Escoliosis

DESVIACION LATERAL ( > 10°) DE LA COLUMNA CON ROTACION VERTEBRAL (>7°-8°) EN FORMA PERMANENTE. (S.R.S)
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ESCOLIOSIS POSTURAL
j j j j j j j

No hay modificación anatómica. No hay rotación vertebral. . Se da por causas extra- raquídeas. Fácil de reconocer . Fácil de corregir. Suprimir factores. Realizar Ej. Posturales.

El PACIENTE PUEDE ALINEAR SU COLUMNA VOLUNTARIAMENTE
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ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
j Hay deformidad vertebral no corregible de

un segmento raquídeo. .hay rotación vertebral. .3 grados: 1°)con rotación leve.La desviación lateral puede ser corregible. 2°)con rotación notable,la cual junto con la desviación son corregibles parcialmente. 3°)la desviación lateral y la rotación son fijas no Modificables.
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Etiopatogenia
j Mec.Neurologicos j Mec.Biomecanicos j Alteraciones Hormonales j Tejido Conectivo j Anormalidades Histiologicas y Quimicas

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ETIOLOGIAS
j IDEOPATICAS (90%). j OSTEOPATICAS. j NEUROPATICAS. j MIOPATICAS. j VON RECKLINGHAUSEN (5%) j POCO FRECUENTES.

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ESCOLIOSIS OSTEOPATICAS
j CONGENITAS:cotillas fusionadas o

ausentes,vertebra en cuña,hemivertebra,etc. j DISTROFIAS OSEAS. j DE ORIGEN TORACICO:secuela de Pleuresía purulenta,toracoplastia.

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ESCOLIOSIS NEUROPATICA
j Polio. j Siringomielia. j Parálisis cerebral. j Enf. de Charcot Marie Thoot. j Ataxia de friederich.

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ESCOLIOSIS MIOPATICA
j Enf. De Duchene. j Artrogrifosis. j Hipotonía congénita.

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ESCOLIOSIS POCO FRECUENTES
j j j j j j j j j

Histeria. Enf.reumatoidea. Contractura vertebral. Traumatismos. Infecciones. Tumores. Posición viciosa intrauterina de Denis Browne. Trastornos metabolicos:osteogenesis,raquitismo. Trastornos mesenquimaticos:Ehler Danlos,Marfan Morquio.
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ESCOLIOSIS IDEOPATICA
j INFANTIL (< de 3 años). j JUVENIL (entre los 4 años y los 10 años). j ADOLESCENTE (> 10 años).

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ESCOLIOSIS INFANTIL ( de 6 meses a 3 años)
j Mas frecuente en varones. j La curva principal es torácica. j La convexidad de la curva es izquierda. j Tiene 2 formas: A) no evolutiva: cura sola.

B) evolutiva: progresa en forma constante hacia derformidaes graves. .Estudios. Rx: fte. y perfil .medir ángulo costo-vertebral de Metha (1972).
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Tratamiento ³no permitir que tenga lugar la progresion de la curva´
j < 6 meses de edad con curvas < de

20°;resolutivas y flexibles : control cada 4-6 meses. j < 6 meses de edad con >20° férula de Kalabis con flexibilidad satisfactoria. j > 6 meses de edad con >20° y curva no flexible (es progresiva hasta se demuestre lo contrario)Milwakee con cingula pelviana plástica.
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Tratamiento E.I.I
j >1año de edad con 40° de curva vendaje

bajo anestesia + corset. j Si la curva crece a pesar del corset Qx + ortesis. j complicación: .suelta de ganchos .ruptura de barras, infección, etc.

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ESCOLIOSIS JUVENIL ( de 4 años a 10 años)
j Es poco frecuente. j Son frecuentes las curvas pequeñas no

progresivas. j El tipo de curva es toracolumbar. j La progresión de la curva es de peor pronostico que en la de los adolescentes y puede ser necesaria la artrodesis.

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tratamiento
j Curvas flexibles < 20°: observación cada 4-6

meses. j Si aumenta > 5° en un control; realizar ortesis. j Si se confirma progresión de la curva : Corset de Milwakee para las curvas toracolumbares y torácicas puras. Corset TLSO para las curvas dorsales < 40° y las tipo lumbar simple con columna flexible.

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tratamiento
j Debe evitarse la fusión en los primeros años

Juveniles. .´No indicar nunca un corset TLSO en < de 10 años de edad porque perjudicaria el desarrollo pulmonar.´ . CORSET en inmaduros óseos. .El corset milwakee se utiliza cuando la vértebra ápex esta por arriba de T7 y El TLSO por debajo de T7 (en inmaduros).
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Tratamiento Ortesico
j Corset tipo TLSO:a) Boston b)Charleston

c)Providence d)Miami e)Wilmington. j Corset tipo CTLSO:Milwaukee.

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tratamiento
j El uso de la ortesis no debe ser menos de

22-23 hs. con un descanso de 1-2 hs.

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Tratamiento quirúrgico
j Cuando El corset no detiene la progresión. j Curvas grandes. j Artrodesis con instrumental y con

distracción + corset.

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CONCEPTO
j Las curvas progresan cuando menor es la

edad esquelética, mas rápido es el crecimiento de la altura y mayor es valor angular.

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ESCOLIOSIS ADOLESCENTE (> de 10 años de edad)
j Los mas frecuentes. j Frecuente en las mujeres 6:1 aprox. j El tipo de curva es la torácica derecha. j Otros tipos de curva:lumbar izquierda,

dorsolumbar. j Las curvas de <20° resuelven o permanecen inalteradas. j Si la curva progresa esta avanza con el crecimiento.
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CUADRO CLINICO
j Por lo Gral. no tienen síntomas. j Los padres consultan por obsevar asimetrías

o por derivación pediátrica. j Solo en estadios avanzados en adultos hay dolor( por la artrosis o por trastornos funcionales cardiorespiratorios o neurológicos). j Si hay dolor en personas jóvenes pensar en tumor o discitis.
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EXAMEN FISICO
j Evaluar al paciente desnudo parado sentado

y acostado. Observarlo desde adelante ,atrás y de los costados.Observar malformaciones asociadas. j Buscar manchas cutáneas( cuerpo, axilas, ingles). j Evaluar movilidad de la columna. j Evaluar expansión torácica y la excursión lumbar.
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EXAMEN FISICO
j Evaluar nivel de la j Evaluar nivel de los

Hombros, escapulas. .evaluar si hay giba. .evaluar triangulo de la Talla. .deformidad . .inclinación. .simetría del tórax.
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Pelvis. .prueba de la plomada. .prueba de Adams. .evaluación neurológica. .determinar los ejes. .medir los MMII .evaluar las caderas.

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DIAGNOSTICO
j Rx.panoramica de columna vertebral en placa de

35x43cm de pie (F-P).Puede ser con tracción de cuello.Evaluar el Risser. j Rx espinograma (placa de 30 x 90 cm.) (F-P) Evaluar el Risser y el cierre del cartílago trirradiado.Evaluar rotación (nash). j Rx. a lo Stagnara. j Rx bending(acostado) no de rutina. j Rx tipo Farrill de MM.II. j Rx de muñeca (evalúa maduración ósea).
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OTROS ESTUDIOS
j Espirometría. j TAC. j RMN. j EMG y PESS.

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tratamiento
j Curvas <20°: observación cada 4-6 meses,

FKT(actividad simétrica, reducción postural global). j Curvas >20°: ortesis tipo corset de Milwakee por arriba de T7 o corset TLSO por debajo T7.

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Indicación uso de corset
j Pacientes con Risser 3 o menor. j Curvas < 25° con progresión documentada. j Curvas entre 30°-40°. j Curvas 25°-30°,si Risser = 0 o curva

estructurada.(zona gris).

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Indicación uso del TLSO
j Curvas lumbares. j Curvas toracolumbares con ápex < T7. j Curvas torácicas bajas.

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Indicación uso del CTLSO
j Curvas torácicas altas. j Dobles curvas. j Curvas torácicas con ápex>T7.

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Contraindicaciones del corset
j Crecimiento completo. j Lordosis torácica. j Curvas >45°. j Curvas < 20°-25°. j Rechazo psicológico.

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Tratamiento quirúrgico
j Objetivo : obtener una columna balanceada. j Indicacion:a)curvas > 40°-45° en

preadolescentes;b) progresión de la curva bajo tratamiento ortesico;c) curvas >50° en adolescentes maduros;d)dobles curvas > de 45°-50°. j Técnicas: artrodesis(ant.,post.o mixtas); osteotomías ( para las revisiones).
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Tratamiento quirúrgico
j Complicaciones : PS, infección, paraplejia,

etc.

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FACTORES PROGRESION
j Niñas > niños. j Inmadurez (premenarquia, Risser < 4,etc). j Curvas dobles > curvas simples. j Curvas toracicas > curvas lumbares. j Curvas graves( >45°).

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Prueba del corset
j Realizarla con corset. j Control c/ 3-4 meses.control clínico ±Rx. j Uso entre 23-24 hs.(se retira para el baño o

para actividad física). j Plan de retiro:Risser 3:diminuir uso. j Risser 4: uso nocturno. j Risser 5: retiro. j Control post corset 1-2 años con Rx.
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BIBLIOGRAFIA
j Secretos de la ortopedia. Cap.n° 50 (Glen M.

Guinsburg, M.D). j Compendio de ortopedia practica. Cap.n° 6 (Dr. José Manuel del Sel). j Tratado de ortopedia y traumatología infantil. Cap.n° (Canale-Beatty, M.D). j Libro de ortopedia y traumatología. Cap.n°6 (Varaona-Siberman) (Dr. F. Merlo,Drs. V. Rositto y G. Rositto). j Libro de cosentino (raquis) .Cap.n° 15.
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