Cesárea

ROTACIÓN DE GINECOLOGÍA

1
 Parto por cesárea
Concepto
Se define como la extracción del feto del útero a través de una
incisión abdominal.

Su incidencia
oscila entre
el 15-30%. Las tasas han aumentado en EE. UU 32,7%
hacia 2013, estabilizándose alrededor del 32-
33% en los últimos 5 años aproximadamente.

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MD,Landon Mark B. MD,Galan Henry L. MD,Jauniaux Eric R.M. MD PhD,Driscoll Deborah A. MD,Berghella Vincenzo MD,Grobman William A. MD MBA, 2019, Pages 445-464. 2
 INDICACIONES DEL PARTO POR CESÁREA
• El PC puede realizarse por indicaciones materno-fetales,
fetales o maternas.

Las indicaciones actuales más frecuentes por orden de

frecuencia son:

• Distocia.

• Cesárea previa.

• Patrones de frecuencia cardíaca fetal (FCF) no

tranquilizadores.

• Presentación fetal anómala.

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 INDICACIONES DEL PARTO POR CESÁREA
Criterios de Inducción fallida (debe tener ambos criterios si el cuello uterino desfavorable,
Bishop Score <8 para nuliparas y <6 para multiparas).
<6
Misoprostol

Misoprostol
>6

<6 Oxitocina

Inducción Cesárea
fallida.
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 INDICACIONES DEL PARTO POR CESÁREA
• Parto por cesárea a petición materna

Cuando se lleva a cabo

un PC sin las
indicaciones aceptadas,
a petición de la
paciente o del médico,
debería realizarse a las
39 semanas.

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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA
• Antibioterapia previa a la cesárea:
Administrarse aproximadamente de 30 a 60 min antes de la
incisión cutánea.
Fármaco preferido: cefalosporina de primera generación (p. ej.,
cefazolina) o ampicilina.
En mujeres con corioamnionitis clínica, el tratamiento
antibiótico combinado (p. ej., ampicilina sódica/sulbactam
sódico).

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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA

Tromboprofilaxis previa a la cesárea

• La profilaxis mecánica con medias de compresión gradual o un
dispositivo de compresión neumática, durante y después de todos los PC y
hasta que se reanude la deambulación.

• Tromboprofilaxis médica tras la cesárea (heparina profiláctica).

Otras intervenciones profilácticas previas a la cesárea

• Inclinación lateral de unos 15° para elevar el lado derecho de la madre.
• Preparación vaginal antes del PC con solución de povidona yodada.
• Se coloca un catéter uretral de forma rutinaria para el PC programado y urgente.

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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA
Incisión cutánea abdominal y
entrada abdominal
El cirujano tiene la elección de realizar una incisión
cutánea transversal o vertical, y la transversal de
Pfannenstiel es el tipo más frecuente.

Los factores que influyen en el tipo de incisión:

• Urgencia del parto.
• Trastornos placentarios (placenta previa anterior
completa y placenta accreta).
• Tipo de incisión previa.
• Necesidad potencial de explorar el abdomen superior
por patología no obstétrica

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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA
Incisión cutánea abdominal y
entrada abdominal
Incisión cutánea de Pfannenstiel.
• 2,5 cm por encima de la sínfisis en la línea
media y se amplía lateralmente de forma
curvilínea.
• Longitud de la incisión a término debe ser de 15
cm.

Incisión de Maylard
• Incisión transversal de la vaina y los músculos
rectos.

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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA
Incisión cutánea abdominal y
entrada abdominal
Tras la incisión cutánea se empuja de forma roma el tejido subcutáneo para identificar la fascia subyacente.

Se hace incisión y disección de la fascia.

El cirujano debe levantarla con pinzas para separarla del músculo subyacente e identificar los vasos perforantes, que pueden
requerir ligadura o coagulación.

Una vez finalizada la incisión de la fascia, esta se sujeta en la línea media bilateralmente y se separa de los músculos rectos
BerghellaVincenzo,Mackeen A. Dhanya,Jauniaux subyacentes
Eric R.M., Capítulosuperior
19 - Parto porecesárea,
inferiormente mediante
Obstetricia. Embarazos normalesdisección roma
y de riesgo (Séptima y cortante
edición), desde
edited by Gabbe el G.
Steven rafe medio.
MD,Niebyl Jennifer R. MD,Simpson Joe Leigh
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 TÉCNICA DEL PARTO POR CESÁREA
Incisión uterina
A. La incisión transversal baja (realizada en > 90% de las
cesáreas).
B. La incisión vertical baja.
C. Incisión en el segmento uterino superior
D. Incisión en J.
E. Incisión en T.

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 Prevención de la hemorragia posparto

Tras la salida del feto…

Oxitocina en goteo i.v. 10-80 UI en 1 l de

cristaloide en perfusión durante 4-8 h.

Ácido tranexámico (10 mg/kg i.v.) previo a

la incisión.

Carbetocina (100 µg).

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 COMPLICACIONES DEL PARTO POR CESÁREA
• Complicaciones intraoperatorias:
• Desgarros uterinos.
• Lesión vesical.
• Lesión ureteral. • Morbilidad postoperatoria materna
• Lesión del tubo digestivo.
• Placenta previa y placenta accreta. • Endomiometritis.
• Atonía uterina. • Infección de la herida.
• Mortalidad materna. • Enfermedad tromboembólica
• Tromboflebitis pélvica séptica

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GRACIAS
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