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OTROS TRASTORNOS PSICTICOS.

(Trastorno esquizofreniforme, trastorno


delirante y trastorno psictico compartido)

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Gabriel

Langfeldt empleo por primera vez el


termino esquizofreniforme en 1939, para describir
una enfermedad de inicio sbito y evolucin
benigna asociada a sntomas del estado del nimo
y obnubilacin.

El

DSM- 4 Describe el trastorno esquizofreniforme


como un trastorno similar a la esquizofrenia
excepto en que los sntomas duran al menos 1
mes, pero menos de 6 meses.

EPIDEMIOLOGA
El

trastorno es ms comn en adolescentes y en


adultos jvenes, y su frecuencia es inferior a la
mitad en comparacin con la esquizofrenia.

Especficamente,

entre los familiares de pacientes


con trastornos esquizofreniforme, la probabilidad
de presentar trastornos del estado de nimo es
superior en comparacin con los familiares de
pacientes con esquizofrenia.

ETIOLOGA
En

general, algunos pacientes presentan un


trastorno similar a la esquizofrenia, mientras otros
presentan un trastorno similar a un trastorno del
estado de nimo.

NEUROIMAGEN
Se

ha descrito un dficit relativo de la activacin


en la regin prefrontal inferior del cerebro
mientras el paciente efecta una tarea psicolgica
especfica de la regin.

DIAGNSTICO Y CUADRO CLNICO


El

trastorno esquizofreniforme es un trastorno psictico


agudo de inicio rpido, sin una fase prodrmica larga.
Muchos pacientes pueden experimentar deterioro funcional
en el momento de un episodio, es improbable que manifieste
un declive progresivo de la funcin social y laboral.

El

perfil sintomtico inicial es idntico al de la esquizofrenia,


en lo que debe haber dos o mas sntomas psicticos
(alucinaciones, ideas delirantes, discurso y conducta
desorganizados o sntomas negativos).

CRITERIOS DEL DSM-5


A.

Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente


durante una parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes
(o menos si se trat con xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2)
o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
.B.

Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero menos de


seis meses. Cuando el diagnstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperacin, se calificar como provisional.

C.

Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno


depresivo o bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se
han producido episodios manacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los sntomas de la fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de nimo durante los sntomas de
fase activa, han estado presentes durante una parte mnima de la
duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad.

D.

El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de


una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra
afeccin mdica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En

primer lugar, es importante diferenciar el


trastorno esquizofreniforme de las psicosis que
pueden surgir por enfermedades medicas. Se
obtendr, para ellos, una anamnesis detallada y
una expiracin fsica completa, y si est indicado,
se practicaran anlisis de laboratorio o
exploraciones de diagnstico por la imagen.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
El

inters real radica en lo que les sucede con el


tiempo a las personas afectadas por esta
enfermedad. La mayora de estimaciones de
progresin a la esquizofrenia oscilan entre el 60%
y el 80%.

TRATAMIENTO
La

hospitalizacin permite una evaluacin efectiva, el tratamiento


y la supervisin de la conducta del paciente. Los sntomas
psicticos pueden tratarse con un ciclo de antipsicticos durante 3
6 meses.

Habitualmente

se requiere psicoterapia para ayudar a los


pacientes a integrar la experiencia psictica en la comprensin de
sus propias mentes y vidas.

La

terapia electroconvulsiva (TEC) puede estar indicada en


algunos pacientes especialmente los que presentan rasgos
catatnicos o depresivos.

CIE-10
En

este trastorno, los pacientes cumplen los


criterios de la CIE-10 para la esquizofrenia,
aunque la duracin es inferior a 1 mes.

CRITERIOS DE LA CIE-10
A.

El comienzo de los sntomas psicticos debe ser agudo (desde un


estado no psictico a otro claramente psictico en dos semanas o
menos).

B.

Han estado presentes sntomas que satisfacen la pautas de la


esquizofrenia durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro
clnico psictico se estableci de forma evidente.

C.
Si

No se satisfacen las pautas del trastorno psictico agudo polimorfo.

los sntomas esquizofrnicos duran ms de 1 mes, este diagnstico


deber sustituirse por el de esquizofrenia.

TRASTORNO DELIRANTE
Las

ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente


discordantes. El diagnostico de trastorno delirante se
establece cuando un individuo presenta ideas delirantes no
extravagantes de al menos de un mes de duracin. Las
ideas delirantes deben corresponder a situaciones que
pueden suceder en la vida real, como ser perseguidos, estar
infectado, ser amado en secreto, etc.

Pueden

estar presentes varios tipos de ideas delirantes y el


tipo predominante se especifica cuando se establece el
diagnostico.

EPIDEMIOLOGA
La

evaluacin cuidadosa de la epidemiologia del


trastorno delirante esta obstaculizada por la rareza del
trastorno. Los pacientes afectados raramente buscan
asistencia psiquitrica a menos que se vean obligados
por sus familias o los tribunales.

Actualmente

se estima la prevalencia delirante en los


Estados Unidos es del 0.025% - 0.03%. Por lo tanto, es
menos habitual que la esquizofrenia, cuya prevalencia
es del 1%.

La

edad media de inicio se sita torno a los 40


aos, aunque el intervalo de edad abarca desde
los 18 a 90 aos. Una ligera preponderancia de las
mujeres. Es ms probable que los varones tengan
ideas delirantes paranoides que las mujeres, que
probablemente desarrollaran ideas delirante
erotomanacas.

ETIOLOGA
Se

desconoce la causa del trastorno delirante, un grupo heterogneo


de trastornos con ideas delirantes como sntoma predominante. Su
diferenciacin de la esquizofrenia y los trastornos del estado de
nimo. Es menos frecuente que la esquizofrenia o que los trastornos
del estado de nimo, con un inicio ms tardo que la esquizofrenia y
un predominio del sexo femenino.

Menos

de la cuarta parte de los pacientes se reclasifican finalmente


como afectado de un trastorno del estado de nimo. El trastorno
delirante no es meramente una etapa inicial de la evolucin de una
o ambas de estas enfermedades ms frecuentes.

Factores Biolgicos
Un

amplio espectro de enfermedades orgnicas no


psiquitricas y sustancias, incluidos factores biolgicos.
Factores nicos y todava no comprendidos totalmente del
cerebro y la personalidad del paciente.

Las

enfermedades neurolgicas asociadas afectan el


sistema lmbico y a los ganglios basales. Los pacientes con
enfermedades neurolgicas y deterioro intelectual con
frecuencia presentan ideas delirantes simples diferentes de
las observadas en pacientes con trastorno delirante.

Factores psicodinmicos
Estn

aislados socialmente y han alcanzado unos logros inferiores a


lo esperado. Las teoras psicodinmicas especficas sobre la causa y
la evolucin de los sntomas delirantes implican suposicin referente
a personas hipersensibles y mecanismos especficos del yo.

CONTRIBUCIONES

DE FREUD. Freud que las ideas delirantes, en


lugar de ser sntomas del trastorno, eran parte del proceso de
curacin. De acuerdo a la teora psicodinmica clsica, la dinmica
subyacente a la formacin de ideas delirantes para un paciente
mujer era idntica a la de un paciente varn. Sin embargo, la mayor
aportacin de Freud fue demostrar la funcin de la proyeccin en la
formacin del paciente delirante.

SEUDOCOMUNIDAD

PARANOIDE. Norman Cameron describi siete


situaciones que favorecan la aparicin de trastornos delirantes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

El aumento de la expectativa de recibir un tratamiento sdico.


Las situaciones que incrementan la desconfianza y la suspicacia.
El aislamiento social.
Las situaciones que aumentan los celos y las envidias.
Las situaciones que reducen la autoestima.
Las situaciones que causan que las personas vean sus propios
defectos en otros
Situaciones que aumentan el potencial de cavilacin sobre
probables significados y motivaciones.

Cuando

la frustracin por cualquier combinacin de estas condiciones


supera el lmite tolerable, las personas se convierten en retradas y
ansiosas. La elaboracin de la idea delirante, con la inclusin de
personas imaginarias y atribucin de motivaciones malvolas a
personas tanto reales como imaginarias, culmina en la organizacin de
la seudocomunidad.

OTROS

FACTORES PSICODINMICOS. Muchos pacientes paranoides,


experimentan una falta de confianza en las relaciones. Erik Ericsson de
la confianza frente a la desconfianza en las fases evolutivas iniciales es
un modelo til para explicar la suspicacia del paranoide que nunca ha
vivido la sana experiencia de ver sus necesidades satisfechas por lo que
Ericsson denomino proveedor externo.

MECANISMOS

DE DEFENSA. Utilizan principalmente los mecanismos de


defensa de formacin de reaccin, negacin y proyeccin. Las necesidades
de dependencia y los sentimientos de afeccin y transforman la necesidad
de dependencia en una independencia acrrima. Los pacientes utilizan la
negacin para evitar ser conscientes de la realidad dolorosa.

OTROS

FACTORES RELEVANTES. Se han vinculado a diversos factores


adicionales, como el aislamiento social y sensitivo, la privacin
socioeconmica y el trastorno de la personalidad. Las personas con
deficiencias auditivas y visuales. La edad avanzada aumenta la
vulnerabilidad, por lo que el trastorno delirante y otros rasgos paranoides
son frecuentes en los ancianos. Mltiples rasgos paranoides son frecuentes
en los ancianos.

DIAGNSTICO Y CUADRO CLNICO


Estado Mental
DESCRIPCIN

GENERAL. Los pacientes suelen estar aseados


y vestidos de forma adecuada, sin signos evidentes de
desintegracin de la personalidad. Las caracterstica ms
destacable de los pacientes con trastornos delirantes es que
la exploracin del estado mental demuestra una
normalidad, a excepcin de un sistema delirante que
destaca por su anormalidad. Aunque este no deber
aparentar que las acepta; esta connivencia contribuira a la
confusin de la realidad y sentara las bases para definitiva
desconfianza entre el paciente y el terapeuta

ESTADO

DE NIMO, SENTIMIENTOS Y AFECTO. El estado de nimo


del paciente concuerda con el contenido de sus ideas delirantes.
Cualquiera que sea la naturaleza del sistema delirante, el
examinador puede notar ciertas cualidades depresivas.

TRASTORNOS

PERCEPTIVOS. Los pacientes con trastorno delirante


no presenta alucinaciones destacadas o sostenidas. Pueden estar
presentes alucinaciones tctiles u olfativas son compatibles con la
idea delirante. Algunos pacientes presentan otras experiencias
alucinatorias, virtualmente siempre auditivas ms visuales.

PENSAMIENTO.

Las ideas delirantes habitualmente


estn sistematizadas y se caracterizan por ser
factibles. El propio sistema delirante puede ser
complejo o simple. Los pacientes no presentan
otros signos de trastorno del pensamiento,
aunque algunos pueden presentar un discurso
ampuloso, circunstancial o idiosincrsico cuando
hablan de sus ideas delirantes.

Sensorio y cognicin
ORIENTACIN.

No presentan alteraciones de la
orientacin, a menos que presenten una idea
delirante especfica referente a personas, lugares
o tiempo.

MEMORIA.

La memoria y otros procesos cognitivos


estn intactos en pacientes con trastornos
delirantes.

CONTROL

DE IMPULSOS. En busca de ideaciones o planes de


actuacin de acuerdo con el contenido delirante en forma de
suicidio, homicidio y otros actos de violencia. La agresividad
destructiva es ms frecuente en pacientes con antecedentes de
violencia.

JUICIO

E INTROSPECCIN. Carecen de introspeccin sobre su


enfermedad y casi siempre son la polica, sus familiares o los
empresarios quienes les trasladan al hospital.

FIABILIDAD.

Transmiten una informacin fiable, excepto en lo


tocante a su sistema delirante.

CRITERIOS DEL DSM-5


A.

Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de


duracin.

B.

Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota:


Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensacin de
estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).

C.

Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el


funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no
es manifiestamente extravagante o extrao.

D.

Si se han producido episodios manacos o


depresivos mayores, han sido breves en
comparacin con la duracin de los perodos
delirantes.

E.

El trastorno no se puede atribuir a los efectos


fisiolgicos de una sustancia o a otra afeccin
mdica y no se explica mejor por otro trastorno
mental, como el trastorno dismrfico corporal o el
trastorno obsesivo-compulsivo.

CRITERIOS DE LA CIE-10
A.

Presencia de ideas delirantes, distintas de las que se alistan como


habituales en el criterio G1(1)b, para la esquizofrenia o de los tipos paranoide,
hebefrnico o catatnico (es decir, otras que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son completamente imposibles). Los ejemplos mas comunes
son la de tipo persecutorio, grandiosidad, hipocondriacas, celotpicas,
erotomanaco.

B.

Debe cumplir el criterio A durante al menos 3 meses.

C.

Nunca se han cumplido los criterios para la esquizofrenia.

D.

Presencia de alucinaciones no persistendes de ningun tipo (pero puede


haber alucinaciones transitorias u ocasionales de tipo auditivo que no son en
tercera persona o que van comentando lo que sucede).

E.

Pueden aparecer de forma intermitente sntomas


depresivos (o incluso un episodio depresivo), a menos
que las ideas delirantes persistan cuando no existe
trastorno del estado de nimo.

F.

Criterio de exclusin ms habitual: no hay evidencia


alguna ni primaria ni secundaria de un trastorno mental
orgnico de los listados como orgnicos, incluyendo, los
trastornos mentales sintomticos o trastornos psicticos
debidos al consumo de sustancias psictropas.

TIPOS
Tipo persecutorio
La

idea delirante de la persecucin es un sntoma


clsico del trastorno delirante. Los pacientes con
este subtipo estn convencidos de que les estn
persiguiendo o perjudicando. Las creencias
persecutorias suelen asociarse a querulancia,
irritabilidad e ira y el individuo que acta bajo los
efectos de su ira a veces puede ser agresivo e
incuso homicida. Estos individuos pueden estar
preocupados por los litios formales contra sus
supuestos perseguidores.

Tipo celotpico
El

trastorno delirante con ideas delirantes de infidelidad se ha


denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de
que el cnyuge es infiel. El sndrome Otelo se ha empleado para describir
la celotipia que puede surgir por mltiples preocupaciones. Afecta
habitualmente a los varones, con frecuencia son antecedentes
psiquitricos. Puede aparecer de forma repentina y puede servir para
explicar mltiples acontecimientos presentes y pasados de la conducta
del cnyuge. Es difcil de tratar y puede resolverse nicamente con la
separacin, divorcio o la muerte del cnyuge. Los celos intensos son un
sntoma de muchos trastornos cuyo tratamiento est dirigido al trastorno
primario. Los celos son una emocin muy poderosa, pueden ser
peligrosos y se han asociado a actos de violencia, principalmente el
suicidio y homicidio.

Tipo erotomanaco
Tambin

denominada sndrome de Clrambault, el paciente


tiene la conviccin delirante de que otra persona,
habitualmente de estatus superior, est enamorado (o
enamorada) de el (o ella). La erotomana se produce en la
esquizofrenia en los trastornos del estado de nimo y en
otros trastornos orgnicos. Generalmente son mujeres poco
atractivas con trabajos poco cualificados y vidas retradas y
solitarias, estn solteras y tienen pocas relaciones sexuales.
La evolucin puede ser crnica, recurrente o breve. En los
varones puede ser menos comn el trastorno, y pueden ser
ms agresivos y violentos en la persecucin del amor.

Tipo somtico
El

trastorno delirante con ideas delirantes somticas se ha denominado psicosis


hipocondraca monosintomtica. Difiere de los restantes trastornos con sntomas
hipocondriacos en el grado de alteracin de la realidad. La idea delirante es fija,
indiscutible y se presenta intensamente porque el paciente est totalmente
convencido de la naturaleza fsica del trastorno. Los tres tipos principales son:

1.
2.
3.
.

Ideas delirantes de infestacin.


Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamao
exagerado de ciertas partes corporales.
Ideas delirantes de malos olores corporales o halitosis.
El inicio de los sntomas del trastorno delirante de tipo somtico puede ser
gradual o sbito. Son visitados frecuentemente por dermatlogos, cirujanos
plsticos, urlogos, especialistas en el sida, dentistas o gastroenterlogos.

Tipo de grandiosidad
Las

ideas delirantes de grandeza (megalomana)


se ha venido observando desde hace aos.

Tipo mixto
Se

aplica a pacientes con ideas delirantes de dos


o ms temas.

Tipo no especificado
Se

reserva para los casos en que no puede subtipificarse la idea


delirante predominante en las categoras previas. El sndrome de
Capgras es la creencia de que una persona familiar ha sido remplazada
por un impostor. Fenmeno de frgoli que es la idea delirante de que
perseguidores o personas familiares pueden asumir la apariencia de
extraos. Intermetamorfosis de que las personas familiares pueden
transformarse en otras personas a voluntad. Estos trastornos no solo
son raros, tambin pueden asociarse a esquizofrenia, demencia,
epilepsia y otros trastornos orgnicos. El delirio de negacin, trastorno
delirante nihilista o sndrome de Cotard; los pacientes manifiestan
haber perdido no solo sus posesiones, su estatus y su fuerza sino
tambin su corazn, su sangre y sus intestinos.

TRASTORNO PSICTICO
COMPARTIDO
Se

caracteriza por la transferencia de ideas delirantes de una


persona a otra. El individuo que tiene primero la idea delirante (el
caso primario) es el enfermo crnico y por regla general es el
miembro influyente de la relacin estrecha con una persona ms
sugestionable (el caso secundario) que tambin desarrolla la idea
delirante.

Se

han descrito otras formas especiales como la folie simultane,


en la que dos personas devienen psicticas simultneamente y
comparten la misma idea delirante. Las relaciones ms comunes
en la folie deux son hermana-hermana, marido-mujer y madrehijo.

CRITERIOS DEL DSM-4-TR


A.

Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de


una relacin estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una
idea delirante establecida.

B.

La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona


que ya tena la idea delirante.

C.

La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro


trastorno psictico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a una enfermedad mdica.

CRITERIOS DE LA CIE-10
A.

Una o ms personas desarrollan una idea delirante o un sistema de


ideas delirantes originalmente apoyadas por alguien ms con un trastorno
clasificado dentro de la esquizofrenia, trastorno esquizotpico, trastorno
delirante persistente o trastornos psicticos agudos y transitorios.

B.

Estas personas comparten una relacin extraordinariamente estrecha y


estn aisladas de otras personas.

C.

La persona o personas no deben haber puesto en duda esta creencia


antes del contacto con la otra persona y no deben haber sufrido en el
pasado ningn otro trastorno clasificado dentro de la esquizofrenia,
trastorno esquizotpico, trastorno delirante persistente o trastornos
psicticos agudos y transitorios.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades orgnicas
Al

establecer el diagnostico de un trastorno


delirante, el primer paso es descartar una
enfermedad orgnica como causa potencial de las
ideas delirantes. Muchas enfermedades orgnicas
pueden asociarse a la aparicin de ideas
delirantes, y en ocasiones pueden ir acompaadas
de un estado delirante. Tras un infarto cerebral
derecho, las ideas delirantes mas prevalentes son
la anosognosia y la paramnesia reduplicativa.

Delirium, demencia y trastornos


relacionados con sustancias
El

delirium puede diferenciarse por la presencia de un


nivel fluctuante de consciencia o deterioro de las
capacidades cognitivas. Las ideas delirantes en las
etapas iniciales de una enfermedad demenciante,
como la demencia de tipo Alzheimer, puede dar la
impresin de un trastorno delirante: sin embargo, la
exploracin neuropsicolgica habitualmente detecta el
deterioro cognitivo. La intoxicacin por
simpaticomimticos, la marihuana o la levodopa
probablemente provoquen sntomas delirantes.

Otros trastornos
El

trastorno delirante se distingue de la esquizofrenia por la


ausencia de otros sntomas esquizofrnicos y por la cualidad
no extraa de las ideas delirantes: los pacientes con
trastorno delirante tampoco presentan el deterioro funcional
observado en la esquizofrenia. El trastorno delirante de tipo
somtico se diferencia de los trastornos depresivos por la
ausencia de otros signos de depresin y de la cualidad
invasiva de la depresin. Los pacientes con trastornos
somatomorfos admiten la posibilidad de que su trastorno no
exista, mientras que los pacientes con trastorno delirante no
duda de su autenticidad.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Segn

algunas investigaciones, el inicio de un


trastorno delirante con frecuencia viene acompaado
por un factor estresante psicosocial identificable. De
hecho, la naturaleza del factor estresante puede
suscitar cierta sospecha o preocupacin. Algunos
mdicos creen que una persona con trastorno
delirante probablemente presenta una inteligencia
inferior a la medida y que su personalidad premorbida
sea extrovertida , dominante e hipersensible.

TRATAMIENTO
Los

objetivos teraputicos son establecer el


diagnostico, decidir las intervenciones adecuadas
y tratar las complicaciones. El xito de estos
objetivos depende de una relacin medicopaciente efectiva y teraputica, cuyo
establecimiento dista de ser fcil.

Psicoterapia
El

elemento esencial en la psicoterapia efectiva reside en


establecer una relacin en la que los pacientes empiecen a confiar
en el terapeuta. Los mdicos pueden estimular la motivacin para
recibir ayuda poniendo de relieve su disponibilidad para ayudar a
pacientes con un grado determinado de ansiedad o irritabilidad,
sin sugerir que deban tratarse las ideas delirantes ni respaldar
activamente la nocin de que las ideas delirantes sean reales.

Cuando

los pacientes empiezan a titubear sobre sus creencias


delirantes, los terapeutas pueden aumentar el anlisis de la
realidad solicitndoles que pongan en claro sus preocupaciones.

Hospitalizacin
Los

pacientes con trastorno delirante generalmente pueden


tratarse en rgimen ambulatorio, aunque los mdicos consideran la
hospitalizacin por diversos motivos. En primer lugar, el paciente
quizs requiera una evaluacin medica y neurolgica completa
para determinar si la causa de los sntomas delirantes es una
enfermedad orgnica no psiquitrica. En segundo lugar, el paciente
quizs requiera los impulsos violentos que puedan estar
relacionados con el contenido delirante. En tercer lugar, la
conducta de los pacientes referida a las ideas delirantes pueden
haber afectado significativamente su capacidad funcional en los
entornos familiares o laboral; pueden precisar intervencin
profesional para estabilizar las relaciones sociales o laborales.

Tratamiento Farmacolgico
En

una emergencias e administraran antipsicticos por va


intramuscular a los pacientes gravemente agitados. La mayora de
los clnicos consideran que los antipsicticos son el tratamiento de
eleccin para el trastorno delirante.

Los

antecedentes de la respuesta a la medicacin de un paciente


constituyen la mejor orientacin en la eleccin del frmaco. Si un
paciente no responde aun frmaco en dosis razonables en una
prueba de 6 semanas, se probaran antipsicticos de otras clases. Una
causa habitual del fracaso farmacolgico es la falta de cumplimiento
teraputico, que tambin deber evaluarse. La psicoterapia
concurrente facilita el cumplimiento del tratamiento farmacolgico.