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Hemos decidido hacer este trabajo por una paciente que hay en mi lugar de trabajo, la cual es
esquizofrénica, y con la cual hemos corroborado que es muy complicado seguir el tratamiento
de la esquizofrenia y al mismo tiempo, llevar a cabo las recomendaciones de su insuficiencia
renal y su terapia de hemodiálisis. Estos hechos se producen cuando repunta un brote o se
desajusta la medicación, por lo que esta enfermedad hace que la paciente no pueda ser
incluida en la lista de personas a la espera de un transplante, en este caso, renal.
El paciente esquizofrénico
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias, ya que ocasiona graves
perturbaciones en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la padecen ,
se suele iniciar en la adolescencia, tendiendo a la cronificación y para la cual, no existe un
tratamiento curativo en la actualidad, puesto que sólo se consigue una remisión de los
síntomas con el uso de antipsicóticos
El paciente esquizofrénico
También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática
delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El
inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas
pueden ser más estables en el tiempo.
Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha
habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no es
acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o un
lenguaje desorganizado, sobresaliendo principalmente los síntomas negativos.
Existe debate sobre los síntomas de esquizofrenia, si la división clásica entre síntomas
negativos y positivos fue formulada por primera vez por John Russell Reynolds o por John
Hughlings Jackson. En 1853 Reynolds, estudiando la epilepsia, publicó un artículo en la que
distinguía entre síntomas positivos que consideraba como meras acciones vitales modificadas,
y negativos, que consideraba como la negación de propiedades vitales. Mientras tanto, en
1875, para Jackson los síntomas negativos eran motivo de una lesión, mientras que los
síntomas positivos eran ocasionados por tejido no dañado que trataba de compensar las
pérdidas, ocasionando un desequilibrio finalmente.
La clasificación que distinguía entre síntomas negativos y positivos fue introducida por primera
vez al ámbito psiquiátrico por De Clérambault en 1942. Clérambault solía ver los síntomas
positivos como alucinaciones y delirios y a los síntomas negativos como deterioro del
pensamiento y la atención. Durante la primera mitad del siglo XX esta clasificación permaneció
discreta y no fue sino hasta la década de los 80, gracias a los trabajos de Tim Crow, que se
comenzó a dar difusión nuevamente a los términos que distinguen entre síntomas negativos y
positivos.
Kurt Schneider distinguió diferencias entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden
producir psicosis como la depresión, manía, psicosis reactivas y otros. Schneider identificó y
dividió en dos grupos once síntomas, siete caracterizados por una extraña sensación de
invasión proveniente del exterior y cuatro en alucinaciones auditivas y difusión del
pensamiento.
Síntomas schneiderianos:
Alucinaciones auditivas.
Epidemiología
La esquizofrenia tiene altos y bajos a lo largo de la vida de un individuo, pero los resultados de
la mayor parte de los estudios establecen globalmente un promedio de una tasa ligeramente
inferior a 1 caso por cada 100 habitantes6. El trastorno parece tener una distribución uniforme
en todo el mundo, aunque pueden existir algunas bolsas de prevalencia elevada o baja.
Es una enfermedad del adolescente y del adulto joven, rara entre los 15 años y después de los
45 años, en esta franja de edad la mortalidad es más elevada en ambo sexos. Está aceptado el
hecho de que la aparición es más temprana en los varones que en las mujeres y existe un pico
entre los 15 y 25 en los varones y entre los 25 y 35 en las mujeres. Es más, incapacitante para
los hombres.
Mednick y cols. 1988, fueron los primeros en apuntar una relación entre una epidemia de
gripe, con un mayor índice de esquizofrenia. La pandemia de Gripe Española de 1957 actuaría
durante el segundo mes del embarazo. Otras enfermedades relacionadas con la esquizofrenia
son: difteria, neumonía, sarampión y varicela zoster.
Relación con otras enfermedades: La enfermedad que se relacionó más íntimamente con la
esquizofrenia fue la tuberculosis, existiendo un gran número de esquizofrénicos que morían
por esa enfermedad. Esto no fue atribuible a las condiciones insalubres que padecían las
instituciones de la época, ni a la dieta inadecuada, ya que otros enfermos diagnosticados con
otro tipo de psicosis padecían la enfermedad con un riesgo mucho menor. También un mayor
riesgo para la enfermedad coronaria.
Estudios posteriores, la condición social estaría excluida, lo que explicaría la tendencia a que
los enfermos queden atrapados en una situación social desfavorable.
En cuanto a la medicación (6), los antipsicóticos que se han utilizado desde hace tiempo, se
llaman antipsicóticos convencionales o neurolépticos. Estos tratamientos aparecieron en la
década de los años 50 y actúan sobre los síntomas positivos de la enfermedad. Dentro de los
tratamientos de toma diaria nos encontramos los siguientes medicamentos:
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
Amisulpride
Ziprasidona
Paliperidona
Risperidona
Características de la medicación de toma diaria
El tener que tomar la medicación cada día recuerda al paciente que está enfermo.
Mas económico.
Menos recaídas