Síndrome disentérico

Docente: Dra. Yola Araóz Silva

Alumno: Héctor Octavio Maquera Caldéron
Definición
• Enfermedad aguda específica caracterizada por lesiones inflamatorias,
ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del íleon,
clínicamente caracterizada por múltiples evacuaciones
mucosanguinolentas, acompañadas de dolor, tenemos y ataque al
estado general
Epidemiología
Etiología
• Patógenos invasivos: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia
Coli enteroinvasiva y Yersinia
• Parásitos invasitos: Entamoeba histolytica; menos frecuentes
Balantidium coli, Schistosoma y Dientamoeba fragilis y
• Clostridium difficile
Shigella
• Shigella: bacilo gramnegativo de las Enterobacteriaceae.
• Especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei.
• 200 bacterias para provocar disentería, transmisiones a través del
contacto persona- persona.
• Causa: diarrea exudativa, hemorrágica colónica y puede complicarse
con sd hemolítico urémico, púrpura trombocitopénico
• Dx: tríada de dolor abdominal bajo, urgencia rectal y diarrea, debe ser
confirmado por cultivo
• La sigmoidoscopía es en general innecesaria, pero existe una
presentación subaguda que puede asemejarse clínica, endoscópica e
histológicamente a la colitis ulcerosa.
• Tx Quinolona por resistencia al cotrimoxazol
Entamoeba histolytica
• E. histolytica: en el colon en forma de trofozoíto y quiste
• La ameba libera productos tóxicos produciendo respuesta inflamatoria
que daña la mucosa
• Afecta + ciego, seguido del colon ascendente, colon descendente,
sigmoides, recto y ángulo hepático
• Dx Examen microscópico
• Tx metronidazol.
Fisiopatología
• Entamoeba hystolytica
• Ciclo de vida : ingestión de quistes maduros → desenquistamiento en el intestino delgado
→ los quistes se dividen en 4 y luego en 8 → colonización no invasiva del colon por
trofozoítos (puede provocar enfermedades intestinales y extraintestinales) → los
trofozoítos se enquistan → los quistes se excretan (junto con los trofozoítos ) → los
quistes son reingeridos por el mismo paciente o se propagan a otro individuo.
• Etapas
• Etapa del quiste: los quistes son muy resistentes (incluso contra el ácido gástrico ) y
pueden sobrevivir fuera del huésped durante meses.
• Etapa vegetativa: formación de trofozoitos
• Los trofozoítos pueden producir enzimas proteolíticas que les permiten invadir la
submucosa intestinal . Luego pueden ingresar al torrente sanguíneo donde consumen
eritrocitos y se diseminan a tejidos objetivo como el hígado a través del sistema porta.
Fisiopatología
• Shigella dysenteriae
• Producir toxina Shiga ( enterotoxina ) y endotoxina
• Invade las células M a través de la pinocitosis y viaja de una célula a otra a través de
los filamentos de actina (sin diseminación hematógena)
• Transmisión
• Fecal-oral (especialmente una preocupación en áreas con saneamiento deficiente)
• Contacto sexual oral-anal
• Transmitido por los alimentos ( productos lácteos no pasteurizados y vegetales crudos sin lavar )
• Agua contaminada
• Período de incubación : 0–2 días
• Infectividad : altamente contagiosa; Se requiere una dosis infectiva muy baja ( ≥ 10
bacterias)
Caracteristicas clínicas
• Amebiasis
• Período de incubación
• Amebiasis intestinal: 1–4 semanas
• Amebiasis extraintestinal : de unas pocas semanas a varios años
Caracteristicas clínicas
• Amebiasis intestinal ( disentería amebiana )
• Heces sueltas con mucosidad y sangre de color rojo brillante
• Defecación dolorosa, tenesmo , dolor abdominal , calambres , pérdida de
peso y anorexia
• Fiebre en 10 a 30% de los casos y posibles síntomas sistémicos (p. ej., fatiga)
• Alto riesgo de recurrencia , p. ej . , por autoinoculación (mano a boca)
• También es posible una forma crónica, que es clínicamente similar a la
enfermedad inflamatoria intestinal .
• ¡Siempre considere la amebiasis cuando un paciente presenta diarrea
persistente después de viajar a un destino tropical o subtropical!
• Amebiasis extraintestinal
• En su mayoría inicio agudo de los síntomas; los cursos subagudos son raros
• En el 95% de los casos: absceso hepático amebiano , generalmente un
absceso solitario en el lóbulo derecho
• Fiebre en el 85-90% de los casos (en comparación conla disentería amebiana)
• Sensación de dolor o presión RUQ
• Dolor torácico , pleuralgia
• La diarrea precede sólo a un tercio de todos los casos de abscesos hepáticos
amebianos . En el 5% de los casos: abscesos en otros órganos (p. ej.,
especialmente los pulmones ; en casos raros, el cerebro), con síntomas
específicos de órganos acompañantes
Caracteristicas clínicas
• Características clínicas
• Duración: 2–7 días
• Fiebre alta siempre
• Tenesmo , calambres abdominales
• Inflamatoria profusa , diarrea mucoide sanguinolenta
Diagnóstico
• Entamoeba hystolitica (intestinal)
• Análisis de las heces
• Identificación microscópica de quistes o trofozoítos en heces frescas
• Los trofozoítos a menudo contienen eritrocitos ingeridos
• Los quistes contienen hasta cuatro núcleos.
• Las siguientes pruebas confirman los hallazgos microscópicos (importantes ya que E.
histolytica y Entamoeba dispar son morfológicamente idénticas ):
• EIA o ELISA de coproantígeno
• Métodos moleculares: por ejemplo, PCR
• La microscopía de heces no es sensible., especialmente en fases posteriores, por lo que se
deben examinar al menos tres muestras de heces antes de informar un resultado
negativo .
• Colonoscopia con biopsia : úlceras en forma de matraz
Diagnóstico
• Entamoeba hystolitica (extraintestinal)
• Detección serológica de anticuerpos
• Aspiración de abscesos : muestra líquido marrón/ pus ( el exudado se parece a la
pasta de anchoa )
• En absceso hepático amebiano
• Pruebas de función hepática : ALP , AST , ALT , bilirrubina ligeramente elevada
• Imágenes: muestra una lesión solitaria , típicamente en el lóbulo derecho del hígado
• Ultrasonido : hipoecoico
• TC/ RM
• Lesiones redondeadas bien definidas con pared que realza el contraste
• Puede ser unilocular o septado
Diagnóstico
• Laboratorio
• Cultivo selectivo agar entérico Hektoen
• Cultivo SS
• Examen microscópico de materia fecal, tinión de azul de metileno
• Leucocitos PMN
• Inmunoanálisis enzimático para determinar la especie
Tratamiento
• Terapia medica
• Amebiasis intestinal asintomática
• Sin tratamiento en áreas endémicas
• En áreas no endémicas
• Agentes luminales como paromomicina , diloxanida o yodoquinol
• Objetivo: Prevenir el desarrollo de enfermedades invasivas y la eliminación de
quistes.
• Amebiasis intestinal sintomática y amebiasis extraintestinal invasiva
• Tratamiento inicial con un derivado de nitroimidazol como metronidazol o tinidazol
para erradicar los trofozoítos invasivos
• Seguido de un agente luminal (p. ej., paromomicina , diloxanida o yodoquinol ) para
erradicar los quistes intestinales y prevenir la recaída
• Procedimientos invasivos
• Aspiración : punción guiada por ecografía o TC de abscesos hepáticos
complicados con riesgo de perforación
• Indicaciones:
• Localizado en el lóbulo izquierdo
• Absceso piógeno
• Abscesos múltiples
• Falta de respuesta a la farmacoterapia
• Drenaje quirúrgico : generalmente debe evitarse , pero puede estar indicado
para abscesos inaccesibles o abscesos rotos en combinación con peritonitis
Tratamiento
• Shigella
• Terapia de apoyo para la gastroenteritis : por ejemplo, dieta blanda, terapia
de rehidratación oral
• Terapia con antibióticos
• Regímenes preferidos
• Ciprofloxacina O azitromicina
• O ceftriaxona
• Alternativa: trimetoprima/sulfametoxazol
Complicaciones Shigellosis
• SUH
• Complicaciones intestinales (p. ej., megacolon tóxico , perforación
colónica , obstrucción intestinal , proctitis , prolapso rectal )
• Convulsiones febriles
• Artritis reactiva
Prevención
• Higiene de los alimentos y el agua
• Las frutas o verduras sin pelar no deben consumirse si existe un riesgo
potencial de contaminación por quistes de Entamoeba histolytica (p. ej.,
región endémica con bajos estándares de higiene).
• Incluso el agua clorada puede contener altas concentraciones de amebas; por
lo tanto, el agua debe hervirse antes de su uso.
• Los principios fundamentales de la prevención de la amebiasis se refieren al
consumo de alimentos y agua potencialmente contaminados y se pueden
resumir de la siguiente manera: " Hervirlo , cocinarlo, pelarlo u olvidarlo".
Prevención
• Para prevenir la propagación de la Shigella se recomienda:

• Lavarse las manos con frecuencia y de forma minuciosa.

• Supervisar a los niños pequeños cuando se lavan las manos.
• Desechar los pañales sucios adecuadamente.
• Desinfectar las áreas donde se cambian los pañales.
• No preparar alimentos para otras personas si tiene diarrea.
• No llevar a los niños con diarrea a la guardería, escuela o grupos de juegos.
• Evitar tragar agua de estanques, lagos o piscinas sin tratamiento.
• Evitar la actividad sexual con alguien que tiene diarrea o que se recuperó
recientemente de la diarrea.
Bibliografía
• 2017 IDSA Guideline for the Diagnosis and Management of Infectious
Diarrhea
• 2016 ACG Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute
Diarrheal Infections in Adults
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Parasites -
Amebiasis - Entamoeba histolytica Infection