ms asptica.
Almacenamiento
Utilizar
la
leche
materna
en
los
30
minutos
siguientes
a su
extraccin.
Si
no
se
va a
utilizar
en
este
plazo,
debe
refrigerarse.
Puede
mantenerse
en
el
frigorfico
durante
2
das
92

en
recipientes
limpios
o en
el
congelador
hasta
2
semanas.
No
mezclar
la
leche
de
una
extraccin
con
la
exprimida
en
otro
momento.
Anotar
la
fecha
de
extraccin
en
cada
envase.
Si
se
extrae
la
leche
fuera
de
casa
se
deber
usar
una
nevera
porttil
para
mantenerla
fresca
hasta
llegar
al
domicilio.
Consumir
93

antes
la
leche
refrigerada
que
la
congelada,
comenzando
por
la
ms
antigua.
Descongelar
la
leche
a
temperatura
ambiente
y
calentarla
al
bao
Mara.
El
calentamient
directo
al
fuego
o
microondas
puede
alterar
algunos
de
sus
componentes
No
volver
a
congelar
la
leche
una
vez
descongelada
Implicar a otros
Si el padre del nio
est en casa
mientras la madre
est fuera,
participar en la
94

alimentacin del
recin nacido con la
leche que la madre
se ha extrado,
proporcionndole la
oportunidad de
desempear un
papel activo en la
atencin del nio.
Cualquiera que sea
la persona que lo
alimente, debe
conocer las tcnicas
para el manejo y
almacenamiento de
la leche materna.
Lactancia y trabajo
La mujer
trabajadora disfruta
de una baja para
amamantar al recin
nacido en los
primeros meses.
Exprimir la leche
manualmente o con
bomba 2 o 3 veces a
lo largo del da y
refrigerarla o
guardarla en un
termo. Tiene que
amamantar al beb
en cuanto llegue a
casa y dar una toma
por la noche si
puede conservar el
descanso.
Posibles problemas
Hipersensibilidad
Es posible que un
lactante se
sensibilice a algn
alimento a travs de
la leche de su
madre.
Generalmente,
cuando esto ocurre,
hay problemas
95

alrgicos en alguno
de los padres o
familiares muy
prximos. Si la
historia familiar
alrgica es
importante, se debe
consultar con el
pediatra que
regulara la dieta de
la madre.
Hay que ser
cuidadosos con la
cafena, que se
elimina a travs de
la leche y puede
hacer que el beb
est irritable o tenga
dificultad para
dormir. A parte del
caf, puede haber
cafena en bebidas
sin alcohol,
chocolates y
algunas
medicaciones
dispensadas sin
receta mdica, pero
pequeas cantidades
de caf suelen
tolerarse bien.
Grietas del pezn
Cuando el beb no
se coloca
adecuadamente o no
se agarra bien, los
pezones pueden
agrietarse. Hay que
cambiar de posicin
en cada toma y
limitar su duracin a
510 minutos
encada pecho. Al
terminar, hay que
dejar salir un poco
de leche de cada
mama para que
ayude a cicatrizar.
Congestin
96

mamaria La mejor
forma de evitarla es
amamantar o extraer
la leche con la
mayor frecuencia
posible y aplicar
compresas fras para
aliviar la hinchazn
o malestar.
Mastitis La mastitis
es una infeccin de
la mama producida
por grmenes que
progresan a travs
de los conductos.
Generalmente
sucede a una
congestin no
tratada y afecta slo
a una mama, que
est caliente,
dolorida, roja y en
tensin. Puede
acompaarse de
fiebre y malestar
general, y requiere
tratamiento con
antiinflamatorios y
antibiticos
recetados por el
mdico.
Clicos Son
frecuentes en nios
alimentados con
pecho y bibern.
Aunque no est
clara la causa, se ha
responsabilizado a
muchos alimentos
consumidos por la
madre (cebolla, ajo,
col, brcol, meln,
esprragos, leche de
vaca)
Otras
manifestaciones
Eructo Tras las
tomas, los lactantes
97

deben eructar. De
no hacerlo, su
estmago aumenta
de volumen, tienen
dificultad para
conciliar el sueo y
pueden vomitar al
acostarlos. Los
eructos de algunos
bebs son rpidos,
ruidosos y muy
reconfortantes, pero
tambin pueden
eructar ms tarde y
con mayor
dificultad. Un
eructo a mitad de
toma puede ayudar
al beb terminar con
ms facilidad. La
posicin para
conseguirlo es
colocar al nio
verticalmente
recostado sobre el
hombro y golpear
ligeramente su
espalda,
balanceando el
tronco de atrs a
delante. Sin con
estas medidas no
consigue eructar,
hay que cambiarle
de postura y tener
paciencia.
Hipo Lo que ms
conviene saber del
hipo de los bebs es
que a ellos parece
no molestarles. En
principio, el hipo
podra indicar una
eliminacin
incompleta de los
gases que tragan al
comer, por lo que
para prevenirlo hay
que facilitar el
eructo del beb
colocndolo
98

verticalmente, tonel
abdomen apoyado
en el hombro de la
persona que lo
sostenga, y darle
unas palmaditas en
la espalda. Cuando
el nio mama con
gran ansiedad, traga
mucho aire que
llena el estmago y
causa hipo al
terminar la toma. Si
antes de darle el
pecho el nio llora
con fuerza, el aire
que entra en el
llanto tambin
puede producir
hipo. Para evitarlo,
no hay que dejarle
llorar mucho tiempo
y se debe
interrumpir la toma
cada pocos minutos.
Regurgitacin Es la
salida de leche del
estmago,
generalmente con el
eructo despus de la
toma. Cuando sale
con ms fuerza se
trata de vmito.
Ambas son
habituales en el
lactante y no deben
preocupar si la
cantidad es escasa y
ocasional, y el nio
gana peso de forma
adecuada. Si los
vmitos son
frecuentes o
impiden la ganancia
de peso, hay que
acudir al pediatra.
Deposiciones El
aspecto de las
deposiciones o su
frecuencia es un
99

motivo habitual de
observacin
general. Las
deposiciones de los
recin nacidos son
negruzcas y
pegajosas hasta que
eliminan el
meconio. Luego, las
variaciones dentro
de la normalidad
son muy amplias
(lquidas, con
grnulos
blanquecinos,
compactas) Si el
beb est tranquilo
y gana peso
adecuadamente, no
debemos
preocuparnos. Si la
deposicin exigiera
mucho esfuerzo o
fuera dolorosa hay
que consultar al
pediatra.
Estornudos Una
mnima brizna de
polvo o un pequeo
cambio de
temperatura o
humedad es capaz
de hacer estornudar
a los recin nacidos,
ya que la mucosa de
su nariz es
extremadamente
sensible. Los
estornudos les
sirven para
mantener despejada
la nariz. Tambin
pueden ser signo de
resfriado, pero en
ese caso se
acompaaran de
mucosidad y
obstruccin nasal.
Contraindicaciones
de la lactancia
100

materna
Por parte de la
madre:

Quimioterap
oncolgica
Sida
Alcoholismo
cuando
la
madre
se
niega
a
reducir
la
ingesta
Adiccin
a
drogas
ilegales
Negativa
de
la
madre
a
lactar
Por parte del recin
nacido:

Galactosemia
(intolerancia
a la
galactosa)
Fenilcetonur
(no
metabolizan
la
fenilalanina)
Herpes
simple
en
la
boca
del
nio
Todas
las
circunstancia
que
exijan
101

ayuno
(malformacio
del
aparato
digestivo,
ciruga)
Hendidura
del
paladar
Situaciones en las
que hay que tener
una vigilancia
especial
Herpes
simple en la
mama
No se debe
amamantar con la
mama afectada,
pero se puede
ofrecer la otra
mama.
Tuberculosis
activa
La madre no debe
amamantar mientras
tenga baciloscopias
positivas, pero s
podra utilizar su
leche para lactar.
Brucelosis
materna
activa
Retirar la lactancia
al pecho de forma
definitiva.
Varicela
La leche no
transmite la
infeccin, pero est
contraindicado
amamantar si la
madre se hace
sintomtica en el
periodo
comprendido entre
6 das antes del
parto y 2 das
102

despus. Se puede
restablecer la
lactancia cuando la
madre deja de ser
infectante.
Hepatitis B
Se puede lactar sin
que aumente el
riesgo de
transmisin vertical
si el recin nacido
recibe profilaxis con
gammaglobulinas y
vacuna especfica.
Psicosis,
depresin
En las
enfermedades
neurolgicas graves
(p. ej. epilepsia) se
debe valorar cada
caso las ventajas e
inconvenientes que
puede reportar la
lactancia a la madre
y al hijo.
Enfermedades
infecciosas
de la madre
Puede verse
reducida la
produccin de leche
y existe el riesgo de
contagiar al nio,
por lo que es mejor
reiniciar la lactancia
despus de la
curacin.
Enfermedades
orgnicas
graves
Cardiopatas,
hepatopatas,
anemias, nefropatas
Se recomienda la
lactancia artificial
para no sobrecargar
a la madre.
103

Mastitis
La lactancia
favorece la
resolucin del
problema y no hay
ningn riesgo para
el recin nacido,
pero ocasiona
molestias a la
madre.
Absceso
mamario
Impide lactar si es
drenado cerca de la
areola.
Diferencia entre
las deposiciones
con lactancia
natural y con
lactancia artificial
Con lactancia
materna:

Pueden
hacer
tantas
deposiciones
como
tomas
(810
al
da)
Son
desligadas,
grumosas
y
amarillentas,
como
una
mayonesa
cortada
Es
normal
que
lleven
moco
y
tambin
pueden
104

ser
algo
verdes.
Con lactancia
artificial:

No
suelen
hacer
ms
de 2
o3
al
da
Son
ms
consistentes,
como
pomada
Su
color
es
amarillento
Lactancia artificial
Tipos de frmulas
adaptadas
Frmulas de inicio
Cubren las
necesidades
nutritivas del
lactante de 06
meses. Se han
fabricado teniendo
como modelo la
leche de la mujer y
se consideran
adecuadas a la
fisiologa del recin
nacido y lactante
pequeo. Sin
embargo difiere de
la leche de la mujer:
Protenas
heterlogas
y de
menor
valor
biolgico
105

Faltan
inmunoglobu
Las
grasas
son
peor
aprovechada
(su
composicin
es
distinta
y
falta
lipasa)
No
existe
el
factor
de
crecimiento
del
B.
Bifidus
Frmulas de
continuacin
Cubren las
necesidades
nutritivas del
lactante a partir de
los 6 meses.
Composicin casi
exacta a la leche de
la mujer.
Ventajas

Posibles
adiciones
de
suplementos
y
modificacion
en
los
principios
fundamentale
de
la
frmula
Estril
Se
106

conserva
bien
incluso
en
botes
abiertos
Los
biberones
son
fciles
de
preparar
Inconvenientes
Precio
elevado
Errores
de
tcnica
frecuentes
Tcnica de la
lactancia artificial
Clculo de la racin
alimenticia
Cantidad de leche
en polvo/Mtodo
calorimtrico
1g de leche en
polvo = 5 caloras 1
medida de leche en
polvo = 5g
Lo habitual es que
hasta el 1 mes se
hagan 7 tomas y a
partir de entonces
solamente 6.
Caloras que
necesita el nio con
arreglo a su edad y
peso:
1 da 60 Kcal/Kg
de peso
2 y 3 da 80
Kcal/Kg de peso

107

4 y 5 da 100
Kcal/Kg de peso
6 y 7 da 120
Kcal/Kg de peso
1 trimestre 120
Kcal/Kg de peso
2 trimestre 110
Kcal/Kg de peso
3 trimestre 100
Kcal/Kg de peso
4 trimestre 90
Kcal/Kg de peso
El nio consume
una cantidad de
caloras que estn
repartidas de la
siguiente manera:

Metabolismo
basal
Crecimiento
y
desarrollo
Actividad
fsica
Prdida
de
excretas
Actividad
dinmica
especfica
de
los
alimentos
Cantidad de lquido
(agua)
Leches de inicio =
13% Leches de
continuacin = 15%
El agua se usa para
reconstituir la leche
en polvo. El
pediatra ser quien
calcule la racin
108

alimentaria, pero el
personal de
enfermera debera
tener conocimiento
de este clculo.
Ejemplo de clculo
de la racin
alimenticia de un
lactante: Nio de 1
mes y 4 Kg
1 mes = 1 trimestre
= 120 cal/ Kg / da
120 x 4 = 480
caloras / da
1 g de leche en
polvo = 5 caloras
(180 x 1) : 5 = 96 g
/ da
96 g al da / 6 tomas
= 16 g /toma 96 g /
6 tomas = 16 g /
toma
1 medida de leche
en polvo (16 x 1) :
3'2 medidas
Reconstruccin al
13% (leche de
inicio) (16 x 100) :
13 = 123 cc
Preparacin del
alimento
Utilizar el agua del
grifo o envasada.
No es necesario
hervirla a menos
que se trate de agua
no controlada
sanitariamente o
cuando se detecte
un nivel
socioeconmico
bajo o falta de
higiene personal y
ambiental. En estos
109

casos se ha de
hervir el agua
durante 3 minutos
para prevenir
infecciones
gastrointestinales.
Diluir el polvo de la
leche con el agua en
un cazo raso. Se
asegurar de que la
leche est exenta de
sustancias txicas
para la salud del
nio (Hg, Pb,
aceites,
hidrocarburos,
nitritos) Batir el
polvo con una
pequea cantidad
parte de agua y
luego mezclarlo con
el resto del agua
templada dentro del
bibern.
Es aconsejable
preparar el bibern
antes de cada toma,
aunque no existen
inconvenientes en
preparar todos los
biberones del da a
la vez si pueden
guardarse en la
nevera un mximo
de 24h. No deben
conservarse en
termos, ya que la T
3740C es idnea
para el crecimiento
bacteriano, pero se
puede conservar
agua templada en el
termo y hacer la
dilucin en el
momento oportuno.
Existen preparados
de leche artificial en
forma lquida, lista
para la toma.

110

Higiene de los
biberones
Para el recin
nacido se aconseja
utilizar biberones
pequeos para
evitar la deglucin
de aire y el
cansancio excesivo
al succionar. El
orificio de la tetina
no debe ser
demasiado grande
ni demasiado
pequeo, debe
permitir la salida de
leche a goteo.
Conviene elegir la
tetina que mejor le
va al nio, de entre
los muchos tipos
que existen en el
mercado. Se deben
lavar bien los
biberones y tetinas
despus de su uso y
hervirlos durante 10
minutos o
esterilizarlos
mediante un
preparado
comercial, un
esterilizador de
accin vapor o bien
en microondas,
colocando los
biberones llenos de
agua y destapados.
Los modelos
actuales permiten
una correcta
dosificacin, una
succin fisiolgica
y una fcil limpieza.
Administracin del
alimento
Siempre que sea
posible es
111

importante que sea


la madre o padre
quien de el bibern
al nio para
favorecer la relacin
padreshijo. Se ha
de colocar al nio
en brazos y sostener
el bibern inclinado,
de manera que la
tetina quede llena de
leche
constantemente y
evite que el nio
trague aire.
Cuando tome muy
deprisa y sin pausas,
conviene retirar el
bibern con cuidado
y estimularlo para
que eructe.
En cuanto a la
cantidad y
frecuencia, se ha de
prestar atencin a la
demanda del nio
igual que en la
lactancia materna.
Generalmente basta
con una toma cada 2
o 3 horas. Desde la
primera semana
hasta el mes se
harn unas 7 u 8
tomas al da, aunque
a menudo los nios
alimentados con
bibern suelen
aguantar unas 6
horas son comer
durante la noche
cuando cumplen un
mes.
Errores de tcnica
Relacionados con la
frmula adaptada:
Uso
112

de
la
leche
en
polvo
entera,
por
ser
ms
barata
Uso
de
leches
medicamento
(p.
ej.
sin
lactosa)
Uso
de
leche
de
vaca
(ms
barata)
Preparacin de la
frmula:

Madres
que
sobrealiment
al
nio
concentrando
la
mezcla.
Esto
puede
dar
lugar
a
nios
con
deshidratacio
hipertnicas,
fiebre
de
sed,
etc
Dilucin
excesiva
que
113

origina
una
malnutricin
en
el
nio
Cantidad
administrada:
sobrealimentacin o
subalimentacin
Bibern:

Suciedad
(restos
de
comida
anterior)
fuente
de
infeccin
Tetina
con
orificios
grandes
(atragantami
aspiracin,
sobrealiment
Tetina
con
orificios
pequeos
(succin
vigorosa,
aerofagia,
regurgitacin
subalimentac
Forma de
administrar el
bibern:

Nio
en
decbito
supino
(deglute
mal,
regurgitacion
aspiracin)
Dormir
con
el
114

bibern
en
la
boca
(aspiracin,
alteraciones
de
la
denticin,
caries)
Toma
de
manera
fra
(debe
recibir
el
cario
para
su
desarrollo
psquico)
Control
de
la
lactancia

Es
imprescindib
dentro
de
los
exmenes
de
salud
peridicos
del
nio.
Se
deben
controlar
los
siguientes
datos:

115

116

TEMA
7:
CRECIMIEN
Y
DESARROL
DEL
LACTANTE
Se
denomina
Periodo
Lactante
al
periodo
de
vida
del
nio
que
abarca
desde
que
deja
de
ser
un
recin
nacido
(28
117

das)
hasta
que
cumple
1
ao.

Importancia
de
este
Periodo

La
caracterstica
o
importancia
principal
de
este
periodo
es
la
presencia
de
grandes
cambios
en
todas
las
reas
del
crecimiento
y
desarrollo:

Crecimiento
fsico
espectacular

Desarrollo
neuromuscul
progresivo

Gran
desarrollo
intelectual

Desarrollo
118

psicosocial
progresa
con
rapidez
Es
un
periodo
muy
importante,
donde
los
padres
deben
aprender
a:

Saber
las
variaciones
del
crecimiento
fsico

Observar
la
conducta
del
nio

Partir
de
indicios,
lo
que
intenta
decir
el
lactante

Esforzarse
en
cubrir
las
necesidades
del
nio
a
119

esta
edad

Crecimiento
y
Desarrollo
Fsicos
Parmetros
de
Crecimiento
El
mejor
indicador
de
buena
salud
global
en
el
lactante
es
el
aumento
estable
de
tamao

El
crecimiento
y
desarrollo
se
controla
mediante
la
representaci
de
las
medidas
en
una
grfica
de
crecimiento
estandarizada
especfica
para
nios
y
nios
segn
120

edad.

De
los
06
mese
un
lacta
crece
2'5
cm
al
mes
La
long
al
nace
se
dupl
al
ao

De
los
0
a
los
5
mese
el
nio
engo
682
gram
al
mes
El
peso
al
nace
se
dupl
a
los
5
mese
El
peso
al
nace
se
121

tripli
a
los
12
mese

De
los
0
a
6
mese
el
perm
crane
aume
1'32
cm
al
mes
El
perm
crane
medi
a
los
12
mese
es
de
45
cm

Es
apro
2
cm
meno
que
el
perm
crane
(se
mide
a
nivel
de
los
pezo
El
122

perm
torc
medi
a
los
12
mese
es
de
43
cm

Font
Ante
(Fon
May
o
Breg
En
form
de
romb
al
nace
mide
45
cm.
Se
cierr
entre
los
121
mese
Font
Poste
(Fon
Lam
En
form
trian
al
nace
mide
0'5
cm.
Se
cierr
alred
de
123

los
2
mese
Cambios
Fisiolgicos
Piel

Las
glnd
sudo
que
al
nace
estn
quies
empi
a
secre
desp
del
23
mes
y
ayud
al
lacta
a
regu
su
temp

El
lanug
se
va
desp
dura
el
prim
ao.

124

125

126

127

Las
varia
susce
de
medi
la
func
renal
se
acerc
a
los
valor
adult
entre
los
6
mese
y
el
ao
de
edad
(sedi
Alb
gluco
creat
urea,
dens
128

etc...

Los
hues
crece
y
madu

El
129

creci
del
crne
avan
casi
tan
rpid
como
el
del
cuerp
en
gene

Est
deter
por
el
ritmo
a
que
se
expa
el
cereb

Dich
expa
rpid
es
posib
debid
a
que
el
crne
del
reci
nacid
cons
de
hues
sepa
que
no
se
fusio
hasta
conc
el
creci
del
130

enc
Las
sutur
se
palpa
el
nacim
al
igual
que
las
fonta
crane

El
reci
nacid
tiene
una
buna
visi
perif
(late
pero
la
visi
centr
no
est
bien
desa

Alre
de
los
6
mese
su
func
es
ms
madu

La
coor
de
los
msc
ocula
aume
131

de
form
grad

El
siste
nerv
mues
un
rpid
creci
en
los
prim
mese
(aum
en
dime
y
en
nm
de
clul

Ocur
una
madu
rpid
132

de
func
dura
los
prim
mese
el
tama
del
cereb
aume
cons

133

Al
nacim
los
gang
linf
son
pequ
y
difc
de
ver
o
palpa

Dura
el
prim
ao,
el
tejid
linf
(Am
y
Aden
inclu
crece
de
form
unifo

Nutr
del
Lact

No
se
debe
admi
alim
slid
134

(alim
comp
antes
de
los
46
mese
debid
al
refle
de
succ
o
de
bsq
y
a
la
inma
del
tract
gastr

14
mese
Lact
Se
pued
lleva
a
cabo
a
trav
de
la
madr
o
por
biber
(frm
adap
Frm
para
el
Inici

>4

6
mese
135

Los
pelig
poten
de
admi
este
tipo
de
alim
son:

136

Su
apor
calr
es
de
608
cal/1

137

Enco
3
tipos

138

Cuan
ms
curad
mayo
ser
su
conte
en
grasa
y
meno
adec
para
el
nio

Adm
los
ques
ms
fresc
y
hm

Es
aqu
que
inten
comp
los
nutri
que
no
va
a
apor
la
leche
mate
ni
la
frm
adap
debid
139

a
que
los
requ
y
la
toler
del
nio
empi
a
ser
mayo

Com
una
gran
varie
de
alim
norm
distin
de
la
leche

140

141

Vien
preco
de
form
que
son
fcil
de
prep
disol
en
form
de:

Las
hay
lacte
(lech
incor
pero
142

no
son
recom
ya
que
no
estn
balan
y
el
nio
acab
toma
poca
leche

Las
harin
pued
tener
diver
efect
sobre
el
apara
gastr
as
habla
de
harin
astrin
(arro
harin
laxan
(aven
y
harin
norm
(trigo
y
maz

143

144

145

146

147

148

149

150

Patr
de
Sue

Los
patro
de
sue
151

vara
de
un
lacta
a
otro.
Dura
el
prim
mes,
la
mayo
de
los
lacta
duer
cuan
no
est
comi

Entre
los
34
mese
la
mayo
de
los
lacta
duer
entre
911
hora
por
la
noch

Es
en
esta
poc
(12
mese
cuan
hay
que
come
con
los
ritua
a
152

la
hora
de
acos
para
prep
al
lacta
para
dorm
y
evita
futur
prob
(acos
a
la
mism
hora
conta
cuen
antes
etc...

Salu
Dent

La
salid
de
los
prim
dient
suele
come
a
los
67
mese
(inci
medi
infer

Conv
limp
los
dient
con
un
pao
moja
sobre
153

todo
en
nio
que:

Reci
exclu
lacta
mate

Reci
frm
listas
para
toma

Se
debe
desa
la
lacta
mate
o
el
biber
dura
el
sue
para
evita
la
carie
denta
que
se
pued
prod
por
el
conta
prolo
de
la
leche

Desa
Psico

154

Los
signo
de
socia
prog
casi
mens

155

156

157

Crec
y
Desa
Mot

158

159

160

161

Enfe
y
Hosp

Los
lacta
pequ
(<
de
3
mese
respo
al
dolo
con
respu
gene
como
llant
fuert
y
algun
gesto
facia

162

Los
lacta
mayo
(>
de
3
mese
respo
con
una
respu
corp
gene

Los
lacta
meno
de
3
mese
toler
bien
la
hosp
corta
si
pued
conta
con
la
prese
de
una
perso
que
satis
cons
sus
nece
fsica

163

Entre
los
4
y
6
mese
el
lacta
comi
a
recon
a
la
madr
y
al
padr
como
seres
difer
de
l
mism
por
lo
tanto
el
lacta
de
sta
edad
pued
expe
ansie
por
la
sepa
cuan
es
hosp
(hech
cono
como
ansie
ante
extra

164

165

166

167

TEM
8:
CRE
Y
DES
168

DEL
NI
PEQ
(1
A
3
AO

Crec
y
Desa
Fsic
Par
de
Crec

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

201

202

203

204

205

206

207

208

209

210

211

212

213

214

215

216

217

218

219

220

221

222

223

224

225

226

227

228

229

230

231

232

233

234

235

236

237

238

239

240

241

242

243

244

245

246

247

248

249

250

251

252

253

254

255

256

257

258

259

260

261

262

263

264

265

266

267

268

269

270

271

272

273

274

275

276

277

278

279

280

281

282

283

284

285

286

287

288

289

290

291

292

293

294

295

296

297

298

299

300

301

302

303

304

305

306

307

308

309

310

311

312

313

314

315

316

317

318

319

320

321

322

323

324

325

326

327

328

329

330

331

332

333

334

335

336

337

338

339

340

341

342

343

344

345

346

347

348

349

350

351

352

353

354

355

356

357

358

359

360

361

362

363

364

365

366

367

368

369

370

371

372

373

374

375

376

377

378

379

380

381

382

383

384

385

386

387

388

389

390

391

392

393

394

395

396

397

398

399

400

401

402

403

404

405

406

407

408

409

410

411

412

413

414

415

416

417

418

419

420

421

422

423

424

425

426

427

428

429

430

431

432

433

434

435

436

437

438

439

440

441

442

443

444

445

446

447

448

449

450

451

452

453

454

455

456

457

458

459