Instituto de Salud del Estado de México

Hospital General Cuautitlán “ General José Vicente Villada”

BRONCOESPASMO EN
ANESTESIOLOGÍA

Dra Isabel Torres Carreño R2A

Dra. Luz Neida Alvarez Villegas R1A
DEFINICIÓN
 Contracción aguda anormal reversible del musculo liso bronquiolar, presente
como resultado de una hiperreacción de la vía respiratoria comprometiendo el
flujo de aire tanto inspiratorio como espiratorio.

Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia:

 0.2 % Anestesia General (Pacientes sanos)

 6 % Pacientes asmáticos

Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 FACTORES DE RIESGO
Relacionados al Paciente Relacionados a la Anestesia
Hiperreactividad de la vía aérea: • Irritantes de la vía aérea:
EPOC  Aspiración de secreciones
Asma  Anestésicos inhalados (Desflurano)
Paciente pediátrico • Instrumentación de la vía aérea
Tabaquismo • Respuesta alérgica:
Sibilancias durante el ejercicio  Látex
Infección respiratoria alta en las ultimas 2 semanas  Bloqueadores neuromusculares (Rocuronio,
Antecedentes familiares de asma succinilcolina)
Exposición a humo de tabaco, contaminantes  Antibióticos
ambientales  Anestésicos locales tipo éster

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
 FISIOLOGÍA
 Sistema simpático: Cadena ganglionar
paravertebral (torá cico y cervical)
 Broncodilatació n R-β2
 Adenilato ciclasa  AMPc  Canales
Ca2+
 Adrenalina

 Sistema parasimpático: Nervio Vago

(NC X)
 Broncoconstricció n R-M3
(Glá ndulas exó crinas, musculo liso)
 Acetilcolina (Ach)

Miller Ronald D. Anestesia. Cap. 16 “Sistema Nervioso Autónomo”, 8ª Edición, San Francisco, USA, Elsevier 2015 . Pp 346-355.
FISIOPATOL
Edema
(permeabilidad Liberación
vascular) de Ach en R-
M3
OGÍA
Estímulo +
Factores de Histamina,
leucotrienos,
tromboxanos ,
riesgo bradicinina

Resistencia de la vía aérea

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sibilancias
 Tos
 Aumento del trabajo respiratorio

 Hipoxia-Desaturación
 Disminución/Ausencia de ruidos
respiratorios
 Bradicardia
 Hipotensión
Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
 DIAGNÓSTICO
Transoperatorio

• Espiración prolongada
• Sibilancias espiratorias bilateral
• Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes
• Incemento de la presión de la vía aérea
• Volmen Tidal disminuido
• Disminucion del CO2 exhalado
• Capnografía “Aleta de tiburón”

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
 Alteración de la relación V/Q
 Hipercapnia
 Acidosis
 Hipoxemia
 Riesgo de barotrauma
 Riesgo de repercusión hemodinámica por
disminución del retorno venoso
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Edema pulmonar
 Embolismo pulmonar
 Aspiración gástrica
 Neumotórax a tensión
 Anafilaxia
 Problemas con el tubo endotraqueal (tapón mucoso, mal
posicionado)

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 TRATAMIENTO
 1.- O2 suplementario al 100%
 2.- Auscultación torácica (Diagnósticos diferenciales)
 3.- Agonistas B2 adrenérgicos en spray
 Salbutamol 0.15 mg/kg/dosis (Disparos o nebulizado)
 Salmeterol 25 mcg
 Formoterol 44.5 mcg

 4.- Agonistas muscarinicos:

 Bromuro de Ipratropio: 0.5 mg Nebulizado/Spray
 Tiotropio

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
  5.- Adrenalina 1-2 mcg/kg IV ó 10 mcg/kg IM
 6.- Sulfato de magnesio 40-50 mg/kg IV
 Esteroides:
 Metilprednisolona 1 mg/kg/ 6hr
 Hidrocortisona 200 mg IV

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 SEGUNDO MANEJO
 Buscar la etiología
 Realizar diagnósticos diferenciales
 Suspender la cirugía en caso necesario
 Considerar manejo avanzado de la vía aérea si no se encuentra ya intubado
 Mantener el volumen tidal evitando el barotrauma
 Evitar la acidosis respiratoria

*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 PREVENCIÓN
 PREOPERATORIO:
 Evaluar los factores de riesgo del paciente
 Considerar uso de O2 sulpementario
 Uso β2 agonistas inhalados
 Uso de esteroides IV
 Manejo de la vía aérea

 INDUCCIÓN:
 Considerar la inducción IV sobre la inducción inhalatoria
 Anestesia en plano adecuado antes de colocar el dispositivo de a vía aérea.

 TRANS/POSTOPERATORIO:

 Succionar la orofaringe antes de la extubación

 Paciente completamente dormido o despierto.
*Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65
*Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag 297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
*Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia . UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 Looseley A. Managenebt of bronchospasm during general anaesthesia Update in Anaesthesia .
UK (2018) www.anaesthesiologist.org
 Maderas BD, Sladen RN. Consideraciones perioperatorias para el paciente con asma y
broncoespasmo. Hermano J Anaesth. 2009; 103. Suplemento 1:i57-i65.
 Freeman S.B., Berger F¿Jeffrey S. Anesthesiology Core Review, Cap 104 Bronchospasm pag
297-299. USA, McGraw Hill , 2014.ISBN 978-0-07-182137-7
 Miller Ronald D. Anestesia. Cap 16 “Sistema Nervioso Autonomo”, 8ª Edición, San
Francisco, USA, Elsevier 2015 . Pp 346-355.