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Enfermedades de transmisin sexual

Son enfermedades infecto-contagiosas transmitidas por va sexual.


Otras vas de transmisin
- Transfusiones con sangre infectada
- Instrumentos cortopunzantes
- Va vertical de madre a hijo (una parte a travs de placenta, y otra en
su paso por el canal del parto)
Bacterias
-Treponema pallidum -> Sfilis
-Neisseria gonorrhoeae -> Gonorrea
-Chlamydia trachomatis ->
Uretritis no gonoccica, cervicitis, conjuntivitis, Enf.
Inflamatoria plvica.
-Mycoplasmas genitales -> Uretritis no gonoccica
Protozoos
-Trichomonas vaginalis -> Tricomoniasis
-Sarcoptes scabei -> Sarna
Virus
-Herpes simple tipos 1 y 2 -> Herpes genital
-Papiloma humano -> Condilomas acuminados
-Virus Hepatitis B y C -> Hepatitis
-Molluscum contagiosum -> Moluscos contagiosos
-VIH -> SIDA
Ectoparsitos
-Phitirus pubis -> pediculosis pubiana

IMPACTO DE LAS ETS


Notificacin obligatoria:
-sfilis, gonorrea, uretritis no gonoccica (UNG), virus Herpes simplex
-Representan el 25% de las enfermedades de notificacin obligatoria
-Edad: 20 - 44 aos
Subnotificacin
-Complicaciones y secuelas
-Algunas ETS persisten por toda la vida por ejemplo el herpes, la hepatitis y la sfilis.
(esto simplemente lo ley, no dijo nada nuevo)
CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES ETIOLGICOS DE ETS
1-Reservorio humano exclusivo
2-No sobreviven en el ambiente eso de me sente en un bao sucio no corre.
3-No emplean vectores en la transmisin
4-No dejan inmunidad definitiva eso quiere decir que me puedo reinfectar.
5-Importancia de las infecciones asintomticas
PROBLEMAS EN EL CONTROL DE LAS ETS
-Aumento de la densidad y de la movilidad de las poblaciones humanas.
-Dificultad para introducir cambios en el comportamiento sexual humano. El preservartivo
sirve para prevenir embarazos y ETS.
-Alta proporcin de infecciones asintomticas

-Adquisicin de varios patgenos una gonorrea normalmente no va sola, va con una


chlamydia, o otras cosas, un VIH con condiloma etc.
-Falta de vacunas
-Resistencia a Antimicrobianos. Ej: N. gonorrhoeae
PRINCIPALES ETS BACTERIANAS EN CHILE (Tasas X 100.000 Hab.)
Datos estadsticos en Chile.

Sfilis
24.2

Sfilis
11,2

Gonorrea
16.4

Gonorrea
3,7

Notificaciones MINSAL,
ao 2000

Notificaciones
MINSAL, ao
2008

ETS
En clnica enfrentan el manejo y tratamiento de las ETS en base a Sndromes,
agrupndose en:

Secrecin uretral
Vulvovaginitis y cervicitis
Ulceras genitales
Vegetaciones

Neisseria gonorrhoeae
CARACTERSTICAS GENERALES
-Diplococos Gram (-) granos de caf
-Aerobias estrictas Es media fastidiosa, porque si yo la quiero rescatar se me
muere.
-requieren medios de cultivo enriquecidos, CO2 y humedad para su
desarrollo son fastidosas
-Patgeno exclusivo del ser humano.
-Transmisin: contacto sexual o secreciones durante el parto. Por ejemplo,
casos de conjuntivitis.
-Susceptible a condiciones ambientales adversas y sequedad. Por lo tanto
no sirve la chiva de la piscina o playa.
Neisseria gonorrhoeae no forma parte de la flora comensal, por lo que su aislamiento es
siempre clnicamente significativo. Pero si pueden haber otras especies de Neisseria en la
via area superior.
Neisseria gonorrhoeae : Factores de virulencia
-Fimbrias (pili) -> Adherencia

- Protenas de la membrana externa -> Adherencia y Fagocitosis intracelular


- Lipooligosacrido (LOS) -> Endotoxina (dao celular)
Patogenia
N. gonorrhoeae es capaz de infectar una amplia gama de mucosas conteniendo
epitelio columnar no escamoso.
mucosa uretral
epiddimo
prstata
endocervical
Glndulas de Bartholino bartolinitis
mucosa conjuntival (ej: recin nacidos)
faringe
Rectal falta diseminacin sistmica y artritis.
Patognesis
dada
por
adherencia e invasividad y
reaccin inflamatoria.
MANIFESTACIONES
CLNICAS DE LA
INFECCIN POR
Neisseria gonorrhoeae

Complicaciones: secrecin purulenta, una cervicitis, la segunda foto muestra el cuello del
tero, conjuntivitis en el recin nacido, diseminacin via hematjeno en piel o por
contigidad se va para arriba y comienzan las reacciones inflamatorias.
DIAGNSTICO DE Neisseria gonorrhoeae
Muestras clnicas:

Secrecin uretral
Orina primer chorro En relacin a esto, ustedes tendrn un rol muy
importante, la muestra la va a solicitar el tcnico paramdico y luego eso va
a laboratorio. Si ustedes no explican claramente lo que quieren se van a
encontrar con un cultivo negativo. Porque cuando estudien infecciones del
tracto urinario se va a tomar orina de segundo chorro, porque el primer
chorro limpia el tercio distal. Para efectos de esto yo quiero la orina del
primer chorro para ver qu es lo que hay a nivel de la uretra. Se pide:
cultivo de orina de primer chorro por Diagnostico o uretritis
Endocrvix
Sangre
Lquido articular
Secrecin conjuntival
Usar trulas de dacrn o alginato de
calcio (NO de algodn) Porque osino el
bicho no tiene viabilidad.
Hombre: Examen directo de secrecin uretral,

> 90% de sensibilidad y especificidad


Mujer
: Cultivo en agar selectivo ThayerMartin En la mujer pueden haber neisserias
sp como parte de flora habitual tambin, por
lo que necesito un cultivo especfico.
Treponema pallidum

Agente etiolgico de Sfilis o les (descrita


desde siglo XII)
Reservorio slo humano.
No se tie al Gram
No crece en medios de cultivo
Distinguir de espiroquetas comensales.
Sfilis Enfermedad con varios estados

Sfilis Enfermedad con varios estados:


SFILIS (Les) PRIMARIA
SFILIS SECUNDARIA
SFILIS TERCIARIA
SIFILIS CONGNITA esta es a travs de placenta. Dentro de los exmenes que se le
toman a una embarazada est el test de RN que se toma para la deteccin de sfilis.
SFILIS (Les) PRIMARIA

Incubacin: 4 sem (9-90 das)


Lesin inicial por contacto sexual lcera indolora, bordes bien definidos
(chancro).

infiltracin : PMN, macrfagos, clulas plasmticas torrente sanguneo.

Se caracteriza por el chancro, las adenopatas satlites y la impregnacin treponmica


generalizada.
Chancro se caracteriza por una erosin o ulceracin
indolora, circunscrita y de contornos redondeados u
ovales. Su superficie es en general lisa, brillante y de
aspecto barnizado y suele exudar una serosidad
limpia o ligeramente turbia, sin tendencia a la
formacin de costras. La base indurada de chancro es
uno de sus caracteres primordiales. La lcera de la
sfilis no duele, y como no duele no consulta, y como
no consulta empieza todo el ciclo de la sfilis
secundaria etc. Como en el captulo de Dr. House de
la viejita libinidosa que a causa de una sfilis
diseminada, desarroll una neurosfilis que la haca
sentir bien.
Si uno pudiese sacar parte de la lesin y verla en un microscopio de campo oscuro podra
ver los treponema.
SFILIS SECUNDARIA
Diseminacin hematgena y linftica
6-8 sem luego de la infeccin
lesiones:
cutneas
mucosas
cuero cabelludo.
Clnica: Fiebre y compromiso del estado general, Adenopata regional,
exantema
Estado altamente contagioso Pero ya han pasado 8 semanas, por lo que puede
haber contagiado a mucha gente.
(no puse la foto porque ocupaba como media pgina y solo son fotos de ronchas en la
piel de las palmas, espalda y alopecia).
SFILIS TERCIARIA (sfilis tarda)

La sfilis tarda agrupa los cuadros clnicos que sobrevienen a partir del segundo
ao de la evolucin de la sfilis. Eso no quiere decir que va a salir a los 2 aos,
puede dar hasta 30 aos despus.
Hasta 30 aos despus de la infeccin primaria no tratada
Dao por hipersensibilidad
Estado no contagioso
Entidades: sfilis cutneomucosa y del sistema seo, la enfermedad cardiovascular
y la neurosfilis.

SFILIS CONGNITA

Control del embarazo para evitar la transmisin vertical durante el embarazo.


Transmisin transplacentaria.
Baja en los primeros meses de gestacin
Alta despus del 4 mes de gestacin
Sfilis congnita.
Precoz: manifestaciones < 2 aos de vida
Tarda: > 2 aos

Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar: Ac hay una pila de sntomas y
signos que son ms que nada para especialistas.
1. Incapacidad para aumentar de peso o retraso del desarrollo.
2. Fiebre
3. Irritabilidad
4. Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar) Esta es de la que ms se
habla.
5. Erupcin cutnea temprana: pequeas ampollas en las palmas de las manos y las
plantas de los pies
6. Erupcin cutnea tarda: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de
los pies de color cobrizo, planas o abultadas
7. Erupcin en la boca, los genitales y el ano
8. Neumona congnita severa
9. Secrecin nasal acuosa
Los sntomas en bebs mayores y nios pequeos pueden abarcar:
1. Dientes mellados y en forma de clavija llamados dientes de Hutchinson
2. Dolor de hueso
3. Ceguera
4. Opacidad de la crnea
5. Disminucin en la audicin o sordera
6. Inflamacin articular
7. Renuencia a mover un brazo o una pierna adolorida
8. Huesos en forma de sable (problema seo de la parte inferior de la pierna)
9. Cicatrizacin de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano
DIAGNSTICO DE LA SFILIS
Pruebas no-treponmicas -> VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (rapid
plasma reagin)

Tenemos pruebas treponemicas y no treponemicas. Las tremonemas detectan alguna


cosa directa del treponema, y las no trepomenicas detectan alguna cosa indirecta.
Los test no treponmicas (reagnicas) no determinan anticuerpos especficos frente a
Treponema pallidum y se basan en antgenos compuestos de soluciones alcohlicas con
cantidades determinadas de cardiolipina, colesterol y lecitina. Miden anticuerpos frente a
estas sustancias que son producidas por los tejidos daados por el T. pallidum.
Estas pruebas son: VDRL (Venereal Research Disease Laboratory), RPR (Rapid Plasma
Reagin). Son de bajo costo, fciles de efectuar, se utilizan como pruebas de inicio en la
deteccin de sfilis y para evaluar la respuesta al tratamiento. La desventaja que
presentan es que, debido a su inespecificidad, pueden arrojar falsos resultados positivos.
Laboratorio no treponmico:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): cuantitativo, se positiviza al final
del periodo 1, aumenta al mximo en fase 2 y luego disminuye. Se negativiza
con el tto. Los resultados se describen como positivos o reactivos, dbil reactivo y
negativos o no reactivos.

RPR (Rapid Plasma Reagin): utiliza el mismo antgeno que VDRL pero es cualitativo
y no permite evolucionar al pacte sino slo indica que hay anticuerpos antitreponema.

Laboratorio treponmico: Se hacen en el ISP, para confirmacin diagnstica.


Ms especficos y sensibles. Son cualitativos y no se negativizan en toda la vida.
Son el FTA-ABS y el Automated Microagglutination Treponemal Pallidum. Este
ltimo mtodo puede usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa, y
recibe entonces el nombre de MHA-TP o microhemaglutinacion.
Chlamydias y Mycoplasmas Urogenitales
Gnero Chlamydia
Bacterias intracelulares obligadas
Antes se crea eran virus, pero..no son virus
Al igual que las bacterias poseen ARN y ADN.
Se multiplican por fisin binaria
Tienen pared celular con membrana externa e interna similar a las bacterias gram
negativas (pero carecen de c. murmico)
Poseen enzimas metablicamente activas

Son sensibles a antibiticos


Se consideran bacterias deficitarias porque no pueden sintetizar ATP y carecen de
mecanismos para la produccin de energa metablica y utilizan el ATP de la clula
husped -> intracelulares obligados
El gnero Chlamydia comprende actualmente 4 especies, 3 de las cuales son patgenas
para el hombre:
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci

Chlamydia
trachomatis
Las
tres
especies
de
Chlamydias son patgenos,
aunque
en
contextos
epidemiolgicos diferentes.
Esta ya la vimos recin
Chlamydia trachomatis
reservorio humano.
26 al 52% de la
uretrititis
no-gonoccica (UNG)
Si
usted
no
encuentran o algo les pasa, un porcentaje de las uretritis no son por gonococo.
11% - 34% de los casos de gonorrea presencia Chamydia
80% de las uretritis post gonoccica
15 serotipos con diversas generaciones de patologas:
Tracoma: queratoconjuntivitis crnica grave (pases del medio oriente, India y
frica). Las bacterias se propagan por contacto entre mano y ojo, y por moscas
que se alimentan de estircol y desperdicios humanos en poblados pobres.

ETS: cervicitis, uretritis, endometritis, salpingitis, bartolinitis, enfermedad


inflamatoria plvica cicatrices infertilidad, embarazo ectpico.
Conjuntivitis del recin nacido (infeccin por canal de parto, aparece 2 a 30 das
postparto, entre 20 a 50% de RN hijos de madre infectada adquieren la bacteria y de
ellos 20% manifiesta enfermedad conjuntivitis, neumonia)
Linfogranuloma venreo: ETS cuya lesin primaria es en el sitio de infeccin (pene,
uretra, glande, escroto, vagina, crvix, vulva); luego se disemina con inflamacin y
tumefaccin de los ganglios linfticos regionales de la zona afectada primariamente.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INFECCIN POR Chlamydia trachomatis

El estudio de chlamydia es ms bien al ojo, lo hacen por manifestaciones clnicas, ya que


el criterio diagnstico es por PCR que no est disponible en los hospitales.

Mycoplasmas Urogenitales
Las especies ms frecuentemente aisladas son Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum, ambas especies estn presentes en la poblacin adolescente y adulta
con actividad sexual.
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum son residentes comunes del tracto
gnito-urinario, se transmiten por contacto sexual y verticalmente al feto o RN por
canal del parto corioamnionitis.
Ureaplasma urealyticum uretritis no gonoccica
Mycoplasma genitalium Uretritis no gonoccica
Mycoplasma hominis enfermedad Inflamatoria plvica (PIP), pielonefritos, fiebre
post-parto.
BASES DEL TRATAMIENTO DE LAS ETS
Objetivo
Prevenir complicaciones
Cortar la cadena epidemiolgica
Dosis nica
Tratamiento de las parejas sexuales
Consejera