Department of Medical Psychology

Research group „Patient-Centered Care: Evaluation and Implementation“

Ministerio de Salud, Santiago de Chile 31 de enero de 2023

La toma de decisiones compartida en acción: caja de

herramientas para su aplicación y adopción
Pola Hahlweg, Isabelle Scholl and many more!

@PolaHahlweg
@IsabelleScholl
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Toolkit for SDM implementation and adoption

¿Qué herramientas podemos

utilizar para fomentar la
implantación y adopción de la
TDC?
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Toolkit for SDM implementation and adoption

AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel organizacional Transferencia a la
PREPARADA Formación Documentos de propia consulta
Marco Tarjetas de bolsillo gestión de la
consolidado para calidad / SOPs
Formule 3
la investigación preguntas
sobre la aplicación
Ayudas para la
(CFIR) toma de decisiones
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Toolkit for SDM implementation and adoption

AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel Transferencia a
PREPARADA Formación organizacional la propia
Marco Tarjetas de Documentos de consulta
consolidado bolsillo gestión de la
para la calidad / SOPs
investigación Formule 3
sobre la preguntas
aplicación (CFIR) Ayudas para la
toma de
decisiones
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Implementation Trial
"Evaluación de un Programa para la Implementación
Rutinaria de la Toma de Decisiones Compartida en el
Cuidado del Cáncer: A Stepped Wedge Cluster Randomized
Trial " (PREPARADO)
Funded by
Duration: 10/2017 – 12/2020
PI: Dr. Isabelle Scholl

in cooperation with the University Cancer Center Hamburg (UCCH):

Department of Oncology, Department of Gynecology, Department of
Oral and Maxillofacial Surgery
Toolkit for SDM implementation and adoption 6

… several more
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Toolkit for SDM implementation and adoption

Prueba Preparada | Estrategias de implementación

Reflexión Formación en
crítica sobre TDC para
organización profesionales
de los MDTM médicos

Revisión de
Formación
documentos
individual para
de gestión de
médicos
calidad
Material
informativo para Estrategia de
pacientes y ayuda
activación del
para la toma de
decisiones paciente

Scholl*, Hahlweg* et al, Implement Sci, 2018.

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Marco consolidado para la investigación aplicada (CFIR)

CONFIGURACIÓN INTERNA
INDIVIDUOS • Conocimientos y creencias
• Características estructurales sobre la intervención
• Redes y comunicación • Autoeficacia
• Clima de implementación (6 subconstructos: Tensión • Etapa individual de cambio
por el cambio, Compatibilidad, Prioridad relativa, • Identificación individual con la
Incentivos y recompensas de la organización, Objetivos organización
y retroalimentación, Clima de aprendizaje) • Otros atributos personales
• Preparación para la aplicación (3 subconstructos:
Compromiso de liderazgo, Recursos disponibles, Acceso
INTERVENCIÓN
a conocimientos e información)
• Fuente de la • Ventaja relativa • Diseño
intervención • Adaptabilidad • Coste
• Necesidades y recursos de los • Fuerza y calidad• Política
de • Ensayabilidad
exterior e incentivos
pacientes • Presión social la evidencia • Complejidad
AJUSTE EXTERIOR
• Cosmopolitismo
• Planificación de implementación formalmente • Ejecución
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN• Compromiso (4 subconstructos: designados, Campeones, Agentes • Reflecting & evaluating
Líder de opinión, Líderes internos de cambio externos)
Damschroder et al., Implement Sci, 2009. © for the picture of the building: UKE
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AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel Transferencia a
PREPARADA Formación organizacional la propia
Marco Tarjetas de Documentos de consulta
consolidado bolsillo gestión de la
para la calidad / SOPs
investigación Formule 3
sobre la preguntas
aplicación (CFIR) Ayudas para la
toma de
decisiones
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Toolkit for SDM implementation and adoption

¿Ha recibido formación en TDC o

ha ofrecido formación en TDC?
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Ensayo PREPARADO | Formación para profesionales de la salud

Durante la aplicación inicial:
• Taller interdisciplinar de formación de
instructores
o 5-6 horas
• Posteriormente, formación en GDS para
todos los profesionales de salud
o interdisciplinar
o junto con multiplicadores del
departamento
o 1-2 horas Tras la implementación inicial:
• Folleto con material de formación • Formación para nuevos empleados
Körner et al. 2013, Körner et al. 2014, Härter et al. 2015
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Ensayo PREPARADO | Entrenamiento individual para médicos

Durante la aplicación inicial:
• Tras la participación en la formación
• 2 sesiones de formación por médico
• Asistencia de observadores a 2-3
encuentros clínicos
• Feedback individual (verbal y escrito)

Tras la aplicación inicial:

• Formación de nuevos médicos
Ivers et al. 2012
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Ensayo PREPARADO | Entrenamiento individual para médicos | AUDIT

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Ensayo PREPARADO | Entrenamiento individual para médicos | FEEDBACK

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Ensayo PREPARADO | Tarjetas de bolsillo

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ENSAYO PREPARADO | Formular 3 preguntas

Traducción y adaptación del
programa "Ask 3 Questions”
1. ¿Cuáles son mis opciones?
2. ¿Cuáles son los pros y los
contras de cada opción para
mí?
3. ¿Cómo puedo obtener apoyo
para tomar una decisión que
sea adecuada para mí?
Carteles en la sala de espera,
tarjetas postales, folletos, etc.

Shepherd et al. 2011, Elwyn et al. 2012

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Toolkit for SDM implementation and adoption

ENSAYO PREPARADO | Formular 3 preguntas

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Toolkit for SDM implementation and adoption

Material informativo para pacientes y herramientas de ayuda para la toma de decisiones

- Información médica basada en - Diseñado para una decisión concreta

pruebas - Contenido
- Además de los encuentros - Comparación de opciones de diagnóstico
clínicos o tratamiento
- Diferentes formatos
- Ventajas e inconvenientes de las distintas
- p. ej., en línea, folletos y opciones
prospectos, vídeos
- Ayuda para sopesar las opciones
- Para uso doméstico o en consulta
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Toolkit for SDM implementation and adoption

Ensayo PREPARADO | Material informativo para pacientes y herramientas de ayuda para la

toma de decisiones
- Recopilación sistemática interna y
externa
- Todas las salas y ambulatorios
reciben una lista con el material
informativo pertinente para los
pacientes.
- Les ayudamos a solicitar el material
- + Información sobre la toma de
decisiones y sitios web útiles en el
sitio web de la clínica

Stacey et al. 2017

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Ottawa Decision Aid –

Versión en español

https://decisionaid.ohri.ca/decguide.html
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¿Qué PtDAs, fuentes de

información al paciente basadas
en la evidencia o intervenciones
para la formulación de
preguntas conoce o utiliza?
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AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel Transferencia a
PREPARADA Formación organizacional la propia
Marco Tarjetas de Documentos de consulta
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para la calidad / SOPs
investigación Formule 3
sobre la preguntas
aplicación (CFIR) Ayudas para la
toma de
decisiones
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Factores que Características del sistema de salud

influyen en la Cultura de Políticas y directrices Incentivos Formación y
implementación la • Legislación • Modelo de pago acreditación de
de la TDC a nivel asistencia • Directrices prácticas • Acreditación / profesionales
certificación
de organización sanitaria • Indicadores de calidad de salud
y de sistema Características organizativas
Cultura Liderazgo Flujos de trabajo
• Autonomía (del personal) • Estímulo
• Puntos de vista / objetivos
• Estrategias de
• Feedback difusión de la
compartidos
• Misión / visión información
Trabajo en equipo • Historia clínica
• Comunicación Prioridades organizativas
electrónica
• Coordinación del Recursos • Planificación y
cuidado • Tiempo • Espacio plazos
• Dinero • Personal

Scholl et al. Implement Sci. 2018;13:40

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Ensayo PREPARADO | Documentos de gestión de la calidad

- Reflexión crítica sobre las posibilidades de mejorar la representación de la
GDS en los documentos de gestión de calidad pertinentes
- Se examinó la pertinencia de los documentos de gestión de calidad en
colaboración con el coordinador de gestión de calidad de la clínica.
- Preparación e implementación en los documentos de gestión de calidad
- Se redactó 1 documento de gestión de calidad sobre gestión del cambio
- Se revisaron 2 documentos de gestión de calidad para incluir la gestión del
cambio terapéutico.
- Está previsto que la descripción de las pautas de tratamiento para más de
30 pautas.
- Anuncio de los cambios
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AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel Transferencia a
PREPARADA Formación organizacional la propia
Marco Tarjetas de Documentos de consulta
consolidado bolsillo gestión de la
para la calidad / SOPs
investigación Formule 3
sobre la preguntas
aplicación (CFIR) Ayudas para la
toma de
decisiones
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Toolkit for SDM implementation and adoption

1) ¿Cuál es mi objetivo en materia de TDC?

2) ¿Qué dificulta la consecución de este
objetivo?
3) ¿Cuál de las herramientas de TDC
presentadas (u otras herramientas) podría
ayudarme a alcanzar mi objetivo?
4) ¿Cómo podría aplicarlas en mi práctica
diaria?
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AGENDA

Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 Conclusión

Prueba Nivel Individual Nivel Transferencia a
PREPARADA Formación organizacional la propia
Marco Tarjetas de Documentos de consulta
consolidado bolsillo gestión de la
para la calidad / SOPs
investigación Formule 3
sobre la preguntas
aplicación (CFIR) Ayudas para la
toma de
decisiones
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Toolkit for SDM implementation and adoption

Recomendaciones
- Es necesario facilitar la implantación y adopción del SDM.
- La investigación sobre la implementación (por ejemplo,
CFIR) puede apoyar la implementación y adopción del
SDM.
- Existen varias herramientas para fomentar la GDS.
- Estas herramientas se dirigen a diferentes audiencias y
diferentes niveles de implementación.
- Las herramientas de GDS deben elegirse con prudencia y
su uso debe planificarse y guiarse adecuadamente.
- Se necesita más investigación para comprender mejor cuál
de las herramientas fomenta con éxito la GDS, cuándo y
cómo.
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¿Cómo fue?
¿preguntas?
¿comentarios?
¿Expectativas
(no)
cumplidas?
¿Recomendaciones?

Feedback?
 Department of Medical Psychology
Research group „Patient-Centered Care: Evaluation and Implementation“

¡Gracias!
Martinistraße 52 | D-20246 Hamburg
Dr. phil. Pola Hahlweg, Dipl.-Psych.
Research group leader
p.hahlweg@uke.de | www.uke.de

@PolaHahlweg
 Toolkit for SDM implementation and adoption References 31

Damschroder LJ, Aron DC, Keith RE et al. Fostering implementation of health services research findings into practice: A consolidated framework for advancing
implementation science. Implement Sci. 2009;4:50.
Elwyn G, Thomson R. Implementing shared decision making in the NHS: Lessons from the Making Good Decisions in Collaboration (MAGIC) programme. In:
Elwyn G, Grande S, Hoffer Gittell J, Godfrey M, Vidal DC, editors. Are we there yet? Case studies of implementing decision support for patients. Hanover: The
Dartmouth Center for Health Care Delivery Science; 2012. p. 23-34.
Härter M, Buchholz A, Nicolai J et al. Shared Decision Making and the Use of Decision Aids: A Cluster-Randomized Study on the Efficacy of a Training in an
Oncology Setting. Deutsches Ärzteblatt international. 2015;112(40):672-9.
Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S et al. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev.
2012;6:CD000259.
Körner M, Ehrhardt H, Steger A-K. Designing an interprofessional training program for shared decision making. Journal of Interprofessional Care.
2013;27(2):146-54.
Körner M, Wirtz M, Michaelis M et al. A multicentre cluster-randomized controlled study to evaluate a train-the-trainer programme for implementing internal
and external participation in medical rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 2014;28(1):20-35.
Lindig A, Hahlweg P, Frerichs W et al. Adaptation and qualitative evaluation of Ask 3 Questions – a simple and generic intervention to foster patient
empowerment. Health Expectations. 2020; 23: 1310– 1325.
Scholl I*, Hahlweg P*, Lindig A et al. Evaluation of a program for routine implementation of shared decision-making in cancer care: results of a stepped wedge
cluster randomized trial. Implementation Science. 2021;16(1):106.
Scholl I*, Hahlweg P*, Lindig A et al. Evaluation of a program for routine implementation of shared decision-making in cancer care: study protocol of a stepped
wedge cluster randomized trial. Implementation Science. 2018;13(1):51.
Scholl I, LaRussa A, Hahlweg P et al. Organizational- and system-level characteristics that influence the implementation of SDM and strategies to address them
– a scoping review. Implementation Science. 2018;13:40.
Shepherd, Barratt, Trevena et al. Three questions that patients can ask to improve the quality of information physicians give about treatment options: A cross-
over trial. Patient Educ Couns. 2011;84(3):379-385.
Stacey D, Légaré F, Lewis K, Barry MJ, Bennett CL, Eden KB, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database
Syst Review. 2017(4).