TRASTORNOS

OBSTRUCTIVOS URINARIOS

DRA. CINDY OLIVA

MÉDICA Y CIRUJANA
DOCENTE UMG
 LOS RIÑONES
• Son un par de órganos con forma de haba que se
encuentran fuera de la cavidad peritoneal en la parte
posterior del abdomen superior.
• Están a nivel de T12 y L3
• El riñón derecho suele estar mas abajo que el izquierdo,
debido a la posición del hígado.
• Las medidas en el adulto son: longitud 10-12 cm, ancho
5-6 cm y profundidad 2.5 cm.
• Pesan entre 113-170 gramos.
• El borde medial del riñón esta indentado por una fisura
llamada hilio, en donde se encuentran: los vasos
sanguíneos, nervios y uréteres.

• El riñón es una estructura multilobular compuesta por 8-

18 lóbulos, cada lóbulo se compone de nefronas.

• Cada nefrona posee un glomérulo que filtra sangre y un

sistema de estructuras tubulares.
Cada nefrona consta de:
• estructuras capilares,
• un túbulo contorneado proximal,
• un asa de Henle,
• un túbulo contorneado distal y
• un conducto colector.
Alteraciones obstructivas
• La obstrucción urinaria puede ocurrir a cualquier edad.

• Puede afectar desde la uretra hasta la pelvis renal.

La obstrucción puede ser:

• repentina,
• gradual,
• parcial o completa,
• unilateral o bilateral.
Se clasifica en:

• Obstrucción de vías urinarias inferiores: se localiza

debajo de la unión ureterovesical y son de naturaleza
bilateral

• Obstrucción de vías urinarias superiores: se localizan

arriba de la unión ureterovesical y son unilaterales.
Daño renal
• La obstrucción urinaria causa efectos destructivos en la
estructura del riñón.

• Los efectos mas dañinos son:

1. Cálculos renales: Estasis de orina, que predispone a
infección y formación de cálculos.
2. Hidronefrosis: Dilatación progresiva de los conductos
colectores y las estructuras tubulares renales que
causa destrucción y atrofia del tejido renal.
 HIDRONEFROSIS
• Dilatación de la pelvis renal y los cálices debido a la
obstrucción del flujo de orina.

• El grado de hidronefrosis depende de la duración, el

grado y nivel de la obstrucción.

• La afección casi siempre es unilateral.

• La hidronefrosis bilateral ocurre cuando la obstrucción

esta debajo del nivel de la unión ureterovesical.
• Hidrouréter: Se refiere a la dilatación del uréter debido a
la obstrucción que afecta el flujo de orina desde el uréter
distal.
• El hidrouréter bilateral se genera como complicación de la
hiperplasia prostática debido a la obstrucción del flujo de
la vejiga.
Manifestaciones clínicas
• Dolor de intensidad aguda: se observa en la
obstrucción supravesical aguda. Ejemplo calculo en el
uréter.
• Oliguria, anuria e insuficiencia renal: se presentan en
la obstrucción bilateral completa.
• Poliuria y nicturia: se presentan en la obstrucción
bilateral parcial debido a la incapacidad para concentrar
la orina.
• Hipertensión: es una complicación de la obstrucción
unilateral debido al incremento de la secreción de renina .
Diagnóstico y tratamiento
• Análisis de orina: para conocer el grado de afectación
renal y presencia de infección.
• Ultrasonido: es rápido, simple y no invasivo.
• Gammagrafía
• Uro TAC
• Eliminar los cálculos o tratamiento quirúrgico de la
malformación estructural.
• Antibióticos por infección
• Analgésicos
 CALCULOS RENALES
• La causa mas frecuente de obstrucción de las vías
urinarias superiores es la litiasis.

• La mayoría de cálculos se forman en los riñones.

• Los cálculos renales son agregados poli cristalinos

compuestos de materiales que los riñones excretan
siempre en la orina.
• La aparición de cálculos renales puede producirse por
una orina muy saturada o por un entorno que permite el
crecimiento del calculo.

• También pueden presentarse cuando la orina contiene

demasiados componentes de los cálculos. Por ejemplo:
sales de calcio, acido úrico, fosfato de magnesio y
amonio y cistina.

• En la orina demasiado saturada, la formación de cálculos

comienza con pequeños grupos de cristales como el
oxalato de calcio.
 75-80%

7%

1-3%
Manifestaciones clínicas
Dos tipos de dolor según la ubicación de los cálculos:

1. Cólico renal y
2. Dolor n o espasmódico
1. Cólico renal:
• Es un dolor espasmódico.
• Se producen cuando hay cálculos de 1-5 mm de diámetro
que pueden moverse hacia el uréter y obstruir el flujo.
• Se manifiesta por dolor agudo, intermitente e intolerable
en la parte lumbar y en cuadrante superior externo del
abdomen en el lado afectado.
• El dolor puede irradiarse al cuadrante abdominal inferior,
área de vejiga, perineo o escroto en hombres.
• La piel puede encontrarse fría y húmeda, las nauseas y
vómitos son frecuentes.
2. Dolor no espasmódico:
• Corresponde a los cálculos que producen distensión de
los cálices o pelvis renales.
• El dolor es sordo y profundo en la región lumbar, puede
variar de leve a intenso.
• Con frecuencia el dolor es extremo al beber grandes
cantidades de líquido.
• Análisis de orina (d/c hematuria, infección, presencia de
cristales formadores de cálculos y pH de la orina)
• Radiografía simple (la mayoría de cálculos son
radiopacos)
• TAC sin medio de contraste
• Pielograma IV
• Ultrasonido abdominal
• Gammagrafía nuclear (cálculos pequeños)
• Analgésicos y antibióticos
• La mayoría de cálculos menores de 5 mm de diámetro
pasan de forma espontanea.
• Eliminación de cálculos por diferentes vías:
• vía ureteroscópica,
• eliminación percutánea,
• litotripsia extracorpórea o
• Cirugía litiasica abierta (para cálculos grandes)
Prevención
• Ingesta adecuada de líquidos disminuye la concentración
de cristales formadores de cálculos en la orina.
• Cambios en la dieta: las personas que forman cálculos de
oxalato de calcio pueden requerir disminución de los
alimentos con alto contenido de oxalato (espinacas,
acelgas, cacao, chocolate, nueces y maní)
• Sales de calcio como carbonato y fosfato pueden usarse
para unir el oxalato en el intestino y disminuir su
absorción.
• Medidas para cambiar el pH urinario
¿PREGUNTAS?