Otorrinolaringolgicas

FRACTURAS NASALES Autores: Santiago Prez Redondo (MIR Ciruga Plastica HVC) Jordi Mir Batlle (MIR Ciruga Plstica HVC) Pedro Roldn Velez (Ciruga Plstica HVC) Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial. Las causas ms frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de trfico. - Cadas casuales en ancianos. Anatoma La nariz es una estructura piramidal en la que distinguimos: - Base: punta, alas nasales y columela. - Dorso nasal. - Paredes laterales: Huesos propios y cartlagos alares. - Raz nasal. El septo nasal tiene una parte sea y una cartilaginosa (la ms afectada en las fracturas). Clasificacin Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectacin del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales. Diagnstico 1) Anamnesis: Es una parte importante del diagnstico, es necesario evaluar: - Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugas, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (direccin, intensidad). 2) Inspeccin visual: - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefaccin. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviacin lateral. - Heridas cutneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales). 3) Palpacin: Es la parte ms importante del diagnstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitacin (si la fractura est impactada puede que no aparezca). 4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si est desviado, luxado y descartar hematomas del mismo. 5) Diagnstico por imagen: Solicitar radiografa simple de huesos propios y proyeccin de Waters, realmente el valor de estas pruebas ms que clnico, es judicial y hay que solicitarlas siempre en agresiones y accidentes. Tratamiento en urgencias 1) Anestesia local progresiva: a. Diacepan sublingual: 5 mg.

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Otorrinolaringolgicas

b. c. d.

Vaporizacin de Xilocana en ambas narinas. Taponamiento anterior con gasa orillada impregnada en tetracana ms vasoconstrictor. Infiltracin local de los nervios infraorbitario, infratroclear y a travs del orificio infiltrar el tabique y las caras laterales internas de la nariz.

2) Reduccin de la pirmide nasal: - Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales oscilantes y suaves, se puede utilizar distinto instrumental (Forceps de Walsham, elevador de Boies, la parte trasera del mango de un bistur o de unas pinzas en bayoneta). - Reducir los fragmentos a su posicin original, comprobando su posicin desde el exterior mediante la palpacin con los dedos. 3) Tratamiento del tabique: Drenaje de hematomas mediante pequeas incisiones y reduccin del mismo, con un forceps de Asch, en caso de luxacin. Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo anestesia general. 4) Taponamiento anterior: Existen distintas tcnicas y materiales (gasa orillada, taponamientos preformados, tul graso). Cumple una doble funcin, es hemosttico y a la vez sirve de soporte interno. Hay que mantenerlo 24-48 horas a excepcin de las fracturas cartilaginosas en las cuales hay que mantenerlo 4-5 das. 5) Frula nasal: Mantiene los fragmentos alineados, diminuye la formacin de edema y sirve de proteccin de posibles golpes. Se mantiene entre 8 y 10 das. 6) Medidas generales: - Cabecero de la cama elevado y reposo relativo. - Analgsicos y antinflamatorios durante 3 dias. - Si existe mucha inflamacin puede ser til utilizar tratamiento con corticoides va oral. Bibliografa Manson P. Facial fractures en Grabb and Smiths Plastic Surgery Vol I Editor Smith J.W.; Sherrell J.A. Ed Little Brown and Company p 359-361. Molina F. Anatoma quirurgica en Rinoplastia Editor Ortiz Monasterio Ed Panamericana 1994 p9-17. McCarthy J.G.; Wood-Smith D. Rinoplastia en Ciruga Plstica, la Cara Vol I Editor McCarthy Ed Panamericana p917-921 Rod J. Rohrich; William P. Adams. Nassal Fracture Management: Minimizing Secondary Nasal Deformities Plastic and Reconstructive Surgery J. 106 (2) p266-272. Verdoen C.D. Present day treatment of nasal fractures: closed versus open reduction Facial Plast. Surg. 8 (4) p 220-3 Aiach G.; Levignac J. La rinoplastia esttica Ed Masson 1989 p5-25. Beker W. Otorrinolaringoliga Manual Ilustrado Ed Doyma 1992 p157-160. Mc Gregor I.A. Tcnicas fundamentales en ciruga plstica Ed Masson-Salvat Medicina 1993 p215-218. Raspall G. Ciruga Maxilofacial Ed Panamericana 1997 p337-346. Rouvire H.; Delmas A. Anatoma humana Vol I Ed Masson 1988 p95-97 108-117 Ward Booth P. Maxilofacial Surgery Vol I Ed: Churchil Livingstone 1999 p29, 141-158.

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Otorrinolaringolgicas

Manson P. Traumatismos de la cara en Ciruga Plstica, la Cara Vol I Editor McCarthy Ed Panamericana p11-12 110-122.

Libro electrnico de Temas de Urgencia