INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL, VIH-SIDA
Dra. Lucy del Carpio A.

Curso preparatorio al Residentado Médico 2007-UNMSM

Capítulo: GINECO-OBSTETRICIA
Separata N° 19
Lima - Perú, Febrero 2007
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Son un grupo de enfermedades endémicas, de

múltiples etiologías, que cursan como entidades
clínicas o síndromes, que tienen en común su
transmisión durante la actividad sexual
Las ITS en las mujeres causan infecciones genitales,
EPI, verrugas, ulceras, infertilidad, cáncer, además
de grave repercusiones sobre el embarazo, feto y RN
 LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
EN EL MUNDO

18 millones

16 millones 23 millones

14 millones 9.7 millones

150 millones

67
millones
36 millones
Gonorrea
Clamidias 1 millón
Sífilis
Tricomoniasis
334 millones de casos
en el mundo
Fuente:Atención de ETS, Manual 1. OPS/OMS
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

FACTORES DE RIESGO :
-Comportamiento sexual: promiscuidad,
prostitución, homosexualismo, sexo anal, etc.
-Edad (adolescencia)
-Raza y etnia (raza negra)
-Nivel socioeconómico y cultural
-Estado marital
-Drogadicción
-Falta de higiene
SINDROMES DE LAS ITS
SINDROME ITS Causante

Secreción Uretral Gonorrea

Infección por clamidia
Flujo Vaginal Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Gonorrea
Infección por clamidia
Ulcera Sífilis
Chancro blando
Donovanosis
Herpes genital
Dolor abdominal bajo Gonorrea
Infección por clamidia
Bacterias anaerobias
 SINDROME DE SECRECION
URETRAL
Representa una uretritis o infección de la uretra.
Se caracteriza por presentar secreción o fluido
por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al
orinar
Puede causar infertilidad masculina
Causada por la gonorrea y Clamidia
Tratamiento para el varón y su pareja con:
ciprofloxacino + azitromicina ó doxicilina.
 SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO

El dolor abdominal bajo en mujeres puede

guardar relación con diferentes entidades:
EIP, emergencias quirúrgicas, etc.
La EIP puede ser causada por gonorrea,
infección por clamidia y anaerobios
Tratamiento: a la pareja
Ciprofloxacino +doxicilina+metronidazol
 GONORREA

También conocida como blenorragia.

Agente etiologico:
Gonococo Neisseria Gonorrhoeae (diplococo Gram -).
Se localiza en el epitelio cilíndrico y de transición,
infecta la uretra, las glándulas de Skene, el endocervix,
endometrio y trompas.

Se estima que anualmente se presentan 60´ de casos.

El 40 a 80% de los casos son asintomáticos y un
16% presentan EPI
GONORREA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

-Disuria y poliaquiuria
-Leucorrea amarillo verdosa, abundante
-Cervicitis
-Secreción uretral purulenta
-Bartolinitis
-Dolor pélvico (salpingitis, EPI - septicemia)
-Prurito anal, defecación dolorosa, constipación y
secreción anal
-Artralgias
-Puede evolucionar crónicamente
-Tratamiento inadecuado puede ocasionar infertilidad
 CLAMIDIASIS

Causada por Chlamydia Trachomatis

MANIFESTACIONES CLINICAS:

-Cervicitis: eritema, erosiones, leucorrea mucopurulenta.

-Uretritis, disuria, poliaquiuria
-EPI, puede ser causa de infertilidad
-Gestación; aborto, RPM, prematuridad, endometritis
-Recién nacido: conjuntivitis, neumonía, otitis, proctitis,
-En el varón; uretritis y epididimitis
 SINDROME DE FLUJO
VAGINAL

Representa el aumento en la cantidad del flujo

vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional
y prurito o irritación vulvar.
 Ocasionado por Trichomonas, Candida,
Gardenella Vaginalis, Gonorrea, Clamidia.
 SINTOMATOLOGIA

- Algunos casos son asintomaticos

- Flujo vaginal Blanquecino, amarillento o verdosos -
- Olor característico según etiología
-Prurito vulvar y perineal ( eritema y edema)
-Disuria y polaquiuria
-Dolor pelviano
-Puede ocasionar: RPM, Parto prematuro
 FACTORES PREDISPONENTES

-Edad
-Alteración del Ph
-Embarazo
-Inmunidad deprimida, SIDA
-Diabetes
-Malos hábitos higiénicos, ropa inadecuada
-Tratamiento con antibióticos, citostáticos, quimioterapia
-Anticonceptivos hormonales
 Paciente con queja de Flujo Vaginal Fluxograma

Tomar Historia Clinica

Evidencia de Flujo Vaginal

Anormal

Dar tratamiento para vaginitis ( metronidazol, clotrimazol)

 Informar
 Brindar consejería para ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Regresar si fuese necesario
 SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL

Representa la pérdida de continuidad de la piel

o mucosa de órganos genitales o áreas
adyacentes.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatía inguinal
 Etiologia: Sifilis, herpes, chancro blando, etc
 SÍFILIS

Producida por una espiroqueta

Treponema Pallidum.
Invade ganglios y vasos sanguíneos.

El único huésped es el hombre.

TRANSMISIÓN:
•Contacto sexual
• Durante el embarazo, infecta
al feto
• Transfusión de sangre
infectada
 SIFILIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
CLÍNICAS
-SÍFILIS PRIMARIA: Después de 3 semanas de incubación
aparece el chancro duro
-SÍFILIS SECUNDARIA: Después de 6 semanas a 6 meses,
exantema (roseola) especialmente en las palmas, alopecia,
linfadenopatia no dolorosa, fiebre, cefalea, dolor de garganta,
artralgias
-SÍFILIS LATENTE: Serología + pero sin manifestaciones
-SÍFILIS TERCIARIA: después de 3 a 20 años se presentan
gomas, endarteritis obliterante y neurosífilis
-DURANTE EL EMBARAZO: aborto, RCIU, muerte fetal.
-SÍFILIS CONGÉNITA: osteocondritis, dientes de Hutchingson,
sordera, neurosífilis, frente grande prominente.
-SÍFILIS NEONATAL: trasmitida durante el parto
IMPACTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE
20%
NUMERO ESPERADO ABORTO ESPONTÁNEO
DE MUJERES GESTANTES 1,000
50,000
30% NATIMUERTOS
1,500

SEROPREVALENCIA 25% SÍFILIS CONGÉNITA

DE SÍFILIS 1,250
10%
12.5% PREMATURIDAD
625
NUMERO DE
GESTANTES CON
SÍFILIS
5,000

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990)

TASA DE SIFILIS CONGENITA. PERU. 1998-2000

8
7.7
7
6.4
6
5.5
5
T as a x 1 0 0 0 rn v
4

19 98 19 99 20 00
 HERPES GENITAL

Es causado por el Herpes virus simple tipo 2.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Período de incubación 3 a 7 días (parestesias, ardor)
-Lesiones vesiculares en grupos o aisladas - ulceras
dolorosas. Lesiones recurrentes

-Embarazo: aborto, malformaciones congénitas, partos,

prematuros. Es indicación de cesárea

-Recién nacido: puede afectar casi todos los órganos

microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones intracraneales.
Peligro de contaminación por RPM y parto vaginal

-Relacionado con Ca de cervix

 Paciente con queja de úlcera genital

 Probable diagnóstico de
¿Se objetiva SI herpes
presencia de vesículas  Tomar prueba de RPR para
agrupadas? Sífilis
 Dar tratamiento para sífilis
si el resultado es reactivo
NO

 Tomar prueba de RPR

 Dar tratamiento para sífilis (Penizilina Benzatinica), chancroide
 Informar, Brindar consejería ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Referir para el tratamiento de contactos
 Regresar en caso de no remitir las molestias
 SÍNDROME DE BUBON
INGUINAL

• Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los

ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de
cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
• Es ocasionado principalmente por el
linfogranuloma venéreo y por el chancroide
Paciente con sintomas de bubón inguinal

SI
Fluxograma
¿Tiene úlcera genital?
de Ulcera genital

NO

 Dar tratamiento para linfogranuloma venéreo ( Doxiciclina)

 Tomar prueba de RPR para sífilis
 Informar
 Brindar consejería ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Referir para el tratamiento de contactos
 Regresar en 7 días
 CONDILOMA ACUMINADO

ITS causada por el Papiloma virus humano (PVH)

Tipo PVH-6 y PVH-11 causa lesiones benignas
Tipo PVH-16 y PVH-18 asociado a cáncer genital
 CONDILOMA ACUMINADO

MANIFESTACIONES CLINICAS:

-Período de incubación de 3 a 12 semanas

-Lesiones verrugosas en vagina, vulva, perine y ano
-Durante la gestación las lesiones se exacerban,
para evitar la contaminación del RN, culminar la
gestación por cesárea
-El RN puede presentar papilomas laringeos,
lesiones perianales y vulvares.
Origen de la Epidemia
del
VIH/SIDA en el Mundo
 Europa oriental y Asia
central
América del Norte
Europa
occidental Asia oriental y Pacífico

Caribe Asia meridional y

África del Norte y sudoriental
Oriente Medio

África
América Latina subsahariana
Australia y Nueva
Zelandia
 Europa oriental y Asia
central
América del Norte
Europa
occidental Asia oriental y Pacífico

Caribe Asia meridional y

África del Norte y sudoriental
Oriente Medio

 
África
América Latina subsahariana
Australia y Nueva
Zelandia
 Europa oriental y Asia
central
América del Norte
Europa
occidental Asia oriental y Pacífico

Caribe Asia meridional y

África del Norte y sudoriental
Oriente Medio

 
África
América Latina subsahariana
Australia y Nueva
Zelandia
 Europa oriental y Asia
central
América del Norte
Europa
occidental Asia oriental y Pacífico

Caribe Asia meridional y

África del Norte y sudoriental
Oriente Medio

 
África
América Latina subsahariana
Australia y Nueva
Zelandia
Situación de la Epidemia
del
VIH/SIDA en el Mundo
Resumen mundial de la epidemia de VIH/SIDA

42 millones de personas viven con VIH/SIDA

VIH tipo I mundial

VIH tipo II Africa
Cada día se infectan 14,000 personas en todo el mundo

Fuente: UNAIDS. AIDS Epidemic Update: December 2002. Geneva: UNAIDS,

2000.
Número estimado de defunciones por
el VIH/SIDA entre el comienzo de la
epidemia y finales de 1999
Europa oriental y
Europa Asia central
América del Norte occidental
450 000 210 000 17 000Asia oriental y
África del Norte Pacífico
Caribe
160 000
y Oriente Medio
40 000
Asia meridional y
70 000 sudoriental

África
1,1 millones
América subsahariana Australia y
Latina
520 000 13,7 Nueva
Zelandia
millones 8 000

Total: 16,3
millones
 Prevalencia de VIH/SIDA en adultos LAC
Haití 6.1
Bahamas 3.5
Guyana 2.7
República 2.5
Trinidad y Tobago 2.5
Belice 2.0
Honduras 1.6
Panamá 1.5
Surinam 1.2
Jamaica 1.2
Barbados 1.2
Guatemala 1.0
Argentina 0.7
Brasil 0.7
El Salvador 0.6
Estados Unidos 0.6
Costa Rica 0.6
Venezuela 0.5
Colombia 0.4
Perú 0.4
Uruguay 0.3
Canadá 0.3
México 0.3
Ecuador 0.3 Prevalencia por cada 100 personas de 15-49 años
Chile 0,3
Nicaragua 0.2
Bolivia 0.1
Cuba <0.1
Situación de la infección por
el VIH/SIDA en el Perú
 CONOCIMIENTOS

94

92

90
2000
88
2004-2005
86

84
Ha escuchado sobre Existe formas de evitar
VIH/SIDA infección

N(2000) = 27843 N(2005) = 11717

Fuente: ENDES Continua 2004-2005
 CONOCIMIENTOS

A pesar que la gran

50
mayoría de mujeres
40
indicó que había
30
formas de evitar
infección, sólo SOLO 20

el 40% mencionó el uso 10

De condón como una 0

Abstenerse de Usar condón Tener solo una
práctica segura sexo pareja

2000 2004-2005
 Clasificación del nivel
Epidemico del VIH
Epidemia de Bajo Nivel:
Prevalencia en GEPETS: < 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%

Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: > 1%
 Dinamica de transmisión sexual del VIH
Según niveles de la Epidemia
Epidemia Concentrada en HSH
Prev HSH 18% 1998
Prev HSH 16% 1998
Prev HSH 11% 2000
Prev HSH 18% 2002

Infección VIH
GEPETS -Grupos de elevada prevalencia(HSH)
Población “Puente” (Bisexuales, jóvenes, TS) Prev Gestantes 0.3% 1996
Mujer Heterosexual Prev Gestantes 0.6% 1997
Hombre Heterosexual Prev Gestantes 0.3% 1999
Prev Gestantes 0.3% 2002
 Estratificación de Riesgo para VIH/SIDA en el Perú
DEPARTAMENTO Tasa de SIDA Tasa VIH/SIDA Tasa VIH SIDA VIH VIH+SIDA Total
CALLAO 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 24.0
LIMA 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 24.0
LORETO 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 23.0
ICA 3.0 4.0 3.0 4.0 3.0 4.0 21.0
LA LIBERTAD 3.0 3.0 3.0 4.0 4.0 4.0 21.0
TUMBES 4.0 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 21.0
AREQUIPA 3.0 3.0 3.0 3.0 4.0 4.0 20.0
ANCASH 3.0 3.0 3.0 4.0 3.0 3.0 19.0
PIURA 2.0 2.0 2.0 4.0 4.0 4.0 18.0
LAMBAYEQUE 2.0 2.0 3.0 3.0 4.0 3.0 17.0
MOQUEGUA 3.0 4.0 4.0 2.0 2.0 2.0 17.0
TACNA 3.0 3.0 3.0 3.0 2.0 3.0 17.0
UCAYALI 2.0 3.0 4.0 2.0 3.0 3.0 17.0
JUNIN 2.0 2.0 2.0 3.0 3.0 3.0 15.0
I
PASCO 2.0 2.0 3.0 1.0 2.0 2.0 12.0
SAN MARTIN 1.0 2.0 2.0 2.0 3.0 2.0 12.0 II
CUSCO 1.0 1.0 1.0 3.0 2.0 2.0 10.0
MADRE DE DIOS 3.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 10.0 III
PUNO 3.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 10.0
CAJAMARCA 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 9.0 IV
HUANUCO 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 9.0

Fuente de datos:
Vía de Transmisión de los casos de SIDA
1983 - 2006
Sexual
1% 2%
Parenteral

Vertical

97%
Línea del tiempo para la transmisión sexual
del SIDA

Inicio formal de la 1a. relación Infección Defunción

Diagnóstico
Educación Sexual sexual del VIH

Edad 10 16 23 33 35-37

7 años entre 10 años de incubación 2 - 4años de

primera relación de la enfermedad sobrevida /
sexual e infección 8 años con
antirretrovirales

Vigilancia de Vigilancia de la Vigilancia de Vigilancia Vigilancia de

comportamiento incidencia prevalencia de VIH de casos defunciones
 Casos acumulados de SIDA Perú 1983-2006
distribución por sexo

Hombres
82%

Mujeres
18%
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSS
Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA
 Casos de SIDA acumulados Perú 1983 - 2000
Evolución de las vía de Trasmisión Via Sexual

100%

80%

60%
Porcentaje

40%
Sexual No determinado
Heterosexuales
20% HSH

0%
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Años
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSS
Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA
 Muertes por SIDA Reportadas al PROCETSS
Perú 1986 - 2000
Notificaciones a Julio 2000
600

500
Numero de Muerters

400

300

200

100

0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
Muertes 4 9 85 50 82 115 236 283 307 405 498 537 500 414 181

Años
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSS
Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA
 14,640 casos de SIDA Notificados
15,000 casos de infecciones VIH
Desde 1983 hasta Diciembre 2003

Entre 5,000 y 10,000 casos de SIDA

que nunca fueron notificados

Mas de 60,000 peruanos

Viviendo con
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Características Generales
El único problema de salud pública que se ha discutido en la
Asamblea de Naciones Unidas.
Es una emergencia global Declaración de compromiso de
Naciones Unidas del 2001.
Es un problema de Seguridad Consejo de Seguridad de
Naciones Unidas 2001.
Vinculado a la sexualidad, pobreza, discriminación y
derechos humanos.
Es una infección crónica, sexualmente transmisible, no
curable, tratable y prevenible.
Gran movilización social y presión política.
El impacto de las acciones de prevención y control se
observa 5 a 10 años después.
 Epidemia en el Perú

La epidemia en Perú está afectando principalmente

a la población:

1. Más joven.

2. Más pobre.

3. A las ciudades más densamente pobladas.

4. Principalmente a la costa la selva.

EL ESTADO PERUANO Y EL SIDA

• LEY 26626: Ley CONTRASIDA

derechos humanos de la población en
torno al manejo de la epidemia
• LEY 27450: Ley de exoneración de
impuestos a los medicamentos
antirretrovirales y contra el Cáncer
•Plan Nacional Contrasida
SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA
SIDA

ITS producida por un Retrovirus, el cual origina

depresión del sistema inmunológico especialmente
de los linfocitos T, condicionando el desarrollo de
infecciones por gérmenes oportunistas como: neumonía
por Pneumocystis Carini, Sarcoma de Kaposi, linfomas,
etc.
 Principales células infectadas por el VIH

Linfocitos: CD4+,
ayudadores. Expresan
diversos co-receptores,
principalmente CXCR4

Monocitos: monocitos y
macrófagos circulantes
y células de Langerhans
en mucosas. Expresan
CD4+ y otros co-
receptores,
principalmente CCR5
Comportamientos de mayor riesgo

 Inicio temprano de la actividad sexual

 Mayor número de parejas sexuales
 Corta duración de la relación de pareja
 Hombres que tienen sexo con hombres,
no protegido
 Hombres que tienen sexo no protegido
con trabajadoras sexuales
 Consumo de drogas
FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISION

EFICIENCIA INTERCAMBIO DURACION

DE LA DE DE LA
TRANSMISIÓN PAREJAS INFECCIOSIDAD

Promoción y Cambio de
conductas hacia Diagnóstico
provisión de y tratamiento
preservativos comportamientos
de menor riesgo precoz de las ITS

ESTRATEGIAS DE ACCION
 VIH-SIDA

MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Período de incubación de 6 meses a 2 años, unos
desarrollan la enfermedad, otros se convierten en
portadores.
-Manifestaciones precoces: fiebre, diarrea, fatiga,
linfadenopatías, anorexia, perdida de peso, sudoración, etc.
-Neumonía por Pneumocystis carini
-Cuadros diarreicos crónicos
-Infecciones vírales: Herpes, Citomegalovirus
-Infecciones bacterianas y micoticas
-Frecuentemente se asocia TBC
-Aparición de neoplasias: sarcoma de Kaposi, linfoma, etc.
 VIH-SIDA

DIAGNOSTICO:
- Manifestaciones clínicas
- Consejeria Pre test
- Prueba de ELISA (tamizaje)
- Consejeria Post test
- Prueba de Western blot (confirmación)
- Inmuno fluorescencia indirecta- IFI (confirmación)
 PREVENCIÓN DE INFECCIÓN POR VIH EN LA ETAPA
PERINATAL

MADRE

1. Transplacentaria : uso de Profilaxis

2. Canal del parto: cesárea
3. Lactancia materna: lactancia artificial

NEONATO
Uso de AZT, Nevirapina
lactancia artificial
 SIDA
TRATAMIENTO: antiretrovirales de por vida
-Evaluación para ingresar,consentimiento y Adherencia:
· - CV (carga viral) Es el total de copias del VIH en sangre
total, se mide por ml. cifra superior a 55,000 copias/ml.
- T CD4 recuento de las cepas de glóbulos blancos que
contienen marcador de superficie CD4 y constituyen el
principal blanco del VIH. Se mide por mm3, valores
menores de 200 cel/mm3.
- Al inicio pruebas completas.
-Profilaxis: Isoniazida y cotrimoxazol
-Tratamiento de las infec. oportunistas y complicaciones
--Consejería para la persona y allegados
 Esquemas de tratamiento antiretroviral

Condición
Condición Recuento de CD4 y Carga
previa al Esquema
clínica viral
Tratamiento
 

CD4 mayor o igual 200

GRUPO A
cel/mm3 y
  Zidovudina AZT +
CV mayor de 55,000
Asintomá Lamivudina 3TC +
copias/ml, ó  CD4 mayor
tico Nevirapina NVP
o igual 100cel/mm3 por
año.  
Nunca Antes   ó
Tratado GRUPO B    
CD4 menor de 200 cel/mm3 Zidovudina AZT +
Asintomá y/o Lamivudina 3TC +
tico ó CV mayor de 55,000 Efavirenz EFV
Sintomáti copias/ml  
co  
 

AZT= Zidovudina NVP= Nevirapina

3TC= Lamivudina EFV= Efavirenz
 Exposición Sexual -Violación Sexual

•Tratamiento Antiretroviral Profiláctico No Gestante:

TRITERAPIA:
(AZT 300mg + 3TC 150mg ) c/12 hs + Un Inhibidor de
la Proteasa, INDINAVIR,
por no tener interacciones con la Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE) Completar Tratamiento por 30 días

•Tratamiento Antiretroviral Profiláctico Gestante

Si la persona expuesta es Gestante se debe elegir como
IP: NELFINAVIR Completar Tratamiento por 30 días
.
 SIDA

PREVENCION:

-Consejería en salud sexual y reproductiva

-Educación sexual e información para toda la población
-Cambios de comportamiento
-Evitar relaciones sexuales de riesgo
-Uso del condón en todas las relaciones sexuales de riesgo
-Bioseguridad.
 DEBE RECIBIR
CONSEJERÍA EN VIH/SIDA

• Personas que desean información

• Personas que desean hacerse la prueba de
tamizaje - ELISA
• Personas viviendo con VIH/SIDA y sus parejas
• Personas con ITS y sus parejas sexuales
• Personas que van a contraer matrimonio
• Mujeres embarazadas en su control pre natal
• Personas con tuberculosis activa
• Donantes de sangre, células, tejidos
• Hemofílicos
• Personas con múltiples parejas sexuales
DESGRACIADAMENTE EL
SIDA EXISTE
AFORTUNADAMENTE LA
FORMA DE EVITARLO
TAMBIEN