LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

tablillas. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. el músculo. los tendones. además de debilitar su inserción. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. ubicada entre los tejidos como el hueso. y piel. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. o aplicación de calor o frió. las propiedades biomecánicas y su rigidez. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. ✔ Otras enfermedades o condiciones. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. No hay una causa específica. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes.inflamatoria mínima o no la tienen. No hay factores de riesgo previos. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. (quiste mucoso). La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. La movilización permite una mejor recuperación. La inmovilización disminuye el potencial reparador. y en la base de un dedo. y esto causa dolor e incomodidad.

En muchos casos desaparecen espontáneamente. En estos casos. Estos quistes no son malignos. molestan o son de tamaño importante. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. Las recidivas son raras. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO . puede ser necesario extirparlo.

Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado. se requiere una valoración y tratamiento inmediato.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. lesiones cardíacas. Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. tronco cerebral. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. médula espinal alta. . y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. ruptura de aorta y de grandes vasos. Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado.

el peligro de muerte inminente está dado por: 1. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia. Lesiones 3. ✔ Factores del huésped (patología asociada). frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. 2. ruptura de bazo. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. ✔ Calidad de la atención. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. Dificultad respiratoria. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión.. Fracturas múltiples de las costillas. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). . En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. En orden de importancia. hemoneumotórax. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. ✔ Saber aplicar un torniquete. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. taponamiento cardíaco. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. laceración hepática. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. Hemotórax a tensión. Contusión pulmonar. En relación al punto tercero. o Hemorragia cerebral masiva. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente.

TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados. recurso y personal.A permeable. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V.  Mantener el centro con los elementos necesarios.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S . elevas piernas. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. especialmente en los impactos de alta energía. caterizacion. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma.  Usar siempre guantes. Ex. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P...

nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida.4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados. experimentado y bien entrenado. por otro lado.----10-24 25-34 36 o mas 1 . adecuada.15 11 . inteligente con personal idóneo. En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score".10 5-7 3. . Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos. tienen un 90% de posibilidad de morir.9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . los pacientes con un índice de 6 puntos o menos. siempre que para ellos haya una atención rápida. han sufrido lesiones graves pero recuperables.49 ------------Normal Retarda do 14 .89 50 – 69 0 . se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%.13 8 .

fx. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES .  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. producida en forma brusca por diferentes factores.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. como fx.  Fx. siendo más frecuente los traumáticos. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. de cuello de fémur.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso. como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado. de platillo tibial. etc. Estas se pueden clasificar por múltiples factores.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada. se encuentra limitada al interior.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales.  METAFISIARIAS: Son de gran valor.

esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes. no se encuentran rotadas. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente.  CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje. los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática.  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). están separados los fragmentos fractuarios uno del otro.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas. que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) . Pudiendo estar angulados o no.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta.

En el caso de fractura el paciente puede referir. movilidad pasiva anormal y crepitación. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna. Angulaciones. además.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada.RNM : Rotaciones. ○ TAC. Cabalgamientos.  Cuadro clínico propio de las fracturas.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1. localización del trauma. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático.MORFOLOGÍA :  A. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. . intensidad.B. etc. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente.2.

 Necrosis avascular.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular. maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción . hasta la consolidación de las fracturas. Blanda (férulas inflables. es necesario conservar esta.  Consolidación viciosa  Infecciones. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Miosistis osificante.  Neumonía hipostática. Rígida (férulas de madera .  Ulceras de decúbito. de cartón …) ○ Inmov.  Atrofia de Sudeck. de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas.Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos. ○ Inmov. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos.  Trombosis venosa profunda.  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico.

La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura.  Formación de callo blando: perióstico y medular. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas). La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos. Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio.  Inducción.  Inflamación.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. La consolidación directa. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando. sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno.  . La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto.

que suple los movimientos de la escapulohumeral. es una enartrosis. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). formada por la cara anterior de la escápula. dorsal ancho. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. pectoral mayor. lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. y el deltoides en la cara externa. articulación proximal del miembro superior. infraes-pinoso. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor.50º FLEXIÓN 180º . redondo menor.SEMIOLOGIA DEL AP.  Articulación subdeltoidea. y el músculo subclavio. bíceps braquial. subescapular. serrato mayor. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. coracobraquial. redondo mayor. BIOMECÁNICA. es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. coracobraquial y porción corta del bíceps. funcional. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). romboides. y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. angular.

PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. sentado. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA. dorsal ancho y redondo mayor. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. pectoral mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . con las piernas colgando. Subescapular. El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. existencia de tumefacción o edema (fóvea). y la cúpula radial. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. articulares o de partes blandas. Infraespinoso y redondo menor.EXTENSION Deltoides(SP). CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos. 40º . dorsal ancho y redondo mayor. Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. en la mesa de examen. infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. la que se articula con la tróclea.

estando el codo en extensión. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. pronador redondo. . MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. Supinador corto y bíceps braquial. En la región anterior. con el codo en extensión. En la región posterior. el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. Tríceps braquial y ancóneo. Pronador redondo y pronador cuadrado. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. braquiorradial.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). epitróclea y epicóndilo. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana.

también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. BIOMECÁNICA. adducción. presenta en la flexión. Existen tres puntos de . En la cara anterior de la muñeca. trapecio. circunducción). alteraciones de la piel. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. flexores propios de la mano. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. volumen y forma. hueso grande y ganchoso en la fila distal. extensión.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . que señalan los límites proximal y distal del semilunar.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio. la articulación radioescafoidea-semilunar. piramidal y pisciforme en la fila proximal. abducción. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. y palmar largo. los ocho huesos del carpo (escafoides. se da cuando el eje de la mano. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo. Palmar largo. Extensores radiales. RANGO ARTICULAR 0° . ver si hay deformaciones. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. dos pliegues bien marcados (BUNNELL).60º ABDUCCIÓN 0º . trapezoide. semilunar.30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. flexor ulnar del carpo.

flexión de la rodilla y rotación externa . articular: Activa. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor. y Ext. recto femoral. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. Acortamiento. tensor de la fascia lata. semimembranoso. muscular. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. tendinosa. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. semitendinoso. Glúteo mayor. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. piriforme. sartorio y pectíneo. bíceps crural. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. obturador Int. forma una cavidad circular. Glúteo mayor. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. junto con el grácil y el pectíneo. BIOMECÁNICA. Todos los músculos aductores. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. con cuadrado femoral.

tibia. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. Flexión de cadera. El movimiento principal es el de flexión y extensión . no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. Si la lesión es bilateral. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. PALPACIÓN: Calor local. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. BIOMECÁNICA. caderas y rodillas a 90° y juntas. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. a veces visible). Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves.[] La articulación posee una gran estabilidad en . palpable. signo precoz de la coxalgia. durante el apoyo en el miembro luxado. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis. sintiéndose chasquido o click. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. Realización: se flexiona la cadera sana.del miembro inferior. adducción y rotación interna. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. Niño en decúbito dorsal. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera.

extensión completa. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. poplíteo. y mucho cuidado en el transporte de pacientes. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. sartorio. bíceps femoral. Test de Slocum: para lesiones combinadas.  Cajones anterior: rodilla a 90°.     Prueba de Lachman. varo. semimembranoso. semimembranoso. grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. valgo y recurvatum. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch .  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. sobre todo en las lesiones recientes. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. si hay más de 1 cm o 10 mm. PALPACIÓN: Calor local. poplíteo. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso. Cuadríceps femoral. .[] A partir de cierto ángulo de flexión. Semitendinoso. es posible el movimiento de rotación.

flexor largo de los dedos.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. En el equino todo el peso va en el talón anterior. están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. tibial posterior. BIOMECÁNICA. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos.30° . Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. Reparto del peso del cuerpo En la marcha. las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. el extremo distal del peroné y el astrágalo.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. Desde el punto de vista biomecánico. RANGO ARTICULAR 20° . es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. Con 2 cm de elevación del taco. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. flexor del dedo grueso.

plantigrafía. igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico).50° 35° . El examen clínico no solamente puede ser del pie. Ejes clínicos. Edema. Tonismo. extensor del dedo grueso 30° .FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. etc. extensor común de los dedos. contracturas musculares y reflejo. trofismo. sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas.45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. Alteraciones de la piel. además de realizar maniobras especiales: cajón. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. Forma y tamaño.45° 35° . . bostezo.

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