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LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

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LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

o aplicación de calor o frió. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. el músculo. La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. los tendones. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. y piel. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . ✔ Otras enfermedades o condiciones. (quiste mucoso). y en la base de un dedo. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. No hay una causa específica. y esto causa dolor e incomodidad. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. además de debilitar su inserción. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. La inmovilización disminuye el potencial reparador.inflamatoria mínima o no la tienen. las propiedades biomecánicas y su rigidez. ubicada entre los tejidos como el hueso. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. No hay factores de riesgo previos. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. La movilización permite una mejor recuperación. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. tablillas. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas.

Las recidivas son raras. En muchos casos desaparecen espontáneamente. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen. Estos quistes no son malignos.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO . En estos casos. puede ser necesario extirparlo. molestan o son de tamaño importante.

Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. . con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. lesiones cardíacas. médula espinal alta. se requiere una valoración y tratamiento inmediato. Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado. Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. tronco cerebral. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. ruptura de aorta y de grandes vasos. en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular.

taponamiento cardíaco. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. o Hemorragia cerebral masiva. laceración hepática. ✔ Factores del huésped (patología asociada). ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. Fracturas múltiples de las costillas. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". En orden de importancia. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. Hemotórax a tensión. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. En relación al punto tercero. Contusión pulmonar. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente. . Lesiones 3.. ✔ Saber aplicar un torniquete. ruptura de bazo. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. 2. frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. Dificultad respiratoria. ✔ Calidad de la atención. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. hemoneumotórax. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia.

caterizacion. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA.. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. especialmente en los impactos de alta energía. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados.  Usar siempre guantes. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V.A permeable. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada. Ex. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. elevas piernas.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma. recurso y personal.. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S .  Mantener el centro con los elementos necesarios. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P.

se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%. experimentado y bien entrenado. inteligente con personal idóneo. los pacientes con un índice de 6 puntos o menos. Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos. nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida.13 8 . adecuada.49 ------------Normal Retarda do 14 .----10-24 25-34 36 o mas 1 .4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados.9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score". .89 50 – 69 0 .10 5-7 3. tienen un 90% de posibilidad de morir.15 11 . siempre que para ellos haya una atención rápida. por otro lado. han sufrido lesiones graves pero recuperables.

hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada. de cuello de fémur. como fx.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior. se encuentra limitada al interior. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES . Estas se pueden clasificar por múltiples factores. producida en forma brusca por diferentes factores.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. de platillo tibial.  Fx. siendo más frecuente los traumáticos.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales.  METAFISIARIAS: Son de gran valor. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia. etc.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios. fx. como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.

 CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) .  CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente. esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes. que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta. están separados los fragmentos fractuarios uno del otro. los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática. Pudiendo estar angulados o no. no se encuentran rotadas.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas.

3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico. etc.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. movilidad pasiva anormal y crepitación. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo.2. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización. .) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional.  Cuadro clínico propio de las fracturas. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1. ○ TAC. además. intensidad. Cabalgamientos. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis.RNM : Rotaciones.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada. localización del trauma. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente. Angulaciones.B.MORFOLOGÍA :  A. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna. En el caso de fractura el paciente puede referir. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático.

 Atrofia de Sudeck.Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos.  Miosistis osificante. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos.  Consolidación viciosa  Infecciones. de cartón …) ○ Inmov. Blanda (férulas inflables. de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas.  Trombosis venosa profunda.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular. es necesario conservar esta. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico.  Necrosis avascular.  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción . COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Ulceras de decúbito. hasta la consolidación de las fracturas.  Neumonía hipostática. ○ Inmov. Rígida (férulas de madera . maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción.

En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio. La consolidación directa.  Formación de callo blando: perióstico y medular. La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta. sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno. La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas). sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.  . Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos.  Inducción. Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación.  Inflamación.

BIOMECÁNICA. y el deltoides en la cara externa. coracobraquial. es una enartrosis. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor.50º FLEXIÓN 180º . romboides. serrato mayor. pectoral mayor. redondo menor. angular.  Articulación subdeltoidea. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. redondo mayor. formada por la cara anterior de la escápula. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. funcional. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . dorsal ancho. es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. y el músculo subclavio. bíceps braquial. que suple los movimientos de la escapulohumeral. coracobraquial y porción corta del bíceps. articulación proximal del miembro superior. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. subescapular. infraes-pinoso. lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano.SEMIOLOGIA DEL AP. LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante).

El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. la que se articula con la tróclea. con las piernas colgando. infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. dorsal ancho y redondo mayor. sentado. pectoral mayor. Subescapular. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. Infraespinoso y redondo menor. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera. y la cúpula radial. articulares o de partes blandas. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos.EXTENSION Deltoides(SP). y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. existencia de tumefacción o edema (fóvea). cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. en la mesa de examen. 40º . dorsal ancho y redondo mayor. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA.

PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. Supinador corto y bíceps braquial. con el codo en extensión. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. En la región posterior. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). . el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. En la región anterior. Tríceps braquial y ancóneo. pronador redondo. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana. braquiorradial. epitróclea y epicóndilo. Pronador redondo y pronador cuadrado. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. estando el codo en extensión. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares.

está situado en la prolongación del eje del antebrazo. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. volumen y forma. Palmar largo.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . ver si hay deformaciones. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. dos pliegues bien marcados (BUNNELL).MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio.60º ABDUCCIÓN 0º . hueso grande y ganchoso en la fila distal. alteraciones de la piel. trapecio. la articulación radioescafoidea-semilunar. presenta en la flexión. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo. trapezoide. adducción. también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. extensión. RANGO ARTICULAR 0° . semilunar. flexor ulnar del carpo. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. circunducción). MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. flexores propios de la mano.30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. BIOMECÁNICA. Existen tres puntos de . los ocho huesos del carpo (escafoides. Extensores radiales. y palmar largo. se da cuando el eje de la mano. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. abducción. piramidal y pisciforme en la fila proximal. En la cara anterior de la muñeca.

Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. piriforme. muscular. BIOMECÁNICA. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. obturador Int.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. articular: Activa. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. sartorio y pectíneo. junto con el grácil y el pectíneo. bíceps crural. semitendinoso. flexión de la rodilla y rotación externa . Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. tensor de la fascia lata. Glúteo mayor. y Ext. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. recto femoral. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor. forma una cavidad circular. tendinosa. Todos los músculos aductores. Glúteo mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. semimembranoso. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. Acortamiento. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. con cuadrado femoral. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo.

produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. durante el apoyo en el miembro luxado. a veces visible). se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera. sintiéndose chasquido o click. Realización: se flexiona la cadera sana. palpable. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis. caderas y rodillas a 90° y juntas. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. Niño en decúbito dorsal. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. Flexión de cadera. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. PALPACIÓN: Calor local. BIOMECÁNICA. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano.[] La articulación posee una gran estabilidad en . hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. adducción y rotación interna. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación.del miembro inferior. Si la lesión es bilateral. tibia. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. El movimiento principal es el de flexión y extensión . Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. signo precoz de la coxalgia. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible.

extensión completa. grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. Semitendinoso. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves.[] A partir de cierto ángulo de flexión. valgo y recurvatum. varo.     Prueba de Lachman. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso. poplíteo. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . bíceps femoral. sartorio. si hay más de 1 cm o 10 mm. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. Test de Slocum: para lesiones combinadas. es posible el movimiento de rotación. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT.  Cajones anterior: rodilla a 90°. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. semimembranoso. sobre todo en las lesiones recientes. y mucho cuidado en el transporte de pacientes. PALPACIÓN: Calor local. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales. . Cuadríceps femoral.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. poplíteo. semimembranoso.

Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. Con 2 cm de elevación del taco. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. flexor del dedo grueso. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior.30° . tibial posterior. En el equino todo el peso va en el talón anterior. Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. las presiones se reparten: 50% en ambos sectores.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. BIOMECÁNICA. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. flexor largo de los dedos. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. el extremo distal del peroné y el astrágalo. Reparto del peso del cuerpo En la marcha.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. RANGO ARTICULAR 20° . A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. Desde el punto de vista biomecánico.

extensor del dedo grueso 30° . igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. además de realizar maniobras especiales: cajón.50° 35° . infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). El examen clínico no solamente puede ser del pie.FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. extensor común de los dedos. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. Alteraciones de la piel. Edema. Ejes clínicos. Forma y tamaño. bostezo.45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. plantigrafía. contracturas musculares y reflejo. etc. sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas.45° 35° . . Tonismo. trofismo.

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