CUIDADOS

PERIOPERATORIOS I
Semana 5

Lic. Melani Gianina Loza Yanque

 ¿Qué son los cuidados perioperatorios?
Son todas las estrategias e
intervenciones relacionadas con
PERIOPERATO la atención al paciente desde el
momento en que se decide
RIO intervenir quirúrgicamente
hasta que abandona el hospital.

Se divide en:

PRE- TRANS-INTRA POST-

OPERATORIO OPERATORO OPERATORIO
TEMARIO:
CUIDADOS PERIOPERATORIOS I
● Cuidados preoperatorios
o Evaluación
o Preparación
o Control final
● Cuidados intraoperatorios
o Anestesia
o Personal de enfermería en quirófano
PREOPERATORIO
Este periodo se define como el lapso que transcurre
desde el momento en el que se decide practicar una
cirugía hasta que el paciente es trasladado al
quirófano.

Tiene como objetivo conseguir que el paciente esté

en las mejores condiciones antes de la intervención
quirúrgica, garantizando seguridad y eficacia para
que el procedimiento se lleve a cabo con la menor
cantidad de complicaciones.
 SE DIVIDE EN 2

PREOPERATOR
IO

Se divide en:

PRE- PRE-
OPERATORIO OPERATORIO
MEDIATO INMEDIATO

Es el intervalo que acontece desde Es el intervalo que pasa desde que el

que el paciente se admite en el paciente es llevado al área blanca
hospital hasta que es trasladado al hasta que inicia la intervención
área quirúrgica. quirúrgica.
CUIDADOS PREOPERATORIOS

FACTORES MEDIATOS:

• Aparato cardio-respiratorio.
• Sistema digestivo y función hepática.
• Aparato genitourinario.
• Sistema endocrino.
• Piel y mucosas.
• Salud Bucal.
FACTORES INMEDIATOS:

• Alimentación o nutricion (pacientes prohra

• Vaciamiento de emuntorios (orina y heces)
• Sedación.
• Control de enfermedades crónicas.
• Higiene bucal y de la piel.
• Otros.
• Antecedentes del paciente: los antecedentes quirúrgicos
y las experiencias anestésicas previas.
• Los motivos de la cirugía.
• El soporte familiar y social con que cuenta el paciente.
• Capacidad de autocuidado.
CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO MEDIATO

• Recibir al paciente y la autorización para la cirugía.

• Asesorar al paciente informándole y resolviendo todas sus dudas que
se puedan presentar frente a su procedimiento logrando controlar el
temor y la ansiedad que este pueda tener.
• La firma del consentimiento informado es de suma importancia ya
que esto depende si el procedimiento se lleva a cabo o no.
• Se deben realizar exámenes fisiológicos controlando sus constantes
vitales para asegurarnos que el paciente ingrese en total seguridad
evitando algún tipo de riesgo que pueda darse en el post operatorio o
durante la cirugía.
CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO MEDIATO

• Revisar la historia clínica del paciente y de esta forma se comprueba

que se encuentren todas las pruebas necesarias como pueden ser los
resultados de un análisis de sangre o pruebas radiológicas.
• Pedir al paciente que se realice un aseo y si en caso este encamado es
actividad de enfermería realizar un aseo de cama.
• Informar al paciente sobre las horas de ayuno previo a la cirugía
indicando las horas limite a partir de las cuales no debe consumir
ningún tipo de alimento.
 CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO
• Controlar signos vitales.
• Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna pre quirúrgica.
Los pacientes programados con anestesia local o sin anestesia pueden tomar
desayuno o líquidos claros en el día de la intervención, pero los pacientes que tienen
anestesia general o regional tienen que estar en NPO de 6 a 8hrs antes de la
intervencion.
• Asistir en la administración de medicamentos prequirurgicos según la indicación
medica (antibióticos, sedantes o analgésicos) y se debe de hacer 60 min antes de
colocar la anestesia, algunas se interrumpen por ejemplo los anticoagulantes.
• Identificar al paciente por su nombre completo, numero de cama y del servicio en
el que se encuentra.
 CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO
• Retirar del paciente todos los objetos metálicos como prótesis dentales u oculares
y entregar a los familiares o guardarlas.
• Preparar la piel y eliminar toda la suciedad y los microbios de la pie, comprobar
que la zona quirúrgica no tenga vello y de ser necesario realizar nosotros la
tricotomía según indicación medica o según operación quirúrgica a realiza y esto
se hace a la llegada del enfermo al quirófano.
• Se debe instruir al paciente para que vacíe su vejiga inmediatamente antes de ser
trasladado al quirófano o de recibir la medicación preoperatoria.
• Los enemas y laxantes ya no se administran y solo se administran en caso de que
haya una indicación sobre todo en cirugía abdominal.
CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

• Comprobar nuevamente que el historial clínico del paciente este

completo con los consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y
con las pruebas correspondientes.
• Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención
como: gorro quirúrgico, bata además de realizar la curación de heridas
en caso de ser necesario y poniendo vendajes nuevos.
• Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica es permeable
haciendo especial interés en que esta sea de un calibre adecuado para
la cirugía a realizar.
EVALUACIÓN
Idealmente el paciente debe ser evaluado en un tiempo prudente antes del
procedimiento. Este tiempo permite anticipar las intervenciones y evita
demorar innecesariamente el procedimiento quirúrgico.
1. Valoración física (signos de deshidratación, signos de infección, alteración
de la nutrición, erupciones, ulceras o lesiones cutáneas).
2. Valoración mental y psicosocial (determinar las emociones y conductas,
como percibe el paciente su enfermedad y cirugia; el hecho de que vaya a
ser intervenido, grados de ansiedad y temores).
PREPARACIÓN
a. Retirar horquillas y pelucas: proteger el cabello con un gorro
b. Retira joyas del paciente y ponerlo bajo custodia de la familia
c. Retirar el esmalte de las uñas
d. Retirar cualquier tipo prótesis
e. No olvidar medidas antitrombóticas: para prevenir embolismos (vendaje de miembros
inferiores)
f. Preparación de la piel bien realizada y comprobada (higiene, rasurado, etc.)
g. Indicar al paciente que miccione antes de la pre anestesia o colocar pañal según protocolo de
la Institución de salud.
h. Signos vitales registrados
i. Pre medicación dada y registrada
j. Peso y talla registrados en la historia clínica
k. Consentimiento informado firmado
PREPARACIÓN
l. Historia clínica completa con los exámenes preoperatorios.
m.Verifique la lista de medicación y complete la lista de exámenes pre operatorio, el
cual debe contener (Hemograma: plaquetas, hemoglobina y hematocrito. El perfil
de coagulación y sangría; examen de orina), además del Riesgo quirúrgico (EKG
y evaluación cardiológica); dependiendo de la patología respiratoria, el
compromiso respiratorio actual y la edad, se puede solicitar un riesgo
neumológico (es opcional).
n. Verifique que la autorización o el consentimiento informado se encuentran
firmado por el médico y el paciente, de lo contrario llamar a su médico para que
realice el consentimiento informado.
o. Se coloca al paciente en la camilla con las barandillas levantadas y el timbre de
llamada a su alcance en espera de ser trasladado a la sala de operaciones.
CONTROL FINAL:

• RECIBIR AL PACIENTE Y AUTORIZACIÓN DE CIRUGIA

• REALIZAR EXAMEN FISICO
• REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
• ASEO DEL PACIENTE
• INFORMAR AYUNO
INTRA O TRANSOPERATORIO

Comienza en el momento que el paciente

ingresa al quirófano y culmina cuando finaliza
la cirugía y este paciente es trasladado al área
de recuperación o URPA.
 CUIDADOS EN EL INTRA O TRANSOPERATORIO

• Identificar al paciente.
• Colocar la anestesia (anestesista) y colocar al paciente en la mesa quirúrgica
poniéndolo en la posición quirúrgica necesaria de acuerdo a la operación.
• Proveer el material necesario que se solicita durante la cirugía.
• Colaborar con la enfermera cuando lo solicita para las técnicas que se
realicen al paciente (sondaje, fijación de una vía venosa periférica, etc.).
• Limpiar el material que se ha utilizado al inicio del proceso anestésico y, en
su caso, dejarlo disponible en quirófano porque puede hacer falta
posteriormente.
• Atender al paciente cuando sea necesario y notificar cualquier incidencia al
equipo quirúrgico.
• Ayudar, junto con la EC, a vestir y atar las cinchas de la bata quirúrgica a la
EI y resto de miembros del equipo. Para ello hay que seguir estos pasos:
 Tirar de la bata hasta los hombros.
 Anudar las cintas en la espalda.
 Tirar de la bata tomándola por la parte frontal inferior.
• Colaborar con la EC en la colocación de la placa de
bisturí eléctrico cuando se precise. La zona debe
presentar las siguientes características:
• Zona cercana al campo operatorio para que el recorrido
de la corriente a través del cuerpo sea mínimo.
• Zona musculosa, seca y sin vello, como glúteos o
muslos.
• Colocar la manta térmica si la enfermera prevé un
descenso de la temperatura corporal del paciente, para
evitar la hipotermia o para que el paciente se encuentre
en un ambiente más confortable.
• Colaborar, si el equipo de enfermería lo requiere, en la
colocación de los apósitos al final de la cirugía. Se debe
hacer un lavado de manos higiénico antes de comenzar
el proceso y al terminar de colocar el apósito.
• Seguir estrictamente los principios de las técnicas
estériles (ya que el personal tecnico colabora con la
EC en el manejo de materiales estériles en el proceso
quirúrgico):
• No tocar las superficies ni campos estériles.
• Si el material estéril que se va a abrir está envuelto en
cubierta doble y con las cuatro esquinas dobladas, la
esquina que está más alejada es la primera que debe
abrirse, y la más próxima será la última.
• Considerar no contaminadas las cubiertas de las
mesas estériles. Todo lo que cuelga de los bordes de
una mesa estéril también se considera contaminado.
• Colaborar en el traslado del paciente de la cama a la
mesa quirúrgica al final de la intervención quirúrgica.
• Al finalizar la intervención quirúrgica se debe
retirar todo el material desechable utilizado en el
proceso.
• El mobiliario de quirófano debe limpiarse
después de la jornada quirúrgica con un trapo
húmedo con solución detergente o desinfectante.
• Las manchas de sangre se quitan con agua fría o
con agua oxigenada.
• Las lámparas de quirófano, por encontrarse
justamente encima del campo operatorio y al ser
también muy manipuladas en el curso de las
intervenciones, deben conservarse en un estado
de limpieza perfecta.
• Limpiar y desinfectar las superficies de las mesas quirúrgicas y movibles,
con hipoclorito sódico.
• Ayudar a las enfermeras a ordenar el material estéril en las vitrinas o
armarios destinados a tal fin.
• Revisar los contenedores de material punzante, reponiéndolos cuando su
contenido llegue al nivel de llenado recomendado.
• Colocar las sábanas de la mesa quirúrgica después de limpiar.
• Coordinar con los AOS y los servicios de limpieza para dejar limpio y
preparado el quirófano para la siguiente intervención quirúrgica.
Transferencia a la mesa quirúrgica

Se deben monitorizar los siguientes parámetros:

 Tensión Arterial (TA)

 Electrocardiografía (ECG)
 Oximetría de pulso (Saturación)
Posición quirúrgica y preparación de la piel del paciente

 Decúbito supino
 Decúbito prono
 Sims
 Fowler
 Litotomía
 Kraske
 Laminectomía
ANESTESIA

La anestesia es una técnica destinada a la supresión de la sensibilidad mediante la

administración de medicamentos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en
una región del cuerpo (anestesia local o regional) o que sumen a la persona en un
estado de inconsciencia (anestesia general) para que ésta no sienta dolor durante la
cirugía o cualquier otro tipo de procedimiento que lo requiera.
Cuidados de enfermería en la anestesia local

• Interrogar a la persona sobre posibles antecedentes alérgicos.

• Se consideran contraindicaciones de la anestesia local la alergia a los productos anestésicos.
• Dispónganse todos los elementos que pueden requerirse para solucionar reacciones adversas o
complicaciones.
• Infórmese a la persona sobre los procedimientos que se vayan realizando a lo largo de toda la
intervención.
• Colóquese a la persona de tal modo que se encuentre lo más cómodo posible.
• Cúbrase adecuadamente a la persona dentro de lo posible.
• Contrólese de manera continuada el estado general y las constantes vitales
Consideraciones de enfermería en la anestesia general

• Procédase a las técnicas previas a la intervención destinadas a prevenir posibles complicaciones del acto
anestésico.
• Manténgase a la persona en ayunas según indicaciones, por lo común desde 8 a 12 horas antes de la
intervención.
• Practíquese un sondaje nasogástrico cuando esté indicado,
• Adminístrense enemas según especificaciones.
• Practíquese un sondaje vesical siempre que se prevea una posible retención urinaria o se precise un estricto
balance hídrico postoperatorio.
• Llévese un escrupuloso control de la hidratación y aplíquese las técnicas de infusión endovenosa adecuadas.
• Adminístrese la mediación preanestésica en las dosis y horario indicados.
• Contrólese a la persona durante todo el período preanestésico,
• Obténgase una vía EV con aguja de gran calibre,
• Contrólense las constantes vitales antes del acto quirúrgico y durante toda la
intervención
• Colabórese con el anestesista en la intubación endotraqueal, control de la
venilación artificial, administración de oxígeno y de fármacos.
• Prepárense previamente todos los elementos necesarios para el tratamiento de
eventuales complicaciones.
PERSONAL DE ENFERMERÍA EN QUIROFANO

Los enfermeros de quirófano son los especialistas encargados de la

preparación, física y emocional, de los pacientes ante una operación
quirúrgica. Además, también deben calmar cualquier duda, temor o
incertidumbre de los familiares y explicar en qué consiste la
intervención.
ENFERMERA CIRCULANTE

• Es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del

quirófano.

• Conoce en detalle la cirugía en la que participará

• Verifica el funcionamiento del equipo y preparar la sala

• Preparar la mesa de mayo, rectangular y de riñón con el instrumental a usar

en orden y de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, así como la sutura.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA

• Miembro del equipo estéril, responsable de conservar la integridad,

seguridad y eficiencia del campo estéril durante toda la operación

• Debe prever, planificar y cubrir las necesidades del cirujano y otros

miembros del equipo al observar constantemente el campo estéril
TECNICO DE ENFERMERIA
• El perfil del técnico de enfermería que trabaja en quirófano está definido por las
actividades que realiza así como por sus responsabilidades, sus habilidades y
destrezas en el desempeño diario de su trabajo.
I. ACTIVIDADES
• CAMILLERO
• Trasladar a los pacientes quirúrgicos antes y después de la operación programada.
• Tramitar órdenes de diagnóstico y tratamiento como (interconsultas, rx, sangre)
según indicación de la enfermera o médico.
• Brindar apoyo emocional al paciente.
 HISTORIA CLINICA

• La historia clínica comprende el conjunto

de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la
identificación de los médicos y de los
demás profesionales que han intervenido
en ellos. Su objetivo es obtener la máxima
integración posible de la documentación
clínica de cada paciente, al menos, en el
ámbito de cada centro.
 FORMATOS DE LA HISTORIA CLINICA

• Formatos Básicos
1) Formatos en Consulta Externa.
2) Formatos en Emergencia.
3) Formatos en Hospitalización.
4) Ficha Familiar.
 FORMATOS DE HOSPITALIZACION

1. Anamnesis
Se consigna los siguientes datos:
● Fecha y hora de atención.
● Enfermedad actual: síntomas y signos principales, forma de inicio, curso,
relato de la enfermedad y funciones biológicas.
● Antecedentes personales: generales (incluir antecedentes pre y postnatales
cuando corresponda el caso), fisiológicos y patológicos.
● Antecedentes familiares
 FORMATOS DE HOSPITALIZACION

2. EXAMEN CLINICO
● Controles de las funciones vitales.
● Examen clínico general.
● Examen clínico regional.
3. DIAGNOSTICO
• Diagnóstico (s) presuntivo (s) o definitivo (s) de acuerdo con el CIE -10 o
la versión vigente.
●Firma, sello y colegiatura del profesional de la salud que brinda la atención.
 FORMATOS DE HOSPITALIZACION

4. TRATAMIENTO
● Indicaciones terapéuticas: dieta, cuidados de enfermería y de otros profesionales
que sean considerados necesarios, medicamentos (consignando presentación,
dosis, frecuencia y vía de administración).
● Nombres y apellidos, sello, firma y colegiatura del médico que prescribe.
5. PLAN DE TRABAJO
● Exámenes de ayuda diagnóstica.
● Procedimientos médico – quirúrgicos.
● Interconsultas
 FORMATOS DE HOSPITALIZACION

6. EVOLUCION
La frecuencia de las evoluciones se realiza, como mínimo, una vez al día, pudiendo
ser mayor dependiendo del estado del paciente.
Contiene como mínimo:
● Fecha y hora de la evolución atención.
● Apreciación subjetiva.
● Apreciación objetiva.
● Verificación del tratamiento y dieta.
● Interpretación de exámenes y comentario.
● Terapéutica y plan de trabajo.
● Firma, sello y colegiatura del médico que brinda la atención.
 FORMATOS ESPECIALES

• Representan el resto de los formatos no consignados dentro de la categoría

de básicos, como los de Identificación / Filiación, solicitud de exámenes
auxiliares, interconsulta, anatomía patológica, consentimiento informado,
de referencia y de contrarreferencia, de seguros: SIS y SOAT, u otros.
 FORMATOS ESPECIALES
1. FORMATO DE FILIACION HOJA DE ANESTESIA
2. NOTAS DE ENFERMERIA HOJA POST ANESTESICA
3. HOJA DE CONTROL DE 10. FORMATOS DE PATOLOGIA
MEDICAMENTOS U HOJA DE CLINICA
CONTROL VISIBLE 11. FORMATOS DE DX POR
4. GRAFICA DE SIGNOS VITALES IMÁGENES
5. HOJA DE BALANCE 12. FORMATOS DE ANATOMIA
HIDROELECTROLITO PATOLOGICA
6. FORMATO DE INTERCONSULTA 13. FORMATO DE CONSENTIMIENTO
7. ORDEN INTERVENCION INFORMADO
QUIRURGICA 14. ORMATO DE RETIRO
8. REPORTE OPERATORIO VOLUNTARIO
9. FORMATOS DE ANESTESIA 15. FORMATO DE REFERENCIA Y
HOJA DE EVALUACION CONTRAREFERENCIA
 ORDEN DE LOS FORMATOS DE LA HISTORIA CLINICA

• Durante la hospitalización:
● Formato de Filiación.
● Gráfica de Funciones Vitales.
● Hoja de Balance Hidroelectrolítico (de corresponder al caso).
● Historia Clínica: Anamnesis, examen clínico, diagnóstico, plan de trabajo.
● Hojas de evolución/Terapéutica/Interconsultas.
● Formato de Anestesia (de corresponder al caso).
● Reporte Operatorio/Registro del parto (de corresponder al caso).
● Consentimiento Informado.
● Hoja de Anotación de Enfermería/Obstetricia.
● Exámenes auxiliares.
● Otros formatos.
 ORDEN DE LOS FORMATOS DE LA HISTORIA CLINICA

• Al egreso, se observará la siguiente tratamiento.

secuencia: ● Formato de Anestesia (de corresponder
● Epicrisis. al caso).
● Formato de Filiación. ● Reporte operatorio/Registro del parto
● Informe de alta. (de corresponder al caso).
● Gráfica de Funciones Vitales. ● Hoja de autorización de ingreso.
● Anamnesis y examen físico. ● Consentimiento informado (de
● Evolución. corresponder al caso).
● Hoja de Anotación de ● Hoja de alta voluntaria (de corresponder
Enfermería/Obstetricia. al caso).
● Informe de interconsultas (de ● Otros formatos
corresponder al caso).
● Exámenes de ayuda al diagnóstico y