LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. o aplicación de calor o frió. y esto causa dolor e incomodidad. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. y piel. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. tablillas. La inmovilización disminuye el potencial reparador. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. las propiedades biomecánicas y su rigidez. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. No hay factores de riesgo previos. el músculo. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. (quiste mucoso). En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso.inflamatoria mínima o no la tienen. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante. ubicada entre los tejidos como el hueso. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. además de debilitar su inserción. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). y en la base de un dedo. lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. La movilización permite una mejor recuperación. No hay una causa específica. La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. los tendones. ✔ Otras enfermedades o condiciones. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa.

molestan o son de tamaño importante. Las recidivas son raras. puede ser necesario extirparlo. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. En muchos casos desaparecen espontáneamente. En estos casos. Estos quistes no son malignos. LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO .

Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. . Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. ruptura de aorta y de grandes vasos. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. se requiere una valoración y tratamiento inmediato. tronco cerebral. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica. médula espinal alta. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado. lesiones cardíacas.

Dificultad respiratoria. fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. Lesiones 3. taponamiento cardíaco. ruptura de bazo. . frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". ✔ Saber aplicar un torniquete. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. o Hemorragia cerebral masiva. Fracturas múltiples de las costillas. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. 2. En orden de importancia. ✔ Calidad de la atención. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente. ✔ Factores del huésped (patología asociada). MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. hemoneumotórax. del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. En relación al punto tercero.. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. Contusión pulmonar. Hemotórax a tensión. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. laceración hepática.

caterizacion.  Mantener el centro con los elementos necesarios. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención.  Usar siempre guantes. recurso y personal. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex.. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S . elevas piernas. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA.A permeable. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V.. Ex.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma. especialmente en los impactos de alta energía. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P.

Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos.9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . siempre que para ellos haya una atención rápida.13 8 . tienen un 90% de posibilidad de morir. se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%. inteligente con personal idóneo.49 ------------Normal Retarda do 14 . adecuada. nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida. han sufrido lesiones graves pero recuperables. En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score".15 11 .4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados. experimentado y bien entrenado. por otro lado. . los pacientes con un índice de 6 puntos o menos.89 50 – 69 0 .10 5-7 3.----10-24 25-34 36 o mas 1 .

como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado. etc.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. siendo más frecuente los traumáticos. se encuentra limitada al interior. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo. como fx. de platillo tibial.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES . fx.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. producida en forma brusca por diferentes factores. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada.  Fx. Estas se pueden clasificar por múltiples factores. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior.  METAFISIARIAS: Son de gran valor.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios. de cuello de fémur.

 CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso. están separados los fragmentos fractuarios uno del otro. esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) . no se encuentran rotadas. Pudiendo estar angulados o no.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta. que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje. los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática.  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas.

 Cuadro clínico propio de las fracturas. movilidad pasiva anormal y crepitación.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada. En el caso de fractura el paciente puede referir. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente. intensidad. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación. . Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura.RNM : Rotaciones. ○ TAC. además. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. Cabalgamientos. localización del trauma.2.MORFOLOGÍA :  A. etc.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional.B.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis. Angulaciones.

Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos.  Trombosis venosa profunda.  Consolidación viciosa  Infecciones.  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular.  Necrosis avascular. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico. Blanda (férulas inflables. es necesario conservar esta.  Atrofia de Sudeck. ○ Inmov. de cartón …) ○ Inmov. Rígida (férulas de madera . de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas. maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción .  Neumonía hipostática.  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO. hasta la consolidación de las fracturas.  Miosistis osificante.  Ulceras de decúbito. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.

cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas).  Inducción.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos).  Inflamación. sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura. En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio. Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno. La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta.  . La consolidación directa. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos.  Formación de callo blando: perióstico y medular. sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura. La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando.

formada por la cara anterior de la escápula. pectoral mayor. coracobraquial. lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. BIOMECÁNICA.50º FLEXIÓN 180º . los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). redondo mayor. y el deltoides en la cara externa. infraes-pinoso. coracobraquial y porción corta del bíceps. y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. que suple los movimientos de la escapulohumeral. funcional. angular. LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). y el músculo subclavio. subescapular. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . dorsal ancho.SEMIOLOGIA DEL AP.  Articulación subdeltoidea. serrato mayor. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional. redondo menor. es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). es una enartrosis. bíceps braquial. romboides. articulación proximal del miembro superior.

existencia de tumefacción o edema (fóvea). en la mesa de examen. Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. pectoral mayor. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA. 40º . sentado. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR .50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos. Subescapular. dorsal ancho y redondo mayor. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis. Infraespinoso y redondo menor. articulares o de partes blandas. y la cúpula radial. El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. con las piernas colgando. la que se articula con la tróclea.EXTENSION Deltoides(SP). y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera. dorsal ancho y redondo mayor. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos.

volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana. el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). Supinador corto y bíceps braquial. En la región posterior. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. estando el codo en extensión. epitróclea y epicóndilo. Pronador redondo y pronador cuadrado. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel. con el codo en extensión. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. . braquiorradial. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. En la región anterior.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. pronador redondo. Tríceps braquial y ancóneo. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. en realidad no hay más que una sola cavidad articular.

Existen tres puntos de . presenta en la flexión. RANGO ARTICULAR 0° . EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. la articulación radioescafoidea-semilunar. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. hueso grande y ganchoso en la fila distal. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación. ver si hay deformaciones. semilunar.30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. BIOMECÁNICA. volumen y forma. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. que señalan los límites proximal y distal del semilunar. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. trapecio. extensión. abducción. flexores propios de la mano. En la cara anterior de la muñeca. piramidal y pisciforme en la fila proximal. dos pliegues bien marcados (BUNNELL). y palmar largo. Extensores radiales. adducción. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio. los ocho huesos del carpo (escafoides. flexor ulnar del carpo. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. circunducción). se da cuando el eje de la mano. Palmar largo. trapezoide.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . alteraciones de la piel.60º ABDUCCIÓN 0º .

flexión de la rodilla y rotación externa . muscular. RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. BIOMECÁNICA. recto femoral. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. Todos los músculos aductores. semitendinoso.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. Glúteo mayor. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. Acortamiento. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. y Ext. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. junto con el grácil y el pectíneo. articular: Activa. semimembranoso. sartorio y pectíneo. piriforme. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. tensor de la fascia lata. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. Glúteo mayor. obturador Int. tendinosa. bíceps crural. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. con cuadrado femoral. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. forma una cavidad circular. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor.

[] La articulación posee una gran estabilidad en . signo precoz de la coxalgia. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. tibia. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. sintiéndose chasquido o click. palpable. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. Flexión de cadera. Si la lesión es bilateral. caderas y rodillas a 90° y juntas. Realización: se flexiona la cadera sana.del miembro inferior. adducción y rotación interna. BIOMECÁNICA. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis. PALPACIÓN: Calor local. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. a veces visible). se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. durante el apoyo en el miembro luxado. Niño en decúbito dorsal. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. El movimiento principal es el de flexión y extensión .

[] A partir de cierto ángulo de flexión.extensión completa. posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves.     Prueba de Lachman. es posible el movimiento de rotación. sartorio. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. poplíteo. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. PALPACIÓN: Calor local. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso. Semitendinoso. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio. Test de Slocum: para lesiones combinadas. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. varo. si hay más de 1 cm o 10 mm. Cuadríceps femoral. poplíteo. sobre todo en las lesiones recientes. semimembranoso. semimembranoso.  Cajones anterior: rodilla a 90°. grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. valgo y recurvatum. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . bíceps femoral. y mucho cuidado en el transporte de pacientes. . RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales.

Desde el punto de vista biomecánico. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. Reparto del peso del cuerpo En la marcha. flexor largo de los dedos. tibial posterior. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos. Con 2 cm de elevación del taco. Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. RANGO ARTICULAR 20° . En el equino todo el peso va en el talón anterior. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior. flexor del dedo grueso.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal.30° . las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. el extremo distal del peroné y el astrágalo. siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. BIOMECÁNICA. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás.

trofismo. Ejes clínicos. bostezo. El examen clínico no solamente puede ser del pie. . además de realizar maniobras especiales: cajón. Alteraciones de la piel. extensor del dedo grueso 30° .FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). Tonismo. extensor común de los dedos. Forma y tamaño. igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. etc. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. contracturas musculares y reflejo. sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas. Edema.45° 35° .45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud.50° 35° . plantigrafía.