SISTEMA

DE SALUD
MATIAS DREIZIK
 La convergencia de actores, recursos, problemas e
intereses que conforman una red de relaciones,
CAMPO con autonomía relativa, en el que los diferentes
agentes luchan por la consolidación, o por la
apropiación y el predominio de uno o más
capitales . (Bourdieu, P)

CAPITAL CAPITAL Cada "jugador”

realiza su juego
ECONOMIC SOCIAL en función de
O incrementar y/o
adquirir
capitales.
CAPITAL CAPITAL
CULTURAL SIMBOLICO
 EL CAMPO DE SALUD EN
ARGENTINA
Se caracteriza por: su complejidad producto de la alta
concentración de capital económico.
Los problemas de financiamiento
La corrupción macro- micro
La persistencia de estructuras administrativas arcaicas del Estado
Las bajas capacidades de gobierno/gestión.
La falta de regulación en la formación de los profesionales.
La fragmentación entre los distintos niveles de atención .
 El inter-juego de los agentes puede generar desigualdades y exclusión
al interior del propio campo. Los agentes interesados en el capital
económico se concentran en las prestaciones de alta rentabilidad y
en las poblaciones sanas con poder de pago de seguros médicos, y se
desligan de las poblaciones que no pueden pagar, o requieren
prestaciones de alto costo/ padecen enfermedades o problemas
crónicos.
 Nacional, provincial o municipal.

 Cumple el rol de financiador y

prestador de los que carecen de
capacidades de compra y/o presentan
Garantizar el enfermedades que requieren un gasto
derecho a la elevado para su atención
salud
REFORMAS EN EL CAMPO DE
LA SALUD
• En 1943 Argentina dio el primer paso hacia el reconocimiento de la salud pública como
problema de interés específico del Estado con la creación de la Dirección Nacional de Salud
Pública y Asistencia Social, que en 1949 se transformó en Ministerio.
• Esa década fue testigo de un doble nacimiento: del Estado "responsable-garante" del derecho
a la protección de la salud y de las organizaciones sindicales, estatales y paraestatales que
más tarde dieron origen al sistema de OS.

• EL DERECHO A LA SALUD
De acuerdo a la reforma de la Constitución Nacional de 1994, la salud
es un bien público esencial, y por lo tanto el Estado debe asegurarla a
todos los habitantes del país y financiarla a través de prestadores
estatales o privados para posibilitar el acceso.
CONFIGURACIÓN DEL SISTEMA
DE ATENCIÓN DE SALUD

OBRAS Poco integrados

PRIVADO SOCIALES
entre sí y
fragmentados
también en su
interior

PUBLIC
O
SUB SECTOR PUBLICO
Está integrado por las estructuras administrativas,
nacionales provinciales y municipales de nivel ministerial,
y la red de hospitales y centros de salud públicos que
prestan atención gratuita a toda persona que lo demande,
en general personas sin seguridad social y sin capacidad
de pago.
SUB SECTOR DE SEGUROS-
OBRAS SOCIALES
El sub sector del seguro social obligatorio se organiza en torno a las Obras
Sociales (OS), que cubren a los trabajadores asalariados y sus familias según
ramas de actividad.
Además, cada provincia cuenta con una OS que cubre a los empleados
públicos de su jurisdicción.
Finalmente, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y
Pensionados/Programa de Asistencia Médica Integral (INSSJyP - PAMI)
brinda cobertura a los jubilados del sistema nacional de previsión y sus
familias.
SUB SISTEMA PRIVADO
CONFORMADO POR :
a) los profesionales que prestan servicios independientes a pacientes particulares
asociados a OS específicas o a sistemas privados de medicina prepagada
b) los establecimientos asistenciales, contratados también por las OS.
c) las entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de Medicina
Prepaga (EMP), que incluyen un subsector prestador de servicios agrupado en la
confederación Argentina de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados. Este sector
comprende también a las llamadas cooperativas y mutuales de salud, que son
entidades no lucrativas que ofrecen planes de salud pero no operan ni como OS ni
como medicina pre- pagada
 / Obras sociales

Reguladores?
 PRINCIPALES PROBLEMAS Y
DIFICULTADES
Alto grado de fragmentación institucional y territorial, que atenta contra el uso eficiente de los
recursos y el logro de aceptables niveles de equidad en su cobertura.

Desigualdad en el acceso según capacidad de pago.

Progresivo deterioro de las instituciones del sector público, por la desinversión de recursos, la
escasa dotación de personal calificado y la baja disponibilidad de insumos.

Escasos recursos y actividades destinadas a la prevención y promoción de la salud, pese al

reconocido impacto que tienen sobre el bienestar poblacional las políticas públicas saludables.

Disminución en la calidad y cantidad de los servicios ofrecidos por las OS.

Escaso seguimiento de las leyes adoptadas, ya que a menudo se carece del apoyo presupuestario
para que tales normas sean aplicadas como política pública.
 LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA
DE SALUD
•Comisión de Asilos y Hospitales Regionales entre los años 1906 y 1929 .
Presidente Domingo Cabred
• Se logró la creación de instituciones asilares y hospitales regionales. Se
realizaron importantes progresos en el abordaje de problemas sociales o
enfermedades entonces epidémicas.
• En el año 1957 y tras la caída del segundo gobierno peronista se crea el Instituto
Nacional de Salud Mental como organismo descentralizado dependiente del
Ministerio de Salud de la Nación.
• Se constituye el Consejo Nacional de Salud Mental
 LA SALUD MENTAL EN EL SISTEMA DE
SALUD
Los dos aspectos fundamentales que caracterizaron este proyecto institucional fueron:
a) Promover y jerarquizar las comunidades terapéuticas como dispositivos sustitutivos al
régimen de los hospitales psiquiátricos;
b) Implementar el “Plan de Salud Mental”, que debía regir para la Capital Federal, el cual
cuestionaba el régimen asilar y proponía abrir servicios de psicopatología en hospitales
generales y centros periféricos de Salud Mental.

90’ REPENSAR EL ROL DEL ESTADO: El rol de rectoría del Estado

Nacional, requería de un apoyo presupuestario y de recursos humanos
calificados técnicamente, lo que a menudo estuvo ausente en el caso específico
de la Salud Mental
 LA SALUD MENTAL EN EL SUBSISTEMA DE
ATENCIÓN DE LA SALUD

Se organizan torno a dos aspectos :

1) Medidas del sector público en los distintos efectores que integran el
sistema de servicios de salud
La ley nacional de SM insta enfáticamente a la adopción de un modelo
comunitario de abordaje, sustitutivo del modelo asilar, y a la reconstrucción
de las redes sociales e institucionales que hagan más efectivas las respuestas
de los efectores.
El diagnóstico de situación : Vislumbra dificultades de la inclusión de
componente de SM
a)La constitución de las instituciones asilares se planteó a contramano de la
configuración del sistema de atención. Los asilos se establecieron apartados
de los centros urbanos y desarticulados del resto de las instituciones que
conformaban el sistema de atención.

b) Las instituciones del primer nivel de atención no incorporaron

adecuadamente profesionales de la salud mental que, integrados con el resto
de los profesionales del equipo de salud, deberían brindar respuestas efectivas
al conjunto de problemas que impacta en dicho nivel.
Los problemas de más difícil resolución y que ameritan un tratamiento en
términos de la resolución de emergencias y/o urgencias son derivados al
segundo nivel de atención.
Las dificultades existentes para atender y resolver adecuadamente tales
problemáticas llevan a que en el ámbito de los hospitales generales se efectue
una derivación a instituciones que, se supone cuentan con mayor capacidad
resolutiva pero producen una progresiva cronificación de los pacientes
asilados.
 PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL
Aspectos destacados por el Plan :
 Fortalecimiento de las respuestas brindadas por el primer nivel e
integración del componente salud mental en los equipos generales de
salud .
 Mayor capacidad para la resolución de emergencias, principalmente
en el segundo nivel de atención (hospitales generales) .
 Habilitación de nuevos dispositivos asistenciales y residenciales
sustitutivos al régimen asilar, y que favorezcan los procesos de
externación asistida (casas de medio camino, casas de convivencia,
Centros de Día).
 Reestructuración de los servicios correspondientes al tercer nivel de
atención, regulando los ingresos para evitar la internación involuntaria
que se asocia a los procesos de cronificación.
2. Regulación de las prestaciones adoptadas por obras sociales
y/o entidades de seguro privado

 Respecto de la regulación de otros prestadores incorporados al subsistema de

atención de la salud (Obras sociales, sector privado), durante un período prolongado
la salud mental no ha sido incorporada como prioridad al momento de establecer
recursos y fijar lineamientos para la atención.

 Escasas las prácticas en salud mental incorporadas al menú de prestaciones de las

Obras sociales y de los seguros privados de salud, y con notables restricciones en
cuanto a la calidad y cantidad de prestaciones.
 DESAFÍOS

Los cambios en el subsistema de atención de las personas en lo que respecta

específicamente a la salud mental deberían tender hacia la configuración de
REDES DE ATENCIÓN que sustituyan la actual configuración del modelo
asilar.

Se observa la desarticulación de las relaciones entre las instituciones que deben

encarnar el proceso de reforma y que en gran medida inciden en la fractura que
hoy se observa en la atención de la salud mental y el resto de las especialidades.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• De Lellis ,M (2014)Una aproximación al sistema total
de salud en argentina .
• De Lellis ,M (2014) La salud mental en el sistema de
salud.
• Spinelli H (2010) las dimensiones del campo de la
Salud en Argentina . Salud Colectiva Vol . 6
Universidad Nacional de Lanús Buenos aires .
• Belló M, Beceril -Montekio VM (2011) Sistema de
Salud de Argentina . Salud Pública.
A) En el primero, deberán identificar y caracterizar los 3 subsistemas de salud en
Argentina a partir de 3 ejemplos de instituciones del sistema de salud de Córdoba
(público, privado, obras sociales). Para realizar esta comparación, recomendamos
tener en cuenta: financiamiento; prestadores/ servicios; destinatarios; rol del Estado;
organización administrativa/asistencial; modalidad de atención/prestaciones;
programas que implementa; servicio de salud mental.

- B) En el segundo, deberán identificar y caracterizar 3 niveles del sistema de salud

público de Córdoba (un hospital general; un hospital monovalente y un centro de
salud), considerando también: organización administrativa/asistencial (áreas/servicios;
trabajadores/as; horarios de funcionamiento, etc.); modalidad de
atención/prestaciones; programas que implementa; organización/prestaciones del
servicio de salud mental.