LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

Hay más de 150 bursas en el cuerpo. y piel. y en la base de un dedo. las propiedades biomecánicas y su rigidez. además de debilitar su inserción. Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. (quiste mucoso). los tendones. No hay factores de riesgo previos. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. y esto causa dolor e incomodidad. La inmovilización disminuye el potencial reparador. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. o aplicación de calor o frió. tablillas. el músculo. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . No hay una causa específica. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. La movilización permite una mejor recuperación.inflamatoria mínima o no la tienen. ✔ Otras enfermedades o condiciones. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). ubicada entre los tejidos como el hueso.

puede ser necesario extirparlo. molestan o son de tamaño importante. Estos quistes no son malignos. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. Las recidivas son raras. En estos casos. En muchos casos desaparecen espontáneamente. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO .

Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. ruptura de aorta y de grandes vasos. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. . con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. tronco cerebral. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. lesiones cardíacas. médula espinal alta. se requiere una valoración y tratamiento inmediato. Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado.

. En orden de importancia. ✔ Saber aplicar un torniquete. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. hemoneumotórax. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. Dificultad respiratoria. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. ✔ Factores del huésped (patología asociada). Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. ruptura de bazo. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. taponamiento cardíaco. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). 2. Fracturas múltiples de las costillas. Hemotórax a tensión. Lesiones 3. . o Hemorragia cerebral masiva. Contusión pulmonar. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. En relación al punto tercero. laceración hepática. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. ✔ Calidad de la atención. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente.

Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA. elevas piernas.  Usar siempre guantes. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma.  Mantener el centro con los elementos necesarios.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S . Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P. recurso y personal. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo.. Ex.A permeable. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados. caterizacion. especialmente en los impactos de alta energía. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada..

4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados. nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida.----10-24 25-34 36 o mas 1 . adecuada.89 50 – 69 0 . En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score".9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . los pacientes con un índice de 6 puntos o menos.13 8 . experimentado y bien entrenado. inteligente con personal idóneo. Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos.15 11 . han sufrido lesiones graves pero recuperables. se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%.49 ------------Normal Retarda do 14 . tienen un 90% de posibilidad de morir. por otro lado. siempre que para ellos haya una atención rápida. .10 5-7 3.

etc.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. Estas se pueden clasificar por múltiples factores. siendo más frecuente los traumáticos. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES . como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.  Fx. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. de cuello de fémur. como fx.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico. de platillo tibial. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada. se encuentra limitada al interior. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia. fx.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso.  METAFISIARIAS: Son de gran valor. producida en forma brusca por diferentes factores.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior.

esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente. los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática.  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO).SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta.  CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje. Pudiendo estar angulados o no. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) . no se encuentran rotadas. que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo. están separados los fragmentos fractuarios uno del otro.

B. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático.RNM : Rotaciones. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente.2. etc.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna. En el caso de fractura el paciente puede referir. Angulaciones. ○ TAC. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. movilidad pasiva anormal y crepitación.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico.  Cuadro clínico propio de las fracturas.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional. localización del trauma. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura. Cabalgamientos. además.MORFOLOGÍA :  A. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1. . intensidad. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización.

es necesario conservar esta. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Neumonía hipostática.  Necrosis avascular. Rígida (férulas de madera . COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos.  Atrofia de Sudeck.Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos. hasta la consolidación de las fracturas.  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO.  Trombosis venosa profunda.  Consolidación viciosa  Infecciones. ○ Inmov.  Miosistis osificante. de cartón …) ○ Inmov.  Ulceras de decúbito. Blanda (férulas inflables.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular. maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción. de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción .

 Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad.  Formación de callo blando: perióstico y medular.  Inducción. La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). La consolidación directa. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas). En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio. La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta. sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.  Inflamación.  . Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando. sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura. La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno.

es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. serrato mayor. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). es una enartrosis. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. formada por la cara anterior de la escápula.  Articulación subdeltoidea. subescapular. funcional.SEMIOLOGIA DEL AP. dorsal ancho. redondo mayor. coracobraquial y porción corta del bíceps. bíceps braquial. redondo menor. BIOMECÁNICA. infraes-pinoso. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). articulación proximal del miembro superior. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. que suple los movimientos de la escapulohumeral. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor. romboides. angular.50º FLEXIÓN 180º . pectoral mayor. y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. coracobraquial. y el deltoides en la cara externa. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. y el músculo subclavio. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera).

existencia de tumefacción o edema (fóvea). RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. pectoral mayor. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. articulares o de partes blandas. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA. dorsal ancho y redondo mayor. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. Infraespinoso y redondo menor. con las piernas colgando.EXTENSION Deltoides(SP). infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. dorsal ancho y redondo mayor. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis. y la cúpula radial. en la mesa de examen. Subescapular. la que se articula con la tróclea. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera. 40º . El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. sentado. Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos.

En la región posterior. braquiorradial. En la región anterior. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. Tríceps braquial y ancóneo. estando el codo en extensión. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. Supinador corto y bíceps braquial. pronador redondo. epitróclea y epicóndilo. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana. el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. Pronador redondo y pronador cuadrado.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. con el codo en extensión. . Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana).

RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. ver si hay deformaciones. trapecio. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. En la cara anterior de la muñeca. y palmar largo. también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. alteraciones de la piel. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. semilunar. se da cuando el eje de la mano. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. presenta en la flexión. volumen y forma. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo. abducción.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. extensión. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. Palmar largo. circunducción). RANGO ARTICULAR 0° . hueso grande y ganchoso en la fila distal. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. Existen tres puntos de . trapezoide. flexor ulnar del carpo. BIOMECÁNICA. piramidal y pisciforme en la fila proximal.60º ABDUCCIÓN 0º . los ocho huesos del carpo (escafoides. Extensores radiales. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. la articulación radioescafoidea-semilunar. flexores propios de la mano. dos pliegues bien marcados (BUNNELL).30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. adducción.

Glúteo mayor. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. sartorio y pectíneo. forma una cavidad circular. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor. Acortamiento. BIOMECÁNICA. semitendinoso. obturador Int. Todos los músculos aductores. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. bíceps crural. Glúteo mayor. piriforme. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. tensor de la fascia lata. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. articular: Activa. muscular. flexión de la rodilla y rotación externa . con cuadrado femoral. y Ext. junto con el grácil y el pectíneo. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. tendinosa. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. recto femoral. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. semimembranoso.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito.

RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. El movimiento principal es el de flexión y extensión . MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. BIOMECÁNICA. Realización: se flexiona la cadera sana. hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. Si la lesión es bilateral. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. tibia. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. caderas y rodillas a 90° y juntas. Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. durante el apoyo en el miembro luxado. sintiéndose chasquido o click. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. adducción y rotación interna. PALPACIÓN: Calor local. signo precoz de la coxalgia. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis.[] La articulación posee una gran estabilidad en . se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera. Flexión de cadera. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. palpable.del miembro inferior. a veces visible). Niño en decúbito dorsal. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos.

Test de Slocum: para lesiones combinadas. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. Cuadríceps femoral. sartorio.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. . semimembranoso. y mucho cuidado en el transporte de pacientes. varo.[] A partir de cierto ángulo de flexión. bíceps femoral. sobre todo en las lesiones recientes. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. valgo y recurvatum. Semitendinoso. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. semimembranoso.  Cajones anterior: rodilla a 90°. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso.     Prueba de Lachman. es posible el movimiento de rotación. poplíteo. si hay más de 1 cm o 10 mm. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. PALPACIÓN: Calor local. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. poplíteo. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales.extensión completa.

A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. BIOMECÁNICA. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos. Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. Desde el punto de vista biomecánico.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. Reparto del peso del cuerpo En la marcha. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. Con 2 cm de elevación del taco. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. flexor del dedo grueso. tibial posterior. flexor largo de los dedos.30° . RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. el extremo distal del peroné y el astrágalo. En el equino todo el peso va en el talón anterior. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. RANGO ARTICULAR 20° . el peso del cuerpo se duplica en cada paso.

contracturas musculares y reflejo. además de realizar maniobras especiales: cajón. Tonismo. extensor del dedo grueso 30° . . infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). bostezo. Edema. El examen clínico no solamente puede ser del pie.45° 35° . sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas. igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. plantigrafía.FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. etc.50° 35° .45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. extensor común de los dedos. Forma y tamaño. trofismo. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. Alteraciones de la piel. Ejes clínicos.

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