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de tórax.
Introduccion
Tratamiento
Ventilación mecánica no invasiva en pcts
con trauma de tórax neurológicamente
íntegros; se recomienda vigilancia clínica y
gasometría.
Ventilación mecánica invasiva en pcts que
cuenten con criterios para intubación
orotraqueal debido a otras lesiones.
Trauma
penetrante de
tórax
Alteración de integridad de la pared torácica,
comunicación entre el contenido interno del tórax y el
medio ambiente.
Fracturas costales
Perdida de la continuidad ósea parcial o completa de
una costilla
El dolor en las fracturas costales afecta adversamente la
función pulmonar con su consecuente aumento de
morbilidad y mortalidad.
REV.MED.CLIN.CONDES-2011;22(5) 617-622
Patrones ● Tórax inestable: cuando
mas de 2 arcos costales
lesionales consecutivos se
fracturan en por lo
menos 2 sitios distintos
y ocasionan respiración
paradojal.
● Tórax volante: mas de
una fractura en tres o
mas costillas
adyacentes.
Inspiración Espiración
Presión - Presión +
intratorácica intratorácica
Disminución de
la distensibilidad
del pulmón
Alteración de
difusión de O2
Dolor de las
fracturas
costales
Impide una
adecuada
ventilación
Alterando el
Revista medica de costa rica y centro
mecanismo de
América LXXI (617) 687-693, 2015
la tos
Dx, Revisión primaria
Signos y Inspección
síntomas
Taquipnea Movimientos de la
Dolor caja torácica-
Compromiso asincronía
hemodinámico
Mov. Irregulares de la
caja torácica
Percusión
Palpación Hipertimpanismo o
matidez
Buscar gradas óseas
o dolor: fracturas
o separaciones
Auscultación
Ausencia o
disminución del
Revista medica de costa rica y Centroamérica LXXI murmullo vesicular
(617) 687-693, 2015
Presencia o desarrollo
Identificación del #
de complicaciones
de fracturas
pulmonares
- Neumotórax
Establecer la gravedad del Hemotórax
trauma y el tipo de Hemoneumotoras
tratamiento. Contusión pulmonar
Tórax inestable
Enfisema subcutáneo
Identificar el nivel de la fractura costal para
determinar los órganos involucrados
UM Incapacidad
Pcts con cirugía de Tiempo de 21 a 42
fijación costal, días
consulta externa
los sig. 12 meses
Espontaneo Adquirido
Secundario Traumático
Espinosa Jiménez,D.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NEUMOTORAX-Ne
Neumotórax espontaneo
Fisiopatología
primario
2
3
Colecciones de
aire subpleural Inflamación de
las pequeñas
vías aéreas
incrementando la
presión alveolar,
con rotura y fuga
de aire por el
intersticio hacia el
hilio.
BRONQUIOLITIS
1
Aumento de la presión
intraalveolar y una gran
distensión de los alveolos
subpleurales– formación de
quistes y rotura
Espinosa Jiménez,D.
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Neumotórax espontaneo
secundario
Rotura alveolar
como resultado de
la necrosis
Tejido intersticial pulmonar periférica
Pleura
Espinosa Jiménez,D.
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Neumotórax traumático Aumento brusco de la
presión intratorácica *
Tejido intersticial
El aire intraalveolar
con presión +
tienda a salir a la
cavidad pleural
1
La fractura costal perfora
el parénquima pulmonar Pleura
• Grado de colapso
• Dolor torácico (pleurítico) agudo, región
pulmonar posterior del tórax.
• Disminución de la • Taquipnea, taquicardia y disnea en pcts NES
capacidad • Tos seca, expectoración hemoptoica y sincope
ventilatoria • Otras manifestaciones: enfisema subcutáneo,
• La reserva hipoxemia, hipercapnia y alcalosis respiratoria
funcional
respiratoria del pct.
Exploración física
1. Disminución o ausencia de vibraciones
vocales
2. Hipersonoridad o timpanismo
3. Disminución o ausencia de murmullo
vesicular
Espinosa Jiménez,D.
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umologia-3_ed.pdf
Pruebas complementarias
Radiología simple PA y Enfisema
lateral en inspiración. subcutáneo
Línea de la
pleura
visceral
Radioopaco
Espinosa Jiménez,D.
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Clasificación segun la radiografia
Parcial Completo
Si la separación de la pleura Cuando la separación entre
visceral ocupa una parte de la pleura visceral y la
la cavidad pleural parietal se produce a todo lo
largo de la cavidad pleural
Total
Hay colapso pulmonar
Espinosa Jiménez,D.
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TC Gasometría Electrocardiograma
Cuando hay dificultad
arterial
para diferenciar Neumotórax masivo
neumotórax de una Disminución de SPO2 o izquierdo–
enfermedad pulmonar antecedentes disminución del
bullosa respiratorios voltaje del complejo
*Alcalosis respiratoria QRS y una inversión
de la onda T
Espinosa Jiménez,D.
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Tratamiento
Espinosa Jiménez,D.
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Hemotorax
Presencia de sangre en la cavidad pleural menos del 50% de
hematocrito de la sangre periférica.
El pulmón pierde el
La cantidad sanguínea
El aumento de presión, volumen- colapso total
almacenada lleva a un
produce disminución del del parénquima
estado de hiperpresión
retorno venoso pulmonar
intratorácica
Desplazamiento del
mediastino
Cuadro clínico*
“ traumático
“ no traumático
agudo
Taquicardia, choque Disnea
hipovolémico y
dolor torácico
Signos
• Sonidos respiratorios ipsilaterales o
ausentes
• Desviación traqueal
• Matidez a la percusión
Revista biomédica, 2016, 3, 27,https://doi.org/10.32776/revbiomed.v27i3.540, , ISSN: 2007-8447
• Crepitación
• Ultrasonido mas sensible que la Diagnostico
radiografía pero depende del técnico
Indicaciones:
• TAC: complementaria a la radiografía
-- pct con radiopaco en la
de tórax
radiografía después de haber
recibido drenaje
- Cantidad de liquido acumulado
- Identificación y cuantificación
de colecciones de difícil
acceso para drenarse
• Proyecciones PA
• Borramiento del ángulo Revista biomédica, 2016, 3,
costodiafragmatico (200 ml), 27,https://doi.org/10.32776/revbiomed.v27i3.540, ,
desplazamiento del mediastino ISSN: 2007-8447
Tratamiento
• Evaluación de la vía área, respiración y circulación (ABC)- administrar
oxigeno al 100%
• Estabilizar al paciente (reanimación con líquidos y transfusión de sangre)
• Revertir los anticoagulantes
• Analgesia adecuada al dolor del pct
• Drenaje pleural para hemotórax > 3500 ml en pcts inestables
Toracocentesis
1 y 2 espacio
intercostal por debajo
del nivel subescapular.
Introducir la
aguja de Introducir el
toracocente catéter por la
sis aguja.
Revista biomédica, 2016, 3,
27,https://doi.org/10.32776/revbiome
d.v27i3.540, , ISSN: 2007-8447
Trombolíticos intrapleurales
Derrame neumónico
complicado o
empiema
Estreptoquinasa: Uroquinasa
250,000UI/dosis 100,000UI/dosis
Permanecen en la cavidad
pleural por 4 h
Tiempo de tto de 2-10 días
Contuso
Trauma contuso de tórax con neumomediastino y neumoperitoneo secundario a efecto Macklin. Reporte de un
caso. (2022). Elsevier.es. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cirujanos-139-pdf-S0009741115002546
Fisiopatología
Trauma contuso de tórax con neumomediastino y neumoperitoneo secundario a efecto Macklin. Reporte de un
caso. (2022). Elsevier.es. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cirujanos-139-pdf-S0009741115002546
Cuadro clínico
- Dolor torácico retroesternal
irradiado a cuello, hombro y Examen físico
espalda.
- Fiebre mayor de 38.5 °
- -Disnea
- -Leucocitosis
- -Enfisema subcutáneo
- -Signo de Hamman: crujido
retroesternal a la
auscultación.
Trauma contuso de tórax con neumomediastino y neumoperitoneo secundario a efecto Macklin. Reporte de un
caso. (2022). Elsevier.es. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cirujanos-139-pdf-S0009741115002546
Diagnostico
Radiografía de tórax PA
*Trazo radiolúcido que delinea las
estructuras mediastinales,
elevación de pleura mediastinal.
>>Signo de diafragma continuo>>
Tratamiento
Reposo, analgesia y evitar
maniobras que incrementen la
presión pulmonar.
Tratamiento con O2 puro aumenta
la presión de difusión de nitrógeno
en el intersticio y promueve la
rápida absorción del aire libre
Trauma contuso de tórax con neumomediastino y neumoperitoneo secundario a efecto Macklin. Reporte de un
caso. (2022). Elsevier.es. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cirujanos-139-pdf-S0009741115002546
Neumopericardio
Presencia de aire en la cavidad pericárdica.
Evoluciona a taponamiento cardiaco
Banda
radiotransparente
paracardíaca
secundaria a aire
intrapericardico
Bulas y aire perivascular como
peribronquial disecando
Gutiérrez Ospina A, Neumopericardio a tensión
en trauma cerrado de tórax por efecto Macklin,
Neumol Cir Tórax, Vol.76-Num 3: 267-270,
Tamponade
Acumulación de grandes cantidades
de fluido en el espacio pericardio o
cuando este se torna rígido.
Infecciosa
Viral: Echovirus, EBV, CMV, influenza, VIH, hepatitis B, rubeola y
parvovirus B19
Bacteriana: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Haemophilus,
Neisseria, Chlamydia, Legionella, Tuberculosis, Salmonella.
Fúngica: Histoplasmosis, Aspergilosis, Blastomycosis, Coccidiomycosis.
Parasitaria: Amebiasis y Toxoplasmosis
Radiación
Neoplasias
Metástasis: cáncer de pulmón o mama, leucemia, melanoma.
Cardiacas, miocarditis, disección aneurismo aórtico, pericarditis temprana
Botaños por IM.
Gómez C,
Revista Trauma: contuso, penetrante, iatrogénico
medica de
Autoinmune: lupus eritematoso sistémico, AR, vasculitis.
costa rica y
Centroaméric Fármacos: procaimanida, isoniazida, anticoagulantes, trombolíticos y
a LXXIII fenitoína.
(618)
165-172, Metabólicas: Hipotiroidismo, uremia, SOP
*Fisiopatología R. compensatoria:
Aumento de la
Pericardio tiene un
Derrame Acumulación de estimulación
volumen de reserva
liquido (F o L) adrenérgica y la
pequeño
supresión parasimpática
Taquicardia, aumento de
Obstaculizando el Presión pericárdica
la contractilidad cardiaca,
llenado del corazón elevada= presión
manteniendo el GC y PA
derecho intracavitaria
durante un tiempo
Borde inferior de la escapula izq, hacia el ápex cardiaco Colocación de catéter por técnica Seldinger
Lesiones del arbol
traqueobronquial
Hay mayor frecuencia de estas lesiones debido a los
accidentes automovilísticos y el tiempo de traslado es
menor por lo que hay mas ingreso de pacientes vivos.
Lesiones
Lesiones traqueobronquiales
traqueobronquiales por heridas
por contusión penetrantes
Bronquios cerca de la carina Tráquea cervical
Pacientes mas estables, el tratamiento quirúrgico puede ser retrasado hasta que la
inflamación y el edema agudo haya mejorado.