LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

No hay una causa específica. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. y esto causa dolor e incomodidad. Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. además de debilitar su inserción. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. o aplicación de calor o frió. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. las propiedades biomecánicas y su rigidez. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. el músculo. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. No hay factores de riesgo previos. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. La movilización permite una mejor recuperación. ubicada entre los tejidos como el hueso. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. y piel. los tendones. ✔ Otras enfermedades o condiciones. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. (quiste mucoso). por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. La inmovilización disminuye el potencial reparador. tablillas. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. y en la base de un dedo.inflamatoria mínima o no la tienen. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza).

Las recidivas son raras.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. En muchos casos desaparecen espontáneamente. Estos quistes no son malignos. En estos casos. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen. molestan o son de tamaño importante. puede ser necesario extirparlo. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO .

Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. . en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. lesiones cardíacas. Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado. se requiere una valoración y tratamiento inmediato. médula espinal alta. ruptura de aorta y de grandes vasos.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). tronco cerebral.

✔ Saber aplicar un torniquete. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. Hemotórax a tensión. . taponamiento cardíaco. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. Fracturas múltiples de las costillas. frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. Contusión pulmonar. En relación al punto tercero. ruptura de bazo. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. laceración hepática. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. o Hemorragia cerebral masiva. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. 2. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Dificultad respiratoria. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. Lesiones 3. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. hemoneumotórax. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. ✔ Calidad de la atención. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural..Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. En orden de importancia. ✔ Factores del huésped (patología asociada). del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños).

TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada.  Mantener el centro con los elementos necesarios. caterizacion. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA.  Usar siempre guantes..✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma.A permeable.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S . El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. elevas piernas. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados.. especialmente en los impactos de alta energía. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención. Ex. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. recurso y personal.

9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos. adecuada. han sufrido lesiones graves pero recuperables.----10-24 25-34 36 o mas 1 .49 ------------Normal Retarda do 14 . por otro lado.13 8 .10 5-7 3. . tienen un 90% de posibilidad de morir. siempre que para ellos haya una atención rápida.89 50 – 69 0 . experimentado y bien entrenado. inteligente con personal idóneo.4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados. En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score".15 11 . nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida. los pacientes con un índice de 6 puntos o menos. se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%.

producida en forma brusca por diferentes factores.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico. Estas se pueden clasificar por múltiples factores. de cuello de fémur.  METAFISIARIAS: Son de gran valor. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES . siendo más frecuente los traumáticos.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia. como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior. se encuentra limitada al interior.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios.  Fx. etc. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. fx. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso. como fx. de platillo tibial.

 CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) . los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje.  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo. no se encuentran rotadas. esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes. Pudiendo estar angulados o no. están separados los fragmentos fractuarios uno del otro.

en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. intensidad.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada. . DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. localización del trauma. En el caso de fractura el paciente puede referir. además. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente. etc.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna.2. ○ TAC. movilidad pasiva anormal y crepitación.  Cuadro clínico propio de las fracturas.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico.B.MORFOLOGÍA :  A.RNM : Rotaciones. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1. Angulaciones. Cabalgamientos.

 Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO.  Atrofia de Sudeck. hasta la consolidación de las fracturas. Blanda (férulas inflables. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico. maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción . de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas.  Miosistis osificante. Rígida (férulas de madera .Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos.  Ulceras de decúbito. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos. es necesario conservar esta.  Neumonía hipostática.  Trombosis venosa profunda.  Necrosis avascular. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Consolidación viciosa  Infecciones. ○ Inmov. de cartón …) ○ Inmov.

La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas). La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad.  Inducción. La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). La consolidación directa. En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio.  Inflamación. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno.  Formación de callo blando: perióstico y medular. Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando. sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso.  .

articulación proximal del miembro superior. serrato mayor.SEMIOLOGIA DEL AP. romboides. bíceps braquial. dorsal ancho. BIOMECÁNICA. pectoral mayor. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). coracobraquial y porción corta del bíceps. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor. es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. coracobraquial.  Articulación subdeltoidea. infraes-pinoso. funcional. subescapular. lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. y el deltoides en la cara externa. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). angular. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. que suple los movimientos de la escapulohumeral. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. y el músculo subclavio. es una enartrosis. redondo menor.50º FLEXIÓN 180º . LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). formada por la cara anterior de la escápula. redondo mayor. y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano.

la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis. Infraespinoso y redondo menor. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. y la cúpula radial. en la mesa de examen. infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos. articulares o de partes blandas. dorsal ancho y redondo mayor. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. pectoral mayor. con las piernas colgando. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera.EXTENSION Deltoides(SP). El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. existencia de tumefacción o edema (fóvea). la que se articula con la tróclea. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . Subescapular. 40º . Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. dorsal ancho y redondo mayor. sentado.

el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. pronador redondo. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. En la región anterior. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). epitróclea y epicóndilo. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. Supinador corto y bíceps braquial. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. braquiorradial. con el codo en extensión. estando el codo en extensión. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. Tríceps braquial y ancóneo. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. Pronador redondo y pronador cuadrado. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. En la región posterior. .

RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. Extensores radiales. semilunar.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . trapecio. volumen y forma. y palmar largo. BIOMECÁNICA.30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. flexores propios de la mano. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio. también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. En la cara anterior de la muñeca. circunducción). Palmar largo. abducción. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura.60º ABDUCCIÓN 0º . adducción. se da cuando el eje de la mano. la articulación radioescafoidea-semilunar. hueso grande y ganchoso en la fila distal. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. Existen tres puntos de . dos pliegues bien marcados (BUNNELL). trapezoide. piramidal y pisciforme en la fila proximal. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. ver si hay deformaciones. flexor ulnar del carpo. presenta en la flexión. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. los ocho huesos del carpo (escafoides. extensión. RANGO ARTICULAR 0° . está situado en la prolongación del eje del antebrazo. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. alteraciones de la piel.

sartorio y pectíneo. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. semimembranoso. BIOMECÁNICA. Glúteo mayor. forma una cavidad circular. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. Todos los músculos aductores. tendinosa. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. obturador Int. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. y Ext. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. Acortamiento. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. Glúteo mayor. piriforme.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. bíceps crural. articular: Activa. junto con el grácil y el pectíneo. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. con cuadrado femoral. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. flexión de la rodilla y rotación externa . semitendinoso. recto femoral. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. muscular. tensor de la fascia lata. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor.

rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera.del miembro inferior.[] La articulación posee una gran estabilidad en . se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. El movimiento principal es el de flexión y extensión . hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. durante el apoyo en el miembro luxado. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. Niño en decúbito dorsal. Si la lesión es bilateral. sintiéndose chasquido o click. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. palpable. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. caderas y rodillas a 90° y juntas. PALPACIÓN: Calor local. BIOMECÁNICA. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. a veces visible). Realización: se flexiona la cadera sana. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. adducción y rotación interna. Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. tibia. signo precoz de la coxalgia. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. Flexión de cadera. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie.

Prueba de sacudida de Hughston y Losee. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. Cuadríceps femoral. . y mucho cuidado en el transporte de pacientes. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. es posible el movimiento de rotación.  Cajones anterior: rodilla a 90°. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales.extensión completa. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso.     Prueba de Lachman. varo. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. valgo y recurvatum. PALPACIÓN: Calor local.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. bíceps femoral. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. semimembranoso. poplíteo. sobre todo en las lesiones recientes. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. sartorio. Semitendinoso. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. Test de Slocum: para lesiones combinadas. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. poplíteo. si hay más de 1 cm o 10 mm.[] A partir de cierto ángulo de flexión. semimembranoso.

A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. Con 2 cm de elevación del taco. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior. Desde el punto de vista biomecánico. Reparto del peso del cuerpo En la marcha. el extremo distal del peroné y el astrágalo. flexor largo de los dedos. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. tibial posterior. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. flexor del dedo grueso. RANGO ARTICULAR 20° . Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior.30° .  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. BIOMECÁNICA.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. En el equino todo el peso va en el talón anterior. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse.

extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. extensor del dedo grueso 30° . extensor común de los dedos.50° 35° . Ejes clínicos. igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro.45° 35° . infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). contracturas musculares y reflejo. El examen clínico no solamente puede ser del pie. Forma y tamaño. trofismo. etc.45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. Edema.FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. plantigrafía. . Tonismo. sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas. bostezo. además de realizar maniobras especiales: cajón. Alteraciones de la piel.

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