Fases Quirúrgicas

Fases Quirúrgicas

Jormarie Ortiz Sánchez

Profa. Leida I. Torres, RN, MIS, CIC

ENFE 104 M4

Dewey Manatí
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Tabla de contenido

introducción 1
Perioperatorio 2
Fase preoperatoria 3-6
Fase intraoperatoria 7-10
Fase posoperatoria 11-12
Categorías de procedimientos quirúrgicos ………….……………………………………………………13
Importancia de estimado de enfermería & del aspecto nutricional en las fases quirúrgicas…14-15

Conclusión……………………………………………………………………………………….16

Referencias……………………………………………………………………………………….17
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INTRODUCCION

A continuación, veremos varios puntos sobre las fases quirúrgicas. son una serie de actividades

desarrolladas antes, durante y después de la intervención quirúrgica. La intervención quirúrgica

es un procedimiento médico realizado para diagnosticar o tratar (enfermedades, lesiones o

deformidades). Además, definiremos varios conceptos y puntos importantes dentro de este tema.

Veremos la importancia del aspecto nutricional del paciente en la fase preoperatoria.

Perioperatorio
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Durante el perioperatorio el profesional de enfermería tiene la responsabilidad principal

de asistir al paciente sometido a una intervención quirúrgica. El área quirúrgica es un área

especializada, donde el profesional de enfermería quirúrgico trabaja en colaboración con otros

profesionales sanitarios para identificar y satisfacer las necesidades del paciente.

Las tres fases quirúrgicas: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.

 La fase preoperatoria: comienza cuando se toma la decisión de operar y termina

cuando se transfiere al paciente al quirófano.

 La fase intraoperatoria: comienza con la entrada del paciente en el quirófano y

termina con su admisión en la unidad de cuidados posanestésicos (URPA). En esta

fase el profesional de enfermería emprende medidas para la seguridad del paciente

aplicando los principios de asepsia, asume tareas como instrumentista, manejo de los

equipos quirúrgicos, entre otros.

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Fase pre – operatoria

La fase preoperatoria comienza cuando se toma la decisión de proceder con la

intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del quirófano.

Cuidados de Enfermería en el preoperatorio

Los cuidados por parte de Enfermería en el área preoperatoria son el conjunto de

actividades destinadas a la preparación física y psicológica del paciente antes de una operación,

también comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica. Además, se espera

identificar condiciones que puedan alterar los resultados de la intervención y la prevención de

posibles complicaciones. En resumen, los cuidados de enfermería preoperatorio se tratan de una

revisión sobre las actuaciones que realiza Enfermería para preparar al paciente que va a ser

sometido a una cirugía y prevenir posibles complicaciones dentro del postoperatorio. El personal

de Enfermería debe proporcionar información al paciente antes de un procedimiento quirúrgico

favorece un ambiente de confianza hacia el personal y ayuda a mejorar la comunicación, además

de disminuir la ansiedad prequirúrgica.

Podemos dividir el preoperatorio en dos fases:

1. Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la

intervención.

2. Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones.
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Dentro del periodo mediato, se originan una serie de intervenciones en el paciente

entre las que debemos destacar:

 Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al

paciente, informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la

intervención quirúrgica, logrando controlar el temor, la ansiedad y las inseguridades que puede

presentar el paciente en ese momento. La firma del consentimiento para realizar la intervención

es de gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a cabo.

 Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus vitales constantemente, para

asegurarnos que el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en

el postoperatorio o durante la cirugía.

 Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las

pruebas necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas.

 Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En

el caso de paciente encamado, realizar el aseo en la cama.

 Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora

límite a partir de la cual no debe consumir ningún alimento por boca.

Para el periodo inmediato, las intervenciones enfermeras que se deben realizar son

las siguientes:

 Controlar los signos vitales.

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 Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica.

 Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica: antibióticos,

sedantes, analgésicos…

 Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y

servicio en el que se encuentra.

 Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…

 Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese

preciso, según las indicaciones médicas o según operación quirúrgica.

 Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los

consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.

 Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico,

bata especial. Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios.

 Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial

interés en que esta sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.

Fase intraoperatoria

La fase intraoperatoria es desde el momento en que el paciente es admitido en el

quirófano, hasta el momento de la administración de la anestesia, la realización del

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procedimiento quirúrgico y hasta que el paciente es transportado a la sala de recuperación

o unidad de cuidados posanestésicos.

A lo largo de la experiencia quirúrgica, la enfermera actúa como la principal

defensora del paciente. El cuidado y la preocupación de la enfermera cubren desde el

momento en que se prepara al paciente antes de la operación y se le informa sobre el

próximo procedimiento quirúrgico hasta el período preoperatorio inmediato y la fase

operatoria y la recuperación de la anestesia. El paciente necesita la seguridad de saber que

se le brinda protección durante el procedimiento y mientras está anestesiado porque la

cirugía suele ser una experiencia estresante y dificultosa en algunos casos.

Metas

 Promover el principio de asepsia.

 Homeostasis

 Administración segura de anestesia

 Hemostasia

 El equipo quirúrgico

La fase intraoperatoria comienza cuando se recibe al paciente en el área quirúrgica

y se prolonga hasta que el paciente es trasladado al área de recuperación. Aunque el

cirujano tiene el papel más importante en esta fase, hay miembros clave del equipo

quirúrgico.
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Cirujano – líder del equipo quirúrgico. Él o ella es en última instancia responsable de

realizar la cirugía de manera eficaz y segura; sin embargo, depende de otros miembros del

equipo para el bienestar emocional y el control fisiológico del paciente.

Anestesiólogo o anestesista: proporciona una inducción suave de la anestesia del

paciente para prevenir el dolor. Este miembro también es responsable de mantener grados

satisfactorios de relajación del paciente durante la duración del procedimiento quirúrgico. Aparte

de eso, el anestesiólogo monitorea continuamente el estado fisiológico del paciente durante la

duración del procedimiento quirúrgico y el estado fisiológico del paciente para incluir el

intercambio de oxígeno, la circulación sistémica, el estado neurológico y los signos vitales.

Luego, informa y advierte al cirujano de las complicaciones inminentes.

Enfermera o asistente de limpieza: una enfermera o un técnico quirúrgico que prepara

la configuración quirúrgica mantiene la asepsia quirúrgica mientras coloca y manipula los

instrumentos, y ayuda al cirujano pasando los instrumentos, las suturas y los suministros.

Enfermera Circulante: Esta responde a la solicitud del cirujano, anestesiólogo o

anestesista, obtenga insumos, entregue insumos al campo estéril y lleve a cabo el plan de

cuidados de enfermería.

La enfermera circulante es la que maneja el quirófano y protege las necesidades de

seguridad y salud del paciente al monitorear las actividades de los miembros del equipo

quirúrgico y verificar las condiciones en el quirófano. Las responsabilidades de una enfermera

son las siguientes:

 Asegura la limpieza en el quirófano.

 Garantiza la temperatura ambiente, la humedad y la iluminación adecuadas en el

quirófano.
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 Asegúrese de que los equipos funcionen de manera segura.

 Asegúrese de que los suministros y materiales estén disponibles para su uso durante

los procedimientos quirúrgicos.

 Supervisa la técnica aséptica mientras coordina el movimiento del personal

relacionado.

 Supervisa al paciente durante todo el procedimiento operatorio para garantizar la

seguridad y el bienestar de la persona.

Enfermera instrumentista

La enfermera de limpieza ayuda al cirujano durante todo el procedimiento anticipándose

a los instrumentos necesarios y preparando la mesa esterilizada. Las responsabilidades de la

enfermera de limpieza son:

 Fregado para cirugía.

 Montaje de mesas esterilizadas.

 Preparación de suturas y equipos especiales.

 Ayuda al cirujano y al asistente durante el procedimiento quirúrgico al anticipar los

instrumentos, esponjas, drenajes y otros equipos requeridos.

 Lleva un registro del tiempo que el paciente está bajo anestesia y el tiempo que la

herida está abierta.

 Revisa equipos y materiales como agujas, esponjas e instrumentos mientras se cierra

la incisión quirúrgica.

Fase post operatoria

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La fase postoperatoria es desde el momento en que el paciente es trasladado a la sala de

recuperación o unidad de cuidados posanestésicos hasta el momento en que es transportado de

regreso a la unidad quirúrgica, dado de alta del hospital hasta la atención de seguimiento.

Metas

Durante la fase postoperatoria, el restablecimiento del equilibrio fisiológico del paciente,

el manejo del dolor y la prevención de complicaciones deben ser el centro de atención de

enfermería. Para hacer esto, es crucial que la enfermera realice una evaluación cuidadosa y una

intervención inmediata para ayudar al paciente a funcionar de manera óptima de manera rápida,

segura y cómoda como sea posible. Se debe Mantener las funciones adecuadas del sistema

corporal, restauración de la homeostasis corporal, Alivio del dolor y las molestias. También una

meta es brindar prevención de complicaciones postoperatorias. Promover la planificación

adecuada del alta y la enseñanza sanitaria.

La enfermera debe tener en cuenta especialmente el lugar de la incisión del paciente, el

estado vascular y la exposición al trasladar al paciente del quirófano a la unidad de cuidados

postanestesia (PACU) o la sala de recuperación postanestesia (PARR). Cada vez que se mueve al

paciente, la enfermera debe considerar primero la ubicación de la incisión quirúrgica para evitar

una mayor tensión en las suturas. Si el paciente sale del quirófano con tubos de drenaje, se debe

ajustar la posición para evitar obstrucciones en los drenajes.

Pasos importantes en el post operatorio

- El personal de enfermería debe evalúar el estado del intercambio de aire y observe el

color de la piel del paciente.

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- Verifique la identidad del paciente. La enfermera también debe conocer el tipo de

procedimiento quirúrgico realizado y el nombre del cirujano responsable de la

operación.

- Evaluación del estado neurológico. La evaluación del nivel de conciencia (LOC) y la

Escala de coma de Glasgow (GCS) son útiles para determinar el estado neurológico

del paciente.

- Evaluación del estado cardiovascular. Esto se hace determinando los signos vitales

del paciente en el postoperatorio inmediato y la temperatura de la piel.

- Examen del sitio operatorio. Deben revisarse los apósitos.

Categorías de procedimientos quirúrgicos

1. Cirugía Electivas: (urgente o de emergencia):

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Son las cirugías que se hacen cuando hay problemas médicos de emergencia o que

ponen en riesgo la vida, como lesiones graves debido a un accidente o una

apendicitis, por ejemplo.

 Cirugía planificada: Son procedimientos que los pacientes deben realizarse, pero no

necesariamente de forma inmediata. Decir que una cirugía es "planificada" puede hacernos

pensar que es opcional, pero esto no siempre es así. Un procedimiento planificado es aquel que, a

diferencia de una cirugía electiva, se planifica con tiempo.

¿Cuáles son las cirugías planificadas comunes?

Existe una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos que pueden ser planificados,

como los siguientes:

- cirugías cosméticas

- reparación del labio leporino

- colocación de tubos de ventilación en los oídos

- amigdalectomías

- extracción de las amígdalas y/o los adenoides para tratar la apnea obstructiva del

sueño

- cirugía bariátrica (pérdida de peso)

- reparación de hernias

- cirugía de testículo no descendido

- cirugía de los ojos debido a cataratas o estrabismo

- cirugía de fusión espinal para la escoliosis

- cirugía por lesiones deportivas

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Importancia del estimado de enfermería en la fase preoperatoria del paciente

El estimado en la fase preoperatoria del paciente quirúrgico es uno de los pasos fundamentales de

la actividad clínica diaria; puede considerarse como la fase en que la búsqueda y el hallazgo de

información, relacionada con el paciente y su entorno, forman un fuerte fundamento sobre el cual

se sustenta gran parte del perioperatorio. Del análisis y la interpretación que de ella se obtengan,

se trazarán las pautas para obtener buenos resultados, orientados a disminuir la morbimortalidad

perioperatoria. Su objetivo fundamental es valorar el estado físico del paciente, prever en lo

posible los riesgos y señalar el plan estratégico a seguir y la técnica anestésica, para brindarle

una mayor protección y seguridad.

Importancia del aspecto nutricional en la fase pre-operatoria, operatoria

y post-operatria en el paciente

Existe una acumulación de evidencias de que niveles de nutrición deficientes pueden

contribuir al aumento de morbilidad y mortalidad en el paciente quirúrgico. La utilidad de

marcadores de vitaminas y minerales ha sido poco explorada. El éxito de la intervención

nutricional comienza en el preoperatorio, pero depende de que se complete en el posoperatorio.

El tratamiento nutricional temprano puede atenuar la respuesta sistémica neuroendocrina,

paracrina, inmunológica y funcional del huésped a diferentes tipos de agentes agresores,

enfermedades graves y a las grandes operaciones. En cirugía general los pacientes que presentan

los déficits nutricionales más frecuentes y graves son aquellos que padecen afecciones del tubo

digestivo, principalmente malignas. (Fuentes Valdes Edelberto, Nutricion perioperatoria, 18 de

noviembre 2016.)
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Ayuno preoperatorio

Según dice en el artículo (Edelberto Fuentes Valdés. Hospital Clínico Quirúrgico

"Hermanos Ameijeiras". San Lázaro 701 e/ Marqués González y Belascoaín. Centro Habana, CP

10400. La Habana, Cuba) el ayuno expone el organismo a estrés metabólico significativo y

reduce su capacidad para enfrentar las complicaciones. Se supone que el dogma tradicional de

evitar la ingestión de alimentos desde la medianoche del día antes de la operación debe reducir

el riesgo de broncoaspiración durante la inducción anestésica. Esta regla no tiene ningún sostén

científico, posiblemente constituye el resultado de tradiciones y de una información aparecida en

un libro de anestesia, que ha quedado constituida en una norma mundial. Seis horas de ayuno

para sólidos y dos para líquidos claros se consideran adecuadas para reducir el riesgo de

complicaciones pulmonares, las molestias causadas por el ayuno nocturno, y en la mañana de la

operación. Asimismo, este régimen disminuye el tiempo de recuperación y el estado catabólico

asociado al ayuno.

Conclusión

En mi opinión es muy importante y aprendí mucho en este trabajo sobre los cuidados por

parte de Enfermería en las fases quirúrgicas. Aprendí que son el conjunto de actividades
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destinadas a la preparación física y psicológica del paciente antes de una operación, por esto su

gran importancia ya que también comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica.

Además, durante este proceso se espera identificar condiciones que puedan alterar los resultados

de la intervención y la prevención de posibles complicaciones en cirugía. Muy importante que

sepamos hacer nuestro trabajo correctamente pues estas vidas dependen de eso, en nuestras

manos claro, junto con los demás participantes de este proceso está el éxito de los

procedimientos quirúrgicos.

REFERENCIAS

• Extraído de: https://enfermeriavirtual .com/

 extraído de © 2021, ENFERMERÍA VIRTUAL (https://enfermeriavirtual.com/)

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 Extraído de: Revista Electrónica de PortalesMedicos.com – ISSN 1886-8924 

 Orihuela Pérez, Inmaculada; Pérez Espinosa, José Antonio; Aranda Salcedo, Tomás et al.

Visita preoperatoria de Enfermería: evaluación de la efectividad de la intervención enfermera y

percepción del paciente. Enfermería clínica. Volumen 20, Issue 6, November- December 2010,

Pages 349-354.

 Edelberto Fuentes Valdés. Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San

Lázaro 701 e/ Marqués González y Belascoaín. Centro Habana, CP 10400. La Habana, Cuba