Caso clínico

Traumatismos graves

Estudiante: Docente:
María Isabel Carrión Jiménez Lic. Silvana Gonzales
 Introducción

Los traumatismos son la causa más frecuente de muerte en niños

mayores de un año y la primera causa de años de vida perdidos.
Además, se asocian a una morbilidad importante y dan lugar secuelas
y discapacidades considerables, que comprometen el desarrollo del
niño y su calidad de vida.
En la atención al paciente traumatizado, en el Sistema Público de
Salud presta una asistencia directa y continuada desde el momento
del accidente hasta la resolución definitiva de las lesiones o la
asistencia a las secuelas. Por lo tanto, la coordinación e integración
efectiva de esfuerzos entre todos los intervinientes es ineludible y
debería concretarse en un “proceso asistencial” específico y
multidisciplinario.
 MARCO TEÓRICO
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
PEDIÁTRICO
Los datos epidemiológicos de los traumatismos
pediátricos son esenciales para establecer
estrategias preventivas y para organizar la cadena
asistencial inmediata y a largo plazo, de la forma
más efectiva. En la práctica pre hospitalaria esto
implica una distribución de recursos y coordinación
de la atención adaptados a las necesidades de los
pacientes. En nuestro medio, las lesiones
traumáticas son la causa principal de muerte y
discapacidad en niños mayores de 1 año de edad,
con un pico de incidencia entre 1 y 4 años. En
concreto, los eventos que causan más muertes
infantiles son los accidentes de tráfico (40 %), los
ahogamientos (15 %), las lesiones intencionadas
(14 %), las quemaduras (7 %) y las caídas (4 %).
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DEL
ETIOLOGÍA
NIÑO TRAUMATIZADO
Los accidentes son la primera causa de mortalidad
Las características fisiopatológicas de los niños
en la infancia siendo más frecuentes los
deben ser tenidas en cuenta, sobre todo por los
relacionados con el automóvil.
profesionales acostumbrados a tratar a pacientes
La edad influye en la etiología del traumatismo.
adultos. Debido a su tamaño, en los niños
Durante los primeros 2 años son frecuentes los
traumatizados son frecuentes las lesiones
secundarios a caídas de la cama o al iniciarse la
multiorgánicas. Las características anatómicas de la
deambulación. Los maltratos son una causa que
cabeza (macrocefalia relativa, occipucio prominente
debe tenerse en cuenta en el niño pequeño. Los
y cuello corto, macroglosia, forma y localización de
accidentes del tráfico a cualquier edad, los de
la epiglotis) facilitan que se presenten problemas de
bicicleta y deportivos en niños mayores y
obstrucción de la vía aérea. Además, la macrocefalia
adolescentes son causa común de traumatismo
relativa justifica la elevada frecuencia de lesiones
craneal.
cerebrales en los niños traumatizados.
 Síntomas de un
Definición
traumatismo
• Los traumatismos son lesiones o heridas físicas que sufre el
• Hay diversos síntomas que podemos valorar en el caso de un
paciente en sus órganos y tejidos. Existen múltiples lesiones traumatismo físico. Entre estos podemos reconocer:
traumáticas, entre las que destacan las lesiones de en las
extremidades como los esguinces, las luxaciones o las • Dolor
fracturas. • Hemorragia
• Podemos distinguir entre dos tipos de traumatismos, según la • Disnea
zona afectada
• Desorientación
• Traumatismos auriculares: son aquellos que afectan a las
articulaciones, como esguinces o luxaciones. • Pérdida de consciencia

• Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas • Shock

completas, fisuras, etc. Encontramos traumatismos de cráneo • Hematoma
y cara, de la columna vertebral y politraumatismos.
• Inflamación
• El pronóstico depende totalmente del tipo de traumatismo, la
• Edema
zona afectada y la gravedad. Un traumatismo grave puede
llegar a incapacitar a la víctima o provocar su muerte. Los • Dificultad de movilidad
traumatismos más sencillos se recuperan a los pocos días.
 PRUEBAS MÉDICAS PARA UN TRAUMATISMO

Para diagnosticar un traumatismo será importante una CAUSAS DE UN TRAUMATISMO

interrogación, observación y exploración física por parte
del médico especialista. Los traumatismo puede ser debido a múltiples
A partir de un análisis previo resultará importante buscar causas, entre las que encontramos:
una posible hemorragia. También se deberá revisar si se ha • Caídas
producido daño en nervios, tendones, músculos o huesos, • Accidentes deportivos
además de un posible daño a órganos. • Accidentes de tránsito
Se pueden realizar algunas pruebas para ayudar al médico, • Quemaduras
como una radiografía o un TAC. • Agresiones

• PREVENCIÓN
• Hay distintas medidas de prevención que se pueden adoptar para prevenir un traumatismo:
• El uso de cinturones de seguridad,
• asientos de seguridad para niños,
• reposacabezas y airbags en los automóviles.
• El uso de casco en motocicletas y bicicletas.
• El equipamiento adecuado en deportes y en el trabajo
ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON TRAUMATISMO GRAVE: ÍNDICES DE GRAVEDAD Y FACTORES
ASOCIADOS
 CASO CLINICO

• Paciente de 8 años de edad de sexo femenino nacida y

residente en Vilcabamba, APP: No refiere, Con fractura
de brazo derecho hace 2 años aproximadamente, no
refiere alergias, motivo de consulta: Politraumatismo
accidente de tránsito, enfermedad actual: paciente traída
por el personal del ECU 911 desde el hospital de básico
de Vilcabamba por sufrir hace 1 hora aproximadamente
accidente de tránsito, con supuesta fractura a nivel
femoral derecho y perdida de la sustancia según refiere
personal del ECU 911, actualmente se recibe paciente en
mal estado hipotensa, taquicardica, saturando 90% al
aire ambiente, facies pálidas y somnolienta.
EXAMEN FÍSICO
TA: 50/30, FC: 135 POR MINUTO, SATO2: 90%, GLUCOSA: 132
mg/dl, T°: 35.2, Cabeza: normocefálica, no perdidas de la continuidad,
no deformidad, Cuello: móvil sin adenopatías, Tórax: corazón R1 y R2
rítmicos , Pulmones: entrada normal de aire, no se palpan costillas con
deformidad o perdida de la continuidad, Abdomen: RHA presentes, no
dolorosa a la palpación ni superficial ni profunda, Extremidades:
extremidad superior derecha a nivel del codo se evidencia
escoriaciones y a nivel de cara interna del brazo del mismo leve edema
y equimosis, extremidad inferior derecha con apósito manchado de
sangre que cubre todo el fémur, tibia y peroné con aparente fractura de
epífisis inferior de fémur, imposibilidad para el movimiento y la
deambulación, se evidencia foto con herida de aproximadamente 20
cm en cara posterior del muslo derecho y perdida de la sustancia.
DIAGNOSTICO ENFERMERO NANDA
0027 Déficit de volumen de
líquidos.
Definición: Es el estado que se
presenta una disminución del
liquido extravascular, intersticial o
intracelular.
R/C: aumento de la frecuencia del
pulso, disminución de la presión
arterial.
M/P: Perdida activa de volumen de
líquidos
NOC NIC ACTIVIDADES
0413 severidad de la  monitorizar SV.
pérdida de sangre  administrar soluciones isotónicas i.v.
prescritas (p. ej., suero salino fisiológico
Indicadores o solución de Ringer lactato) para la
041306 pérdida de sangre 4250 manejo de la rehidratación, extracelular a un flujo
visible. hipovolemia apropiado, según corresponda.
041313 palidez de  Administración de productos sanguíneos
membranas cutáneas y (plaquetas, hematíes, plasmas).
mucosas  canalizar y mantener vía venosas
periféricas de gran calibre.
 observar si existe hemorragia externa.
 controlar la tendencia de los parámetros
hemodinámicos.
 monitorizar la presencia de datos de
reacción transfusional, según
corresponda.
 monitorizar la cavidad oral para detectar
la sequedad y/o grietas en la mucosa.
 Administrar líquidos orales (o
humedecer la boca con gasas) con
frecuencia para mantener la integridad
de la mucosa oral, salvo
contraindicaciones
 DIAGNOSTICO ENFERMERO
NANDA
0004 Riesgo de infección
Definición: Aumento del riesgo de intención
ser invadido por microorganismos 0703 Severidad de la
patógenos.
R/C: alteración de las defensas
primarias (rotura de la piel,
procedimientos invasivos
inmovilidad.
NOC NIC ACTIVIDADES
1103-04 Curación de la  Despegar los apósitos y el esparadrapo.
herida por 1ra y 2da  Rasurar el vello que rodea la zona
3660 cuidados de la afectada, si es necesario.
herida.  Monitorizar las características de la
infección. herida, incluyendo drenaje, color,
Indicadores Control de las infecciones tamaño y olor.
110213 aproximación de  Limpiar con solución salina fisiológica o
un limpiador no tóxico, según
los bordes de la herida corresponda.
120205 secreción Reforzar el apósito, si es necesario.

serosanguinolenta  Mantener una técnica de vendaje
110308 piel macerada estéril al realizar los cuidados de la
herida.
 Cambiar el apósito según la cantidad
de exudado y drenaje.
 Limpiar el ambiente adecuadamente
después de cada uso por parte de los
pacientes.
 Cambiar el equipo de cuidados del
paciente según el protocolo
 Lavarse las manos antes y después de
cada actividad de cuidados de
pacientes.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NOC NIC ACTIVIDADES
NANDA
00047 Riesgo de deterioro de 1101 integridad tisular:  Baño e inspección de la piel
la integridad cutánea piel y membranas diario.
mucosas 35440 Prevención de  sabanas limpias secas y sin arrugas
Definición: riesgo de que la las upp.  superficie de aire alternante como
piel se vea negativamente Indicadores colchón antiescaras.
afectada 110104 hidratación  cambios posturales con ayuda de
110115 lesiones almohadas para evitar presiones
R/C: Humedad, inmovilización cutáneas permanentes.
física, alteración del estado 110116 lesiones de las  observar si hay enrojecimiento,
nutricional, alteración de la membranas mucosas calor extremo, edema o drenaje
circulación. 3590 Vigilancia de la en la piel y las mucosas.
piel  Observar el color, calor,
tumefacción, pulsos, textura y si
hay edema y ulceraciones en las
extremidades.
 Valorar el estado de la zona de
incisión, según corresponda.
 observar si hay zonas de presión y
fricción.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
NANDA
00085 Deterioro de la
movilidad física
Definición: estado en que
existe una limitación de la
movilidad física independiente
e intencionada del cuerpo o de
una o más extremidades.
R/C: Perdida de la integridad
de las estructuras óseas
M/P: Inestabilidad postural
NOC NIC ACTIVIDADES
 Explicar al paciente que se le va a
cambiar de posición, según
0208 Nivel de movilidad 0840 Cambios corresponda.
posturales  Colocar en la posición terapéutica
Indicadores especificada.
020801 mantenimiento  Inmovilizar o apoyar la parte
del equilibrio corporal afectada, según
020803 movimiento corresponda.
muscular  Elevar la parte corporal afectada, si
020802 mantenimiento está indicado.
de la posición corporal  Inmovilizar o apoyar la parte
corporal afectada, según
corresponda.
 girar al paciente inmovilizado al
menos cada 2 horas, según el
programa específico, según
corresponda.
 Evitar colocar al paciente en una
posición que le aumente el dolor.
NANDA NOC NIC ACTIVIDADES
Control del dolor  realizar una valoración exhaustiva
000132 Dolor agudo que incluya la localización,
Nivel del dolor características, aparición, duración,
Definición: Experiencia frecuencia, intensidad y factores
sensitiva y emocional Indicadores desencadenantes.
desagradable asociada con una 160511 Refiere dolor Manejo del dolor  observar signos no verbales de
lesión tisular real o potencial. molestias especialmente en
pacientes que no pueden
R/C: Expresión gesticular del comunicarse eficazmente.
dolor (muecas, perdida de  asegurarse que el paciente reciba
lustre en los ojos). los cuidados analgésicos
M/P: Lesiones por correspondientes.
traumatismos  utilizar medidas del control del
dolor antes que sea muy intenso
 fomentar periodos de descanso
adecuados que faciliten el alivio del
dolor .
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN