SARCOMA DE KAPOSI

25 NOVIEMBRE 2020 Dra. Leticia Rodríguez Villalobos 9 SEMESTRE GRUPO D

María Fernanda Juárez Rodarte
 SARCOMA DE KAPOSI
. ETIMOLOGÍA

SARCO
CARNE

OMA TUMOR O MASA

CARCINO
CÁNCER
 SARCOMA DE KAPOSI

. Lesión
Es una neoplásica maligna
proliferación neoplásica de origen celular endotelial, con dendrocitos dérmicos / submucosos,
macrófagos, linfocitos y posiblemente mastocitos que tienen un papel menor en la génesis de estas
lesiones.
Se desarrolla en la piel, los tejidos orales y los ganglios linfáticos.
. Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes VIH-positivos y que
presenta predilección por el paladar
Relacionada comúnmente con el SIDA

Se mantiene como causa sustancial de morbilidad y mortalidad en las personas infectadas con
VIH

Las lesiones pueden diseminarse a los pulmones, hígado o tubo digestivo

 SARCOMA DE KAPOSI

Es una proliferación neoplásica de origen celular endotelial, con dendrocitos dérmicos / submucosos,
Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes VIH-Positivos y que presenta
.

macrófagos, linfocitos y posiblemente mastocitos que tienen un papel menor en la génesis de estas
predilección por el paladar
lesiones.

. Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes VIH-positivos y que

presenta predilección por el paladar
Es una proliferación neoplásica de origen celular endotelial, con dendrocitos dérmicos/submucosos,
macrófagos, linfocitos y posiblemente mastocitos que tienen un papel menor en la génesis de estas
lesiones.
 SARCOMA DE KAPOSI
El SK es extremadamente raro en ausencia de infección por VIH

Tumores localizados típicamente en el paladar y extremidades inferiores en hombres de edad avanzada

El SK asociado al VIH suele localizarle en la piel y la cavidad oral

El tumor se asocia con un herpesvirus gamma denominado herpesvirus

asociado al SK o Virus del herpes tipo 8
 SARCOMA DE
KAPOSI
Cuando aparece SK en un paciente infectado
por VIH, generalmente implica diagnóstico de
SIDA
ETIOLOGÍ ETIOLOGÍA
A
Predisposición genética
El tumor se asocia con un herpesvirus gamma denominado herpesvirus asociado al SK o Virus del herpes tipo 8

Infección viral

Desregulación inmunitaria

Influencias ambientales de varias regiones geográficas

El tumor se asocia con un herpesvirus gamma denominado herpesvirus asociado al SK o Virus

del herpes tipo 8
Probablemente se origina a partir de células mesenquimales primitivas, como las células
endoteliales.
PREVALENCIAPREVALENCIA

. Homosexuales (Grupo de riesgo más afectado)

. Pocos casos aparecen en drogadictos o mujeres infectadas por VIH

. Hombres más afectados que las mujeres (8:1)

. Los Adultos se ven más afectados (50-70 años)

EPIDEMIOLOGÍA

. En México se desconoce la tasa de incidencia de neoplasias malignas asociadas a este

síndrome
. El Instituto Nacional de Cancerología (INCan) refiere un incremento de neoplasias
linfoproliferativas desde el año 2002 y una disminución de nuevos casos de SK a partir
del acceso universal en México al tratamiento antirretroviral altamente activo
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA

. La incidencia de SK-sida en México desde el inicio de la epidemia ha disminuido de un 79%

en los casos de VIH diagnosticados en 1981 a menos del 1% en el año 1997
. Se realizó un estudio en 130 px VIH positivos que acudieron a consultorios privados del
Estado de México y DF, reportaron una incidencia de SK-sida del 3,38%, lo que corresponde
al cuarto diagnóstico en frecuencia después de la enfermedad periodontal, la candidiasis oral
y las úlceras aftosas y concluyeron que existe un alto porcentaje de personas VIH positivas
que niegan o desconocen su situación ante esta infección, por lo que es necesario reconocerlas,
tratarlas y y prevenir el avance de la enfermedad
.

.
PATOGENIA

. En 1981 fue uno de los marcadores de inicio de la epidemia de sida en el mundo y no está
relacionado con una baja en el conteo de CD4+
. El VHH-8 aunque es un factor esencial en la patogénesis del SK por sí mismo es incapaz
de generar esta neoplasia.
. El VHH-8 puede aislarse en secreciones corporales y principalmente en saliva.
HISTOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA

. FASE INICIAL se observan numerosos espacios vasculares en hendidura y las células

endoteliales suelen adquirir una configuración arrosariada a lo largo de las luces vaculares

. Las lesiones nodulares son hipercelulares y están formadas por 2 elementos celulares
.

Células fusiformes con núcleos algo pleomorfos

.

. Los capilares de configuración redondeada pueden estar entremezclados con

Células endoteliales dispuestas alrededor de espacios vasculares sinusoidales
otros de aspecto más
sinusoidal
HISTOPATOLOGÍA

. Habitualmente no se observan figuras mitóticas , suelen existir atipias citológicas

aunque son relativamente leves

. Se observan eritrocitos dentro de los espacios vasculares y muchos extravasados

. FASE AVANZADA Los canales vasculares atípicos, los eritrocitos extravasados, la

hemosiderina y las células inflamatorias son características del sarcoma de Kaposi en esta fase

Existen gránulos de hemosiderina diseminados por todo el tumor

HISTOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA

Las lesiones tempranas del SK pueden ser

bastante sutiles y están compuestas por focos
hipercelulares que contienen células
fusiformes de apariencia blanda, canales
vasculares mal definidos y glóbulos rojos
extravasados
HISTOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA

Los anticuerpos contra CD31, CD34 y el antígeno

relacionado con el factor VIII identificarán tumores
derivados de células endoteliales.
Está disponible un anticuerpo comercial contra el
virus causante HHV8-KSHSV, que es útil para
establecer el diagnóstico de SK mediante
inmunohistoquímica.
HISTOPATOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA

Se observan macrófagos, linfocitos dendrocitos

positivos para el factor XIIIa y mastocitos en el
sarcoma de Kaposi oral durante las etapas inicial
y tardía de la progresión de la enfermedad.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

. Kaposi describió 3 patrones clínicos de Sarcoma de Kaposi

Clásico Endémico Inmunodeficiencia

.

. Varios autores mencionan que son 4 patrones

Clásico Endémico Epidémico o asociado a VIH Iatrogénico o asociado a transplantes

Kaposi juntó ambos y es por ello que menciona sólo 3

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Kaposi describió 3 patrones clínicos

Kaposi describió 3 patrones clínicos

CLÁSICO
.

Kaposi describió inicialmente la afección en 1872 como una lesión cutánea rara, predominantemente
en hombres mayores que vivían en la cuenca mediterránea
Aparece como nódulos multifocales de color marrón rojizo principalmente en la piel de las
extremidades inferiores, aunque cualquier órgano puede verse afectado.

Forma Clásica, tiene un curso indolente bastante largo y solo un pronóstico justo

Las lesiones orales son raras en este tipo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Kaposi describió 3 patrones clínicos

ENDÉMICO
.

Se identificó en África, donde se considera endémico.

Se ve típicamente en las extremidades de los negros

El organismo más afectado es la piel

Rara vez se observan lesiones orales

El curso clínico es prolongado y el pronóstico general es justo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
INMUNODEFICIENCIA
Se
. ha observado
Kaposi en 3pxpatrones
describió con estado de inmunodeficiencia, incluidos pacientes con trasplantes de
clínicos
órganos, y se asocia comúnmente con un diagnóstico de SIDA
Las lesiones cutáneas no se limitan a las extremidades y pueden ser multifocales

Lesiones de la mucosa oral y de los ganglios linfáticos regionales son relativamente frecuentes

Los órganos viscerales también pueden estar afectados y un grupo de edad más joven se ve afectado

El curso clínico es relativamente rápido y agresivo y, en consecuencia, el pronóstico es malo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

. El SK antes aparecía aproximadamente un tercio de los pacientes con SIDA, ahora se

observa con menos frecuencia, en la quinta parte
. Este cambio parece estar relacionado con la supresión de la replicación del VIH mediante
la terapia de combinación de fármacos antirretrovirales y la mejoría simultánea
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CAVIDAD ORAL Puede ser asintomático

. En la PIEL
Aproximadamente la mitad de los pacientes
afectados por el SIDA con SK cutáneo desarrollan
lesiones orales
Las lesiones orales pueden ser el sitio inicial o el único
sitio de afectación

La presentación clínica del SK oral varía desde lesiones planas tempranas, de

apariencia más bien trivial, hasta lesiones exofíticas nodulares tardías Las lesiones son únicas o multifocales, el color suele
ser de rojo a azul
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

. En la PIEL

LOCALIZACIÓN

El paladar es la localización más frecuente en

cavidad oral, se afecta mucosa de paladar duro y
blando
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

LOCALIZACIÓN

La encía facial es la segunda localización más

frecuente del SK intraoral, después la lengua
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Px afectados de SIDA con SK oral pueden tener otros

problemas orales concomitantes, como candidiasis, leucoplasia
pilosa, enfermedad periodontal avanzada y xerostomía.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la piel las lesiones evolucionan de una fase macular
amoratada a una configuración Las lesiones no suelen blanquearse con la compresión
nodular (rojo, azul, morado) ya que carecen de canales vasculares bien definidos
. En la PIEL

Al igual que en la piel las lesiones precoces

son maculares, rojas o azules y bien Mantienen su pigmentación vascular, a la que se añade a menudo una
delimitadas coloración parda debido al depósito de pigmento hemosiderina en la
masa tumoral

Las proliferaciones maculares angiomatosas progresan agrandes

tumefacciones nodulares
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lesión púrpura plana no dolorosa en el paladar

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Masa exofítica que interfiere con la función

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Sarcoma de Kaposi en piel perioral y labio inferior

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Sarcoma de Kaposi en tegumentos faciales; nódulos

cutáneos coalescentes de color marrón en un paciente
masculino en la 3.
década de la vida

Cuando las lesiones se ulceran pueden infectarse y llegar a desfigurar la

región facial, interferir en el habla, en la masticación y provocar disfagia
DIAGNÓSTICO

. El examen histopatológico confirma el diagnóstico

BIOPSIA

El examen histopatológico confirma el diagnóstico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desde el punto de vista clínico

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES LEUCEMIA

. Hemangioma

. Eritroplasia
ERITROPLASIA GRANULOMA PIÓGENO MELANOMA
. Melanoma

. Granuloma Piógeno
HEMANGIOMA ANGIOMATOSIS BACILAR NEVOS PIGMENTADOS

Imita al SK tanto clínica y microscópicamente

Notablemente parecido
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Sarcoma de Kaposi nodular en encía insertada

que puede confundirse con un hemangioma o
granuloma piógeno.
TRATAMIENTO La meta en el manejo de SK-sida bucal es aliviar los síntomas presentes

Terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) Ha tenido el mayor efecto

. Px con VIH-positivo

Quimioterapia Dirigida contra la angiogénesis y las vías de las citocinas

Cirugía En lesiones localizadas

Radiación Dosis bajas

Inmunosupresión y la quimioterapia antirretroviral Alteración del régimen

En SK asociado con inmunosupresión relacionada con el
trasplante de órganos y VIH
Interferon Alfa
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“Una neoplasia
.
olvidada”
. El Sarcoma de Kaposi asociado a sida (SK-sida) es un marcador de progresión de la enfermedad y
de inmunosupresión.

. Aunque la incidencia de SK-sida en la cavidad bucal ha disminuido notablemente desde el acceso

universal al tratamiento retroviral altamente activo, existen estudios en la Ciudad de México que
establecen una incidencia de esta neoplasia en un 5%

. La falta de entrenamiento en el dx bucal del SK-sida y su relativa baja incidencia pueden hacer que
para el clínico pase desapercibida esta neoplasia en el examen de rutina, siendo este un signo clínico
característico de inmunosupresión.
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CONCLUSIÓN
El . Sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna de origen endotelial, asociada estrechamente al SIDA
La poca familiaridad en el diagnóstico bucal del SK-sida y su baja incidencia pueden hacer que esta
prevalece en adultos de 50 a 70 años de edad, sin embargo se ha presentado en personas más jóvenes.
neoplasia pase desapercibida en un examen médico de rutina, por lo que la interdisciplina con la
El patrón del SK relacionado con cavidad oral es el tipo Inmunológico, relacionado con
estomatología se vuelve necesaria y recomendable para todo profesional de la salud. VIH-Positivos.
La poca familiaridad con la patología y su baja incidencia hacen que ésta neoplasia pase desapercibida
en la consulta odontológica. Se debe considerar que la patología muchas veces es asintomática por lo
.

que debemos de estar muy atentos en la exploración.

 SARCOMA DE KAPOSI
CONCLUSIÓN
Como odontólogos es nuestra responsabilidad tener el conocimiento acerca del Sarcoma de Kaposi y
. La poca familiaridad en el diagnóstico bucal del SK-sida y su baja incidencia pueden hacer que esta
tener en cuenta su relación con VIH/SIDA para poder hacer su diagnóstico, sobre todo en px que se
neoplasia pase desapercibida en un examen médico de rutina, por lo que la interdisciplina con la
encuentren infectados.
estomatología se vuelve necesaria y recomendable para todo profesional de la salud.
Esto es de gran importancia ya que influye en la atención y tratamiento temprano en el paciente que
presenta Sarcoma de Kaposi y evitar una progresión.
.

Siempre hay que hacer una buena elaboración de historia clínica con todos los datos relevantes sobre el
paciente como sus hábitos, antecedentes patológicos y heredofamiliares ya que éstos pueden arrojarnos
información importante para el diagnóstico, así mismo una exploración clínica muy minuciosa.
 BIBLIOGRAFÍA

Sapp J. “Patología oral y Maxilofacial contemporánea” 2 Edición. Elsevier. Pág 311 y 312

Regezi. “Patología oral. Correlaciones clínico-patológicas” Edición 7. Elsevier. 2017.

Pág 121-124

Laskaris G. “Color Atlas of Oral Diseases” 2 Edición. Thieme Medical Publisher. 1994.
Pág 284 y 285

DeLong L. “Patología general y oral en odontología” Edición 2. Wolters Kluwer. 2013.

Págs 1241, 1242, 1243 y 1407

Maya A. “Sarcoma de kaposi en región oral y maxilofacial, una neoplasia olvidada ”. Revista española de cirugía oral y
Maxilofacial. 2018 (ARTÍCULO)