HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN

- LAMBAYEQUE

NEONATOLOGIA

o INTERNO: SANTA CRUZ CARRASCO, CARECA

DEFINICIONES
La Sfilis es una enfermedad
infectocontagiosa causada por el
Treponema pallidum, puede afectar a la
mujer embarazada y as transmitirse al
feto.

aborto espontneo en un
25%

Si el feto se
infecta despus mortinato en 25%
de la semana 16
de gestacin.
infeccin congnita
en 50% de los casos;

tan solo un pequeo

porcentaje nacer sano.
RN o menor de un ao con una prueba treponmica
reactiva (en la madre) y una de las siguientes:
Evidencia de SC al examen fsico
Evidencia de SC en la radiografa de huesos largos
VDRL reactivo en lquido cefalorraquideo (LCR)
Aumento del recuento de clulas y de protenas en el
LCR sin otra causa que lo explique
IgM 19S o IgM por mtodo de Elisa reactivo contra T.
pallidum.

Hijo de madre con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada al

momento del parto, independientemente de los sntomas.
Recin nacido o lactante en que se identifica T.
pallidum en la placenta, cordn umbilical o
autopsia.

Muerte fetal con ms de 20 semanas de gestacin o

peso mayor de 2500 g al parto, la madre tiene sfilis
no tratada o fue inadecuadamente tratada
De los treponemas identificados solo
cuatro causan enfermedad en el ser
humano:
1. TREPONEMA PALLIDUM: 3
subespecies:
T. P. PALLIDUM
T. PERTENUE (FRAMBESIA O PIAN)
T. ENDEMICUM (BEJEL)
2. TREPONEMA CARATEUM (PINTA).
 Es una bacteria Gram(-), aerobia o anaerobia
facultativa.
Microaeroflico, muere rpidamente al ser extrado de
su hbitat
No ha podido ser cultivado
Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las
temperaturas superiores de 42C.

No resiste la penicilina, siendo esta ltima uno de los

mejores antibiticos que pueden utilizarse contra esta
bacteria.

Su deteccin en muestras como exudado de lesiones,

cordn umbilical o placenta requiere de tcnicas
especiales como visualizacin directa bajo
microscopia de campo oscuro o immunofluorescencia
directa.
 12 millones de personas
infectadas cada ao.

El 80% de mujeres infectadas

est en edad reproductiva y en
riesgo de transmitir la
infeccin al feto.

OMS: la SC es responsable de 460 000 abortos o

mortinatos, 270 000 casos de SC y 270 000
recin nacidos con bajo peso al nacer o
prematuros.
 El 20 a 25% de los hijos de
madres con SC terminan en
mortinatos, 20 a 40 % en
aborto tardo o espontaneo,
15 a 55% en RN
prematuros, 40 a 70%
infeccin congnita en RN a
trmino.

el riesgo de contraer la
infeccin por VIH es de 2 a 5
veces ms alto cuando est
presente la sifilis.
Poca frecuencia en pases
desarrollados.
OPS: estima que en Amrica latina y el Caribe 330 000
mujeres embarazadas con prueba positiva para sfilis no
reciben tratamiento durante el control prenatal, un
tercio de estos embarazos culminaran en perdida fetal,
otro tercio en parto de un nio con SC y el tercio restante
en el nacimiento de un nio sano
TABLA: ENFERMEDADES / EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA POR DISAS/DIRESAS, SEMANA EPIDEMIOLGICA 53,
AO 2014
Departamento Casos Sfilis Congnita Departamento Casos Sfilis Congnita
Amazonas 6 Lambayeque 5
Ancash 0 Lima 115
Apurimac 7 Loreto 10
Arequipa 3 Madre de Dios 3
Ayacucho 3 Moquegua 5
Cajamarca 4 Pasco 4
Callao 9 Piura 5
Cusco 22 Puno 2
Huancavelica 3 San Martn 6
Hunuco 8 Tacna 1
Ica 0 Tumbes 4
Junn 11 Ucayali 11
La Libertad 26 Total 273

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica - DGE MINSA.

(Enfermedades congnitas) Poblacin menores de 1 mes
Agente causal: Treponema
pallidum

Espiroqueta larga, delicada,

enrollada, mvil, con
extremos finamente afilados.

Su deteccin en muestras
clnicas requiere
microscopia en campo
oscuro o tcnicas de tincin
con inmunofluorescencia
directa.

T. pallidum no se puede
cultivar in vitro
Fuente: Fuertes, A. "Diagnstico serolgico de la sfilis". Servicio de Microbiologa del
Hospital Doce de Oct. Espaa.
Sfilis. En los nios se producen dos formas:

o Sfilis adquirida. Se transmite casi

exclusivamente por contacto sexual. Vas
menos frecuentes: transfusin de sangre
contaminada o contacto directo con tejidos
infectados.

o Sfilis congnita:
Transmisin transplacentaria de espiroquetas. La sfilis materna se
transmite pasado el cuarto mes de gestacin, previas lesiones
placentarias y vasculares, por vas linftica y venosa
o Riesgo fetal. Se relaciona con la cronologa de la infeccin materna
(ley de Kassovitz):
Las mujeres con sfilis primaria y secundaria y
espiroquetemia tienen mayor probabilidad de transmitir la
infeccin al feto que las mujeres con infeccin latente.

o La incidencia de infeccin congnita en los descendientes de las

mujeres infectadas no tratadas sigue siendo ms alta:
En los 4 primeros aos despus de la adquisicin de la infeccin
primaria
En la fase secundaria
Enfermedad latente precoz.

o Factores de riesgo:
Falta de atencin prenatal o atencin prenatal inadecuada .
Abuso de cocana (relacin con prostitucin, contacto sexual sin
proteccin e intercambio de sexo por drogas).
Tratamiento incorrecto de la sfilis durante el embarazo.
antecedentes de abortos y mortinatalidad
La mayora de los neonatos con sfilis son
asintomticos

Sfilis congnita temprana: Sfilis congnita tarda: aparecen

aparecen antes de los dos despus de los dos aos de edad
aos de edad
Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil
del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe.
2010.
 Clnica Laboratorio
Hepatoesplenomegalia
(71%) Leucocitosis en el 72%
Rash(68%) Anemia hemoltica
Fiebre (42%) Coombs-
negativo58%,
SNC (23%-80%)
Trombocitopenia 40%
Neumona (17%)
Proteinuria o Hematuria
Rinitis (14%) en el 16%
Linfadenopata Periostitis o
generalizada osteocondritis 78%.
(14%)
Ascitis (9%).
 Rash maculopapular
Condilomas planos

Ragades: Cicatrices lineales

q se extienden a modo de
radio de rueda a partir de las
fisuras mucocutaneas previas
de la boca, ano y genitales
 Mltiples y simtricas
Difisis y metafisis de huesos largos
Zonas de desmineralizacin y destruccin sea
Levantamiento periostico

Pseudoparalisis de Parrot

Resuelven espontneamente a los 6

meses
 VSCERAS
Se presenta hepatomegalia no dolorosa en 51% de los casos,
esplenomegalia en 49% de los casos y adenopatas generalizadas.
Hacia la segunda y tercera semana de vida aparece la ictericia. A
nivel pulmonar cuando la infeccin es temprana se produce
neumona alba.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Se pueden afectar hasta 40% de los pacientes con meningitis
asptica, alteracin en el lquido cefalorraqudeo en el 40 a 60% de
los casos, con pleocitosis mononuclear, aumento de protenas y un
resultado de la prueba no treponmicos positivo.

HEMATOLGICAS
Se puede presentar anemia, trombocitopenia, leucocitosis o
leucopenia, monocitosis y reacciones leucemoides.

Oculares
Se evidencian en la clnica con coriorretinitis, glaucoma, uvetis,
iritis e iridiciclitis.
Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Transmisin Materno-infantil
del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe.
2010.
 Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron las
lesiones tempranas

Triada de Hutchinson: dientes de Hutchinson ,

queratitis intersticial y sodera del VIII par.

Queratitis: 3-20 aos.

Sordera NS : 10 -40 aos

 Denticin Dientes de Hutchinson

Ojos Queratitis intersticial, coriorretinitis,

Uvetis, Glaucoma

Odo Sordera

Nariz - Cara Fascies leonina, Silla de montar

S.N.C Retardo mental, Convulsiones,

Parlisis nervios craneanos

Huesos y Articulaciones Articulacin clutton

Tibia en sable
Fuente: "Enfermedades Infecciosas. Medicine". 2014;11(51):2993-3002
Prueba rpida para sfilis(PRS)
SIF- E1 SIF-E2 SIF-E3 SIF-E4

Lactantes con Dx RN o lactante con RN o lactante con examen RN o lactante con madre
de Sfilis Dx de neurosfilis fsico normal y ttulo adecuadamente tratada y ttulo
comprobado o comprobado o muy serolgico cuantitativo no serolgico cuantitativo no
muy probable probable treponmico a 4 veces el treponmico a 4 veces el ttulo de
ttulo de la madre la madre

EXAMEN FISICO

EVALUACION

TTO: TTO: PENICILINA TTO: Si el examen fsico TTO: NINGUNO

PENICILINA G G SODICA 50 000 y/o los estudios de Si no es posible hacer seguimiento al
SODICA 50 000 UI/Kg EV C/12h X laboratorio muestran nio, aplicar Penicilina Benzatnica
UI/Kg EV C/12h 14 DIAS anormalidades, tratamiento 50,000 UI/kg. VIM como dosis nica
X 10 DIAS como en el escenario 1
(SIF-E1).

Fuente : MINSA Norma Tcnica Prevencin Transmisin de VIH/ Sifilis Madre Nio. 2014
Lactantes con diagnstico de Sfilis Evaluacin recomendada
comprobado o muy probable :

a. Examen fsico anormal compatible Anlisis de LCR para

con Sfilis Congnita. citobioqumico y VDRL.

b. Titulo serolgico cuantitativo no Hemograma y recuento de

treponmico que es 4 veces mayor plaquetas.
que el de la madre; o
Radiografa de huesos
c. Test de anticuerpos IgM o examen
largos.
de campo oscuro de fluidos
corporales positivo.
Radiografa de trax si hay
d. Se debe descartar neurosfilis, de ser sintomatologa respiratoria.
positivo pasar al escenario 2
Tratamiento recomendado Tratamiento alternativo:
La duracin de tratamiento es de 10 das
En caso de no tener acceso
Penicilina G Sdica 50,000 UI/kg/dosis EV c/
endovenoso puede usarse
24h para recin nacidos menores de 7 das de
Penicilina G Procanica 50,000
vida, se modificar la dosis diaria a Penicilina
G Sdica 50,000 UI/kg/dosis va EV c/8h para UI/Kgkg VIM c/24 horas por 10

recin nacidos mayores de 7 das de vida hasta das.

completar su tratamiento

seguimiento:
a. Evaluaciones mensuales durante el primer ao de vida.
b. Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sfilis al 3er, 6to y 12 meses de edad, o
hasta lograr la negativizacin.
c. Ante la elevacin de los ttulos serolgicos reevaluar el caso.
d. Se recomienda evaluacin oftalmolgica, neurolgica y auditiva semestral.
Recin nacido o lactante con diagnstico de neurosfilis
comprobado o muy probable :
a. Examen fsico anormal y evaluaciones de laboratorio realizadas
en el Escenario 1 (SIF-E1) compatibles con Sfilis Congnita.
b. Ttulo serolgico cuantitativo no treponmico que es 4 veces
mayor que el de la madre.
c. Estudio de Lquido cefalorraqudeo que presenta:
Recuento de clulas mayor de 25 Leucocitos/mm3.
Protenas mayores a 100 mg/dL.
VDRL reactivo
Tratamiento recomendado:
La duracin del tratamiento es de 14 das.
Penicilina G Sdica 150,000 UI/kg va endovenosa cada 12 horas para recin
nacidos menores de 7 das de vida, se modificar la dosis diaria de Penicilina
G Sdica a 150,000 UI/kg va endovenosa cada 8 horas para recin nacidos
mayores de 7 das de vida, hasta completar su tratamiento

Tratamiento alternativo:
No se recomienda ningn tratamiento alternativo

Seguimiento:
Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales para la edad
Recin nacido o lactante con examen fsico normal
Evaluacin recomendada:
y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico
Anlisis de LCR para
igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre y:
citobioqumica y VDRL.
a. Madre no tratada o inadecuadamente tratada.
Hm y recuento de
b. Madre fue tratada con eritromicina u otro
plaquetas.
rgimen diferente a la penicilina.
Radiografa de huesos
c. Madre recibi tratamiento en el ltimo mes antes
largos
del parto.
d. La madre tuvo Sfilis temprana y tiene un ttulo
no treponmico que no decrece o aumenta.
e. Test de anticuerpos IgM o examen de campo
oscuro de fluidos corporales positivo en el recin
nacido.
Tratamiento recomendado: Seguimiento:
Si el examen fsico y/o los estudios de laboratorio Evaluaciones
muestran anormalidades o por razones tcnicas no
mensuales durante el
es posible realizar el estudio de laboratorio,
primer ao de vida.
considerar el diagnstico de Sfilis Congnita y dar
Realizar VDRL/RPR al
tratamiento como en el escenario 1 (SIF-E1).
3er, 6to y 12 meses de
Si el examen fsico y los estudios de laboratorio son
normales y se puede asegurar seguimiento, edad, o hasta lograr la
entonces el lactante no tiene Sfilis Congnita pero negativizacin.
se considera potencialmente expuesto a Ante la elevacin de los
Treponema Pallidium y debe recibir: Penicilina ttulos serolgicos
Benzatnica 50,000 UI/kg en dosis nica
reinvestigar el caso.
intramuscular.
Recin nacido o lactante con madre adecuadamente
Evaluacin recomendada:
tratada y ttulo serolgico cuantitativo no treponmico No es necesario referir al nio
igual o menor a 4 veces el ttulo de la madre a otro establecimiento de
mayor capacidad resolutiva.
Seguimiento peridico al nio.
a. Madre con tratamiento completo y adecuado durante la
gestacin.

b. Madre recibi tratamiento antes del ltimo mes previo al

parto. TTO recomendado:
c. Madre cuyos ttulos serolgicos disminuyen Ninguno.
adecuadamente despus del tratamiento. Si no es posible hacer
seguimiento al nio, aplicar
d. Madre con ttulos que desde un inicio fueron y Penicilina Benzatnica 50,000
permanecieron bajos durante todo el embarazo (2 4 Dils). UI/kg. VIM como dosis nica.

e. Madre no tiene evidencias de reinfeccin.

FLUXOGRAMA PARA LA DETECCION DE SIFILIS EN EL EMBARAZO. CLAP
 Factor ms importante: deteccin selectiva prenatal sistemtica para sfilis.

En las mujeres embarazadas sin atencin prenatal ptima, la deteccin

selectiva serolgica para sfilis debe realizarse en el momento de conocer el
embarazo.

En cualquier mujer que tenga un parto de feto muerto con 20 semanas de

edad gestacional se deben hacer pruebas para sfilis.

En las comunidades con prevalencia elevada de esta enfermedad y en las

pacientes con riesgo alto se deben realizar pruebas en por lo menos otras 2
ocasiones: al comienzo del 3.er trimestre (28 semanas) y en el parto.
 Ningn recin nacido debe salir del hospital sin que se haya
determinado la situacin serolgica materna por lo menos una
vez durante el embarazo.

En las regiones donde se realiza deteccin selectiva para

sfilis en los recin nacidos se deben conocer los resultados
serolgicos, tanto de la madre como del hijo, antes del alta.

Se prefiere la prueba en el suero materno a la realizada en la

sangre del cordn o en el suero del lactante.