LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

No hay una causa específica. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. los tendones. y esto causa dolor e incomodidad.inflamatoria mínima o no la tienen. Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. La inmovilización disminuye el potencial reparador. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. o aplicación de calor o frió. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. el músculo. La movilización permite una mejor recuperación. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). las propiedades biomecánicas y su rigidez. (quiste mucoso). y piel. además de debilitar su inserción. y en la base de un dedo. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. tablillas. ✔ Otras enfermedades o condiciones. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. No hay factores de riesgo previos. ubicada entre los tejidos como el hueso. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación.

puede ser necesario extirparlo. molestan o son de tamaño importante. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO . Estos quistes no son malignos. En muchos casos desaparecen espontáneamente.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen. En estos casos. Las recidivas son raras.

Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. ruptura de aorta y de grandes vasos. lesiones cardíacas. Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. . se requiere una valoración y tratamiento inmediato. Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. tronco cerebral. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. médula espinal alta. Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado.

o Hemorragia cerebral masiva. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. ✔ Calidad de la atención. ✔ Factores del huésped (patología asociada). Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Fracturas múltiples de las costillas. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. taponamiento cardíaco. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. ✔ Saber aplicar un torniquete. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. En orden de importancia. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. laceración hepática. hemoneumotórax. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia.. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. ruptura de bazo. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. Dificultad respiratoria. Contusión pulmonar. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. Hemotórax a tensión. . 2. Lesiones 3. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". En relación al punto tercero. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer.

Ex. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S .. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P. recurso y personal. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex.A permeable. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA. caterizacion. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. especialmente en los impactos de alta energía.  Usar siempre guantes. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. elevas piernas..  Mantener el centro con los elementos necesarios.

se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%. por otro lado. En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score".4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados.9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos. inteligente con personal idóneo.49 ------------Normal Retarda do 14 . experimentado y bien entrenado. los pacientes con un índice de 6 puntos o menos.15 11 .----10-24 25-34 36 o mas 1 .89 50 – 69 0 . siempre que para ellos haya una atención rápida. .13 8 . han sufrido lesiones graves pero recuperables. nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida. adecuada. tienen un 90% de posibilidad de morir.10 5-7 3.

ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES . con evidente lesión de partes blandas de diverso grado.  Fx.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso. de cuello de fémur. siendo más frecuente los traumáticos. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios. como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar. producida en forma brusca por diferentes factores. de platillo tibial.  METAFISIARIAS: Son de gran valor. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. Estas se pueden clasificar por múltiples factores.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico. como fx. etc.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. se encuentra limitada al interior. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente. fx.

que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo. Pudiendo estar angulados o no. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente. están separados los fragmentos fractuarios uno del otro.  CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) .  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje. no se encuentran rotadas. esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas.

DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático. . En el caso de fractura el paciente puede referir. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. movilidad pasiva anormal y crepitación.B. Cabalgamientos.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente.  Cuadro clínico propio de las fracturas. además. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. intensidad.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1.2. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis.MORFOLOGÍA :  A. ○ TAC. etc. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. localización del trauma.RNM : Rotaciones. Angulaciones. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización.

PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción .  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Consolidación viciosa  Infecciones.Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos.  Atrofia de Sudeck.  Necrosis avascular. maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico. de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas. Rígida (férulas de madera . Blanda (férulas inflables.  Neumonía hipostática.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular.  Ulceras de decúbito. es necesario conservar esta. de cartón …) ○ Inmov. hasta la consolidación de las fracturas. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos. ○ Inmov.  Trombosis venosa profunda.  Miosistis osificante.

 . sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura. La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando.  Inflamación.  Inducción. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso. La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). La consolidación directa. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos. Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas).  Formación de callo blando: perióstico y medular. En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio. La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto.

y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . bíceps braquial. coracobraquial. subescapular. coracobraquial y porción corta del bíceps. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor. dorsal ancho.  Articulación subdeltoidea. redondo mayor. redondo menor. es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. infraes-pinoso. pectoral mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. serrato mayor. y el deltoides en la cara externa. es una enartrosis. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). romboides. formada por la cara anterior de la escápula. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. funcional. angular. lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor.SEMIOLOGIA DEL AP. y el músculo subclavio.50º FLEXIÓN 180º . que suple los movimientos de la escapulohumeral. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. articulación proximal del miembro superior. BIOMECÁNICA.

veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. 40º . dorsal ancho y redondo mayor. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis. la que se articula con la tróclea. dorsal ancho y redondo mayor. articulares o de partes blandas. con las piernas colgando. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera. El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. y la cúpula radial. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA. Infraespinoso y redondo menor. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. existencia de tumefacción o edema (fóvea).EXTENSION Deltoides(SP). infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. sentado.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . pectoral mayor. Subescapular. en la mesa de examen. y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea.

con el codo en extensión.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. braquiorradial. Tríceps braquial y ancóneo. estando el codo en extensión. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. En la región anterior. epitróclea y epicóndilo. En la región posterior. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. Pronador redondo y pronador cuadrado. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. pronador redondo. Supinador corto y bíceps braquial. . PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana.

extensión. volumen y forma. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. Existen tres puntos de . adducción. ver si hay deformaciones.60º ABDUCCIÓN 0º . Palmar largo. flexor ulnar del carpo. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. hueso grande y ganchoso en la fila distal. circunducción). BIOMECÁNICA. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. se da cuando el eje de la mano. abducción.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión.30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. alteraciones de la piel.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio. RANGO ARTICULAR 0° . los ocho huesos del carpo (escafoides. y palmar largo. semilunar. piramidal y pisciforme en la fila proximal. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. trapezoide. trapecio. presenta en la flexión. dos pliegues bien marcados (BUNNELL). En la cara anterior de la muñeca. la articulación radioescafoidea-semilunar. flexores propios de la mano. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. Extensores radiales. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo.

Todos los músculos aductores. junto con el grácil y el pectíneo. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. Glúteo mayor. tendinosa. articular: Activa. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. flexión de la rodilla y rotación externa . piriforme. BIOMECÁNICA. Acortamiento. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. bíceps crural. y Ext. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. forma una cavidad circular. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. tensor de la fascia lata. sartorio y pectíneo. recto femoral. semitendinoso. semimembranoso. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor. obturador Int. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. con cuadrado femoral.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. muscular. Glúteo mayor.

durante el apoyo en el miembro luxado. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis. adducción y rotación interna. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. PALPACIÓN: Calor local. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves.[] La articulación posee una gran estabilidad en . a veces visible). Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. sintiéndose chasquido o click. El movimiento principal es el de flexión y extensión . caderas y rodillas a 90° y juntas. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. Realización: se flexiona la cadera sana. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. Niño en decúbito dorsal. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. tibia.del miembro inferior. palpable. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. BIOMECÁNICA. Si la lesión es bilateral. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. signo precoz de la coxalgia. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Flexión de cadera.

MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso. y mucho cuidado en el transporte de pacientes.[] A partir de cierto ángulo de flexión. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. poplíteo. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. Semitendinoso. bíceps femoral. . Cuadríceps femoral. poplíteo. semimembranoso. sobre todo en las lesiones recientes. varo. PALPACIÓN: Calor local.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. es posible el movimiento de rotación.extensión completa. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . sartorio. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. valgo y recurvatum. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. Test de Slocum: para lesiones combinadas.     Prueba de Lachman. grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia.  Cajones anterior: rodilla a 90°. si hay más de 1 cm o 10 mm. semimembranoso.

Reparto del peso del cuerpo En la marcha. En el equino todo el peso va en el talón anterior. tibial posterior. flexor largo de los dedos. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. RANGO ARTICULAR 20° . Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. BIOMECÁNICA. las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. el extremo distal del peroné y el astrágalo. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. Con 2 cm de elevación del taco. flexor del dedo grueso.30° . están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. Desde el punto de vista biomecánico.

bostezo. plantigrafía. contracturas musculares y reflejo.45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. extensor del dedo grueso 30° . igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. además de realizar maniobras especiales: cajón. etc. infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). El examen clínico no solamente puede ser del pie. .50° 35° . extensor común de los dedos. Tonismo. Forma y tamaño. Ejes clínicos. trofismo. Alteraciones de la piel.FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. Edema.45° 35° . sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful