TEMA 4

PATOLOGÍAS EN EL INTESTINO
GRUESO
GENERALIDADES DE COLON Y RECTO
 COLON
• Representa la porción mas larga del intestino grueso.
• Se extiende entre el ciego y el recto.
• Tiene una longitud de aproximadamente 1.5 metros.
• Consta de 4 partes: • Colon ascendente

• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoideo

• La función principal del colon es el

transporte y almacenaje temporal de las
heces.
 RECTO
• Es la última parte del intestino grueso.
• Es la última parada de las heces antes de ser
• Conecta al colon sigmoideo con el canal anal.
eliminadas por el canal anal.
• Tiene alrededor de 12 a 16 cm de largo.

• Se divide en 3 secciones: • Tercio superior: Se ubica intraperitonealmente.

• Tercio medio: Se ubica retroperitonealmente.

• Tercio inferior: Se ubica en el diafragma pélvico y por
ende extraperitonealmente.
 CÁNCER
COLORRECTAL
• Es una de las neoplasias más habituales en nuestro medio; ocupa el tercer lugar en orden
de frecuencia en los varones (tras el de pulmón y próstata) y el segundo en las mujeres
(tras el de mama).

DIAGNÓSTICO
Colonoscopia: En pacientes sintomáticos, la colonoscopia con toma de biopsia, es el método
de diagnóstico más sensible y siempre debe hacerse ante sospecha de un cáncer de colon y en
pacientes de alto riesgo
TRATAMIENTO

• Resección quirúrgica
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PÉRDIDA DE SANGRE PROVOCADA POR UNA LESIÓN LOCALIZADA ANTES
DEL ÁNGULO DE TREITZ (ESÓFAGO, ESTÓMAGO, DUODENO).
La HDA se puede manifestar en forma de:
• Hematemesis (vómito de sangre fresca, coágulos).
• Vómito en posos de café (restos hemáticos oscuros).
• Melena: heces blandas, negras brillantes y malolientes. Normalmente
indica HDA pero puede aparecer en hemorragias procedentes de
intestino delgado o colon derecho (HD baja) con tránsito lento.

• Hematoquecia: salida de sangre fresca o de color rojo oscuro por el

ano. Normalmente esta manifestación es más típica de HDB pero puede
ser una manifestación de una HDA masiva asociada a un de los síntomas
propios de la hipovolemia y de la anemia aguda o del tránsito intestinal
rápido.
TRATAMIENTO
• Se debe asegurar la vía aérea y la
reposición de volemia
• No se instaura tratamiento antibiótico
• Dieta: en casos de alto riesgo se mantiene
dieta líquida 24 h
• Hospitalización: los pacientes con alto
riesgo deben estar hospitalizados durante
72 h (periodo con más riesgo de
resangrado).
TX HEMOSTÁTICO
• Inhibidores de la bomba de protones a dosis altas
(80 mg/24 h).
 OTRAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
• Cirugía: en hemorragia masiva (inestable a pesar de >6 concentrados de hematíes en
<12h) o hemorragia persistente. La cirugía de elección es localizar el sangrado y realizar
una ligadura la vaso.
• Embolización arterial por vía percutánea: alternativa a la cirugía en pacientes con
hemorragia masiva, especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico.

DIAGNÓSTICO
• La endoscopia urgente (en menos de 24 h)
es la prueba de elección para efectuar el
diagnóstico de la lesión sangrante.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)

• Hemorragia que se origina en el tubo

digestivo distal y queda al alcance de
ano, recto, colon, ciego e íleon. Afecta
generalmente a individuos de edad
avanzada y cede espontáneamente en la
mayoría de los casos.
 ETIOLOGIA

• Las causas más frecuentes de HDB son la fisura anal

y el sangrado hemorroidal.
Sin embargo, dentro de las hemorragias que requieren
ingreso hospitalario las causas más frecuentes son:
origen diverticular, angiodisplasia, post-polipectomía o
isquemia intestinal (colitis isquémica).
En pacientes jóvenes, las causas más frecuentes de
HDB grave son la enfermedad inflamatoria intestinal y
las colitis infecciosas.
 CLÍNICA
• Rectorragia: sangre de color rojo vivo, que recubre las heces o aparece tras la
defecación de heces de aspecto normal. Aparece característicamente al final de
la deposición, se manifiesta a menudo como goteo o mancha en el papel
higiénico al limpiarse. Sugiere un origen anorrectal si es muy fresca y
brillante.

• Hematoquecia: sangre de color rojo oscuro o granate, mezclada con las heces o no. Indica HDB
de origen no tan distal.
• Heces negras, alquitranadas (melenas)
DIAGNÓSTICO
• La colonoscopia en la HDB nos permitirá establecer un diagnóstico con una mayor
sensibilidad y a menudo nos permitirá realizar un tratamiento hemostático.
Realización precoz, dentro de las primeras 48 h desde el ingreso para aumentar la
precisión diagnóstica, y reducir la estancia hospitalaria. Se debe realizar en
condiciones de estabilidad hemodinámica y tras una preparación adecuada.

TRATAMIENTO
Cirugía: Es importante localizar el origen del sangrado antes
de la resección quirúrgica para evitar persistencia de la
hemorragia de una lesión no resecada.
INFECCIONES BACTERIANAS
GASTROENTERITIS BACTERIANAS AGUDAS
• Salmonella spp.
• Shigella spp.: El tratamiento antimicrobiano de elección es
ciprofloxacino oral durante 3 días.
• Campylobacter jejuni: Se utiliza de elección eritromicina
durante 5 días.
• Escherichia coli
• Clostridium difficile: El tratamiento consisten en metronidazol
p.o./iv o vancomicina oral durante 7-10 días.
• Vibrio cholerae: Para el tratamiento se administra doxiciclina
o ciprofloxacino.
 GASTROENTERITIS
INFECCIOSA CRÓNICA

• Esprúe tropical: El tratamiento

antimicrobiano de elección es tetraciclina
oral durante 1-6 meses.
• Enfermedad de Whipple
PARÁSITOS INTESTINALES
 Las parasitosis intestinales son
infecciones causadas por “gusanos”
(protozoarios y helmintos) que
afectan al intestino delgado o
grueso.
 Los principales síntomas asociados  Se trasmite por el agua
a las parasitosis intestinales son la o por el consumo de
diarrea, debilidad, dolor abdominal, alimentos
náuseas y vómitos, anemia, pérdida contaminados.
de apetito, exceso de producción de
gases y anorexia.
BIBLIOGRAFÍA:

Fuente: AMIR, Manual DG 14° edición

Fuente: 12ª.ED. Manual CTO de
medicina y cirugía.