Cirugía y Traumatología Buco Maxilofacial

Dr. Robles B. Ernesto

Alumna: Purizaca A. Dary

Traumatismos de tercio
medio facial en
z
pacientes pediátricos y
adolescentes
 Las fracturas faciales en
niños son relativamente
raras comparadas con las
de los adultos,
representando menos de
1% de todas las fracturas
en pacientes menores de
5 años y de 1 a 14,7% en
menores de 16 años.

Introducción

El objetivo de este estudio

fue evaluar la etiología, Para la elección de la
incidencia, uso de alternativa terapéutica
dispositivo de seguridad, más adecuada, factores
tipo y severidad de las como las características
fracturas del tercio medio intrínsecas de la fractura,
facial, complicaciones y la edad y la etapa de
tratamiento instituido en dentición deben ser
pacientes pediátricos y especialmente evaluadas
adolescentes de una región en estos grupos etarios.
del Estado de São Paulo.
La muestra fue seleccionada a partir del análisis
de 2986 historias clínicas de pacientes víctimas
de traumatismos faciales atendidos por el Área
de Cirugía Buco-Maxilo-Facial de la Facultad de
Odontología de Piracicaba, Universidad Estatal
de Campinas de 1999 a 2008. Fueron incluidos
todos los pacientes en edad pediátrica y
adolescente, representando un total de 757
pacientes.
Materiales y métodos
La etiología de los traumas de faciales se basó
en modelos de trabajos previos del Área de
Cirugía Buco Máxilo-Facial de esta Facultad, que
dividió el origen de los traumas en accidentes de
tránsito, accidentes de trabajo, accidentes
deportivos, caídas, agresiones físicas,
arrollamientos y otros.
Los pacientes fueron agrupados en tres grupos
etarios: Infantes e preescolares: de 0 a 5 años;
edad escolar: de 6 a 12 años; adolescentes: 13 a
18 años. Fueron analizadas las siguientes
variables: género, grupo etario, etiología del
traumatismo facial, uso de dispositivos de
seguridad, tratamiento instituido y
complicaciones.
Las fracturas de tercio medio fueron divididas en:
fracturas de maxila, del complejo zigomático-
maxilar, del complejo naso-órbito-etmoidal y
fracturas de piso de órbita. Las fracturas
maxilares fueron clasificadas de acuerdo con el
sistema descrito por Le Fort (1901). Fracturas
nasales aisladas o en asociación con fracturas de
tercio medio también fueron incluidas en este
estudio.
 Resultados

Sitio de fractura
Un total de 148 líneas de Tratamiento y complicaciones
Edad e distribución por Las fracturas aisladas de nariz que
fractura fueron identificadas en
sexo 138 pacientes. Los huesos presentaron poco desplazamiento y
que no afectaron la estética y función
Fueron seleccionados Etiología propios de la nariz fueron los fueron tratadas, en la gran mayoría de
más afectados. Las fracturas los casos, de forma conservadora. En
757 niños y adolescentes, relación a las fracturas del tercio
Los accidentes ciclísticos de tercio medio fueron
identificándose 250 observadas en 58 pacientes. medio, 20 pacientes fueron tratados
fueron identificados como quirúrgicamente. Dentro de las 11
pacientes con diagnóstico Fueron identificadas además fracturas tipo Le Fort identificadas, 3
el principal agente
de fractura facial. De fracturas nasales asociadas a Le Fort I y 3 Le Fort II recibieron
etiológico (30 pacientes, fracturas de tercio medio en 3 tratamiento quirúrgico mediante
éstos, 138 presentaron reducción cruenta y fijación con placas
21.7%), seguido por las pacientes.Todas las fracturas
fracturas de tercio medio y tornillos de titanio.
agresiones físicas (27 tipo Le Fort, excepto dos,
y de nariz. 107 pacientes ocurrieron en el grupo de los
Un paciente del grupo escolar resultó
pacientes, 19.6%) con restricción muscular orbital pre y
fueron del género adolescentes. Ningún otro tipo post-operatória, causando diplopía
masculino y 31 fueron del de fractura maxilofacial, tales binocular y limitación de los
como fractura del hueso movimientos en supraversión.
género femenino.
frontal, fractura NOE o Fractura
Le Fort III, fueron identificadas.
 Por la estructura ósea de su esqueleto,
los niños poseen alta resistencia a las
fracturas faciales y una grande
susceptibilidad a las fracturas en tallo
verde cuando comparada con los
adultos. Alta cantidad de cartílago y
hueso medular, baja mineralización y
poco desarrollo de la cortical, así como
líneas de sutura más flexibles confieren
gran elasticidad al esqueleto facial
pediátrico.

La gravedad de las fracturas que

necesitaron de reducción abierta podría
ser explicada por la violencia de los Diversos estudios demostraron que la
impactos y por la falta de dispositivos principal etiología de la fractura del
de seguridad en la gran mayoría de tercio medio estaba relacionada a
D nuestros pacientes Las complicaciones traumas de alta energía cinética. Sin
resultantes de fracturas faciales en embargo, esto puede variar de país en
I pacientes pediátricos son raras y, país, dependiendo además de otros
S cuando presentes, están relacionadas factores, como los culturales o socio
generalmente a casos de fracturas económicos. Es así como en la región
C conminutas o a fracturas con gran de estudio, la principal etiología estuvo
desplazamiento de los fragmentos representada por los accidentes
U óseos. ciclísticos.
S
I
Ó
N

El tratamiento conservador fue instituido El hueso comúnmente afectado por

en 118 pacientes. Los criterios para el uso
de este tratamiento en nuestro Servicio
fueron: poco o mínimo desplazamiento
óseo, una reproducción adecuada de la
oclusión y ausencia de déficit de función.
El bajo índice de procedimientos
quirúrgicos prefiriendo la reducción
cerrada está de acuerdo con los
tratamientos actualmente propuestos por
la literatura, presentando resultados
satisfactorios a largo plazo.
fracturas fue el zigomático,
reportándose 46 fracturas aisladas de
este hueso facial. Las fracturas tipo
Le Fort o fracturas orbitales fueron
menos comunes y generalmente
relacionadas al grupo de los
adolescentes. Esta diferencia pueden
tener relación con la edad de los
pacientes evaluados en los diferentes
estudios.

Los huesos propios da la nariz y el
complejo zigomático orbitario fueron las
estructuras faciales más afectadas por
fracturas, instituyéndose la terapia
conservadora en la gran mayoría de los
casos.
Conclusiones
Los accidentes ciclísticos representaron
la principal etiología del trauma
maxilofacial en la población de estudio.
Este alto índice podría estar relacionado
con la ausencia de dispositivos de
seguridad en los ciclistas.