URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Hipercalcemia
 INTRODUCCIÓN
• Presente en alrededor del 20-40% de los
pacientes oncológicos.
• Urgencia oncológica mas frecuente.
• Amenaza a corto plazo mucho mas grave que
el mismo tumor.
 INTRODUCCIÓN

Hipercalcemia origen oncológico

1. Metástasis óseas.

2. Sin metástasis óseas.

Metástasis ósea
Sin metástasis óseas
CAUSAS NO NEOPLÁSICAS DE HIPERCALCEMIA

- Hiperparatiroidismo

- Hipertiroidismo

- Insuficiencia renal

- Fármacos

- Hipervitaminosis

- Fracaso renal agudo

- Inmomivilización

- Acromegalia

- Mixedema

- Síndrome de leche y alcalinos

- Sarcoidosis

- Gammapatía monoclonal benigna

- Muy frecuentes la hipercalcemia facticia, hipercalcemia idiopática

de la lactancia, hipocalciurica familiar, feocromocitoma
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Sintomatología bastante inespecífica.
• Apenas existe correlación entre los niveles
séricos de calcio y la presencia de la gravedad
de los síntomas.
• Por lo general una cifra de calcio sérico mayor
de 14 mg/dl constituye una urgencia médica.
• Hipercalcemias crónicas se toleran hasta 15
mg/dl.
• Cuadros agudos 12-13 mg/dl → coma.
 Signos y síntomas clínicos mas frecuentes
en la hipercalcemia neoplásica

GENERALES
- Prurito
NEUROLÓGICAS
- Cansancio, debilidad muscular, hiporreflexia, obnubilación, apatía, trastornos de la
percepción y del comportamiento, estupor y coma.
RENALES
- Poliuria, polidipsia e insuficiencia renal.
DIGESTIVOS
- Anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal.
CARDIOVASCULARES
- Hipertensión, arritmias, hipersensibilidad a la digital.
TRATAMIENTO
URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Taponamiento cardiaco
 INTRODUCCIÓN
• Situación poco frecuente en urgencias.
• Aparición brusca.
• Acumulación de líquido en cámara pericárdica
 Pericarditis neoplásica
• Primarios: fibroma, angiomas y teratomas.
Mesotelioma.
• Secundarios: pulmón, mama, leucemias,
linfomas Hodgkin y no Hodgkin, melanomas,
digestivos y sarcomas.
 Pericarditis radica
• Pericarditis aguda o crónica.
• Agudas: de carácter exudativo, autolimitada y
sin secuelas.
• Crónicas: constricción y muerte.
Pericarditis constrictiva neoplásica
• Directa: lesiones metastásicas.
• Indirectas: radiación.
• Descompensación cardiopulmonar precoz →
taponamiento cardiaco.
 Fisiopatologia
↑ Volemia
↑ Presión
↓ Flujo Renal Retención de
intracardiaca
agua y sodio

↑ Presión
↓ Volumen Vasoconstricción
telediastólica
cardiaco periférica
ventricular

↓ Presión venas
↑ Frecuencia Shock
cavas-
cardiaca circulatorio
pulmonares
 Características clínicas
• Taponamiento grave: aspecto ceniciento,
pálidos o diaforeticos.
• Estado de conciencia: variable (confusión-
arreactivo).
• Respiración: rápida, superficial y dificultuosa.
Cianosis e ingurgitación yugular.
• Puede haber convulsiones y fascies pletórica.
• Edema cervical.
 Características clínicas
• Pulso débil.
• Presión sistólica y del pulso disminuidos.
• Signos de Kussmaul.
• En casos de hipovolemia, el pulso paradójico
poco fiable.
• Ascitis, hepatomegalia y edema.
 Estrategias diagnósticas
• Electrocardiograma:
- Bajo voltaje, taquicardia sinusal, elevación ST,
alteraciones inespecíficas onda ST-T.
- Alternancia eléctrica con complejos
auriculoventriculares 1:1 casi patognomónico.
 Estrategias diagnósticas
• Signos radiológicos:
- Aumento de la silueta cardiaca.
- Campos pulmonares normales.
- Patrón vascular normal.
- Corazón en botella de agua
 Estrategias diagnósticas
• Ecocardiografia:
- Prueba diagnóstica mas sencilla y sensible.
- Util tambien para guiar la pericarioscentesis.
 Estrategias diagnósticas
• Debe sospecharse en paciente oncológico con
disnea.
• Síntomas sugestivos: obnubilación, pulso
filiforme, pulso paradojico superior al 50%,
hipotensión sistólica
 Tratamiento
• Pericardioscentesis.
• Extracción de 50-100 cc puede aliviar
temporalmente el proceso patológico.
• Catéter permanente.
• Ventana pericárdica, radioterapia o
quimioterapia intrapericárdica.
 Pronóstico
• Dependerá del tipo de cáncer y la
presentación.
• Presencia de alternancia electrica es un factor
pronóstico adverso.