LESIONES FUNDAMENTALES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

En la actualidad el hombre con la voluntad de mantener una vida activa ha tenido una serie de accidentes, los cuales han ocasionado deferentes tipos de lesiones en su organismo; con la modernización y el avance de la tecnología las lesiones de tipo traumático han aumentado, ya sea por accidentes de tráfico, deportes de aventura o por lesiones laborales.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
Los tejidos del sistema músculoesquelético están formados principalmente por 2 tejidos básicos: • • Tejidos muscular. Tejido conectivo: ○ Matriz celular (fija y emigrante). ○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso. Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:  I: en hueso y tendones  II: en cartílago  III: en tendones

LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS Con la edad va disminuyendo progresivamente la masa muscular y, a partir de los 50 años, se empieza a atrofiar. Hay disminución del número de fibras y aumenta la rigidez muscular, por aumento de la concentración de colágeno. Las lesiones son similares en todos los músculos pero cambia la respuesta a ésta según su ubicación. Mientras más cercana al tendón sea la lesión, más se comporta como éste. La lesión ocurre más frecuentemente en la unión músculo-tendinosa. La reparación no es con músculo si no con

una cicatriz, por lo que se pueden producir nuevos desgarros sobre el ya existente. Si se inmoviliza:    Pérdida de resistencia y fuerza. Disminución del tamaño y número de fibras. Menos dañina en posición estirada que contraída.

La recuperación es más rápida si se limita el hematoma (lleva a necrosis) y se revasculariza rápidamente. Esto se estimula reposando en flexión y con movimiento precoz pasivo y activo progresivo. No inmovilizar. Las lesiones musculares pueden ser: ✔ ✔ ✔ ✔ Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones SIGNOS SINTOMA S
 Abombamiento o tumefacción  Equimosis  Muesca  Signo de fluctuación

LESION DE LIGAMENTO - ESGUINCE Se encuentran uniendo huesos, donde actúan como frenos estáticos de la articulación. Estos forman enlaces cruzados, lo que le da una mayor tensión. Al envejecer pierden agua, colágeno y los fibroblastos disminuyen se nivel de actividad, por lo que se pueden lesionar con mayor facilidad. La lesión de ligamento se denomina esguince, caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación. Se clasifica en 3 grados: Inflamac ión Inestabili dad Incapaci dad Riesgo de recidiv a Mínimo Pequeñ o Mayor

Lesión

Dolor

Gra do I Gra do II Gra do III

Rupturas microscópic as Ruptura incompleta Ruptura completa

Leve Modera do Severo

Nula o mínima Moderada

No

Leve Moderad a Severa

Leve

Extensa

Si

Los ligamentos intraarticulares se reparan de forma distinta a los extraarticulares, ya que al estar menos irrigados, tienen una fase

La movilización permite una mejor recuperación. GANGLION – QUISTE SINOVIAL Los quistes sinoviales o gangliones son masas (protuberancias) muy comunes. Estos quistes pueden ser dolorosos especialmente cuando . lado palmar de la muñeca o en la última articulación de un dedo. por lo que es menos deformable que un ligamento (transmite mejor la fuerza). tal como preservar la movilidad y prevenir la invalidez y reaparición de la enfermedad. y en la base de un dedo. los tendones. ✔ Estrés en los tejidos blandos por una articulación o un hueso anormal. Los quistes se encuentran generalmente en la parte superior de la muñeca. Las metas del tratamiento incluyen reducciones en el dolor y en la inflamación. tablillas. Es por esto que se prefiere la movilidad con rango protegido antes que la inmovilización. Al envejecer aumenta la probabilidad de lesionarse porque. Los quistes sinoviales o gangliones usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. por lo que solo se inmoviliza si hay inestabilidad. La inmovilización disminuye el potencial reparador. Hay más de 150 bursas en el cuerpo. (quiste mucoso). además de debilitar su inserción.inflamatoria mínima o no la tienen. Las recomendaciones para el tratamiento pueden incluir una combinación de descanso. En los ligamentos se agrega el problema de la rigidez articular. La lesión puede ser: ✔ ✔ Directa: hay un desencadenante claro. LESION DE TENDON El tendón comunica la potencia muscular al hueso. No hay factores de riesgo previos. Indirecta: sobre un tendón previamente dañado o hay factores de riesgo. o aplicación de calor o frió. La bursitis típicamente resulta de uno o más de los siguientes factores: ✔ Actividades del trabajo ✔ Una postura incorrecta. La bursitis ocurre cuando una bursa se inflama. BURSITIS Es la inflamación o irritación de la bursa. y esto causa dolor e incomodidad. ubicada entre los tejidos como el hueso. Las bursas ayudan a disminuir la fricción e irritación y ayudan a que las articulaciones se muevan más fácilmente. y piel. ✔ Otras enfermedades o condiciones. las propiedades biomecánicas y su rigidez. el músculo. No hay una causa específica. La bursa es una bolsita llena de líquido lubricante.

LESIONES DE PARTES OSEAS ✔ FRACTURAS ✔ INFECIONES OSEAS ✔ TUMORES OSEOS ✔ OSTEOPOROSIS ✔ ARTROSIS EMERGENCIAS ✔ LUXACIONES ✔ SINDROME COMPARTIMENTAL ✔ FRACTURAS EXPUESTAS ✔ ARTRITIS SEPTICA DE CADERA ✔ FRACTURAS CON COMPROMISO ARTERIAL ✔ FRACTUAS CON COMPROMISO NEUROLOGICO . En muchos casos desaparecen espontáneamente. molestan o son de tamaño importante. puede ser necesario extirparlo. Las recidivas son raras.recién aparecen o con el uso constante y demandante de la mano. por lo que habitualmente solo es necesario tratar aquellos gangliones que duelen. Estos quistes no son malignos. En estos casos.

Traumatismo torásico contuso o penetrante complicado. ruptura de aorta y de grandes vasos. POLICONTUSO: Conjunto de golpes SIN COMPROMISO FATAL POLIFRACTURADO: Conjunto de fracturas UBICACIÓN Miembros Cráneo Tórax Abdomen Raquis PORCENTAJE 68 % 60 % 60 % 25 % 6% POLITRAUMATIZADO GRAVE ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Traumatismo cervical contuso o penetrante complicado. tronco cerebral. con afectación de una o más vísceras yque entrañan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situación crítica.ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEFINICION: Paciente que presenta lesiones traumáticas. . Traumatismo pelviano contuso o penetrante complicado. (arriba de c7 hay compromiso de muerte). Traumatismo abdominal contuso o penetrante complicado. y generalmente es debida a laceraciones cerebrales. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave ETAPAS PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen) La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente. Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. estableciendo una serie de prioridades terapéuticas. en donde cualquiera de ellas es potencialmente fatal. médula espinal alta. lesiones cardíacas. se requiere una valoración y tratamiento inmediato.

fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. ya que es el período donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atención rápida y eficiente. ✔ Serenidad y Liderazgo TERCERA ETAPA La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo. Lesiones del sistema respiratorio: Interrupción de la vía aérea permeable (cuerpos extraños). Contusión pulmonar. . ✔ Saber aplicar un torniquete. FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO Conceptualmente. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado. se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. taponamiento cardíaco. En orden de importancia. Dificultad respiratoria. Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser modificadas. logra una disminución significativa de muertes " prevenibles". o Hemorragia cerebral masiva. Se debe conocer las tres reglas: ✔ Conocimiento de lo que quieres – puedes hacer. Lesiones 3. Lesiones del sistema nervioso central: Contusión cerebral grave SEGUNDA ETAPA (30% de los pacientes fallecen => “HORA DORADA”) La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. del sistema cardio-vascular: Hipovolemia por hemorragia fulminante. ✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. ✔ Factores del huésped (patología asociada). frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. hemoneumotórax. con vehículos de rescate terrestre o aéreo. cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: ✔ Gravedad de la lesión. Fracturas múltiples de las costillas. ✔ Calidad de la atención.Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. el peligro de muerte inminente está dado por: 1. Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo esfuerzo. 2. En relación al punto tercero. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural. y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. Hemotórax a tensión.. laceración hepática. ruptura de bazo. MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO MANEJO PRE-HOSPITALARIO: SOSPECHA: ✔ ✔ ✔ Alteración de conciencia.

 Usar siempre guantes.. ✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados en móviles avanzados.A permeable.✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma. ✔ ✔ Nº de pacientes no sobrepasan capacidad del local de atención. especialmente en los impactos de alta energía. Ex. elevas piernas. Primario: A B C D E F : MANTENER VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL : RESPIRACION Y VENTILACION : CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA (1/3V) : DEFICIT NEUROLOGICO (ESCALA DE GLASGOW) : EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma. TRAUMA SCORE RITMO RESPIRATO RIO EXPANSION RESPIRATO RIA P. Reanimación: reponer volemia perdida y calmar el dolor. ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Ex. recurso y personal. TRIAGE:: Es la selección y priorización del orden de atención y traslado de los pacientes. caterizacion. : MANEJO DEL DOLOR Asegurar V.. TRASLADO: ✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el menos gasto de tiempo. Secundario:  Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente realizada.  Mantener el centro con los elementos necesarios.A SISTOLIC A LLENE CAPILAR SISTEMA GLASGO W VALORE S .

tienen un 90% de posibilidad de morir. . se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%.13 8 . nos da un índice que refleja la magnitud del daño y la posibilidad de sobrevida.9 ----------------Normal ----90 o mas 70 . experimentado y bien entrenado. En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice "Trauma Score". inteligente con personal idóneo. siempre que para ellos haya una atención rápida. Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos. adecuada.4 5 4 3 2 1 0 Ninguno Retracción Ausencia No hay ----- La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco parámetros investigados. los pacientes con un índice de 6 puntos o menos.49 ------------Normal Retarda do 14 .15 11 .89 50 – 69 0 . por otro lado. han sufrido lesiones graves pero recuperables.10 5-7 3.----10-24 25-34 36 o mas 1 .

como fx.  Fx. abiertas ó expuestas : Existe exposición o comunicación del foco de fractura con el medio ambiente.  CLASIFICACIÓN POR SU EXPOSICIÓN: Fx. etc. como: CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA: Las fracturas traumáticas o verdaderas: habitualmente se producen como consecuencia de un traumatismo único de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.FRACTURAS Se entiende por fractura la ssolución de continuidad de un hueso.  CLASIFICACIÓN POR SU LOCALIZACIÓN: DIAFISIARIAS: Las cuales se pueden subdividir en 3/3 con fines de manejo terapéutico. producida en forma brusca por diferentes factores.  Las fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas. fx. ejemplo fractura del codo por fractura sobre la mano  CLASIFICACIÓN POR SU ASOCIACIÓN A OTRAS LESIONES .  METAFISIARIAS: Son de gran valor.  EPIFISIARIAS: Que en su mayoría tienen nombres propios.  CLASIFICACIÓN POR EL MECANISMO DE PRODUCCION Por mecanismo directo: cuando se producen al nivel de donde actuó la violencia. con evidente lesión de partes blandas de diverso grado. sobre todo en niños por la presencia de la lamina de crecimiento. Cerradas: Lesión en la cual no existe exposición o comunicación con el exterior. se encuentra limitada al interior. de cuello de fémur. Estas se pueden clasificar por múltiples factores.  Las fracturas por insuficiencia o patológicas son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales. Existe además lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo. siendo más frecuente los traumáticos. hay magullamiento de partes blandas  Por mecanismo indirecto: cuando la fractura es a distancia de la zona afectada. de platillo tibial.

 CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO DE LA FRACTURA:        Espiroideas Oblicuas cortas y largas Transversas Multifragmentarias ò conminutas Segmentarias En tallo verde (pediátrica) Con 3er fragmento CLASIFICACIÓN POR SU ESTABILIDAD Fracturas estables: Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje  Fracturas Inestables: Se desplaza a pesar de buena reducción  CLASIFICACIÓN POR SU DESPLAZAMIENTO Fracturas Desplazadas: Que no guardan alineación con el eje del hueso. Pudiendo estar angulados o no. este tipo de clasificación está siendo adoptado casi universalmente. los cuales diseñaron una clasificación de las fracturas en forma esquemática. esta asociada a lesión de otros órganos o elementos anatómicos importantes.  COMPLICADAS: Puede o no ser expuesta. no se encuentran rotadas.  Fracturas no Desplazadas: Conservan la alineación de su eje. Se basa en las características morfológicas y localización de la fractura LOCALIZACIÓN: En que hueso (1) Húmero (2) Cúbito y Radio (3) Fémur (4) Tibia y Peroné En que segmento (1) Proximal (2) Diafisiario (3) Distal (4) Maleolar (solo tobillo) . que ayuda a la toma de decisiones para el tratamiento respectivo.  CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS En los últimos años viene tomando auge la clasificación propuesta por la Asociación Suiza para el estudio de Osteosíntesis (AO). están separados los fragmentos fractuarios uno del otro.SIMPLES: La fractura esta acompañada de un trauma mínimo de partes blandas.

en otros casosse puede visualizar acortamiento de la extremidad o desviación tanto en la rotación externa o interna.MORFOLOGÍA :  A. localización del trauma.  Exámenes auxiliares: ○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos. En el caso de fractura el paciente puede referir. Las manifestaciones de esta solución de continuidad a veces son tan groseras que reúnen los 3 signos definitorios de la época prerradiologica: deformación.B. haber sentido un crujido o notar una deformación de eje o una tumefacción rápida con equimosis. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al accidente.  Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida o alineada. MANEJO TERAPEUTICO  Medidas de soporte básico (ABC)  Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para calmar el dolor del paciente.C según gravedad de fractura de menor a mayor  1.RNM : Rotaciones. estos se utilizaran si es necesario tanto en la reducción como también para después de la inmovilización.3 según pronóstico de mejor a peor pronóstico CARACTERISTICAS CLINICAS Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen clínico. intensidad. en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo. movilidad pasiva anormal y crepitación. ○ TAC. Siempre es conveniente explorar la función neurovascular distal a la fractura. etc.) Toda lesión traumática se manifiesta principalmente por dolor y dificultad o impotencia funcional. . además.2. Cabalgamientos. DIAGNÓSTICO El diagnostico se realiza basándose en:  Antecedente traumático. Angulaciones.  Cuadro clínico propio de las fracturas.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS.  Miosistis osificante.Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS:  Hemorragia interna/externa  Shock hipovolémico.  Ulceras de decúbito. hasta la consolidación de las fracturas. es necesario conservar esta. ○ Inmov.  Necrosis avascular.  Trombosis venosa profunda.  Neumonía hipostática. de yeso…) ○ Tracción : Blanda y Esquelética ○  REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y depende de: ○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas ○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas. de cartón …) ○ Inmov. PROCESO DE CURACIÓN ÓSEA Requerimientos para una buena reparación ósea:  Buena reducción . maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el proximal) ○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción quirúrgica)  Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada reducción.  Atrofia de Sudeck.  Consolidación viciosa  Infecciones. esta inmovilización se puede lograr por medios conservadores o quirúrgicos.  Lesiones vasculares  Lesiones neurológicas  Lesiones viscerales COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO. Rígida (férulas de madera .  Retardo de consolidación  Ausencia de consolidación  Rigidez articular. Blanda (férulas inflables.

La consolidación directa.  Remodelación ósea: la capacidad de remodelación disminuye con la edad. Buena estabilización (fijación)  Buena irrigación sanguínea  Movilización precoz TIPOS DE CONSOLIDACIÓN La producción de una fractura supone no sólo el fracaso mecánico y estructural del hueso. La consolidación se produce por el paso de conos perforantes en las zonas de contacto y la deposición osteoblástica de hueso nuevo en las zonas de no contacto. mientras que la consolidación es igual en niños y adultos.  Inflamación. La consolidación de la fractura puede a continuación producirse de forma directa o indirecta. En el periostio se forma callo duro por osificación membranosa gracias a la mayor tensión de oxigeno. sin la participación de tejido cartilaginoso ni la formación de callo de fractura.  . La consolidación indirecta o secundaria es la que se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria (osteosíntesis con clavos intramedulares o fijadores externos). Atraviesa por cuatro fases ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION Ocurre en 4 fases: Fase de impacto y formación del hematoma: el hematoma es fuente de mediadores de señalización que inician la cascada de consolidación. En esta modalidad de consolidación hay una participación importante del periostio.  Formación de callo óseo: osificación endocondral del callo blando.  Inducción. cortical o primaria (per primam) únicamente se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia prácticamente completa de movimiento (osteosíntesis con placas). sino también la disrupción de la vascularización en el foco de fractura.  Formación de callo blando: perióstico y medular.

es la "segunda articulación del hombro" Entre los músculos de la región mencionaremos: trapecio. los componentes del manguito de los rotadores: supraespinoso. RANGO ARTICULAR 180º ADUCCIÓN 40º . coracobraquial. subescapular. pectoral mayor. los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos. angular. BIOMECÁNICA.  Articulación subdeltoidea. que suple los movimientos de la escapulohumeral. y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. funcional. estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:  Articulación escapulohumeral ( cabeza humeral y la cavidad glenoidea)  Articulación esternoclavicular (extremo interno de la clavícula y el esternón)  Articulación acromioclavícular (extremo externo de la clavícula y el acromion)  Articulación escapulotorácica: es una articulación funcional.SEMIOLOGIA DEL AP. formada por la cara anterior de la escápula. infraes-pinoso.50º FLEXIÓN 180º . escápula (por detrás) y extremidad proximal del húmero (por fuera). y el deltoides en la cara externa. serrato mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR El hombro. dorsal ancho y redondo mayor Deltoides(SA). lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio: MOVIMIENTO ABDUCCIÓN MUSCULOS Deltoides y Supraespinoso Pectoral mayor. y el músculo subclavio. redondo mayor. y los que se insertan en la coracoides: pectoral menor. LOCOMOTOR HOMBRO La región del hombro está conformada por tres huesos: clavícula (por delante). es una enartrosis. dorsal ancho. coracobraquial y porción corta del bíceps. redondo menor. articulación proximal del miembro superior. romboides. bíceps braquial.

El codo está conformado por tres articulaciones: la cúbito-humeral. dorsal ancho y redondo mayor. veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías. 40º . y la cúpula radial. PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura. infiltración (inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean óseos. Infraespinoso y redondo menor. existencia de tumefacción o edema (fóvea). la radio-humeral y la rediocubital superior BIOMECÁNICA. Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis coronoides. sentado. dorsal ancho y redondo mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR . y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea. con las piernas colgando. CODO Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera. articulares o de partes blandas.50º ROTACIÓN MEDIAL ROTACIÓN LATERAL 90º 90º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros descubiertos. cóncava que se articula con el cóndilo que es convexo al que se adapta. pectoral mayor. Subescapular.EXTENSION Deltoides(SP). la que se articula con la tróclea. en la mesa de examen. la paleta humeral está incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis.

PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. Tríceps braquial y ancóneo. . la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana. con el codo en extensión. En la región anterior. cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los tres puntos se colocan en una misma línea. en cambio la fisiología nos permite distinguir dos funciones distintas. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón. lo que llama la atención es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. en realidad no hay más que una sola cavidad articular. pronador redondo. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior (olecraneana). epitróclea y epicóndilo. Pronador redondo y pronador cuadrado. volumen o forma tanto en la cara anterior como en la posterior. estando el codo en extensión. En la región posterior. MOVIMIENTO FLEXION MUSCULOS Bíceps braquial. RANGO ARTICULAR 145° 0º ( >10° se denomina HIPEREXTENSIÓN) 90° 90° EXTENSIÓN PRONACIÓN SUPINACIÓN La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación intermedia. Supinador corto y bíceps braquial. braquiorradial.Anatómicamente el codo representa una sola articulación. el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete central. con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel.

también existe el otro componente trocoide para la pronosupinación. trapezoide. y palmar largo. la articulación radioescafoidea-semilunar. Extensor ulnar del carpo y flexor ulnar del carpo. BIOMECÁNICA. volumen y forma. Existen tres puntos de .30º La posición de referencia para la medición de la amplitud de los movimientos. flexor ulnar del carpo.60º ABDUCCIÓN 0º . RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La muñeca es una condiloartrosis (flexión. EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito. materializado por el tercer metacarpiano y el tercer dedo. presenta en la flexión. hueso grande y ganchoso en la fila distal. está situado en la prolongación del eje del antebrazo. que señalan los límites proximal y distal del semilunar.60° FLEXIÓN PALMAR 0º – 90º ADDUCCIÓN 0º . flexores propios de la mano. RANGO ARTICULAR 0° . semilunar. se da cuando el eje de la mano. circunducción). ver si hay deformaciones. Extensores radiales.MUÑECA La muñeca comprende el extremo distal del radio. extensión. adducción. dos pliegues bien marcados (BUNNELL). alteraciones de la piel. piramidal y pisciforme en la fila proximal. PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura. y el ligamento triangular que se encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio. la posición neutra es aquélla en que la mano está al mismo nivel que el antebrazo. Palmar largo. los ocho huesos del carpo (escafoides. trapecio. abducción. En la cara anterior de la muñeca. MOVIMIENT O DORSIFLEXIÓN MUSCULOS Todos los extensores de la articulación.

RANGO ARTICULAR 120º EXTENSIÓN 0º ABDUCCIÓN 45º ADUCCIÓN 30º ROTACIÓN MEDIAL 30º ROTACIÓN LATERAL 60º EXAMEN CLÍNICO INSPECCIÓN: Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. obturador Int. Todos los músculos aductores.referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito. Acortamiento. CADERA La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el cótilo. forma una cavidad circular. El cótilo se encuentra en la unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana. muscular. con cuadrado femoral. donde el dolor y las deformaciones no lo impidan. aductor mayor Glúteo medio y glúteo mínimo. acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. piriforme. recto femoral. el tubérculo de LISTER y la apófisis estiloides del radio. sartorio y pectíneo. MOVIMIENT O FLEXIÓN MUSCULOS Iliopsoas. en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas. que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de 45. BIOMECÁNICA. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa. se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. bíceps crural. semitendinoso. junto con el grácil y el pectíneo. tendinosa. semimembranoso. tensor de la fascia lata. articular: Activa. Fascículos anteriores de los gluteo mediano y menor. y Ext. fascículos posteriores de los glúteos medio y menor. Glúteo mayor. Glúteo mayor. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR Posee una movilidad pasiva. flexión de la rodilla y rotación externa .

ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano. adducción y rotación interna. esta maniobra da lugar a la marcha de pato. Flexión de cadera. durante el apoyo en el miembro luxado. El movimiento principal es el de flexión y extensión . Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible. Las articulaciones que componen la rodilla son tres:  Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)  Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula)  La articulación tibioperonea proximal. rotula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. RODILLA La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más complejas. se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. palpable. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. signo precoz de la coxalgia. BIOMECÁNICA. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales. hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada. Realización: se flexiona la cadera sana. el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo. PALPACIÓN: Calor local. no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará. caderas y rodillas a 90° y juntas. Si la lesión es bilateral. a veces visible). sintiéndose chasquido o click. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexiónextensión y rotación. produciendo hiperextensión de la cadera a -30°.[] La articulación posee una gran estabilidad en .del miembro inferior. Posición púdica de las luxaciones posteriores de cadera. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur. se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera. mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse en posición de flexión. Niño en decúbito dorsal. tibia. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis.

posición en la que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo.extensión completa. Semitendinoso. . bíceps femoral. se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo anterior de la tibia. poplíteo. Bíceps temporal y la cabeza externa del gastrocnemio.[] A partir de cierto ángulo de flexión.     Prueba de Lachman.  Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular. poplíteo. se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch . sobre todo en las lesiones recientes. sartorio. Cuadríceps femoral. es posible el movimiento de rotación.  Cajones anterior: rodilla a 90°. semimembranoso. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves. MOVIMIENT O FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN MEDIAL (rodilla en flexión) ROTACIÓN LATERAL (rodilla en flexión) EXAMEN CLÍNICO MUSCULOS Semitendinoso. porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves. muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada del pie en relación a las irregularidades del terreno. Cajones posterior: para el cruzado posterior se presiona TAT. Test de Slocum: para lesiones combinadas. y mucho cuidado en el transporte de pacientes. Prueba de sacudida de Hughston y Losee. PALPACIÓN: Calor local. Palpación superficial y Puntos dolorosos claves. grácil y la cabeza medial del gastrocnemio. si hay más de 1 cm o 10 mm. RANGO ARTICULAR 120º 0º 30º 40º INSPECCIÓN: Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales. valgo y recurvatum. semimembranoso. varo.

las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. Reparto del peso del cuerpo En la marcha. Con 2 cm de elevación del taco.TOBILLO Y PIE Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal. Transmisión de presiones Las presiones (peso) que vienen de la Tibia. BIOMECÁNICA. En el equino todo el peso va en el talón anterior. es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos:  Una parte de la presión va hacia atrás. el extremo distal del peroné y el astrágalo. Triángulo de apoyo del pie Clásicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos:  Debajo de la tuberosidad del calcáneo  Cabeza del primer metatarsiano  Cabeza del quinto metatarsiano. flexor largo de los dedos. en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse. A través del tobillo pasan los tendones y el paquete vásculonervioso que van al pie. el peso del cuerpo se duplica en cada paso. tibial posterior. Desde el punto de vista biomecánico.30° . siguiendo las fibras del cuerpo del astrágalo y pasan al sistema talámico terminando en la tuberosidad inferior del calcáneo. el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional. flexor del dedo grueso. Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste. RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR MOVIMIENT O FLEXIÓN PLANTAR MUSCULOS Tríceps sural. RANGO ARTICULAR 20° . están unidos mediante ligamentos colaterales (internos y externos) y la sindésmosis tibio peronea inferior. Por el cuboides pasan a los dos últimos metatarsianos. En la posición plantígrado se reparte el 56% en el talón posterior y el 44% en el talón anterior.  La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrágalo y terminan en el talón anterior repartidos en dos sectores: Por las tres cuñas pasan a los tres metatarsianos.

Tonismo. Alteraciones de la piel.45° 35° . plantigrafía.FLEXIÓN DORSAL PRONACION DEL PIE Y ABDUCCION SUPINACION DEL PIE Y ADUCCION EXAMEN CLÍNICO Tibial anterior. extensor común de los dedos. igualmente se debe hacer un examen clínico comparativo con el otro miembro. etc. extensor del dedo grueso 30° . Ejes clínicos.50° 35° .45° INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud. además de realizar maniobras especiales: cajón. El examen clínico no solamente puede ser del pie. Forma y tamaño. extensor largo del dedo gordo Peroneos Tibial anterior y posterior. trofismo. infiltración y fluctuación Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico). Edema. contracturas musculares y reflejo. . bostezo. sino de todo el miembro e inclusive de otros órganos y sistemas.