SÍFILIS GESTACIONAL Y

CONGÉNITA

DIEGO ALEJANDRO RODRIGUEZ CORREA

OSCAR NARVAEZ

PEDIATRíA IX

PROTOCOLO DE VIGILANCIA SIFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA EQUIPO INFECCIONES DE TRANSMI

SIÓN SEXUAL GRUPO TRANSMISIBLES INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DEFINICIÓN

La sífilis es una enfermedad infecciosa sistémica exclusiva del

humano como único reservorio, de transmisión sexual,
sanguínea y perinatal, causada por la espiroqueta Treponema
pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas.

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 HISTORIA
Enfermedad francesa o morbus gallicus(†)
Los marinos habrían sido los responsables de difundir esta
enfermedad.
www.fundacionindex.com/gomeres/
1.530, fue bautizada como sífilis. (vida inmoral y llena de
vicios)
Tratamiento desde el siglo XV hasta el siglo XX( mercurio)
II Guerra Mundial cambió el tratamiento de la sífilis(1943)

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1b/
Nietzsche187a.jpg

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Entre las conductas de riesgo para la transmisión de la sífilis se encuentran:
1) Las prácticas sexuales de alto riesgo (por ejemplo la práctica del sexo vaginal,
oral o anal sin protección).
2) El inicio de la actividad sexual a una edad temprana.
3) Múltiples parejas sexuales.
4) El mantener relaciones sexuales bajo la influencia de las sustancias
psicoactivas las cuales limitan tomar medidas acertadas sobre prácticas
sexuales.

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Factores predisponentes
1. Falta de control sistémico de madres embarazadas
2. Tratamiento incompleto e inadecuado
3. Tratamiento con medicamento que no es penicilina.
4. Promiscuidad.
5. Madres solteras, menores, con pocos recursos económicos.
6. Abuso de las drogas
7. No control prenatal por condiciones cultural, geográficas, violencia, guerra.

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 Sífilis gestacional
Sífilis gestacional Sífilis gestacional
(Caso
(caso probable) reinfección
Confirmado)

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PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory,)
RPR (Rapid plasma reagin),
USR (Unheated-serum reagin)
TRUST (Toluidine red unheated-serum test)

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PRUEBAS TREPONÉMICAS
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)
y sus variantes FTA-ABS-DS (FTA-double staining)
TPI (T pallidum immobilization), s3

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 Sífilis gestacional (Caso Probable)

Mujer gestante puérpera o con aborto en los últimos 40 días. Con o sin signos clínicos de sífilis,
con una prueba treponémica rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado de
acuerdo a su estadio clínico durante la presente gestación. A esta paciente se le debe solicitar
una prueba no treponémica (VDRL o RPR).

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Sífilis gestacional (Caso Confirmado)

Gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días. Con o sin signos clínicos de sífilis, con
una prueba treponémica rápida positiva y una prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva a
cualquier dilución que no haya recibido tratamiento adecuado para su estado clínico durante la
presente gestación, o que tenga una re-infección no tratada.

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 Sífilis gestacional reinfección

A.Mujer gestante o en puerperio que después de haber recibido tratamiento presenta: lesiones
en piel o úlceras genitales sugestivas de sífilis. O un aumento en los títulos de la prueba no
treponémica de 4 veces o un aumento de 2 diluciones
B. Mujer gestante o en puerperio que después de recibir tratamiento adecuado y después de 6
meses, no presenta un descenso de 4 veces los títulos o de 2 diluciones

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SIFILIS CONGENITA
 DEFINICIÓN

La sífilis congénita es el resultado de la trasmisión de la

infección por vía perinatal al fruto de la gestación que
puede ocurrir in útero por paso transplacentario o
durante el paso a través del canal del parto y que los
trasmite verticalmente por su madre infectada y quien
no ha sido tratada adecuadamente. La sífilis no tratada
en el embarazo también se asocia con un riesgo
significativo de muerte fetal y neonatal.
AGENTE ETIOLÓGICO
Treponema Pallidum
 espiroqueta Gramnegativa
Tamaño (de 0,1 a 0,4 µm de diámetro y 6 a 10 µm
de largo)
 móvil fina extraordinariamente trofoespecifica que
vive solo por lapsos breve fuera del hospedador.
utilizan carbohidratos o aminoácidos como fuente
de energía y carbono
 EPIDEMIOLOGIA
Problema prioritario de salud pública en América Latina y el Caribe
(alrededor de 164.000 casos anuales).
La sífilis se transmite de la madre al feto y puede conducir hasta en
un 80% de los casos al aborto
la probabilidad aumenta durante la segunda mitad del embarazo
La transmisión de la infección al feto en la sífilis materna primaria
es de 70% y, en la secundaria es de 90 a 100%.
Puede producirse la muerte intrauterina en el 30% de casos;
muerte neonatal en el 10% y trastorno neonatal en el 40% de todos
los casos de sífilis congénita.
FACTORES PREDISPONENTES

1. Falta de control sistémico de madres embarazadas

2. Tratamiento incompleto e inadecuado
3. Tratamiento con medicamento que no es penicilina.
4. Promiscuidad.
5. Madres solteras, menores, con pocos recursos
económicos.
6. Abuso de las drogas
7. No control prenatal por condiciones cultural,
geográficas, violencia, guerra.
 CLÍNICA
SIFILIS CONGENITA
TEMPRANA
< 2 años, puede ser fulminante en periodo
neonatal o subclinica, las manifestaciones
pueden aparecer entre las 5 semanas y 3
meses de vida si no son tratados.
CARACTERISTICAS:
 prematurez, hidrops fetal no inmune
erupciones vesiculoampollosas
lesiones papulares alrededor de la nariz y la boca y en la
zona del pañal
Rinitis purulenta o serosanguinolenta
 oseas: osteocondritis, pericondritis, desmielinizacion
osea
Hematologicas: leucocitosis, leucopenia o anemia no
hemolitica
 renales: SD nefrotico
 mucocutaneas: condiloma lata, rash eritematoso,
lesiones descamativa
 hepatomegalia, esplenomegalia
 Linfadenopatias generalizadas

SIFILIS CONGENITA
TARDIA
>2 años, los niños no tratados asi
presente manifestaciones tempranas o
no generen una clinica a partir de los 2
años.
CARACTERISTICAS:
 Dientes de Hutchinson
 queratitis intersticial,
 nariz en silla de montar,
 corioretinitis, glaucoma secundario (uveitis),
ulcera corneal
 hipoacusia o sordera
 mandibula prominente
 retardo mental, hidrocefalia, SD convulsivo
 Atrofia del nervio optico, paralisis de nervios
craneales
 lesiones periósticas que dan origen a las tibias
en sable
 DIAGNOSTICO
Espiroquetas en campo oscuro o por medio de Metodos en LCR: realizar VDRL
pruebas de anticuerpos fluorescentes directos del en LCR, proteinas y leucocitos
exudado de la lesión o tejidos como placenta o por posible ataque al SNC.
cordón umbilical (neurosifilis)

Pruebas no treponemicas: VDRL, RPR, ART,

las pruebas miden los anticuerpos contra
el antigeno lipoidalde T.pallidum.

Prueba treponemica: Prueba

FTA-ABS confirmatoria
 Análisis de resultados
 SIFILIS ACTIVO: VDRL (+)
FTA-ABS (+) y/o MHA-TP (+)

 SIFILIS PASADA NO ACTIVA: VDRL (-)

FTA-ABS (+) O MHA-TP (+)

 FALSO POSITIVO: FTA-ABS (-) O MHA (-)

VDRL (+)
 CUESTIONARIOS
CUESTIONARIO 1
Recién nacido con enfermedad probada o
altamente probable:
 examen compatible con sífilis congénita o
VDRL o RPR 4 veces mayor que los títulos
maternos o campo oscuro positivo o
anticuerpos (+).
CUESTIONARIO 2
Recién nacido con examen físico normal y
serología igual a la madre o con menos de 4
veces los títulos maternos y:
 madre no tratada, tratada inadecuadamente
o sin registro de tratamiento o madre tratada
con eritromicina u otro antibiótico diferente a
la penicilina o madre tratada con eritromicina
las ultimas 4 semanas de su embarazo.
CUESTIONARIO 3 CUESTIONARIO 4

La madre fue tratada adecuadamente en el Corresponde a la huella o cicatriz serológica.

embarazo, con disminucion adecuada de titulo Hay constancia de tratamiento adecuado antes
y sin reinfeccion ni recaida del embarazo con títulos que permanecen
bajos y estables (≤ 1:2 diluciones en VDRL y ≤
1:4 diluciones en RPR).
MANEJO SEGÚN EL
CUESTIONARIO
CUESTIONARIO 1 Y 2 CUESTIONARIO 3 Y 4

LCR: anormal y/o clínica, radiología, analítica o Tratamiento profiláctico con una dosis única
serología indicadores de sífilis congénita: de penicilina benzatinica IM 50.000 U/kg por
10 dias y seguimiento clínico y serológico.
Régimen recomendado: Penicilina cristalina
o potásica 100,000 a 150,000 UI / Kg / día,
administradas a razón de 50,000 UI / Kg / dosis
cada 12 horas durante los primeros 7 días de
vida y, luego cada 8 horas por un total de 14
días.
 SEGUIMIENTO
Lactante con serología reactiva al nacer o madre con serología reactiva se
hace seguimiento clínico y serológico con pruebas no treponemicas cada
2 0 3 meses, hay que observar que disminuyan 4 veces.
los títulos no disminuyen o aumentan después de los 6-12 meses de
edad o si son reactivos a las 18 meses se debe hacer puncion lumbar.
recién nacido con neurosifilis control con bioquímica de LCR cada 6
meses por 3 años hasta que el recuento de células sea normal y el VDRL
sea negativo.
 BIBLIOGRAFIA
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines for congenital syphilis (2015),
disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-reci%C3%A
9n-nacidos/s%C3%ADfilis-cong%C3%A9nita
 Infecciones congénitas Mª Dolors Salvia, Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé. Hospital
Clínic. Barcelona, Asociación Española de Pediatría.
Unitat de Neonatologia. Servei de Medicina Pediàtrica, J. Badia Barnusell, C. Figaró Voltà,
M. Domingo Puiggròs, V. Aldecoa Bilbao, Infecciones congénitas, disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/infecciones-congenitas/