ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

EN PEDIATRIA

Dra. Angela Troncone Azócar

Universidad Central de Venezuela
Hospital Universitario de Caracas
EXANTEMATICAS

EXANTEMA (RASH,
BROTE):ENFERMEDADES
CARACTERIZADAS POR
ERUPCION CUTANEA DE
APARICION MAS O MENOS
SUBITA Y DISTRIBUCION AMPLIA

ENANTEMA: COMPROMISO DE
MUCOSAS
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IMPORTANTE:
 Buena anamnesis:
Contacto con enfermos
Viajes
Alergenos/Medicamentos
Insectos
 Examen físico minucioso:
Lesión dermatológica predominante
Período prodrómico
Relación fiebre-erupción
Distribución
Signos acompañantes
Signos de alarma
EXANTEMATICAS
DE ACUERDO A LESION DERMATOLOGICA
PREDOMINANTE:
 Purpúrico
 Maculopapular: los más frecuentes
 Escarlatiniforme
 Vesicular
 Habonoso
 Nodular
 EXANTEMATICAS
1. Exantemas purpúricos
 • Infecciones:
 Víricas.
 Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
 Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa…
 • Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
 2. Máculo-papulares
 • Morbiliformes:
 Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema
súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus,
adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
 Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
 Enfermedad injerto contra huésped.
 Artritis reumatoide juvenil…
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 • Escarlatiniformes:
 Escarlatina.
 Enfermedad de Kawasaki.
 Síndrome de shock tóxico…
 3. Exantemas vesículo-ampollosos
 Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad
 mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
 Eritema multiforme.
 Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodiálisis.
 4. Exantemas habonosos
 Reacciones alérgicas.
 Eritema multiforme.
 5. Exantemas nodulares
 Eritema nodoso
EXANTEMATICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS DE RIESGO DE LOS EXANTEMAS

.Afectación del estado general:

irritabilidad, letargia, tiempo de relleno
capilar >2 segundos.
.Rigidez de nuca.
.Aumento rápido del número de petequias.
.Tamaño de las petequias > 2mm.
.Evidencias de descompensación
hemodinámica.
EXANTEMATICAS
Período prodrómico
 Corresponde a los síntomas inespecíficos
que se presentan antes del exantema.

 Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta

como una rinofaringitis que es más severa
en el sarampión.

 Roséola: Fiebre de 40 a 41º C. sin foco

infeccioso aparente

 Escarlatina: faringoamigdalitis purulenta,

mialgias, artralgias, dolor abdominal
EXANTEMATICAS

 Sarampión
 Rubéola
 Exantema Súbito
 Eritema Infeccioso
 Varicela
 Escarlatina
 Enfermedad boca mano pie
Roseóla infantum o exantema súbito
(Herpesvirus 6/9 días)
 Exantema frecuente del
lactante menor
 Inicia en pecho y tronco
 Lesiones maculopapulares no
confluentes
 Color rosado
 Dura 24 a 48 hrs.
 Importante relación fiebre-
erupción: aparece
erupción/desaparece fiebre
EXANTEMATICAS
Sarampión (RNA Morbillivirus Paramixovirus /8-12d)
 VENEZUELA EN EPIDEMIA DESDE 2017
 Exantemática que causa mayor mortalidad por
alto riesgo de complicación con neumonía
especialmente en desnutridos
 4 períodos:
 Incubación
 Prodrómico
 Exantemático
 Convalescencia
EXANTEMATICAS
Sarampión
Sarampión
Período prodrómico (fiebre, tos, coriza,
conjuntivitis, Koplik)
Conjuntivitis

Koplik
Sarampión
Período exantemático

 Maculo papular
 Confluente
 Rojo intenso
 Inicia en área
retroauricular
 Dura 7 a 10 días
 Descamación en
convalescencia
Sarampión
Complicaciones
 Otitis media: la más frecuente
 Crup (traqueitis)
 Neumonía viral
 Neumonía bacteriana: causa de mayor
mortalidad
 Encefalitis aguda
 A largo plazo:
Panencefalitis Esclerosante subaguda
(PESA)
Rubeola (Togaviridae/14-21 días)

Exantema maculopapular rojo pálido que inicia en cara

 Discreta confluencia
 Adenomegalias retroauriculares
 Fiebre de bajo grado
Rubeola
Complicaciones
 Agudas:
 Encefalitis
 Artritis
 Trombocitopenia
 Asociada a rubeola en el embarazo:
 Sindrome de rubeola congénita

EL OBJETIVO DE LA VACUNACION ES ERRADICAR

EL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
 Sindrome de Rubeola congénita
 Microftalmía:
 Cataratas y
retinopatía
 Microcefalia
Meningoencefalitis
 Retardo mental
 Sordera
neurosensorial
 Ictericia
prolongada
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Trombocitopenia
 Cardiopatía
congénita:
 PCA, CIA,CIV.
Eritema infeccioso o quinta enfermedad
(parvovirus B19/14-20 días)

• Inicia en cara
• Palidez
peribucal
• Imagen “en
bofetada”
• Fiebre de
grado leve
 Eritema infeccioso o quinta enfermedad
(parvovirus B19/14-20 días)

• Lesiones maculopapulares rojas

• en relieve
• Más abundante en pliegues ante
cubitales
• Imagen en encaje
 Fiebre escarlatina (EBHGA/2-5 días)

Respeta la cara, hiperemia

facial.
Palidez peribucal: Signo de
Filatow.
Lengua en fresa
Fiebre escarlatina
 Exantema
maculopapular,
puntiforme, rojo
 Áspero “en papel de lija”
 Precedido o acompañado
de fiebre alta
 Dura entre 5 y 7 días
 Presenta descamación en
dedo de guante
Fiebre escarlatina
Signo de pastía
1. Varicela (Varicela-zóster/14-16
días)

 Exantema pleomórfico o
polimorfo de predominio
vesicular: mácula,
pápula ,vesícula que evoluciona
rápidamente a costra
 Fiebre antes, durante o después
del inicio de la erupción
 Muy pruriginosas
 Afectan la epidermis
 Afectan las mucosas :
enantema vesicular
Varicela (Varicela-zóster/14-16 días)

Imagen en cielo estrellado Enantema

Varicela
Complicaciones
 Sobreinfección bacteriana de
piel y partes blandas por S. aureus
o S. pyogenes
Impétigo la más frecuente
 Causadas por el virus:
o Neumonitis
o Meningoencefalitis
o Trombocitopenia
o Artritis
o Hepatitis
o Glomerulonefritis/síndrome nefrótico
o Síndrome de Reye asociado al uso de ASA
o Otras formas clínicas: Neonatal.
Crónica o recurrente en VIH
Enfermedad boca mano pie
(Coxsackie A16 [EV 71]/ 3-6 días)

 Exantema y enantema vesicular que afecta

característicamente la cavidad oral y la región
distal de las extremidades
 Fiebre elevada acompaña la aparición de
lesiones
 Altamente contagiosa por lo que se afectan
varios miembros de la familia
Enfermedad boca mano pie
(Coxsackie A16 [EV 71]/ 3-6 días)
 Enantema precede al exantema
 Inflamación de la faringe
 Vesículas en la lengua, carrillos,
retrofaringe y paladar y labios, se
pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8
mm
 Exantema en manos, pies y
glúteos: macular eritematoso, con
vesícula grisácea central dolorosa
al tacto
 Curación en una semana
Enfermedad boca mano pie
Complicaciones

 Deshidratación por disminución

de la ingesta: la más frecuente
 Causadas por el virus (raras):
 Miocarditis
 Neumonía
 Meningoencefalitis
Exantemáticas
Tratamiento

 Antipiréticos: Acetaminofen.
 NO ASA. EVITAR AINES
 Vitamina A en sarampión para disminuir el riesgo de ceguera por
retinitis
 Antipruriginosos en varicela
 Aciclovir en varicela con complicaciones causadas por el virus
 Antibióticos: Penicilina Benzatínica en escarlatina para
prevención de secuelas no piógenas: glomerulonefritis aguda
postestreptocócica y fiebre Reumática
Exantemáticas
Vacunación antisarampionosa en tiempos de
epidemia de sarampión

 Todo niño mayor de seis (6) meses debe recibir una dosis llamada
dosis cero
 Todo niño de doce (12) meses o más debe recibir la primera dosis,
aunque haya recibido la dosis cero.
 El primer refuerzo debe aplicarse un año después de la primera
dosis
 Todos los contactos menores de 39 años de edad de un paciente
con sarampión deben recibir una dosis
Gracias