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TENDINITIS AQUILEA

La inflamacin del tendn de Aquiles puede producirse pos una carga repetida y prolongada. Se produce con frecuencia en individuos desentrenados que empiezan a entrenar demasiado intensamente y tambin en sujetos entrenados que cambian de superficie, tipo de calzado o tcnica, los que entrenan con tiempo frio

Afecta a corredores, saltadores, baloncesto, tenista, voleibol Es bilateral en el 25%, arrancadas violentas, recorridos muy largos y suelos muy duros. Un 60% aparece en sujetos con alteraciones estticas del pie, sobre todo el pie cavo (exceso de arco). TIPOS Entesistis aquilea; puede asociarse a una bursitis retro calcanea. Tendinitis; puede estar hinchado, nodular (quistes) o no modificada. Ruptura tendinosa; si son completas aparece un dolor brusco, en las incompletas evoluciona a la tendinitis nodulares.

SINTOMAS Dolor posterior en el tercio superior del tendn a nivel del cuerpo del tendn o en el tercio inferior cerca de la insercin calcanea.

La importancia de la tendinopatia se aprecia por las circunstancias en que aparece el dolor. 1. Estadio 1: dolor que aparece al inicio del entrenamiento y que desaparece con el calentamiento.

2. Estadio 2: dolor constante durante la actividad deportiva pero que desaparece con el reposo. 3. Estadio 3: dolor que persiste con el esfuerzo y con el reposo Se recorre pinzando con los dedos el tendn en todo su recorrido buscando el punto de ms dolor y la presencia de ndulos que lo engrosen. Se puede completar pidiendo al paciente que realice movimientos de flexo extensin del pie. o PRUEBA DE THOMPSON: paciente en decbito prono y el pie fuera de la camilla, presionar gemelos. La ausencia de flexin plantar nos orienta hacia una ruptura completa del tendn.

CAUSAS Cambios de altura de tacn Compensacin de arco plantar doloroso. Desviaciones de tobillo; pies en valgo o en varo. Marchas o carreras cuesta arriba La presin directa sobre el tendn

CUADROS ACOMPAANTES En el tendn pueden aparecer alteraciones estructurales, micro rotura o roturas totales en la zona de insercin. Tambin calcificaciones que son la secuela natural de inflamacin crnica. El hueso tambin sufre alteraciones una de las causas de aparicin de patologa tendinosa en la insercin aquilea es el mal de HAGLUND; cuando la tuberosidad postero superior del calcneo es muy pronunciada, favorece la compresin sobre la porcin terminal del tendn en un punto de insercin. En la zona de friccin entre hueso y tendn llega a producirse una verdadera articulacin en la cara interna del tendn se desarrolla una carilla articular de consistencia gelatinosa. El hueso adquiere un aspecto irregular de color vinoso que se diferencia del resto del calcneo. La bursa que protege el tendn sufre un cambio al aumentar su funcin defensiva. Aumentar su volumen y muestra signos degenerativos as como su contenido lquido.

EXAMEN CLINICO Dolor a la contraccin: se estudia el sujeto de pie, pidindole que se ponga de puntillas y luego que realice pequeos saltos sobre el mismo sitio. En caso negativo se realiza la misma prueba sobre un solo pie (Gemio de la bastilla). Dolor al estiramiento: se provoca con la posicin de pie, con las piernas abiertas y luego maniobra de agachamiento con los talones en el suelo. Dolor a la palpacin: con el sujeto en decbito prono, se efecta la palpacin en tres direcciones apreciando el volumen del tendn y la existencia de una tumefaccin pegada al tendn (tendinitis nodular) o por el contrario, diferenciarse del cuerpo del tendn (tenosinovitis).

TRATAMIENTO Crioterapia local (4 veces al da) Vendaje funcional (renovar coda 2 das) Cyriax (5 sesiones la primera semana, 3 la segunda y 2 la tercera) Ultrasonidos de emisin pulsada (10 min) Estiramientos manuales (Stretching) Usar taloneras (1cm no ms) u ortopedia (plantillas)

PREVENCN Evitar sobrepeso Buena hidratacin y dietas adecuadas Suelos de entrenamientos blandos Calzado adecuado

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